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疳病

相关疾病

小儿疳积常因脾胃虚损而形成,患儿经刺四缝,挤出粘液后,达到健脾和胃、消食导滞、化痰祛湿、调和脏腑、通畅百脉、解热除烦的目...

疳病是由于喂养不当,或多种疾病的影响,使脾胃受损,气液耗伤而引起的一种慢性疾病。是指小儿形体赢瘦,毛发干枯,头大颈细,腹胀肚大,大便不调的症状而言。(古今医鉴)说:“病夫诸疳者,谓肥甘饮食之所致也……"。疳病包括西医学的小儿营养不良和多种维生素缺乏症,以及由此引起的并发症。古代将其列为痧、痘、惊、疳四大要证之一,为历代医家所重视。

1.饮食异常,大便干稀不调,或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调。

2.形体消瘦,体重低于正常平均值的15%以上.面色不华.毛发稀疏枯黄,严重者干枯赢瘦,体重可低于正常值40%以上。

3.兼有精神不振。或好发脾气.烦躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指磨牙等症。

4.有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。

5.因蛔虫引起者,谓之“蛔疳”,大便镜检可查见蛔虫卵。

6.贫血者.血红蛋白及红细胞数减少。

7.出现肢体浮肿,属于营养性水肿者,血清总蛋白量大多在45g/L以下,血清自蛋白约在20g/L以下。

常见证候

脾胃损伤疳积:面色黄白无华,形体赢瘦、毛发干枯,精神不振,饮食懒进、腹胀肚大,或食则呕吐,手足心热、焦急易哭,心烦口渴,夜眠不宁,大便溏泻或大便秘结,小便黄浊、或如米泔,舌苔浊腻,脉象濡细而滑或兼数,指纹淡滞。

病后失调疳积:面色萎黄,形容憔悴,毛发枯槁,精神萎靡,不思饮食、食不消化。脘腹胀满,四肢不温,睡卧不宁,台目露睛,时有啼哭,哭声不扬,唇舌色淡,脉细无力,指纹色淡。

疳作为一个病名,首见于《诸病源候论·虚劳病诸候·虚劳骨蒸候》:“蒸盛过伤,内则变为疳,食人五脏。”“久蒸不除,多变成疳。”指出疳为慢性内伤性疾病,病可涉及五脏。嗣后,历代医家多有发挥。如《备急下金要方·卷十五下·脾脏下·热痢七》说:“凡久下一月不差,成疳候。”提出久泻可成疳。《颅囟经·脉法》列举了肝疳、心疳、脾疳、肺疳、骨疳、疳气等17种不同类型的疳病,立调中丸、胡黄连丸、保童丸等疗疳诸方,在疳病的分类和治疗方面阐述全面。《太平圣惠方》八十六、八十七卷创立小儿五疳论,备陈五脏疳之证候,并提出了“可治候”、“不可治候”,搜集了各类疳病的治疗方剂近300首,可谓宋代前疳病辨证、治疗、预后判断经验的汇编。《小儿药证直诀·诸疳》提出:“大抵疳病当辨冷热肥瘦,初病者为肥热疳,久病者为瘦冷疳。”并将疳病病因病理归结于脾胃:“疳皆脾胃病,亡津液之所作也。”为后世医家推崇。杨士瀛《仁斋小儿方论》录蚵蚾(虾蟆)丸、集圣丸,是历代沿用的治疳名方。《幼科发挥·疳》认为“疳为虚证”,在病因方面,“太饱则伤胃,饥则伤脾”,均可致疳,应根据患儿食少、食多而采取不同的治疗方法。《证治准绳·幼科》集前人之大成,条分缕析,论述详尽,列举疳病61候,皆理法方药齐备,在病理方面,提出虚实兼有,治法提出有积宜消宜攻,正虚宜补宜养,虚实夹杂宜攻补兼施。《幼幼集成·诸疳证治》认为“疳之为病,皆虚所致,即热者亦虚中之热,寒者亦虚中之寒,积者亦虚中之积。”治疗“遇极虚者而迅攻之.则积未去而疳危矣。故壮者先去积而后扶胃气,衰者先扶胃气而后消之。”历代医家的不同学术观点和临证经验.使本病的理论和治法不断充实和提高。

