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颈痛

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颈痛是一组常见的临床症状,依患者对局部疼痛的描述。可分为酸痛、胀痛、麻痛、刺痛、刀割痛、绞痛、灼痛、牵扯痛等。一般而言,酸痛、胀痛、麻痛见于软组织的慢性劳损和陈旧性损伤,亦见于某些风湿或类风湿性病变。刺痛、刀割痛较多见于关节囊、韧带、滑膜等急性损伤。灼痛,牵扯痛,较多见于神经根刺激、脊髓病变。

常见病因:

1.脊柱骨关节及其周围软组织疾患

(1)软组织劳损 大都由于疲劳所致。稍怍休息或对抗性反方向肌肉活动可迅速恢复而症状消失。

(2)颈肌筋膜炎 确切病因不明。

(3)棘间韧带及项韧带损伤 多发生在暴力性过度颈椎屈曲或“挥鞭”损伤,械上韧带、项韧带及棘间韧带发生部分或完全断裂,甚至台并骨关节骨折脱位。

(4)落枕 多在清晨起床后出现。

(5)颈椎痛 椎间盘退行性变引起的颈椎局部不适、活动受限及头、颈、启部的反应性疼痛。

2.脊髓或脊神经疾患

髓外肿瘤、髓内肿瘤、硬膜外转移瘤、硬膜外脊索瘤、骨软骨瘤、脊柱肥大性骨关节炎、急性化脓性脊髓炎、急性蛛网膜下腔出血、脊柱结核、化脓性脊柱炎。

3.内脏疾患引起的颈部疼痛

4.精神因素引起的颈部疼痛 多见于神经衰弱或癔症时。

常见疾病

(一)强直性脊柱炎

间断发作的中到重度的颈部疼痛,僵硬伴随严重的活动受限是该病的主要特征。间断发作的腰部疼痛、疆硬和臂痛,在晨起或长时间保持不动时加重。而活动以后症状可缓解。其他症状包括低热、胸廓扩张受限、全身不适:食欲减退、乏力,有时会出现虹膜炎。

(二)颈部伸展损伤

颈部前方或后方疼痛可在急性颈部扭伤后数小时或数天产生,颈前部疼痛通常在几天之内得以减轻,但颈后部疼痛会持续甚至加重。其他症状包括压痛、肿胀、颈项强直、臂或背痛、肌肉阵挛、视物模糊、枕部头痛及患侧瞳孔缩小。

(三)颈部纤维组织炎

这种疾病可致颈前部疼痛感,通常放射至一侧或两侧肩部,疼痛间断发作并且是可变的,通常随天气变化而改变。其他症状非特异如受累肌肉的点状触痛。

(四)颈椎骨折

C1~C4椎体的骨折可引起猝死,幸存者可感觉颈部剧痛,所有活动受限,头枕部剧烈疼痛、四胜瘫痪、畸形、呼吸麻痹。

(五)颈椎感染(急性)

这种感染可引起颈部疼痛伴随活动受限。其他症状包括发热,可能存在畸形、肌肉阵挛、局部压痛、吞咽困难、感觉异常及肌无力。

(六)颈椎肿瘤

转移性瘤可引起颈部持续性疼痛,活动后疼痛加重,休息不能使之缓解。原发性肿瘤顺着神经根而引起轻到重度的疼痛。其他表现根据损伤不同而变化,包括感觉异常、手臂及腿部无力,可以进展为萎缩及麻痹、大小便失禁。

