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小儿湿疹

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小儿湿疹,俗称“奶癣”,是发生于1一2岁婴儿的过敏性皮肤病。其特点是好发在患儿头面部,重者可延及躯干和四肢,瘙痒剧烈,患儿常有家族过敏史,多见于人工哺育的婴儿。该病是一种变态反应性皮肤病,就是平常说的过敏性皮肤病。主要原因是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。患有湿疹的孩子起初皮肤发红、出现皮疹、继之皮肤发糙、脱屑,抚摩孩子的皮肤如同触摸在砂纸上一样。遇热、遇湿都可使湿疹表现显著。小儿湿疹和成人湿疹,本质上是一回事。但小儿湿疹与成人湿疹症状不完全一样。小儿湿疹由婴儿湿疹延续而来;或婴儿期未发病而到幼儿期才起病。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

儿科、新生儿科 、小儿皮肤科 、中医儿科 、中医皮肤科

【就诊策略】

以排除最危险病症为原则

一、儿科、新生儿科 、小儿皮肤科检查可排除危险情况,如急性加重或梗塞等

二、病情平稳者可去中医儿科和中医皮肤科

三、小医院无中医科的可看普通儿科

1.急性期:起病急,皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑,基底水肿,很快变成丘疱疹及小水疱,疱破后糜烂,有明显的黄色渗液或覆以黄白色浆液性痂,厚薄不一,逐渐向四周蔓延,外围可见散在小丘疹,也称卫星疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。摩擦部位如腋下、鼠蹊部、肛门周围等处可以受累并合并擦烂。如护理不当常有继发感染可泛发全身。此期病儿夜不能眠、烦躁不安,合并感染者可有低热。

2.亚急性期:急性湿疹的渗出、红肿、结痂逐渐减轻,皮肤以小丘疹为主,时有白色鳞屑或残留少许丘疱疹及糜烂面。此时痒感稍见轻,可持续时间很长。可由急性期演变或治疗不当而来。

3.慢性期:反复发作,多见于1岁以上的婴幼儿。皮疹为色素沉着,皮肤变粗稍厚,极少数可发生苔癣样化。分布在四肢,尤其四窝处较多。若发生在掌跖或关节部位则发生皲裂而疼痛。如果治疗不当,或在一定诱因下,随时可以急性复发,自觉剧烈搔痒。

婴幼儿湿疹的病因较复杂,其发病与多种内外因素有关,有时很难明确具体的病因。常见有以下几个方面:

1、 患儿往往由消化道摄入食物性变应原如鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素,使体内发生Ⅰ型变态反应。婴幼儿湿疹的高度发病率主要是由于患儿皮肤角质层薄,毛细血管网丰富,以及内皮含水及氯化物较多,因而容易发生变态反应。

2、 机械性摩擦如唾液和溢奶经常刺激,也是本病的诱因。

3、 护理不当如过多使用较强的碱性肥皂,过高营养,以及肠内异常发酵等也可引起本病。有些婴儿,尤其在新生儿时期,由于母体雌激素通过胎盘传给胎儿,以致新生儿皮脂增多,易致脂溢性湿疹。

4、有些婴儿有遗传过敏素质(异位性素质),家族中也有异位性皮炎、鱼鳞病、哮喘或过敏性鼻炎等病史,患儿对食物过敏,血中IgE数值增高,嗜酸细胞增高。随着年龄增长,皮肤损害逐渐限局于四肢屈侧处(肘窝、腘窝),往往剧烈抓痒、反复不愈,直至儿童期甚至延续到成人期。

5、某些外在因素如日光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素,接触丝织品或人造纤维,外用药物以及皮肤细菌感染等,均可引起湿疹或加重其病情。

急性期同接触性皮炎。慢性期时表皮角化亢进及角化不全,棘层肥厚,表皮突增宽下延,真皮乳头层增厚,浅层血管周围有淋巴细胞,组织细胞及少许嗜酸性细胞浸润。

6、遗传因素:引起宝宝湿疹病因是复杂的,其中过敏因素是最主要的,所以有过敏体质家族史(如父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成员有过湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、哮喘、食物过敏和药物过敏等)的宝宝就容易发生湿疹。

7、机体对蛋白不耐受:大约20%的婴儿会对奶蛋白产生不同程度的不耐受现象,常表现为不同程度的湿疹,严重者可出现腹泻, 甚至便血。一般婴儿只是对牛奶蛋白不耐受,但个别孩子对母乳蛋白也不耐受。这种不耐受表现多于生后1~2月开始,逐渐加重。生后4个月左右往往达到高峰。 随着辅食的添加,情况多开始好转,一般2岁左右逐渐消失。但有些孩子皮疹会越来越重,今后出现食物过敏、过敏性鼻炎,甚至过敏性哮喘