疳病患儿皆有脾虚证的表现,近年来通过血清胃泌素、胰淀粉酶、D一木糖吸收排泄、消化道运动排空等多项实验表明,脾虚患儿有胃肠道分泌、吸收和运动的障碍。同时研究表明疳病与微量元素缺乏有关。调理脾胃中药能促进消化吸收.促进食物中所含微量元素的吸收和利用,增进体内代谢。同时研究显示针刺四缝及鱼际割治对治疗疳病都有良好作用。

【病因病理】

一、病因

多种病因可引起疳病,常见有伤食、正虚、虫积、药伤等因素。

1.伤食因素小儿饮食不知自节.过食肥甘厚味,生吃瓜果;或父母过于溺爱,缺乏喂养知识,妄投高营养的滋补食品,饮食不能按时定量;或婴儿期不能按时添加辅食.乳食的数量、质量不足,长期不能满足小儿机体需要等。均可导致胃失受纳腐熟.脾失健运,时日渐久,气液亏损,形体日渐消瘦成疳。《婴童百问·疳症》云:“小儿脏腑娇嫩,饱则易伤.乳哺饮食,一或失常,不为疳者鲜矣。”强调“疳以伤得”。“疳因积成”。

现代研究表明,营养不良是一种病理状态,是由于相对或绝对或两者兼有的营养缺乏.或因营养过剩而产生体内组织代谢异常及明显的体格变化,营养缺乏较营养过剩多见。

2.正虚因素小儿生理特点为“脾常不足,肾常虚”,先天不足,形体瘦小.脾肾两虚,纳谷不香,食而不化,运化水谷精微力弱.不能荣养机体,形成疳病。或大病久病耗伤,体虚脾弱,特别是呕吐泻痢等直接损伤脾胃的疾病,演化为疳。《幼科铁镜·辨疳疾》说:“疳者……或因吐久、泻久、痢久、疟久、汗久、热久、咳久、疮久,以致脾胃亏损。亡津液而成也”。

3.虫积因素小儿不注意卫生,摄食不洁之物,虫卵随之而入,化生成虫。虫积肠腑,酿生湿热,吸食营养精微,久则成疳。《太平圣惠方·治小儿五疳出虫诸方》说:“夫小儿五疳之疾……若久而不差,则腹中有虫,肌体黄瘦”。

4.用药过伤《温病条辨·解儿难·儿科总论》云:“其用药也,稍呆则滞,稍重则伤。”患病过用苦寒攻伐、峻下之品,损伤脾胃亦可成疳。《小儿药证直诀·脉证治法》说:“因大病或吐泻后,以药吐下.致脾胃虚弱.亡津液。”儿科病的治疗用药应十分慎重,特别在使用下法时尤须谨慎,应当根据“小儿之脏腑柔弱,不可痛击”的特点,“凡有可下,量其大小虚实而下之,则不致为疳也。”否则峻下、猛下、误下,或久用苦寒、温燥之剂.均可使胃中津液耗损,正如《小儿药证直诀·脉证治法》所说:“热气内耗,肌肉外消,他邪相干。证变诸端,因亦成疳”。

西医学认为本病病因的疾病因索:最常见者为消化系统疾病或先天畸形,如婴儿腹泻、肠吸收不良综合征、唇裂、腭裂、幽门狭窄等。急、慢性传染病。如麻疹、肝炎、结核、寄生虫病;大量尿蛋白(‘肾病综合征)、长期发热、恶性肿瘤、烧伤等使蛋白质消耗过多;先天不足和生理功能低下,如多产、早产、双胎等,均可引起营养不良。化学药物的消化系统反应,也会形成营养不良。

二、病理

1.病变脏腑重在脾胃

无论何种病因,疳病共同的病理变化,均为脾胃受纳、运化失职,生化乏源,全身失于充养。《幼科发挥·疳》说:“儿太饱则伤胃.太饥则伤脾。肥热疳,其食多太饱之病乎。瘦冷疳,其食少太饥之病乎。”其发展由浅入深,由轻至重,由脾胃而及其他脏腑,所以说疳病不离乎脾胃。

2.病理基础津液消亡疳病发病,与津液气血消亡有密切关系.由于喂养不当,或多种疾病的影响.使脾胃受损,气液耗伤.致全身虚弱赢瘦。正如钱乙所论:“疳皆脾胃病,亡津液之所作也”。