(七)颈椎病

这种退行性变可引起颈后方疼痛以及移动受限,活动后加重,疼痛常放射至臂部,伴随有感觉异常、无力及僵硬。

(八)颈椎狭窄

这种进展性疾病通常是无症状的,可以引起非特异性的颈部和臂痛、感觉异常、肌无力及活动范围缩小。

(九)食管损伤

食管黏膜撕裂及压迫性憩室形成可导致轻微的颈部及胸部疼痛、水肿、吞咽困难、咯血。

(十)颈椎间盘突出

这种疾病的典型表现是颈部疼痛程度不一,活动受限,活动后疼痛加重.且特定的皮肤区域出现牵涉痛、感觉异常以及其他的感觉障碍,手臂无力。

(十一)霍奇金淋巴瘤

这种疾病最终引起全身疼痛,可影响至颈部。淋巴结肿大是其典型特征,伴随有麻痹、肌无力,发热、乏力、体重减轻、全身不适及肝肿大。

(十二)喉癌

这种疾病的晚期会出现颈部疼痛,故射至耳部。患者还有吞咽困难、呼吸困难、咯血、喉鸣、声音嘶哑及颈部淋巴结肿大。

(十三)淋巴结炎

这种疾病通常有淋巴结肿大,感染的颈部淋巴结可导致急性疼痛及压痛、发热、寒战及全身不适也可出现。

(十四)脑膜炎

颈部疼痛伴随颈项强直。相关症状包括发热、头痛及畏光、Brudzinski征和Kernig征阳性、意识水平降低。

(十五)颈部扭伤

轻度的扭伤可导致颈部疼痛、轻度水肿、僵硬、活动受限。韧带撕裂则可导致疼痛、明显的肿胀、瘀斑、肌肉痉挛及颈项强直伴头部倾斜。

(十六)骨质疏松

这种疾病中颈部疼痛较少见,通常影响胸腰椎。颈椎可有压痛或畸形。

(十七)Paget病

这种缓慢进展的疾病早期可无明显症状。当疾病进展时逐渐出现颈椎畸形,可引起严重的持续性颈部疼痛伴随有感觉异常、手臂无力或麻痹。

(十八)类风湿关节炎

这种疾病通常影响外周关节,但也可能影响颈椎。急性炎症引起中到重度的疼痛,放射至特定的神经根。受累关节出现皮温增高、肿胀和压痛、僵硬、活动受限、感觉异常、肌无力、低热、食欲减退、全身不适、乏力,颈后部可能出现畸形。度过急性期后有时仍有疼痛和僵硬的感觉。

(十九)棘突骨折

接近颈胸连接处的骨折可引起急性的尉烈疼痛并放射至肩部。其他相关表现包括肿胀、剧烈压痛、活动受限、肌肉痉挛及畸形。

(二十)蛛网膜下腔出血

这种危及生命的情况可引起颈部中度至重度疼痛及强直、头痛、意识水平减遇。Brudzinski征和Kernig征阳性。患者可能描述头痛为“一生中最剧烈的头痛”。

(二十一)甲状腺外伤

除了轻到中度的颈部疼痛以外,甲状腺损伤还可导致局部肿胀和瘀斑。如果血肿形成则可引起呼吸困难。

(二十二)斜颈

这种颈部畸形可致严重的颈部疼痛,伴随有反复出现的单侧僵硬和肌肉痉挛,它可导致特征性的头部倾斜。

(二十三)气管损伤

气管软骨骨折是危及生命的急症。可引起中到重度的颈部疼痛及呼吸困难,被撕裂的气管黏膜可导致轻到中度的疼痛,可引起气道阻塞、咯血、声音嘶哑和吞咽困难。

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病史及体格检查

如果患者无上述外伤,询问患者颈部疼痛的严重程度和起病,疼痛的部位.引起疼痛加重或减轻的因素,是否由特殊的因素引起疼痛,同时询问患者有无其他症状如头痛。其次注意患者现病史及既往史,如外伤史、饮食史、药物史及家族史。

彻底检查患者颈部、肩部及颈椎有无肿胀、肿块、红斑和瘀斑。让患者弯曲、伸展或转动头部,并向外侧弯曲,观察其颈部运动幅度。注意运动时痒痛的程度。检查双侧肌肉强度。手臂的感觉、握力及反射。如果颈部没有外伤史,注意桅查Brudzinski征及Kernig征,触诊颈部淋巴结有无增大(见颈部疼痛的病因及伴随症状)。

1.脊柱骨关节及其周围软组织疾患

(1)软组织劳损

主要为单纯性颈部肌肉酸痛与不适,无传导或放射他处,无闪电性锐痛,稍怍休息或对抗性反方向肌肉活动可迅速恢复而症状消失。

(2)颈肌筋膜炎

可为非持续性的钝痛,也可为突发锐痛。一般疼痛越敏感,疼痛范围越大,但不符合周围神经或神经根的解剖分布。患处常有特定的压痛点,触压此点可引起剧烈的疼痛,并由此点“激发”向远处传导。在该点行1%普鲁卡因封闭注射,疼痛立即消失。

(3)棘间韧带及项韧带损伤

疼痛往往持久,颈后肌肉痉挛,转动不便,常固定于一固定位置。局部压痛明显并可出现一侧上肢闪电样疼痛。

(4)落枕

表现为颈项部的钝痛或酸痛,局部肌肉痉挛,头颈僵直并弯向健侧,转向患侧即发生剧烈刀割样疼痛。

(5)颈椎痛

明显压迫、刺激神经根后,出现受累神经根分布区的根性疼痛。可放射至肩背、前臂、手指及前胸,根据疼痛放射部位,可以估计病变的位置。疼痛可因头颈及上肢活动而加剧。卧床休息、提肩活动可使疼痛减轻。相应区域的皮肤出现感觉障碍如麻木,痛触觉过敏或减退。还可出现局部的肌肉萎缩、腱反射减退或消失。颈椎X线侧位片可见生理前凸消失、甚至后凸畸形、椎间隙狭窄、椎体前后缘唇样骨赘、椎体半脱位等改变。正位片可见钩椎关节外缘骨质增生。CT能清楚显示骨赘的部位、范围和大小,以及椎管周围的软组织病变,如椎间盘突出、纤维环膨出、髓核钙化等。MRI可作各种方向的断层扫描,提供清晰的解剖图像,对诊断有利。

