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小儿中毒

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小儿中毒多数源于进食含有毒物的食物,或接触毒物后吸收,引起全身损害和功能障碍。据广州市儿童医院统计,1997~2001年5年中中毒住院人数占住院病人的0.22%,可见小儿中毒在儿科病中占有一定比例。中毒年龄小至新生儿,并可在任何年龄的小儿中发生。

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小儿中毒病因概要:

小儿中毒的病因概要主要有两个方面:为常见的毒物中毒,如有机磷农药、化工用品及食物中毒等;发病机制,毒物可直接导致机体各种器官功能紊乱,许多继发或间接因素也参与组织器官的损伤。

小儿中毒详细解析:

(一)常见的毒物

有机磷农药粪包括对硫磷(1605)、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷等杀虫剂;毒鼠药包括氟乙酰胺、敌鼠钠等;化工用品包括防腐剂、清洁剂、腐蚀剂等;生活中常见的还有毒气中毒、食物中毒、药物过量、重金属或金属药物中毒、有毒动植物中毒、动物咬伤、毒品中毒等。广州市儿童医院5年中中毒住院人数138人,其中农药中毒占74 64%,包括有机磷杀虫剂、其他类型杀虫剂、杀鼠药;药物过量占8.74%,证实为镇静剂、神经科用药、心血管药物、止吐药;食物中毒占6.52%;化工用品占5.80%,常见有石油产品、溶剂、石灰、高锰酸盐;其他还有植物中药中毒、一氧化碳中毒、鱼胆中毒和未定性中毒。

(二)中毒方式多样

国内还有部分地区使用残留时间较长的杀虫剂、毒鼠药;小儿急性中毒最多见于不慎进食污染超浓度杀虫剂的蔬菜、水果;误食带毒鼠药的诱饵,本类中毒近年有上升趋势;误服化工用品或过量药物(含有毒中药);也有进饮污染水源和其他污染食物而中毒、小儿中毒偶见于投毒事件。可为个体、家庭或集体中毒。吸毒产妇所生新生儿可有中毒或戒断症状。过去小儿吸毒罕见,但近年大龄少年毒品中毒时有发生。

(三)分类

按中毒的急缓分急性中毒和慢性中毒。

(四)中毒途径

毒物主要经过消化道、呼吸道或皮肤三个途径进入人体,也可能为二次中毒。

【发病机制】

(一)毒物直接作用

毒物可直接导致机体各种器官功能紊乩、中枢神经功能抑制、脑水肿、肾功能不全、溶血、多系统损害或多器官功能不全综合征,甚至循环衰竭、呼吸肌麻痹致呼吸衰竭、多器官功能衰竭或者猝死。

(二)许多继发或间接因素参与组织器官的损伤

包括全身炎症反应综合征、自由基损伤、微循环障碍、继发感染、内环境失调等。

(三)临床表现、致残率和死亡率因中毒的种类、剂量、时间长短等因素而异

中毒发生的年龄、种类、剂量、时间长短、救治是否及时和合理等因素影响病情进展与预后。多数轻、中度中毒小儿在得到及时和合理救治后完全恢复。剧毒中毒可致猝死,只有少数住院的中毒患儿最后死亡,广州市儿童医院5年住院的中毒病死率为7.97%。并发循环衰竭、呼吸衰竭、中枢神经衰竭的患儿死亡率高,存活者可遗留不同程度的神经后遗症或其他脏器功能残障。

【诊断要点】

(一)中毒病史

多数病例能够从其病史中初步掌握重要的诊断线索。

1.有明确毒物接触者

首先要在现场以及附近寻找毒源;对有标签的可疑物品要明确成分,对标签模糊的物品要与防疫部门和厂家联系;尽可能做可疑物品的毒物分析。

2.无明确毒物接触者

对可疑中毒患儿首先要看症状与体征;在抢救的同时做胃内容物、分泌排泄物或血液的毒物分析。

(二)症状和体征

症状和体征是临床诊断中毒的重要依据,但要注意例外表现。同一种毒物的临床症状在不同的个体有不同表现,甚至差异很大;同一种临床表现可能由不同的毒物引起。临床症状可以累及胃肠道、呼吸道、循环、神经或其他系统。对首发症状为突然无热抽搐、昏迷或全身系统衰竭的患儿,病情发展特点是起病后急进性加剧的,要特别注意有严重中毒的可能。发病动态观察患儿神志状态、监测生命体征,可能捕捉到诊断的线索。

(三)特殊检查

实验室特殊检查在毒因确诊、判断疗效和预后等方面都有重要的作用。确诊的手段有:表面症状,特殊气味,血、尿、呕吐物和胃液的化学分析,脂肪活检等。有时从患儿的特征性呼吸气味可知中毒原因,例如氰化物的苦杏仁气味、有机磷农药的大蒜味。从血性呕吐物或血性大便可推测是强刺激性或腐蚀性毒物。铅中毒可呈尿卟啉阳性和外局血可见点彩红细胞。有机磷中毒的胆碱脂酶活性降低。有机磷、氟乙酰胺等中毒的微量残留胃液也可检出阳性。