3.病机属性本虚夹实

由于病因不同,禀赋差异,病程有长短之别,证候表现轻重不一,但其病机属性皆以虚为本,可虚实兼夹。

病初各种原因损伤脾胃.脾失升运,胃失和降,纳谷不香,食而不化,水谷精微不敷,以至机体失于荣养。或者胃气未损,脾气已伤者,脾弱胃强,则能食善饥,但腐熟转输无权.故虽能食而不充形骸,为轻浅的疳气阶段。《活幼口议·卷三十一》言:“初作为疾.名日疳气”。

若脾胃失和未能及时调治,运化功能未能恢复,积滞内停,壅塞气机。阻滞络脉,则肚腹膨胀。或虫瘕聚散,或肝脾肿大,积滞久蕴易于化热;土虚木亢,又可见肝脾不和,虚火内扰之象。为本虚标实、虚实夹杂的中期疳积阶段。

若疳病迁延日久,或病因未除,失于调治,脾胃日趋衰败,津液消亡,气血亏耗.渐至五脏皆虚,形成干疳,为虚中重证。干疳气血亏虚至极,则阴竭而阳绝,后期可因虚致脱,全身衰竭而亡。

4.病情演变渐涉五脏疳病病情演变经历由浅入深,由轻至重的过程。轻者,初期病变仅在脾胃,如脾胃不和或胃强脾弱。重者渐涉及五脏,疳积、干疳患儿失于调治,可产生脾脏本脏之兼证:脾胃虚弱,运化失健,则脘腹胀满;脾失升清则泄泻;胃失和降则呕吐;中阳不振,气不化水,泛滥肌肤,水肿腹臌,谓疳肿胀;统摄失职,血溢脉外则见紫癜及各种出血。睥病及肝,土虚木旺.则性情急躁.咬指磨牙等;肝阴不足,精气不能上注于目,目失所养,则目翳遮睛,是为“眼疳”;脾病及心.心失所养。心火内炽.循经上炎,则口舌生疮,是为“口疳”;脾病及肺,土不生金,肺卫不同则易罹外感、肺闭咳喘;脾病及肾,肾精不足.骨失所养,久则骨骼畸形,成永久后遗症,形成“骨疳”。

鉴别诊断

1.积滞积滞和疳病同为脾胃疾患。积滞以不思乳食,食而不化,嗳吐酸腐乳食。大便酸臭或便秘。腹部胀满为特征。与疳病以形体消瘦为特征有明显区别。但二者亦有密切的联系。《证治准绳·幼科·疳》说:“积是疳之母,所以有积不治乃成疳候。”积滞为实证,积久可成疳,但临证所见疳病,并非皆由积滞转化而成。疳病有夹积滞者,称之为疳积。

2.厌食厌食也属小儿常见的脾胃病证,由于喂养不当,脾胃运化功能失调所致,主要症状为长时期食欲不振,无明显消瘦,精神状态尚好,一般病在脾胃.不涉及他脏,预后良好。

3.痨瘵前人有认为疳、痨同属一种病症者,如《幼幼集成·诸疳证治》说:“十六岁以前.其病为疳;十六岁以上,其病为痨。”亦有认为二者病因病机不同者,如《小儿卫生总微论方·五疳论》说:“大人痨者,因肾脏虚损,精髓衰枯;小儿疳者,因脾脏虚损,津液消亡,病久相传,至五脏皆损也。”现代认为这是两种不同的病症.痨瘵专指痨虫(结核杆菌)染易而发之慢性消耗性传染病;疳病是喂养不当或多种疾病影响,使脾胃受损,气液耗伤导致的病症。

证候辨别

1.辨别常证

(1)辨形体:疳病患儿皆有形体消瘦,但因病程长短、病情轻重不同,消瘦的程度也有较大差别。初期体重不增加,形体日渐消瘦,但尚未至赢瘦,病情为轻;证情发展,四肢枯细,肚腹膨胀,出现腹大肢细的典型体征,多为虚实夹杂之证;如全身肌肉瘦削,皮包骨头,腹凹如舟。体重减轻至正常的40%以上.则为后期重症,须防虚脱。

(2)辨精神:精神正常,为病在脾胃,未涉及他脏。精神不振,为血不养心;心怯神弱.性急易怒,好动多啼,为脾虚失抑,肝木亢旺;心神失主,精神萎靡,少气懒言,为精气俱耗。