8、诱发因素:发生了湿疹的宝宝,许多物质又会诱发或加重湿疹症状,如食物中蛋白质,尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳,接触化学物品(护肤品、洗浴用品、清洁剂等)、毛制 品、化纤物品、植物(各种植物花粉)、动物皮革及羽毛、发生感染(病毒感染、细菌感染等)、日光照射、环境温度高或穿着太暖、寒冷等,都可以刺激宝宝的湿疹反复发生或加重。

有一种特殊类型的小儿湿疹,好发生在孩子的肛门周围,常伴有蛲虫感染,称为蛲虫湿疹。

局部检查

诊断方法

1. 病史与皮疹表现。

2. 诊断要点:0—2岁婴儿,好发于头而部,以红斑、丘疹、水疱、结痂为主,瘙痒。

临床上按皮损特点,常见以下三型:

(1) 脂溢型:多发于出生后1一2个月的婴儿。皮损在前额、面颊、眉周围,呈小片红斑,上附黄色油腻性鳞屑,颈部、腋下、腹股沟常有轻度糜烂。

(2) 湿型(渗出型):多发于消化不良、外形肥胖、3~6个月的婴儿。皮损有红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出。

(3) 干型(干燥型):多发于营养不良、瘦弱或皮肤干燥的1岁以上婴儿。皮损潮红、干燥、脱屑,或有丘疹和浸润斑片,常反复发作。迁延难愈。

(1) 黄水疮(脓疱疮):多发于夏秋之际,有传染性。皮损好发于暴露部位,有脓疱、糜烂、蜜黄色结痂,有自身传船,脓水流到处发新疹。

(2) 湮尻疮(尿布皮炎):发生在尿布接触部位,皮损为红斑、丘疹,境界清楚。

1. 避免刺激性的物质接触皮肤,衣着应宽大,清洁,以棉织品为好,灰尘、羽毛、蚕丝以及动物的皮屑、植物的花粉等,易使某些婴幼儿发生湿疹。

2. 不要烫洗患处。婴儿湿疹皮损勿用水洗,严禁用肥皂水或热水烫冼,可用植物油擦干净,且勿用刺激性强的药物;婴儿睡前应将其两手加以适当约束,以防抓伤。

3. 控制室温,室温过高会使患儿痒感加重。

4. 激素类软膏若用于面部或大面积长期应用可产生毒副作用。婴儿皮肤比较嫩,用药不当往往加重病情。

5.无论喂母奶还是牛奶,都要定时定量。

6.母奶喂养的婴儿要缩短喂奶时间,2次母奶之间可喂淡菜水或淡果汁。

7.母亲要少食蛋奶制品及辛辣、海味、腥味食物。

8.对牛奶过敏的婴儿应改人奶、羊奶或代乳粉喂养。

9.要注意保持小儿大便通畅。

10、去除病因

(1)尽管湿疹的病因不易明确,但我们仍然应该详细询问病史, 进行必要的系统检查,尽量找出可能的病因,并加以去除。

(2)有过敏体质的人,除了在衣食住行等方面尽量避免接触容易引起过敏的物质(详见病因中的致敏物)以外,还应加强身体锻炼,以便改善过敏体质状态。

11、避免刺激因素 湿疹一旦发生,作为患者,要尽量避免刺激因素,包括搔抓、开水烫洗、肥皂擦洗、饮酒及辛辣食物等,以免加重湿疹的病情。

12、早诊断、早治疗 根据临床瘙痒剧烈、多形性损害、有渗出倾向、好发四肢屈侧及容易反复发作的特点,容易诊断。对密集分布的红色丘疹、丘疱疹伴剧烈瘙痒,应早期治疗。由于早期湿疹大多属于急性期或亚急性期,因此外用药治疗应循序相应的原则。

10.湿疹部位勿用肥皂洗擦,可用菜油、香油、甘草油揩擦。干的或流水的湿疹都可用红茶叶泡水洗。

一、全身疗法:

1.饮食管理首先,避免喂哺过量的食物以保持正常消化。如疑牛奶过敏,可较久煮沸,使其蛋白变性,可以减少致敏物。必要时可用羊奶或豆浆(参阅营养篇专节)代替牛奶。如疑蛋白过敏,单给蛋黄,或由少量蛋白开始,逐渐加量。喂奶的母亲可暂停吃鸡蛋。

