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皮疹

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皮疹(skin eruption),是指皮肤损害体征的总称,为全身性疾病的征候之一,是临床诊断某些疾病的重要依据。皮疹常见于传染病、皮肤病、儿科病等,可分为原发性及继发性两大类,前者是皮肤病理变化直接引起的形态改变,对疾病的诊断至为重要;后者则由原发性损害演变而来,或由于治疗及搔抓、烫伤、继发感染所引起。对诊断亦有启示。原发性皮疹有斑疹、丘疹、斑块、风团、结节、水疱、脓疱、囊肿等,继发性包...

【发病原理】

斑疹(macute)可分为红斑、色素增加或减退斑及出血斑等。红斑又可分为炎症性和非炎症性三种,前者多为毛细血管扩张或充血引起。如麻疹、猩红热等;后者为毛细血管扩张或毛细血管增多引起。如血管瘤及酒渣鼻等。色索增加斑为真皮或表皮中色素增加引起,如黄褐斑及固定性药疹;色素减退斑为色素减退或脱失所致,如白色糠疹及白癜风等。出血斑为皮肤中出血引起,如血小板减少性紫癜及流行性脑脊髓膜炎等。

丘疹(papile)可分为炎症性和非炎症性两大类。前者为真皮浅层炎症引起血管扩张、充血和炎细胞浸润所致,如毛囊炎性丘疹、湿疹类亚急性期丘疹;后者为各种刺激引起表皮增殖而成,如寻常疣、尖锐湿疣等,或维生素A缺乏引起的毛囊口角质增厚形成棘状丘疹,或代谢产物沉积引起如眼睑黄斑瘤等。介于斑疹与丘疹之间,稍隆起的损害称为斑丘疹;丘疹顶部有较小水疱或水脓疱时称为丘疱疹或丘脓疱疹。

斑块(plaque)为较大的或多数丘疹融合而成。

风团(Wheal)是各种免疫性(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型变态反应)或非免疫性因素(某些化学物、物理因素、补体因素)作用下,组织中的肥大细胞等释放组织胺和其他介质,作用于皮肤的小血管,使毛细血管扩张,通透性增加,血清渗入皮内组织间隙,引起局部水肿而产生风团。如荨麻疹、血管神经性水肿等。

结节(nodules)是由真皮或皮下组织炎性缦润,代谢产物沉积或皮肤组织钙化等引起。前者称炎性结节,如麻风结节、结节性红斑;后者称非炎性结节,如结节性黄色瘤等。结节较大,超过2~3cm者称肿块(mass or tumor)。

水疱(versicles)和大疱(bullae)是含有液体,高于皮面的损害。表皮从外向内,可分为角质层、颗粒层、棘层和基底层,各层均可形成疱疹。由于棘细胞问和细胞内水肿,进而导致细胞液化坏死,形成腔隙,融合成为水疱,如水痘、带状疱疹等。棘层细胞的细胞问桥变性、断裂,细胞之间联系松解,棘细胞层松解,出现表皮内裂隙,形成大疱,如天疱疮、烫伤等。发生于表皮下的水疱,整个表皮与真皮分离而形成疱壁较厚、较少破溃的大疱,如多形性红斑及类天疱疮等。又因表皮内的汗管部分汗液潴留而破裂,可形成粟粒疹性水疱,如白痱及痱子。

脓疱(pustule)是含有脓液的疱。脓疱可由化脓菌(如脓疱疮)、病毒(如天花)或非感染性炎症引起(如脓疱性银屑病)。另外,水疱继发感染后也可形成脓疱。脓疱的形成是由于脓细胞释放的蛋白分解酶,使坏死组织溶解液化,同时炎性浆液渗出而发生。

囊肿(cystm)主要是分泌物滞留于囊内所形成。

继发性皮疹中鳞屑(scales)是角质层细胞的形成加快及角化不全,细胞核尚未消退的角层细胞过早地脱落而致。浸渍(maceration)是皮肤摺皱处长期潮湿及浸水,角质层吸收较多水分所致。糜烂(ercsion)是水疱及脓疱破裂或皮肤浸渍的表皮脱落露出真皮浅层所致。溃疡(ulceration)是感染、循环障碍、肿瘤坏死及外伤等原因,使皮肤及黏膜表面缺损超过真皮层所致。痂(crust)是水疱、脓疱、糜烂、裂隙、抓破、溃疡等处渗出的浆液、脓液、血液及坏死组织干涸而结成的附着物。瘢痕(scar)为溃疡被新生结缔组织及新生表皮覆盖愈合而形成,可分为增生性和萎缩性两种。苔藓样变(lichenificatin)是因经常搔抓或不断摩擦,使角质层增厚,真皮有轻度慢性炎症而形成。