(3)辨食欲:受纳食物赖胃气调和,知饥纳运须脾气健运。疳病常有饮食异常,初起为脾胃不调,久则脾胃气虚;若杳不思食,则胃气全无,脾气将竭;或有食欲亢进,但食而不化,形体不充,为胃强脾弱所致;嗜食异物,与食积或虫积久蕴,内蒸生热有关。

2.辨轻重

疳病有疳气、疳积、干疳之分。初期脾胃虚弱.或脾弱胃强,则不欲饮食或能食善饥而不充形骸,为病之初期的疳气轻浅阶段;疳气未能及时调治,脾胃虚损不运,积滞内停,壅塞气机,久蕴化热,土虚木亢,心肝之火内扰,则为虚实夹杂的疳积阶段;迁延日久,脾胃虚衰,津液消亡,气血亏耗,渐至五脏皆虚的干疳重证,严重者随时可阴竭阳脱而死亡。

3.辨兼证

兼证主要发生在干疳或疳积重症阶段,因累及脏腑不同,症状有别。脾病及心则口舌生疮;脾病及肝则目生云翳,干涩夜盲;脾病及肺则潮热久咳;脾病及肾则鸡胸龟背;脾阳虚衰,水湿泛滥则肌肤水肿;牙龈出血,皮肤紫癜者,为疳病恶候,提示气血大衰,血络不同;若出现神萎息微,杳不思纳者,为阴竭阳脱的证候,将有阴阳离决之变,须特别引起重视。

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【护理】

1.病室要温度适宜.)光线充足.空气新鲜.患儿衣着耍柔软.注意保暖.防止交叉感染。

2.定期测量患儿的身高、体重及病情变化。

3.对重症疳病小儿需加强皮肤护理,防止褥疮的发生。加强眼部及口唇部护理.防止眼疳、口疳的发生。

4.对重症患儿要注意观察面色、精神、饮食、二便、哭声的变化,及时和医生联系.做出相应处理。

5.据病情需要配制相应的食谱.有助小儿早日康复。

治疗原则

治疗疳病以顾护脾胃为本,调脾和胃,以助受纳运化,使后天生化渐充,则可趋康复。疳病病情复杂.虚实有别,应灵活地采用先攻后补、先补后攻或攻补兼施的方法。江育仁提出“疳气以和为主,疳积以消为主或消补兼施,干疳以补为主”的治则,可供临证参照。出现兼证者,应按脾胃本病与他脏兼证合参而随症治之。还应配合全身支持疗法,以减少猝变。

分证论治

(一)常证

1.疳气

证候表现形体略见消瘦,面色少华,毛发稀疏,精神不振,易发脾气,夜寐不宁,食欲不振,或食多便多.大便干稀不调,动则多汗,易罹外感,舌苔薄微腻,脉细滑,指纹淡。

辨证要点本证是疳病的初期。因脾胃失和,纳化失健所致。运化失健,气血不充,肌肤初失充养则形体虽瘦而不显著;全身失于滋养则面色少华,毛发稀疏,精神不振;土虚木亢则易发脾气;因脾失健运,胃失受纳则有食欲不振;脾胃升降失和,清气不升则便溏.浊气不降则便秘;舌苔薄微腻.脉细滑,指纹淡皆为脾虚失运之象。病在初起,未涉及他脏,病情轻浅。失于调治者,可转为疳积证。

治法主方调和脾胃.益气助运。资生健脾丸加减。

方药运用常用药:党参、白术、茯苓、薏苡仁、山药、陈皮、白蔻仁、焦神曲、焦山楂、莲子肉、胡黄连。面咣体瘦,多汗易感,加黄芪、防风、煅牡蛎;腹胀嗳气.舌苔厚腻,去党参、山药、白术。加苍术、枳实、厚朴、鸡内金;食积化热加连翘、黄芩;大便溏薄,去黄连,加苍术、炮姜;口干肤燥,舌红少津加沙参、石斛、白芍。

本证用药当注意补不壅滞,消不伤正.以和为主,勿过用滋腻碍运及峻消伤正之品。对脾虚肝旺者,选用平肝药物时,要顾及兼证及证情轻重.如兼大便干结用决明子、白芍,兼有惊惕用牡蛎、钩藤,目赤头晕用谷精草、石决明,肝火有余用胡黄连、黄芩等。

2.疳积

证候表现形体消瘦明显,脘腹胀大,甚则青筋暴露,面色萎黄,毛发稀黄结穗,精神烦躁,夜卧不宁,或见揉眉挖鼻,吮指磨牙,食欲减退。或善食易饥,大便下虫。或嗜食生米、泥土等异物,舌质偏淡,苔淡黄而腻,脉濡细而滑。

