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小儿咳嗽

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小儿咳嗽,是指小儿因某些原因引起的咳嗽。小儿咳嗽可由多种疾病引起,需要仔细辨别。

咳嗽是呼吸系统的一种保护性反应,呼吸道中的分泌物和异物可随咳嗽被排出体外。但咳嗽也有其不利的一面,如咳嗽可使呼吸道内感染扩散,剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血,甚至诱发自发性气胸等。因此,如果频繁的咳嗽影响生活与休息,则为病理状态。

咳嗽可依据症状缓急分为:急性咳嗽、亚急性咳嗽,慢性咳嗽三种:

1、急性咳嗽:是指病程小于2周,多见于上呼吸道或者下呼吸道感染引起以及哮喘急性发作

2、亚急性咳嗽:是指病程大于2周而小于4周,除呼吸道感染外可见于细菌性鼻窦炎和哮喘。

3、慢性咳嗽。咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

呼吸内科 、儿科 、 小儿呼吸科 、中医儿科 、 中医内科 、中医呼吸科

【就诊策略】

以排除最危险病症为原则

一、呼吸内科 、 小儿呼吸科检查可排除危险情况,如急性加重等

二、病情平稳者可去中医儿科 、 中医内科 、中医呼吸科

三、小医院无中医科的可看儿科

咳嗽可能是儿童的唯一症状,主要为长期顽固性干咳,常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患儿没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患儿发作有一定的季节性,以春秋为多。患儿就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎没有疗效,而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

1. 上呼吸道感染引发的咳嗽

症状:多为一声声刺激性咳嗽,好似咽喉瘙痒,无痰;不分白天黑夜,不伴随气喘或急促的呼吸。宝宝嗜睡,流鼻涕,有时可伴随发热,体温不超过38℃;精神差,食欲不振,出汗退热后,症状消失,咳嗽仍持续3-5日。

2. 支气管炎引发的咳嗽

症状:支气管炎通常在感冒后接着发生,由细菌感染导致。咳嗽有痰、有时剧烈咳嗽,一般在夜间咳嗽次数较多并发出咳喘声。咳嗽最厉害的时间是孩子入睡后的两个小时,或凌晨6点左右。

3. 咽喉炎引起的咳嗽

症状:声音嘶哑,有脓痰,咳出的少,多数被咽下。较大的宝宝会诉咽喉疼痛,不会表述的宝宝常表现为烦躁、拒哺,咳嗽时发出“空、空”的声音。

4. 过敏性咳嗽

症状:持续或反复发作性的剧烈咳嗽,多呈阵发性发作,晨起较为明显,宝宝活动或哭闹时咳嗽加重,孩子遇到冷空气时爱打喷嚏、咳嗽,但痰很少。夜间咳嗽比白天严重,咳嗽时间长久,通常会持续3个月,以花粉季节较多。

5. 吸入异物引发呛咳

症状:如果小儿先前并没有咳嗽、流涕、打喷嚏或发烧等症状,突然出现剧烈呛咳,同时出现呼吸困难,脸色不好,特别是较小的孩子,有可能是在大人不注意时将某种异物放进了嘴里,不小心误入咽喉或气管。

6. 小儿剧烈咳嗽

是百日咳的症状之一。百日咳是小儿常见的急性呼吸道传染病,百日咳杆菌是本病的致病菌。其特征为阵发性痉挛性咳嗽,咳嗽末伴有特殊的吸气吼声,病程较长,可达数周甚至3个月左右,故有百日咳之称。幼婴患本病时易有窒息、肺炎、脑病等并发症,病死率高。近年来幼婴及成人发病有增多趋势。

⑴ 年龄特征:临床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素,不同年龄病因不同。

⑵ 特异性咳嗽(specific cough):指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征,即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者,往往提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如管支气管软化)等;伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症;伴随生长发育障碍、柞状指(趾)者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等;伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等;伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。

⑶ 非特异性咳嗽(non-specific cough):指咳嗽为主要或唯一表现,胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽,又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点,需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查对这类患儿需要作胸X线片检查,年龄适宜者应作肺通气功能检查。

