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腰酸

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腰部酸楚不适,绵绵不已,伴有腰部轻度疼痛,称腰酸(腰痠),又称腰酸痛(腰痠痛),《张氏医通·腰痛》曰:“腰痛尚有寒湿伤损之异,腰酸悉属房劳肾虚。”

肾虚腰酸与劳损腰酸主要区别在于前者必兼有肾气不足的症状表现,其原因或固年老肾气不足,或因房劳过度致使肾气斫伤。劳损腰癌则不兼有肾虚表现,其原因则是因劳动时腰部长期固定于同一姿式,腰部肌肉长时间负担过重所致。肾虚腰酸卧床休息后即可暂时减轻,而劳损腰酸则于轻度活动后症状减轻。

(张氏医通):“腰痛尚有寒湿伤损之异。腰瘦悉属房劳肾虚,惟有峻补,男子用青娥丸或八味丸加补骨脂、杜仲、有热去附子加五味……大便不实加肉果、补骨脂,山药粉糊代蜜”。

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常见证候

肾虚腰酸:轻者腰部酸楚不适,绵绵不已,遇劳加重,休息后缓解,重者尚伴有酸困而痛,腰膝无力,肢酸膝冷,足跟疼痛等:甚者脱发,牙齿松动,阳痿,遗精,舌质淡,脉沉细。

劳损腰酸:腰酸常固定于腰部某一部位,困劳累而加重,卧床休息后不能明显缓解,展起症状较重,轻度活动后减轻:亦可伴有轻度腰痛,但全身无其他异常表现。

腰酸应与腰软相鉴别

腰软是指腰部软弱无力的症状。一般无腰部酸痛感觉,多属于虚证,在病机上与腰酸有相似的地方,主要责之于肾虚,亦可以因肝肾阴亏而内热较重者,如《古今医鉴·腰痛》说:“腰软者,肾肝伏热。”在临床上,腰酸和腰较可相兼出现。

【证治方药】

(一)肾虚精亏

1,临床表现:轻者腰部酸楚不适,绵绵不已,遇劳加重,休息后缓解。重者尚伴有酸困而痛,腰膝无力,肢酸膝冷,足跟疼痛等。舌质菠,脉沉细。

2,病因病机:腰为肾之外府,肾虚精亏,则腰部酸楚无力。

3,治法:温养补肾。

4,方剂:青娥丸(《局方》)合金刚丸(《杂病源流犀烛》)加减。

药物:杜仲10~15g。补骨脂l0~15g,胡桃肉10g,菟丝子10g,肉苁蓉10g,大蒜10g。

方义:补骨脂、肉苁蓉益肾壮阳,胡桃肉、菟丝子朴精益肾,杜仲补肾强腰,大蒜通阳舒络,萆薜祛湿睬痹。

加减:寒加干姜、附子温寒,湿加白术、苍术操湿。

5,变通法:肾虚而阴阳不足者,用无比山药丸(《局方》)加减,药用山药、杜仲、补骨脂、牛膝、肉桂、骨碎朴、川断、木瓜、山萸肉、菟丝子、熟地、苁蓉、鹿角、巴戟天等,补肾益气,壮阳滋阴。

(二)肾阴虚亏

1,临床表现:腰酸膝软,头目眩晕,耳鸣耳聋,盗汗遗精,舌质红,少苔,脉细数。

2、病因病机:腰为肾之外府,肾阴虚亏,腰膝酸软。

3,治法:滋补肾阴。

4,方剂:左归丸(《景岳金书》)加减。

药物:熟地黄10~15g,山药10~15g,山茱萸10~15g,枸杞子10~15g,杜仲10g,牛膝10~15g,菟丝子10~15g。鹿角胶10g(烊化),龟甲胶10g(烊化)。

方义:熟地、山药、山茱萸滋阴补肾,菟丝于、枸杞子平补阴阳,鹿角腔,龟甲胶通补任督,杜仲、牛膝强腰补肾。

加减:阴虚火旺,骨蒸劳热、五心烦热、口燥咽干者,加知母、黄柏降火。虚喘者,加五味子、麦冬纳气,脘闷食步者加陈皮、砂仁和胃。

5,变通法:可用六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加减。

(三)肾阳虚弱

I,临床表现:腰酸腰软,下肢浮肿,畏寒肢冷,气衰神疲。舌淡,脉沉。

2,病因病机:腰为肾之外府,肾阳虚亏,无以温养,故腰酸醒软而畏寒肢冷。

3,治法:温补肾阳。

4,方剂:右归丸(《景岳全书》)加减。

药物:熟地黄10~15g,山药10~15g,山茱萸10~15g,枸杞子10~15g,杜仲10g,牛朦10~15g,菟丝子l0~15g,鹿角腔10g(烊化),龟甲胶10g(烊化),淡附子3~6g,肉桂3~6g。

方义:熟地、山药、山茱萸滋阴补肾,菟丝子、枸杞子平补阴阳,鹿角胶、龟甲腔通补任督,杜钟、牛膝强腰,附子、肉桂温补肾气。

加减:便溏者,加补骨脂,五味子、煨肉豆蔻补脾温肾:食少、腹痛者,加干姜、吴茱萸温中散寒。

5,变通法:可用肾气丸(《金匮要略》)加减。

【评述】

腰酸除肾虚外,尚有劳损所致者,其临床表现,腰酸常固定于腰部某一部位,因劳累而加重,卧床休息后不能明显缓解,晨起症状较重,轻度活动后减轻。亦伴有轻度酸痛,但全身无其他异常表现。对此可施以导引、按摩、针灸治疗及太极攀等运动即可获愈。

又,在妇科经带病中,经行腰痛或白带常见腰酸,为带脉病,可参见妇科相关内容。

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腰酸问答

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