2.抗组织胺类药物扑尔敏、非那更、苯海拉明、异丙螓等单一或轮流内服有较好的止痒和抗过敏效果,并有不同程度的镇静作用。非镇静作用的抗组织胺药,如息斯敏(片剂或口服液)、特非那丁。具有镇静作用的抗组织胺类药优于后者。

3.皮质类固醇激素无论口服还是静脉注射,都能很快控制症状,有明显的抗炎、止痒作用,但停药后易复发,不能根治,且长期应用后有依赖性和各种不良反应,故应酌情慎用。泛发急性湿疹其它疗法效果不佳者,可短期口服强的松,病情好转逐渐减量。

4.抗生素仅用于继发局部或淋巴结等感染、白细胞增高和体温增高的病儿。一般采用青霉素肌注或红霉素、复方新诺明口服。

二、局部治疗:

原则上是按照病期分别治疗:

1.急性期采用1%~4%硼酸溶液或1~4%硼酸溶液加0.1%呋喃西林溶液湿敷或外洗局部15分钟左右之后,外涂雷佛诺尔氧化锌软膏或1%氯霉素氧化锌油。如无明显感染亦可外用40%氧化锌油或15%氧化锌软膏。应用湿敷2~3天即可。

2.亚急性期用1%~4%硼酸溶液外洗,然后外用炉甘石洗剂或炉甘石呋喃西林洗剂,止痒、消炎。外涂维生素B6软膏及SCL膏(磺松糊剂,参见附录儿科常用药物剂量表),或中药祛湿油。

3.慢性期外用1/2或1/3肤轻松或丙酸倍氯美松软膏加糠馏油软膏或普连膏,或尿素软膏,然后用薄塑料膜覆盖,绷带包扎,每隔1~2日封包1次,待皮肤恢复原状。至多每周洗浴1~2次,必要时外涂肤轻松软膏,皮炎平。对慢性局限性肥厚性小片损害可采用醋酸强的松龙,或去炎松混悬液做皮损处的皮内分点注射,每周1次,共2~3次。不宜长期使用,以免发生皮肤萎缩。

喂养宜:

尽量采用母乳喂养,一般来讲,母乳不容易引起湿疹。

如果患儿牛奶过敏,又必须用牛奶喂养。可将牛奶多煮几分钟,使其蛋白变性,可以减少致敏物,也有利于小儿消化吸收。

给患儿多吃清淡、易消化、含有丰富维生素和矿物质的食物,这样可以调节婴幼儿的生理功能,减轻皮肤过敏反应。多吃绿叶菜汁、胡萝卜汁和西红柿汁等。

添加辅食时,应由少到多一种一种地加,使孩子慢慢适应,也便于家长观察是何种食物引起过敏。

饮食忌:

已患了湿疹的孩子,应避免或减少食鱼、虾蟹等海味品和刺激性较强的食物。

引起湿疹的食物多为高蛋白食物如鸡蛋、牛奶、鱼、大豆、猪肉、鸡肉和虾,其中鸡蛋过敏最多,牛奶次之。已患了湿疹的孩子,应及时到医院检查过敏原,不要盲目禁止某种食物,以免引起营养不良。

母乳喂养期的妈妈忌吃刺激性食物,如蒜、葱、辣椒等,以免刺激性物质进入乳汁,加剧宝宝的湿疹。

当发现过敏的食物时,应忌食该食物和混合食品,母乳喂养期的妈妈也要忌食。

避免孩子过胖,肥胖的小儿患湿疹的可能性要大的多。

小儿湿疹,是发生于1一2岁婴儿的过敏性皮肤病。其特点是好发在患儿头面部,重者可延及躯干和四肢,瘙痒剧烈,患儿常有家族过敏史,多见于人工哺育的婴儿。主要原因为对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。

中医没有小儿湿疹这个病名。根据小儿湿疹的临床特征,其属于中医学的奶癣范畴,按奶癣辨证论治。奶癣,亦名胎瘢疮,是婴幼儿期常见的一种皮肤病。多发生于1个月到2岁的婴儿。皮疹常对称发生于面颊、额部及头皮,少数可累及胸背及上臂等处。形态见红斑丘疹、水疱、糜烂、渗液结痂、脱屑等多形性损害,在头皮、眉毛部可有黄色脂性痂皮覆盖。部分婴儿有吐奶、腹泻等脾胃症状。皮疹可反复发作,但一般可在2~3岁以后逐渐减轻而自愈,少数患儿可延及儿童或青春期。