⑷ 常见病因:

① 呼吸道感染与感染后咳嗽:许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因,多见于<5岁的学龄前儿童。

急性呼吸道感染,咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有:

a 近期有明确的呼吸道感染史;

b 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰;

c 胸X线片检查无异常;

c 肺通气功能正常;

e 咳嗽通常具有自限性;

f 除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断。

②咳嗽变异性哮喘(CVA):CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。

CVA的临床特征和诊断线索有:

(a)持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;

(b)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;

(c)肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;

(d)有过敏性疾病史包括药物过敏史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断;

(e)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

③上气道咳嗽综合征(UACS):各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽,既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(PNDs),意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。临床特点和诊断线索有:

(a)慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、

咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁茹液附着感,少数患儿诉有头痛,头晕、低热等;

(b)检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁勃液样物附着;

(c)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质激素等有效;

(d)鼻窦炎所致者,鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。

④胃食管反流性咳嗽(GERC):胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%~65%,1~4个月达高峰,1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。GERC的临床特征和诊断线索有:

(a)阵发性咳嗽,有时剧咳,多发生于夜间;

(b)症状大多出现在饮食后,喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;

(c)婴儿除引起咳嗽外,还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形;

(d)可导致患儿生长发育停滞或延迟。

⑤嗜酸粒细胞性支气管炎(EB):EB的临床特征和诊断线索有

(a)慢性刺激性咳嗽;

(b)胸X线片正常;

(c)肺通气功能正常,无气道高反应性;

(d)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;

(e)口服或吸人糖皮质激素治疗有效。

⑥先天性呼吸道疾病:主要见于婴幼儿,尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。

⑦心因性咳嗽:心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有:(a)年长儿多见;(b)日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失;(c)常伴有焦虑症状;(d)不伴有器质性疾病,并除外引起慢性咳嗽的其他原因。

⑧其他病因:

(a)异物吸人:咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状,异物吸入是儿童尤其是1~3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳,也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张,异物一旦进人小支气管以下部位,可以无咳嗽,即所谓进人“沉默区”。

(b)药物诱发性咳嗽:儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、P物质分泌等有关。ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳,夜间或卧位时加重,停药3-7d可使咳嗽明显减轻乃至消失。肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性,故也可能导致药物性咳嗽。

(c)耳源性咳嗽:2%-4%的人群具有迷走神经耳支。这部分人群,当中耳发生病变时,迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。

一、实验室检查:

1.气道反应性增高,多为轻-中度增高。试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。

2..肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间。

3.皮肤过敏原试验可以阳性。

4.血清IgE水平增高。

5.部分患儿支气管扩张试验可呈阳性,当出现阳性反应时,提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态。

6. 外周血嗜酸细胞计数增高,血清ECP水平增高。

二、病史和体格检查:

病史与体格检查:详细询问病史,尽可能寻出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化学、生物的原因等,这对病因诊断具有重要作用。注意咳嗽的性质,如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性等,注意咳嗽的加重因素及其伴随症状。慢性咳嗽伴痰者,应注意有无支气管扩张以及潜在的基础疾病如囊性纤维变和免疫缺陷病等。体格检查肺部及心脏,有无甲床紫绀、杵状指等。注意评估患儿的生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形等。

三、 辅助检查:

①放射学检查:儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查,依据胸X线片正常与否,决定下一步的诊断性治疗或检查。怀疑鼻窦炎时拍卡瓦氏位片或者建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。胸部CT有助于发现纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小病变,高分辨CT则有助于非典型支气管扩张、肺间质性疾病等诊断。CT鼻窦片显示鼻豁膜增厚>4mm或窦腔内有气液平或模糊不透明是鼻窦炎的特征性改变。鼻窦部CT、MRI检查是不可或缺的诊断手段之一,但不宜列为常规检查,可视病情由医生决定实施。结果的解释在儿童尤其1岁以下小儿亦需慎重,因为小儿鼻窦发育不完善上领窦、筛窦出生时已存在但很小,额窦、蝶窦5-6岁才出现、结构不清楚,单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断。