【其他辅助检查】

辅助检查提供直接的中毒证据较少。

l.部分中毒可通过x线照片辅助诊断或了解中毒后的并发症。慢性铅或铋中毒可有骨的x线的特殊改变。x线胸片可评价吸入毒物所致的肺水肿程度,诊断化学性肺炎和其他继发性肺损伤。

2.血、大便、尿常规,血气分析,血清电解质,心肌酶学,肝功酶.血清尿素氮(BUN),血清肌酐(Cr)。3.心电图、脑电图等辅助检查可作为判断病情和预后的参考指标。

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发生中毒后,可以采取的应急措施,现场主要采取催吐方法救治。用手指压迫咽喉,尽可能将胃里的食物吐出。

立即饮用大量干净的水,对毒素进行稀释。中毒较轻的人经过休息可自行恢复,中毒重者应到医院抢救治疗。越早去医院越有利于抢救,如果超过2小时,毒物被吸收到血液里,治疗比较困难。

中毒较轻的人经过休息可自行恢复,用甘草、红豆适量煎汤当茶饮,有一定的解毒作用。中毒重者应到医院抢救治疗。

【治疗】

(一)抢救原则

去除毒物,毒物拮抗,加速毒物排泄,危重监护,全身支持;抢救策略:未发生严重并发症前应加强观察及预防并发症发生,已发生严重并发症后应采取综合治疗措施。

(二)抢救步骤

1.分清不同类型的中毒,采用不同的毒物清除法。

2.有特殊拮抗剂的与去毒法同步使用,否则,通过各种方法使体内毒物加速排出。提倡肠道透析,传统的强亿利尿结合新技术血液净化技术的应用。血液净化技术包括血液透析、换血、血浆置换、血流灌注、血液滤过等。

3.凡生命体征不稳定、重要器官功能不全或衰竭的患儿于以重症监护治疗。因呼吸、循环抑制为中毒的直接死因,必须强调呼吸、循环支持的实施。

4.注重全身支持治疗。针对导致中毒损伤的负面因素和继发性损伤进行治疗。在综合去毒排毒、生命支持实施同时,强调平衡治疗原则,保持氧供、血红蛋白携氧能力、能量、体液、电解质、酸碱、胶体等多方面的平衡,是组织器官损伤修复的必要条件。

5.依法按章,预防中毒发生,避免中毒人群的扩大。

1.冷藏食品应保质、保鲜,动物食品食前应彻底加热煮透,隔餐剩莱食前也应充分加热。

2.腌腊罐头食品,食前应煮沸6~10分钟。

3.禁止食用毒蕈、河豚等有毒动植物。

4.防止食品被细菌污染。

5.控制细菌繁殖。主要措施是冷藏、冷冻。

6.高温杀菌。食品在食用前进行高温杀菌是一种可靠的方法,其效果与温度高低、加热时间、细菌种类、污染量及被加工的食品性状等因素有关,根据具体情况而定。

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擅长于神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统、各类急性农药中毒、老鼠药中毒及各种急、危重症等诊治,对脑中风后遗症的康复治疗有丰富的经验。熟练开展颅脑微创手术。
擅长临床急危重症的抢救,特别是对小儿危重症抢救、小儿反复呼吸道感染、贫血的诊治有丰富的临床经验。对小儿保健,特别是小儿听力障碍、铅中毒的防治有丰富的经验。
从事临床工作近20年,对毒气体中毒的抢救、毒物中毒、颅脑外伤、新生儿缺氧缺血性脑病、脑瘫、突聋等的康复

小儿中毒问答

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病情分析:中毒治疗:胃肠道的消化力也变的弱了。在饮食上,应该注意高营养,指导意见:易消化,清淡一些的食物,粥和去掉油的鸡汤比较好。水果要多吃点。戒烟戒酒和刺激大,不易消化的食物。
您好:农药中毒出现昏迷属于重症,病死率高.常见的昏迷原因有:1中间综合症.最多见2:阿托品中毒3:肺部感染出现高热4:中枢性昏迷,死亡率最好.目前治疗农药中毒都可以尝试使用纳络酮催醒,临床表面他可以大大缩短患者昏迷时间.祝早日苏醒!
这个一般出现脑死亡的情况应该是可以检查出来的,但昏迷35天不能自主呼吸是很危险的。

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主任医师
各种中毒的救治,心血管、高血压及神经内科疾病。
副主任医师
急性中毒抢救、心肺复苏、急诊病的诊断和救治,尤以神经内科疾病,如脑出血、脑梗塞、各种头病、睡眠障碍、面神麻痹等及心血管疾病的诊治。
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内科各类急症、危重疾病及急性中毒的救治。
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