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小儿胸壁凹陷

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凹陷是指覆盖胸壁的软组织发生肉眼可见的回缩。这是婴儿及儿童呼吸窘迫的一个重要表现。凹陷可发生于胸骨上(胸骨和锁骨的正上方)、肋问(肋骨之间)、肋骨下(胸廓的下肋缘之下)或胸骨下(剑突的正下方)。凹陷可轻可重,引起的肌肉回缩有时几乎看不到,但有时非常之深。正常情况下,婴儿和幼儿使用腹肌呼吸,不像较大儿童和成人使用膈肌呼吸。当呼吸需要额外用力时,辅助呼吸肌就会协助呼吸运动,特别是吸气相。胸壁...

病因

哮喘发作 哮喘发作时可伴有肋间隙和胸骨上间隙凹陷。之前可有呼吸困难、喘息、费力干咳及苍白。

会厌炎 会厌炎是一种细菌感染,可诱发严重呼吸窘迫。伴有胸骨上间隙、胸骨下间隙及肋间隙凹陷、颤抖、鼻翼扇动、发绀及心动过速。早期表现有突发犬吠样咳嗽、高热、咽喉痛、声嘶、吞咽困难、流涎、呼吸困难及烦躁不安。由于水肿加重呼吸困难,患儿会产生惊恐感。2~5小时之内可发生气道完全阻塞。

心力衰竭 在儿童,心力衰竭常由先天性心脏缺损引起,可引起肋间隙和胸骨下间隙凹陷,伴有鼻翼扇动、进行性呼吸急促,在严重呼吸窘迫时,还可出现鼾样呼吸、水肿及发绀。

喉气管支气管炎(急性)喉气管支气管炎时,常出现胸骨下及肋间隙凹陷,随后出现轻到中度发热、流涕、食欲欠佳、犬吠样咳嗽、声嘶及吸气相喘鸣。

肺炎(细菌性)肺炎开始表现为急性感染的症状体征,如高热、昏睡,继而出现胸骨下和肋间隙凹陷、鼻翼扇动、呼吸困难、呼吸急促、鼾样呼吸、发绀及咳嗽咳痰。

呼吸窘迫综合征 胸骨下和肋骨下问隙凹陷是呼吸窘迫综合征的早期表现,这种综合征易累及出生后不久的早产儿。相关早期表现有呼吸急促、心动过速、呼气相呼噜。随着呼吸窘迫的恶化,常发生肋间隙和胸骨上间隙凹陷,此时窒息及不规则呼吸将取代鼾样呼吸。

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评估

如果发现患儿有胸壁凹陷,应迅速检查有无其他呼吸窘迫表现,如发绀、呼吸急促、心动过速及氧饱和度下降。观察凹陷的深度和部位。另外,还应注意呼吸的频率、深度及质量。查看有无辅助呼吸肌用力、吸气时鼻翼扇动及呼气时呼噜声。如果患儿咳嗽,记录咳痰的量、颜色、黏稠度及气味。注意患者有无烦躁不安或嗜睡表现,最后听诊患儿肺部有无异常呼吸音。

如果患儿情况允许,应向其父母询问病史。患儿是否早产或低体重儿?是否复杂生产?询问有无上呼吸道感染表现,如流鼻涕、咳嗽、低热等。患儿在过去的一年中多长时间发生一次呼吸问题?患儿是否上日间托儿所,他有无学龄同胞?他有无接触过患有感冒、流感及其他呼吸系统疾病的人?他有无发生过呼吸道合胞病毒感染?他有无吐出过食物、液体及异物?了解患儿有无过敏史和哮喘病史。

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