②肺功能:5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查,必要时可根据一秒用力呼气容积(FEV1),进一步行支气管舒张试验或支气管激发试验,以辅助哮喘(包括CVA)的诊断以及与EB的鉴别。

③支气管镜(纤维支气管镜、硬质气管镜等):对于怀疑气道发育畸形、异物(包括气道内生异物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行支气管镜检查。

④诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养:可以明确或提示呼吸道感染病原,若嗜酸性粒细胞增高则是诊断EB等过敏性炎症的主要指标。

⑤其他:PPD皮试、血清总IgE和特异性IgE测定,皮肤点刺试验,24小时食道pH值监测、食道腔内阻抗检测等。而呼出气一氧化氮测定、气管支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等对儿童慢性咳嗽的诊断价值尚不确定。

1. 上呼吸道感染引发的咳嗽

症状:多为一声声刺激性咳嗽,好似咽喉瘙痒,无痰;不分白天黑夜,不伴随气喘或急促的呼吸。宝宝嗜睡,流鼻涕,有时可伴随发热,体温不超过38℃;精神差,食欲不振,出汗退热后,症状消失,咳嗽仍持续3-5日。

2. 支气管炎引发的咳嗽

症状:支气管炎通常在感冒后接着发生,由细菌感染导致。咳嗽有痰、有时剧烈咳嗽,一般在夜间咳嗽次数较多并发出咳喘声。咳嗽最厉害的时间是孩子入睡后的两个小时,或凌晨6点左右。

3. 咽喉炎引起的咳嗽

症状:声音嘶哑,有脓痰,咳出的少,多数被咽下。较大的宝宝会诉咽喉疼痛,不会表述的宝宝常表现为烦躁、拒哺,咳嗽时发出“空、空”的声音。

4. 过敏性咳嗽

症状:持续或反复发作性的剧烈咳嗽,多呈阵发性发作,晨起较为明显,宝宝活动或哭闹时咳嗽加重,孩子遇到冷空气时爱打喷嚏、咳嗽,但痰很少。夜间咳嗽比白天严重,咳嗽时间长久,通常会持续3个月,以花粉季节较多。

5. 吸入异物引发呛咳

症状:如果小儿先前并没有咳嗽、流涕、打喷嚏或发烧等症状,突然出现剧烈呛咳,同时出现呼吸困难,脸色不好,特别是较小的孩子,有可能是在大人不注意时将某种异物放进了嘴里,不小心误入咽喉或气管。

6. 小儿剧烈咳嗽

是百日咳的症状之一。百日咳是小儿常见的急性呼吸道传染病,百日咳杆菌是本病的致病菌。其特征为阵发性痉挛性咳嗽,咳嗽末伴有特殊的吸气吼声,病程较长,可达数周甚至3个月左右,故有百日咳之称。幼婴患本病时易有窒息、肺炎、脑病等并发症,病死率高。近年来幼婴及成人发病有增多趋势。

由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状,临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。

许多疾病伴有咳嗽症状,需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括肺炎、毛细支气管炎、上呼吸道感染、反复呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfections,RRTI)、儿童哮喘、胃食道返流诱发的咳嗽、后鼻孔滴漏综合症(PNDS)、支气管内膜结核等诱发的咳嗽等,这些疾病是慢性咳嗽常见病因,在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。