辨证要点本证多南疳气发展而来,脾胃虚损。无力运化,肌肤明显失养又有积滞内停.属本虚标实证。虚实辨证,须参腹之按诊,柔软者属虚,硬满或触及包块者属实;形瘦为虚。腹大为实;软者无积,腹满者多为有积。脘腹胀满.嗳气酸腐者为食积;大腹胀满,叩之如鼓者为气积;腹胀有块,推揉可散,大便有虫者为虫积;腹内痞块,推之不移者为血积。病久脾虚,气血生化乏源则形体消瘦.面色无华,发稀结穗;络脉瘀阻则脘腹胀大,甚则青筋暴露;心肝之火内扰,则睡眠不宁,脾气急躁易怒;脾胃虚损.运化无力则食欲减退;胃有虚火,脾弱失运即胃强脾弱,则能食而不充彤骸;积滞内停.蕴生蒸热则嗜食异物;舌质偏淡,苔淡黄而腻,脉濡细而滑均为睥胃虚损.积滞内停之象。本证重者可出现兼证.若失于调治.可成千疳之证。

治法主方消积理脾,和中清热。肥儿丸加减。

方药运用常用药:党参、白术、茯苓、山药、使君子、胡黄连、砂仁、陈皮、焦神曲、枳壳、炒麦芽、炒谷芽。腹膨气胀加大腹皮、广木香、厚朴;大便秘结加火麻仁、郁李仁;胁下痞块加丹参、郁金、赤芍、山甲片;虫积腹痛加占楝皮、雷丸、榧子,虫去后再调理脾胃;肌肤枯燥.口干舌红,加石斛、沙参、麦冬、生地黄;潮热盗汗加地骨皮、银柴胡;恶心呕吐加竹茹、半夏;烦躁性急,动作异常.加钩藤、牡蛎、石决明。以上消积之法,均须注意积去药停.及时转以扶益脾胃.勿攻伐太过。体弱者亦可在消导之中佐以扶正之品,如白术、茯苓、党参、沙参、当归等。

3.干疳

证候表现极度消瘦,皮包骨头,呈老人貌.皮肤干枯有皱纹,精神萎靡.啼哭无力且少泪,毛发干枯,腹凹如舟.杳不思纳,大便干稀不调,时有低热.口舌干燥。或见肢体浮肿,或见紫癜、鼻衄、齿衄等,舌淡或光红少津,脉弱,指纹隐伏不显。

辨证要点本证南病程迁延日久,凋治失宜,脾胃虚衰,气血生化无源,气血两虚.肌肤严重失养所致。以全身极度消瘦,精神萎靡,杳不思食,腹凹如舟为特征。因脾胃虚衰.运纳无权,则杏不思纳,大便干稀不调;生化无源.精微不敷,四肢百骸失养,则形体极度消瘦.皮包骨头,呈老人貌。皮肤干枯有皱纹,腹凹如舟;心神失养.神气怯弱.则精神萎靡,啼哭无力;阴血亏耗,失于外荣,则毛发千枯,口舌干燥.舌苔光红少津;气阴虚衰.虚热为丰则时有低热;脾虚气衰,血失同摄,溢于脉外,则紫癜、鼻衄、齿衄;全身衰竭,阴阳离决,则全身虚脱;舌淡或光红少津,脉弱,指纹隐伏不显均属津液消亡,气血两败之象。病至此,全身衰竭,气血两败.易于发生各种兼证,要从肝、心、肺、肾等脏证候早期识别,对不哭不闹、多睡少动者要多加警惕,重者随时可致虚脱。

治法主方补益气血。八珍汤加减。

方药运用常用药:人参、茯苓、炒白术、山药、白芍、熟地黄、川芎、炙甘草、焦神曲、麦芽等。胃阴伤者,舌绛干,少苔或无苔,加乌梅、麦门冬、西洋参(另煎服)、石斛等;夜寐不安者加五味子、夜交藤;脾肾阳衰者,加附子(先煎)、干姜、益智仁。全身衰竭,虚烦不宁.汗多气短,口干舌燥,苔光剥,脉细数无力者.用生脉饮口服液,或生脉注射液静脉滴注;手足逆冷,面色苍白,汗出黏冷.呼吸减弱,脉微欲绝者,系阳气欲脱,应急用参附汤加龙骨、牡蛎,益气问阳,同脱救逆。