【病因】

1.物理因素所致疾病鸡眼与胼胝、烫伤及冻疮、放射性皮炎、光敏性或光毒性皮炎等。

2,化学物质所致疾病药疹、过敏性皮炎等。

3,生物因素所致疾病

(1)动物引起疥疮、毛虫皮炎、虱病等。

(2)植物引起漆皮炎等。

(3)细菌感染流行性脑脊髓膜炎、伤寒、败血症、麻风、脓疱疮等。

(4)病毒感染麻疹、风疹、水痘、幼儿急症、传染性单核细胞增多症、带状疱疹、艾滋病、各种疣等。

(5)其他钩端螺旋体病、梅毒、斑疹伤寒、念珠菌病、各种癣等。

4,代谢障碍性疾病

维生素缺乏症、原发性皮肤淀粉样变、皮肤黄色瘤病等。

5,变态反应性疾病

(1)局限性

婴儿湿疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿、尿布疹等。

(2)全身性

过敏性紫癜、变应性亚败血症、血清病等。

6,结缔组织病

风湿病、类风湿病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等。

7,血液病

血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病组织细胞增生症X等。

8,内分泌紊乱所致疾病

皮肤黏液性水肿、黄褐斑、肾上腺皮质功能亢进引起的痤疮等。

9,遗传性疾病

鱼鳞病、白化病、大疱性表皮松解症、色素性干皮病等。

结节病 瘰疬性苔藓 脓疱疮 结节性痒疹 脓疱型银屑病 痘疮样水疱病 深脓疱疮 白疙 恶性萎缩性丘疹病 麻疹样或猩红热样红斑型药疹 毛囊脓疱病 热带性出汗不良 人为性皮炎 色素性化妆品皮炎 圆癣与阴癣 多中心性网状组织细胞增生症 蚂蚁叮咬 痧气 伤寒性心肌炎

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【诊断方法】

(一)病史

首先要掌握好有关原发病或皮疹病的现病史,同时详细询问前驱期长短和临床表现,注意患者的年龄、性别、籍贯、种族、职业,还要了解既往史和家族史等。

(二)体格检查

详细检查皮疹的特征,包括皮疹的形态、分布、大小、数量、颜色、坚实度及出退疹的演变过程。注意检查一些皮疹疾病的特异表现,如麻疹的科氏斑、猩红热的杨梅舌、流行性脑脊髓膜炎的脑膜刺激征等。也要进行全身系统检查,因为一些皮疹足全身性疾病的症候之一,另外,皮肤病本身也有全身症状和体征缘故。

(三)实验室检查

根据需要可进行:血尿便常规检查,生化检查,血清学检查,免疫学检查,细菌和真菌学检查,寄生虫检查,病理检查,电子显微镜检查等。过敏性疾病可做皮肤过敏试验,包括斑贴法、划痕法、皮内注射法等。另外,用滤过紫外线检查,诊断和鉴别某些皮肤病的皮疹。

【鉴别诊断】

(一)原发性皮疹

1,斑疹

是限局的皮肤颜色改变。不隆起皮肤表面。也不凹下。红斑颜色呈红色,压之变白;色素增加斑呈不同程度的褐色或黑色;色素减退斑呈白色;出血斑新鲜时呈鲜红色,陈旧时变为紫蓝色或黄褐色,压之不褪色。

2,丘疹

是局限性、实性、隆起损害,直径一般小于0,5cm,表面可扁平(如扁平疣)、可圆形(如传染性软疣)或呈乳头状(寻常疣)。丘疹可呈不同颜色,如扁平苔藓为紫红色,黄色瘤为淡黄色,色素痣为黑褐色等。

3,斑块

为较大的或多数丘疹融合而成的。面积大于1~2cm左右的扁平、隆起、浸润性皮损。

4,风团

是略隆起于皮肤表面的、呈淡红色或苍白色的、边缘不规则呈伪足状的皮损。一般发作较急,增大迅速,经数小时后消退,并伴有剧痒。

5,结节

是皮肤深在的、限局性圆形或类圆形,实性损害。深在者需触诊才可查出,较浅在或较大者可略隆起。

6,水疱和大疱

是含有液体的、高于皮面的损害。根据其大小可分为小水疱(针尖至米粒大)、水疱(直径小于0,5cm)、大疱(直径大于0,5cm)。疱内的液体为浆液呈淡黄色,称水疱,如为血液呈红色,称血疱。发生于角层下的水疱,易干燥而脱屑,如白痱;大疱较大而薄,故易破裂;发生于表皮下的水疱,疱壁较厚,较少破溃。由炎症引起的水疱周围可有红晕。