儿童止咳的注意事项

一、不能吃花生、瓜子、巧克力等

因为这些东西含有较多的油脂,会引起痰液的滋生,另咳嗽加重。

二、不能吃冷、酸、辣的食物

原因是这些东西会对咽喉造成刺激,令咳嗽加重。因为这些刺激性的东西会让痰不容易咳出。

三、不能吃补品

嗽未愈时应停服补品,以免补品留邪,使咳嗽难愈。

四、不能吃油煎炸食物

因为油炸食品会助湿助热,令痰液滋生,让咳嗽更难以痊愈。

五、不能吃鱼腥虾蟹

这些食品后会咳嗽加重,这与腥味刺激呼吸道和对鱼虾食品的蛋白过敏有关。过敏体质的孩子咳嗽时更应忌食上述食物。

治疗概要:以治疗原发病为原则,同时适当予以对症治疗。

1. 上呼吸道感染引发的咳嗽

治疗上呼吸道感染,对症治疗。

2. 支气管炎引发的咳嗽

治疗支气管炎为主。对症止咳:服用医生开具的小儿止咳类药物。

3. 咽喉炎引起的咳嗽

炎症需规范治疗,家长不可自行在家解决,应及时就医,请医生明确诊断后对因、对症治疗。

4. 过敏性咳嗽

平时尽量注意避免孩子感冒,出现过敏性咳嗽应到医院就诊。对家族有哮喘及其他过敏性病史的宝宝,咳嗽应格外注意,及早就医诊治,明确诊断,积极治疗,阻止发展成哮喘。

5. 吸入异物引发呛咳

吸入异物后父母要鼓励小儿弯腰咳嗽,千万别用手在其嘴里乱抠,以防异物越抠越深,以致把气道完全堵死。如果没有咳出东西,小儿反复咳嗽或气喘,说明异物已到达下呼吸道,应立即送小儿去医院及时取出异物。

6. 小儿剧烈咳嗽

病因治疗百日咳,加对症治疗。

上呼吸道感染时小儿的鼻腔黏膜已发炎,如再吸入干燥空气将会使鼻腔更为不适,并还会加重咳嗽。因此,要保持房间空气湿润,可以使用加湿器、挂湿毛巾、用水拖地板或在房间里放一盆清水等方法增加空气湿度。

如果孩子的咳嗽和鼻塞症状持续一周仍未见好转,应该尽快带孩子看医生。

注意孩子不能吃太甜或太咸的食物,否则会加剧夜间咳嗽。

小儿咳嗽是指以咳嗽、咯痰为主要临床表现的一种肺系病证。“咳”指肺气上逆,有声无痰;“嗽"指咯吐痰液,有痰无声。临床上一般痰声多并见,难以截然分开,故以咳嗽并称. 小儿咳嗽是儿科最常见的病症之一。一年四季均可发生,而以冬春季为多,在季节变换及气候骤变时更易发病,各年龄段儿童均可发病,其中3岁以下的婴幼儿较为多见,年龄愈小,症状愈重,本病一般预后较好,若治疗不当,调护失宜,可反复迁延,若邪未去而伤正入里,病情可随之加重,转为肺炎喘嗽。咳嗽的病因主要可分外感、内伤两大类。小儿咳嗽多由风寒、风热、燥热、食积、痰湿、痰热、阴虚、脾虚而致。

西医学的支气管炎、慢性咳嗽属本篇讨论范围。

以咳嗽、咯痰为主要临床症状。若外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证; 内伤咳嗽,病程较长,起病慢,每因外感反复发作,常咳而伴喘。因所感外邪不同,症状也有所不同。

咳嗽的病因主要可分外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系,内伤咳嗽乃脏腑功能失调,内邪犯肺。无论是外感还是内伤因素,均可致肺失宣肃,肺气上逆而作咳。

1.外感六淫:六淫之邪,从口鼻或皮毛而入,使肺气被束,肺失宣降,而生咳嗽。风为百病之长,易袭上位,而肺为五脏之华盖,其他外邪多随风邪侵袭人体,所以外感咳嗽常以风为先导,或夹寒,或夹热,或夹燥,其中尤以风邪夹寒者居多。因四时主气不同,人体所感受的致病外邪亦有区别。

2.内邪干肺:内伤咳嗽是由脏腑功能失调,内邪干肺所致。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两类。或由饮食不节,过食肥甘厚味,致脾失健运,水谷不能化为精微上输以养肺,反聚为痰,痰湿蕴肺,阻塞气道,使肺气上逆而作咳。或由痰湿蕴肺,遇外感引触,转从热化,或因肺阴素虚,或由肺系多种疾病迁延不愈,肺脏虚弱,阴伤气耗,肺主气的功能失常,以致肃降无权,而上逆作咳。