(二)兼证

1.眼疳

证候表现两目干涩,眨目羞明,眼角赤烂,目睛失泽,甚者黑睛浑浊.白睛生翳,夜间视物不清等。

辨证要点本证常见于疳病兼维生素缺乏性干眼病患者,由脾病及肝,肝阴不足,虚火上炎,目失濡养所致。以彤体消瘦伴有上述眼部症状为特征。

治法主方养血柔肝,滋阴明目。杞菊地黄丸加减。

方药运用常用药:枸杞子、熟地黄、山茱萸、茯苓、山药、泽泻、牡丹皮、菊花、密蒙花、谷精草、夜明砂、苍术等。肝热重者.用清热退翳汤.常用木贼草、山栀、赤芍、生地黄、龙胆草、白蒺藜、银柴胡、蝉蜕、胡黄连、白芍、生甘草等。夜盲者选羊肝丸加减。

2.心疳

证候表现口舌生疮,面赤唇红,或发热,甚则口舌糜烂堆积,秽臭难闻,五心烦热,小溲黄赤,舌质红,苔薄黄或少苔,脉细数,指纹淡紫。

辨证要点本证多由脾病及心.心失所养,心阴小足,心火内炽。熏蒸苗窍所致。以形体消瘦,虚烦不安,口舌生疮为特征。

治法主方清心泻火,佐以养阴。泻心导赤汤合清热甘露饮加减。

方药运用 常用药:生地黄、木通、竹叶、甘草、牡丹皮、大黄(后下)、黄连、莲子心、车前子(包煎)。虚烦不安者加酸枣仁、远志。口腔内用锡类散或冰硼散涂擦患处。

3.疳肿胀

证候表现全身或目胞、四肢浮肿,面色无华,神疲乏力.纳少便溏,小便短少,舌淡胖.苔薄白,脉沉缓,指纹隐伏不显。

辨证要点本证由脾阳虚衰,或脾病及肾,脾肾阳虚,气不化水,水湿泛滥肌肤所致。以形体消瘦,肢体浮肿,按之凹陷难起为特征。睥阳虚水肿兼纳减便溏、肢凉倦怠;肾阳虚水肿常表现全身水肿,肿势多由双脚开始,两踝部肿势较剧,并有腰膝酸软沉重等症状。

治法主方温阳化气行水。偏脾阳虚用防己黄芪汤合五苓散加减,偏肾阳虚用真武汤加减。

方药运用偏脾阳虚常用药:黄芪、防己、白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、车前子(包煎)、生姜、大枣等。偏肾阳虚常用药:附子(先煎)、白术、茯苓、补骨脂、仙灵脾、白芍、生姜、车前子(包煎)、鹿茸(冲服)等。疳肿胀不可单用淡渗利湿之品,更不可攻逐水湿,否则损阴伤阳使病情加剧.当以温阳化气行水为主,使阳气通利,则阴水自消。本证同时需加强饮食调养.多补充蛋白质,或加用食疗方,如千金鲤鱼汤等,多有裨益。

4.骨疳

证候表现发育迟缓.筋骨萎弱.五迟五软,囟门逾期不合,面色晦黯或咣白,神情呆滞.舌质淡苔薄白,脉沉缓,指纹淡,或舌偏红少苔。脉细数,指纹淡紫。

辨证要点本病由脾病及肾,肾精不足,骨失所养导致。以生长发育迟缓.甚则骨骼畸形为特征。若面色晦黯,舌偏红少苔.脉细数者,指纹淡紫,则属肝肾阴虚;若面色咣白,舌淡苔白,脉沉缓.指纹淡者,则属脾肾亏损。

治法主方肝肾阴虚宜滋肾养肝,扶元益阴。六味地黄丸加减。脾肾亏虚宜扶元固肾,益气健脾,调元散加减。

方药运用肝肾阴虚证常用药:熟地黄、山茱萸、茯苓、山药、当归、川芎、牡丹皮、白芍、怀牛膝等。脾肾亏虚证常用药:党参、茯苓、白术、山药、当归、白芍、黄芪、黄精、补骨脂、鹿茸(冲服)、巴戟天等。本证可参考五迟五软冶法用药。