7,脓疱

是含有脓液的疱。位于角层下的脓疱壁薄,易破。如脓疱疮;表皮内脓疱,如种痘及天花的脓疱,可大或小,周围常有红润及水肿;毛囊口部化脓感染的小脓疱中心可有一根毫毛。

8,囊肿

是含有液体或黏稠分泌物及细胞成分的囊性损害。一般在真皮中或更深,可隆起或仅可触知,常呈圆形或椭圆形,触诊有弹性感,如表皮囊肿及皮脂腺囊肿等。

(二)继发性皮疹

1,鳞屑

是角层细胞过早脱落而形成的,大小及厚薄不等的灰白色干燥碎片。小的呈糠秕状,大的为数厘米或更大的片状,可自行脱落或与皮肤黏连须剥离才可脱落。

2,浸渍

为皮肤摺皱处皮肤角质层吸收较多水分后变白变软状态,受摩擦后易发生表皮脱落、糜烂或裂隙。

3,糜烂

为表皮脱落露出真皮浅层状态,呈红色湿润状,一般愈合较快,不留瘢痕。

4,溃疡

为皮肤及黏膜表面缺损超过真皮层状态,其底部深浅不一,有坏死组织,边缘常不规则,可陡直或倾斜,愈后常留瘢痕。

5,瘢痕

可分为增生性及萎缩性两种。前者隆起明显,呈暗红硬块,常发生于烧伤及慢性溃疡;后者较正常皮肤稍凹下,表皮变薄,皮肤松软,光滑,毛发稀少,见于红斑狼疮及陈旧性瘢痕等。

6,苔藓样变

为皮肤肥厚隆起的斑块状损害,呈灰褐色,可有色素增加及轻度细屑,皮肤纹理变深,皮嵴隆起呈多数小多角形丘疹,群集成片,有剧痒。

1.过敏反应:多由于鱼虾类食物过敏或春秋季花粉过敏所致。如风 疹块,多为突起突消的、分布全身的风团样皮疹,瘙痒感尤甚,部分孩子 风团样皮疹反复出现,并伴有面部、手足部位水肿或腹痛等现象。

2.发热性疾病:小儿发热出疹的疾病中,以传染病最为多见。麻疹 是小儿时期较常见的一种出疹性传染病,多见于1~5岁小儿,一般在发热3天后出疹,皮疹先见于耳后及发际处,然后遍及躯干、四肢。在出疹 时体温会更髙,直到皮疹消退时体温才开始下降。水痘初起也多有发 热,然后皮肤出现斑丘疹及疱疹。獨红热可见全身皮肤弥漫性充血性皮疹;小儿伤寒多会出现玫瑰疹。流行性脑脊髓膜炎会出现许多出血性皮 疹,有些小出血点会融合成片,形成大片游斑。

3.出血性疾病:血小板质或蛩的异常、毛细血管渗透性增高或严重 的感染等可导致皮肤或黏膜的毛细血管出血,多为鲜红色点状皮疹并按之不退色,有的呈紫色或青色点状或斑片样皮疹则称为游点或淤斑。

4.病毒性疾病:许多儿童常见的皮疹是由病毒引起的,最近有儿童皮肤病专家发现,能引起皮疹的病毒至少有30种。关键的是,这些病毒进 入人体后,除了会长皮瘆外,还可能人侵心脏和肝脏,严重者可导致心脏 或肝脏疾病;也可能长期潜伏在人体内,成为日后一些皮肤病的元凶。

5.药-刺激:药物性皮炎又称多形性红斑,初起时可为充血性皮疹,表现为红色的斑疫或丘疼,用手一按可以退色,这是充血性皮疹的特点。继续发展有融合成大片的趋势。皮疹可以逐渐颜色加深,变成出血性淤斑,此时用手按压不退色,有时逐渐变成褐色,皮疹渐渐高出皮肤,逐渐形成大疤疹。有时疮疹融合后形成大片脱皮,像烫伤一样。药物性皮疹 是一种过敏反应,如果先天就有过敏体质,则用药后发生皮疹的可能性更大,但多数人并没有过敏体质,而是只对某类药发生过敏反应。

另外,在夏季给小婴儿衣着过多的情况下,孩子皮肤表面可见细小的水晶样皮疹,称为汗疹。此时应注意衣着适当,并给孩子勤洗澡,保持皮肤干爽、清洁,不须进行其他特殊处理。但因疾病引起的皮疹须由医 生进行诊断,在医生的指导下进行抗病毒、抗过敏、止痛等处理。一般需 2~4周方能痊愈。

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皮疹的治疗,应遵循不同的病症采用不同的治疗方法为原则。具体可搜索相应病症条目查看......

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