咳嗽之证,病位主脏在肺,涉及肝、脾,久病及肾。不论邪从外入,或自内而发,均可累及肺脏,肺气上逆而作咳。

外感咳嗽属于邪实,内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病。病久外感咳嗽可转为内伤咳嗽。肺脏有病,卫 外不固,易受外邪引发或加重,特别在气候变化时尤为明显。

中医检查:望闻问切,四诊合参。

【诊断分型】

小儿咳嗽要辨别外感与内伤,外感咳嗽起病急,多为新病,兼有肺卫表证;内伤咳嗽多为久病,病程长且每因内外因素而反复发作,并伴有他脏见证。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主,均属实,而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚。阴津亏虚咳嗽则属虚,或虚中夹实。

1.外感咳嗽

(1)风寒袭肺

证候:咳嗽声重,痰稀色白,伴头身疼痛,鼻塞,流清涕,恶寒发热,无汗,苔薄白, 脉浮或浮紧。

(2)风热犯肺

证候:咳嗽痰黄,稠而不爽,口渴咽痛,身热,或头痛,恶风汗出,苔薄黄,脉浮数。

(3)风燥伤肺

证候:干咳痰少,咯痰不爽,或痰中带血丝,奧咽干燥,口干,舌尖红,苔薄黄少津, 脉浮数。

2、内伤咳嗽

(1)痰湿蕴肺

证候:咳嗽痰多,色白质稀,胸脘满闷,身重倦怠,苔白腻,脉濡滑。

(2)痰热郁肺

证候:咳嗽气粗,痰多黄稠,烦热口干,舌红,苔黄腻,脉滑数。

(3)肝火犯肺

证候:气逆呛咳阵作,痰少质黏,每因情绪波动而发,面红咽干,咳时引胁作痛,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。

(4)肺阴亏耗

证候:起病缓慢,干咳少痰,或痰中带血,潮热颧红,失眠盗汗,五心烦热,形瘦乏力,舌红少苔,脉细数。

小儿咳嗽应与以下疾病相鉴别:

1、百日咳(顿咳):以阵发性痉挛性咳嗽为主证,咳后有鸡鸣样回声,日轻夜重,病程较长,有传染性,可引起流行。

2、支气管肺炎(肺炎喘嗽):以发热咳嗽、气促鼻煸为主证,严重时口唇指甲可见发绀,肺部听诊有细湿罗音;胸部X线检查可见斑片状阴影。

3、原发型肺结核(肺痨):以低热,咳嗽盗汗为主证,痰中带血或咯血,午后潮热;多有结核接触史;结核菌素试验≥20mm;结核杆菌培养阳性;胸部X线检查显示活动性原发型肺结核改变;纤维支气管镜检查可见明显的支气管结核病变。

1.加强身体锻炼,增强抗病能力。

2.注意气候变化防止受凉,特别是秋冬季节,注意胸、背、腹部保暖,以防外感。

3.饮食不宜过于肥甘厚味辛辣刺激。

【辩证论治】

治疗原则,

小儿咳嗽的治疗原则首当分清邪正虚实、外感内伤,以分而治之,外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚,治宜疏散外邪,宣通肺气为主,邪去则正安,一般不宜过早使用苦寒滋膩、收涩、镇咳之药,以免留邪,内伤咳嗽,则应辨明由何脏累及所致,随证立法,补益五脏气阴。