明代《外科正宗·奶癣》说:“奶癣因儿在胎中,母食五辛,父餐炙博,遗热与儿,生后头面遍身为奶癣,流滋成片,睡卧不安,瘙痒不绝”指出奶癣的发病与先天禀赋密切相关。清代《医宗金鉴》更将奶癣分为干、湿两型,并立消风导赤汤为主配合外治的治疗方法,强调:饮食起居护理等,至今为临床借鉴。

1,好发于1个月至2岁以内的哺乳婴儿。2岁以后逐渐减轻至自愈。

2、皮损好发于颜面,多自两颊开始,渐延至额部、眉间、头皮,奇痒,反复发作,严重者可浸延颈部、肩胛部,甚至遍及全身。

3、皮损形态多样,分布大多对称,时轻时重。在面部者,初为簇集的或散在的红斑或丘疹;在头皮或眉毛部者,多有油腻性的鳞屑和黄色发亮的结痂。

4、皮损有湿性、干性之分。湿性者以红斑、水疱、糜烂、渗液为主要表现,多见于1~3个月肥胖婴儿;干性者以皮肤潮红、干燥、脱屑为主,无渗液,多见于1岁以上消瘦小儿。

一、病因

湿邪为害是主要病因。由禀受胎湿热毒,或素禀脾虚湿盛,再感风邪所致。

《外科正宗·奶癣》:“奶癣,儿在胎中,母食五辛,父餐炙爝。遗热与儿,生后头面遍身发为奶癣,流脂成片,睡卧不安,瘙痒不绝。

1. 禀赋不耐,后天喂养调护不当,脾胃失和,外受风湿热邪侵袭,蕴于肌肤而发病。

2. 孕乳期母亲过食辛辣及荤腥动风之品,遗胎火湿热于患儿,外发肌肤而发病。

二、病理

1风湿热淫多由父母过食五辛炙博等致湿热蕴结赋于胎儿,生后又复感风邪,风湿热淫外发肌肤所致。

2脾虚湿盛若孕母体弱多病可致胎儿素禀脾胃不足,或后天调护失宜,致脾虚不运,聚而生湿与风邪相合,外发肌肤亦可致病。如患儿脾胃虚弱,运化失职,气血生化乏源,阴血,亏虚,不能濡润肌肤,血虚生风,外发肌肤,则奶癣干燥痒甚。

西医学目前还较难确定本病的具体病因,但一般认为与患儿遗传倾向的过敏体质有关。其致敏原往往有食物(如牛奶、鸡蛋、花粉、皮毛纤维化学性挥发物质等吸入物,及其他接触物(如肥皂、硬水、寒风等)和皮肤刺激如搔抓、摩擦、浸湿等、预防接种等,均可引起和,加重病情。而婴儿时期皮肤角质层较薄,末端毛细血管较丰富以及内皮含水及氯化物较多,亦是易发此种过敏反应的主要机制。

中医检查:望闻问切,四诊合参。

1、辨皮疹形态:若皮疹以干燥、鳞屑为主为干性奶癣,古医家称“干癥”,多见于形体偏瘦、营养不良儿,由血虚风燥所致;若皮疹以水疱、糜烂、渗液为主为湿性奶癣,古医家称“湿廠”,由湿盛或湿蕴化热所致,多见于肥胖婴儿。

2、辨湿、热偏盛:在湿性奶癣中,当辨湿盛或湿热俱盛。若湿盛者多由脾虚所致;而湿热俱盛则多见于急性发作伴感染的患儿。

主要应与婴儿时期的接触性皮炎等皮肤病鉴别。

1,注意调护小儿脾胃,喂食、哺乳应有节制。哺乳母亲应多吃新鲜蔬菜、水果,忌食辛辣刺激性食物及发物。

2、家族有过敏史者,不宜过早给婴儿添加鱼、虾、蟹等易于过敏的食物。

治疗原则

以除湿祛风为主,分别配以清热解毒或健脾养血等法。

分证论治

1,风湿热淫

证候表现:皮疹见红斑、水疱甚至糜烂,滋水淋漓,或有结痂,瘙痒剧,主要见于头面部,甚者可延及胸背及上臂,伴小便短赤,大便干结,烦哭不宁,舌红苔腻或黄腻,脉滑,指纹紫