(三)并发症

1.泄泻古称疳泻。由于疳病患儿脾肾虚弱,易合并泄泻。疳泻初期.多为外感或伤食泄泻,可参泄泻治疗,但应照顾患儿体质.注意中病即止,不可过用、久用苦寒清热燥湿之品,以免伤阳败胃,耗伤阴津。疳泻急性期易伤阴伤阳。需密切观察病情变化,及时使用护阴救阳之品,必要时配合补液治疗。疳病合并泄泻易转化为虚寒泻而辽延难愈.如便前不哭闹,大便清冷无热臭,或完谷不化,小便清长等,应予调理脾胃治疗。健脾化湿如七味白术散、参苓白术散,暖脾温肾如附子理中汤、四神丸均为临床所常用。

2.肺炎疳病患儿因气虚卫外不固.脾虚痰湿易生,感受外邪后,易成肺气闭郁之变,合并肺炎喘嗽。在风邪闭肺。痰热闭肺阶段,仍宗肺炎喘嗽一般治疗,以祛邪为主。但应注意,此种患儿更易发生心阳虚衰之变证,应密切观察病情变化,早期使用温补心阳,回脱救逆之品,如参附龙牡救逆汤加红花、丹参等。疳证合并肺炎,南于自身抗病无力,易致邪恋止虚,病程迁延。这类患儿的病理特点是邪少虚多.常表现为肺脾气虚或阴虚肺热证,均参照肺炎喘嗽正虚邪恋证候治法处理,结合使用外治法、饮食疗法,切不可屡施攻伐,愈伤其正。

【其他疗法】

一、中药成药

1.健脾八珍糕用于疳气证。

2.疳积散川于疳积、虫积腹胀。

3.参苓白术丸用于疳积证脾虚夹湿证。

4.十全大补丸用于干疳气血两虚证。

5.复方阿胶浆用于干疳证。

二、单方验方

1.蟾砂散大蟾蜍1只,去头足内脏,以砂仁末纳腹。缝口.黄泥封固,炭火煅存性,候冷,研极细末。每服0.5~1.5g.1日2~3次。用于疳积证。

2。羊肝(或猪肝)30g、苍术6g.煮汤,吃肝喝汤。1日1剂,连服2周。用于眼疳。

3.皂矾12g.鸡内金6g,红枣(焙干去核)1()枚,共研细末,混入白糖100g内。每服1.5~3g,1日2~3次。用于疳病伴有贫血者。

三、食疗方药

茯苓糕:白茯苓、白莲肉(炒微焦)、大麦粉(炒焦)、胡桃肉(炒微焦)、黑芝麻(炒微焦)各50g,净白糖100g,上药共研细末,再加白糖共拌和调匀上蒸笼,蒸后即成糕糊。取出切为小方块的糕,候冷却,用洁净瓷缸收贮。干燥后随时可以取食,每日10~15g。

四、针灸疗法

1.体针取穴:太白、足三里、气海。备穴中脘、商丘、脾俞、胃俞、神门。每次取4~5穴.1岁以下用30号3cm毫针,进针深约1~1.5cm,轻捻不留针;1岁以上可针尖顺经方向刺人,补法行针3~5分钟。1日1次,7次为1疗程,隔1周行第2疗程。用于疳气证、疳积轻证。烦躁不安,夜眠不宁加神门、内关;脾虚夹积.脘腹胀满加刺四缝;气血亏虚重加关元;大便稀溏加天枢、上臣虚;虫积配百虫窝(血海穴上1寸);潮热配三阴交。

2.艾灸取穴:脾俞、足三里、中脘、天枢、四缝。备穴:公孙、百虫窝。每次取4穴,以艾条悬灸各穴,每穴灸5~10分钟,灸至穴区皮肤红润为度。1日1次.5次为1疗程,隔3天后行第2疗程,2疗程后停灸观察半个月。用于疳气证、疳积轻证。

3.点刺取穴:四缝、阿是穴(中指掌侧第1节中点)。穴位常规消毒,取小号三棱针或26号0.5寸毫针.在穴位J=_快速点刺,挤压出黄色黏液或血数滴。1日1次,5次为1个疗程。用于疳积证。

4.皮肤针法选脾俞、胃俞、华佗夹脊穴(第7~12椎),用梅花针轻度叩打,1日1次.每次叩打20分钟。用于疳气证、疳积证。

五、推拿疗法

1.推三关,退六腑,分阴阳.推脾土.运土入水,推板门,揉刚陵泉、足三里.揉胃俞.揉腹,摩脐,为消补兼施。用于疳气证。腹泻加推上七节骨;呕吐加推天柱骨;腹胀加揉天枢;发热加推天河水。