2.脊髓或脊神经疾患

(1)髓外肿瘤

起病及病程均缓慢,因病变多发生在脊髓背外侧,早期刺激脊神经后根.所以根痛为其早期突出症状。后期神经根被破坏,疼痛区域可出现感觉障碍,肿瘤位于脊髓背侧并压迫脊髓时,可出现病变平面以下位置感觉丧失或感觉性共济失调:肿瘤位于脊髓腹侧并压迫脊髓时,可出现病变平面以下运动功能障碍及相应节段的肌肉萎缩。由于肿瘤常位于一侧,故常有脊髓半切综合征。后期则出现脊髓完全横贯性损伤;根痛出现较早且突出是其特点,可有脊髓半切综合征。括约肌功能障碍出现较晚。

(2)髓内肿瘤

病程缓慢。与髓外肿瘤相比,可有颈部的不适或胀痛,根痛少见。可有感觉分离,自上而下发展的运动功能障碍,括约肌功能障碍出现较早。可有肌束颤动、躯体两侧出汗不对称等。MRI可以明确诊断并与髓外肿瘤鉴别。

(3)硬膜外转移瘸

原发灶有时难以发现,病程较短,发病初期有明显的根痛,伴有局部棘突剧痛,病人可以清楚地指出皮肤疼痛的区域,瘫痪出现较早。病变局部棘突叩痛明显。脊柱平片常有明显的骨质破坏,局部穿刺可得血性液体及碎块状组织,显微镜检查常可发现肿瘤细胞。

(4)硬膜外脊索瘤、骨软骨瘤

其临床表现与髓外肿瘤相似。病程缓慢,X线检查提示明显的颈帷骨质破坏,肿瘤有钙化表现。

(5)脊柱肥大性骨关节炎

多发生于中年以上的病人,根痛为主要症状,严重者可出现蛛网膜下腔部分或完全阻塞。脊拄平片可见骨赘,椎管前后径狭窄。

(6)急性化脓性脊髓炎

可有颈项疼痛、强直,且起病急,多有高热、寒战等全身中毒症状,神经系统检查可有脑膜和脊神经根刺激症状(Kernig征、直腿抬高试验阳性)。周围血液中白细胞增多,血培养常见阳性结果。脑脊液(CSF)检查提示混浊或黄变,细胞数增多,蛋白增高,糖和氯化物降低。

(7)急性蛛网膜下腔出血

突发起病,出现剧烈头部及颈项部疼痛、强直,有或无意识改变。腰椎穿刺见均匀的血性脑脊液。

(8)脊柱结核

可有项背部剧烈疼痛。常有结核病史。或低热、盗汗症状。疼痛系锥体塌陷引起的根性疼痛,可合并病变以下感觉和运动及括约肌功能的障碍。病变棘突常明显突起或向后成角畸形,压痛、叩击痛明显。x线可见锥体破坏.椎间隙狭窄;侧位片见锥体呈楔性塌陷、脊柱后凸。

(9)化脓性脊柱炎

发生于脊柱的化脓性骨髓炎。多数急性、亚急性起病,具有全身中毒症状,白细胞总数和中性分类均明显增高。病变脊椎处压痛、叩击痛,腰痛多明显井有腰肌保护性痉挛。严重者一周即出现下肢截瘫。发病10天后X线摄片可见椎间隙变窄及锥体破坏。

3.精神因素引起的颈部疼痛

多见于神经衰弱或癔症时。颈腰背部的疼痛性质、部位和范围都不一定,压痛位置也常变化。体位改变及咳嗽等动作也不会使疼痛加剧。此外尚有情绪不稳定、易激动、恐惧感、易悲观不易自制,反复头痛。四肢麻木、记忆力减退。常伴呼吸系统或消化系统症状而并无任何器质性病变。

紧急处理

如果患者颈部疼痛是由外伤引起.首先保证颈椎被适当地固定,最好用一块长背板和费城颈托。然后检查患者生命体征,迅速进行神经系统检查,若患者有呼吸窘追的表现,给予吸氧,可能需要气管插管、气管切开和机械通气。询问患者(如果患者不能回答.询问家属)外伤如何发生。检查颈部擦伤、肿胀、裂伤、红斑和瘀斑。

注意事项

必要时可给予患者抗炎药和止痛剂。进行诊断性检查如x线、CT、血液及脑脊液检查。

儿童颈部疼痛最常见的病因是脑膜炎及创伤。个别可由先天性斜颈引起。

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康复科常见疾病诊疗,擅长面神经炎、颈椎病、腰椎病以及脑血管疾病的诊治与康复治疗,并对针灸、中药及食疗等中医特色疗法有较深入研究。
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