或青紫。

辨证要点:本证多见于急性发作或伴感染的患儿,以皮疹特点和二便、舌象为辨证要点。

治法主方:清热利湿,祛风止痒。五味消毒饮加味。

方药运用:常用药:金银花、蒲公英、土茯苓、野菊花、薏苡仁、萆解、防风、六一散等。哭闹不宁、纳差加焦山栀、藿香;有发热加生石膏、黄芩等。

2、脾虚湿盛

证候表现:皮疹色暗不鲜,表面有水疱及渗液,或有结痂,伴大便稀溏,或吐乳,纳差,舌淡,苔薄或腻,脉缓,指纹偏红。

辨证要点:本证以皮疹特点和大便稀溏、舌淡、指纹红为辩证要点,多见于素禀不足,体质较差之儿。

治法主方:健脾除湿。胃苓汤加减。

方药运用:常用药:苍术、猪苓、土茯苓、炒薏苡仁、陈皮、厚朴、泽泻、白鲜皮、防风、乌梅、甘草等。大便稀溏甚者加炮姜、葛根;吐甚加藿香。

3血虚风燥

证候表现:皮疹干燥、鳞屑、色素沉着,瘙痒剧,抓破有少量渗液,舌淡苔薄脉细,指纹偏红。

辨证要点:本证多见于病程较长、反复发作的患儿,以皮疹形态、瘙痒剧为辨证要点。

治法主方:健脾养血祛风。归脾汤加减。

方药运用:常用药:黄芪、当归、白术、茯苓、酸枣仁、防风、五味子、土茯苓、怀山药、蒲公英、甘草等。

二、外治疗法

1. 渗液多者,选用马齿苋、车前草、黄柏等水煎,待温后外洗湿敷患处,每日2—3次。

2. 结痂较多者,选用青黛膏或黄连锌氧油外搽,每日2次。

3. 皮损于燥者,用润肌膏、黄柏霜外搽,每日 2—3次。

喂养宜:

尽量采用母乳喂养,一般来讲,母乳不容易引起湿疹。

如果患儿牛奶过敏,又必须用牛奶喂养。可将牛奶多煮几分钟,使其蛋白变性,可以减少致敏物,也有利于小儿消化吸收。

给患儿多吃清淡、易消化、含有丰富维生素和矿物质的食物,这样可以调节婴幼儿的生理功能,减轻皮肤过敏反应。多吃绿叶菜汁、胡萝卜汁和西红柿汁等。

添加辅食时,应由少到多一种一种地加,使孩子慢慢适应,也便于家长观察是何种食物引起过敏。

饮食忌:

已患了湿疹的孩子,应避免或减少食鱼、虾蟹等海味品和刺激性较强的食物。

引起湿疹的食物多为高蛋白食物如鸡蛋、牛奶、鱼、大豆、猪肉、鸡肉和虾,其中鸡蛋过敏最多,牛奶次之。已患了湿疹的孩子,应及时到医院检查过敏原,不要盲目禁止某种食物,以免引起营养不良。

母乳喂养期的妈妈忌吃刺激性食物,如蒜、葱、辣椒等,以免刺激性物质进入乳汁,加剧宝宝的湿疹。

当发现过敏的食物时,应忌食该食物和混合食品,母乳喂养期的妈妈也要忌食。

避免孩子过胖,肥胖的小儿患湿疹的可能性要大的多。

内服食方:

薏米红豆粥:薏米30克,红小豆15克,加水同煮至豆烂,酌加白糖,早晚分服。

马齿苋汁:鲜马齿苋30~60克,水煎,每日分数次服用,并可配合外冼。

冬瓜汤:带皮冬瓜250克,切块,煮汤食用。

黄瓜皮汁:黄瓜皮30克,加水煎煮沸3分钟,加糖适量,1日3次,分服。

绿豆海带粥:绿豆30克,水发海带50克,红糖适量,糯米适量。水煮绿豆、糯米成粥,调入切碎的海带末,再煮3分钟加入红糖即可。

外敷食方

土豆泥:土豆洗净,切碎捣烂,敷在患处,用纱布包扎,每昼夜换2~3次。

鸡蛋馏油:鸡蛋7个,煮熟取蛋黄,锅内放麻油50~100克,文火将蛋黄内油熬出,待蛋黄呈焦糊状即可,取油涂在患处。

紫草油:紫草9克,用香油适量炸焦,待油成紫色捞出紫草即可,用油涂在患处。

马齿苋汁:马齿苋洗净,放在开水里煮15分钟,煮过的水待凉后洗患处,每天洗2~3次即可。也可把马齿苋砸烂用汤擦患处,两种方法并用效果更好。

醋熬皮胶:用食用醋熬猪皮胶(酌加点水),待温后摊在一块干净布上,贴在患处,效果明显。

香菜汁:将鲜香菜摘净洗净,挤出汁来抹在患处,可逐渐减轻小儿湿疹病情。

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