2.捏脊疗法常规捏,重提大椎、脾俞、胃俞。如烦躁不安.眼眵多时,重提肝俞、风府;如惊悸不安,口舌生疮,加重提心俞;如咳嗽气喘.咽喉不适.加重提肺俞;伴有五迟者.加重提肾俞。背部有皮肤感染或出血者勿用此法。

六、割治疗法

取穴:鱼际。穴位消毒后以2%普鲁卡因液局麻.医者持手术刀在鱼际纵行切开.切口长0.5cm,深0.3cm.用止血钳取出绿豆大黄白色脂肪,压迫止血,覆盖消毒敷料,再用胶布固定.5天后揭去敷料。先割治左手,隔1周后割治右手穴。2次为1个疗程。

七、西医疗法

中至重度营养不良的死因常为水和电解质紊乱、感染、心衰和低血糖.应予以紧急治疗。

1.纠正水、电解质紊乱对不能进食而无脱水者.补液总量为60~70ml/(kg·d),对伴有脱水的患儿.补液总量应比一般脱水小儿补液量减少1/3~1/2。由于脱水多为低张性,补入液的钠盐含量应适当提高.电解质的比例可增至2:l,其中等张含钠液最好用碳酸氢钠,以利纠正酸叶中毒。补液速度宜慢(10滴/分),切不可急于在短期内纠正脱水。至于含钾液应早些供应,如尿量充足,一开始即用含钾液,需要时可加大葡萄糖浓度至15%。重症缺钾时补允氯化钾10mg/(k·d).其静滴浓度<0.3%,于6~8小时输入,可连用7天,直至能进食后停用。重度酸中毒患儿可用5%碳酸氢钠5ml/kg,1~2次,每次可提高二氧化碳结合力5mmol/L。严重脱水酸中毒伴休克时。首先给千2:1等张含钠液20ml/kg快速静滴.后再酌情使用2/3或1/2张液,速度渐至每小时9~6ml/kg。凡连续补液2天以上时,应同时给10%葡萄糖酸钙5~10ml加入液体内静脉点滴或分次口服。对伴惊厥而使用钙剂治疗无效时,可给予25%硫酸镁(0.2~0.4)ml/kg深部肌内注射,1日2次,连用1~3天。长期补液时.可酌情给予血浆或全血,每周2~3次,直至好转为止。如患儿能口服足量时,须及时停止静脉输液,亦可胃管点滴电解质液。禁食时间宜短.尽量喂以高蛋白去脂酸奶,必要时胃管喂饲。开始供给热量约为125~167kJ/(kg·d),2~3天后增至209~418kJ/(kg·d).以后逐渐增加至502~627kJ/(kg·d)。应注意供给多种维生素,必要时静脉点滴氨基酸、脂肪乳剂。

2.感染重度营养不良时细菌感染率高达43%,寄生虫如疟疾、贾第鞭毛虫、钩虫、蛔虫和结核感染等亦非少见.因此,可给预防性抗感染治疗。

3.防治心衰浮肿型患儿在治疗后常因水肿消退而发生液体大量进入血循环,发生心衰。此外,因水、钠入量过多或补液速度过快也可致医源性心衰。可用利尿剂、吸氧及其他支持疗法,最好不用洋地黄类药物。

4.低血糖轻度无症状性低血糖(1.1~2.2mmol/L)时可用25%葡萄糖液多次口服即可,重度低血糖(<1.1mmol/L)预后不良.常伴发低体温、昏迷和严重感染.应市即静推50%葡萄糖注射液1ml/kg,然后以10%葡萄糖电解质液维持。如血糖仍不能正常.可试用氢化可的松或高血糖素0.1m1/kg.每2~4小时喂食一次.避免夜间饥饿是防止低血糖的有效方法。

1.提倡母乳喂养。

2.喂养要定质、定量、定时,纠正贪吃零食、饮食偏嗜、饥饱不均等不良的饮食习惯。

3.婴儿按时添加辅食,添加时要循先稀(菜汤、米汤、果汁)后干(奶糕、鸡蛋黄).先素(菜泥、豆制品)后荤(鱼泥、肉末),先少后多的原则。

4.断乳后,应给于品种多样,易于消化义富有营养的食物。

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