一、小儿风寒咳嗽。

主证:咳嗽频作,喉痒声重,痰白稀溥,喷嚏鼻塞,流涕淸稀,恶寒无汗,头痛发热, 骨节酸痈。

治法:疏风散邪,宣肺止咳。

方药:杏苏散。

法半夏5克 ,桔梗3克,杏仁6克,苏叶6克,茯苓6克,枳壳3克,橘皮3克,前胡 5克,大枣3克,生姜2克,甘草2克。

用法:诸药共煎加水260毫升,煎至100-120毫升去渣,分三次服用。

禁忌:羊肉、羊血、怡糖、醋、猪肉、海菜、菘菜。

二、小儿风热咳嗽。

主证:咳嗽不爽,痰黄或黄白而稠,咽痛口渴,头痛鼻塞,流涕稠浊,身热恶风,微有汗出,舌红苔白,脉数。

治法:疏风淸热,化痰止咳。

方药:桑菊饮。

桑叶5克,菊花5克,连翘6克,芦根10克,溥荷(后下)3克,桔梗3克,瓜蒌皮6 克,黄芩6克,杏仁5克,川贝3克,甘草3克,葶苈子5克。

用法:诸药共煎加水300奄升,煎至120毫升去淳,一日三次分服。

禁忌:蹩肉、猪肉、海菜、菘菜。

三、小儿燥热咳嗽。

主证:咳嗽不爽,痰少黏稠难出,或痰中带有血,或干咳无痰,痰引胸痛,热燥咽干, 形寒身热,大便艰难。

治法:淸宣润燥,化痰止咳。

方药:桑杏汤。

桑叶6克,杏仁5克,沙参6克,扼子5克,梨皮半枚,象贝5克,淡豆豉5克,瓜蒌皮5克,枇杷叶5克,麦冬6克,玉竹6克,侧柏叶6克,白茅根10克。

用法:诸药共煎加水300毫升,煎至150毫升去渣,一日三次分服。

四、小儿食积咳嗽,咳嗽痰多。

主证:咳嗽痰多,五更为甚,吞酸嗳腐,不思乳食,脘腹胀满,夜卧不安,手足心热, 大便酸奧,舌苔厚腻,脉滑。

治法:消食导滞,化痰止咳。

方药:麦曲二陈汤。

麦芽6克,神曲5克,陈皮3克,半夏5克,茯苓6克,甘草3克,枳实5克,山楂6 克,黄连2克,大枣3克,瓜蒌仁5克,姜3克。

用法:诸药共煎加水300毫升,煎至120毫升去渣,一日三次分服。

禁忌:羊肉、羊血、饴糖、醋、海菜、菘菜、猪肉、冷水。

五、痰湿

小儿痰湿咳嗽,咳嗽痰多色淸稀,痰随嗽出。

主证:胸脘胀满,纳呆身倦,或有恶心呕吐,大便溏薄,舌淡,苔白腻,脉滑濡。

治法:健脾燥湿,理气化痰。

方药:二陈汤加味。

陈皮3克,半夏5克,苍术6克,厚朴6克,茯苓6克,白术6克,甘草3克,杏仁5 克,桔梗3克,瓜蒌仁5克。

用法:诸药共煎加水300毫升,煎至120毫升去渣,一日三次分服。

禁忌:张肉、宵鱼、菘菜、醋、海菜、猪肉、诸果。

六、痰热

主证:咳嗽气粗,痰多粘稠,甚则痰中带血,口鼻气热,面赤唇红,胸闷不适,烦渴不宁,大便秘结,舌红苔黄,脉细数。

治法:淸热泻肺,化痰止咳。

方药:加味泻白散。

桑白皮6克,黄芩6克,知母6克,桔梗3克,川贝母3克,瓜蒌皮6克,葶苈子5克, 黛蛤散3克,地骨皮6克,鱼腥草6克。

用法:诸药共煎加水300毫升,煎至120毫升去渣,一日三次分服。

七、阴虚

小儿阴虚咳嗽。

主证:干咳无痰,或痰少而黏,或痰中带血丝,午后夜间咳甚,舌红少苔,脉细数。

治法:滋阴润肺,化痰止咳。

方药:二母散合沙参麦冬汤。

川贝母3克,知母6克,北沙参10克,麦冬6克,桑白皮6克,玉竹6克,花粉6克, 扁豆5克,甘草3克,黛蛤散3克,藕节10克,枇杷叶5克。

用法:诸药共煎加水300毫升,煎至120毫升去渣,分三次服用。

禁忌:鲫鱼、海菜、猪肉、菘菜。

八、脾虚

小儿脾虚咳嗽。

主证:咳嗽无力,痰多色白易咯,面色发白,少气懒言,动则汗出,肢体困倦,脘腹胀满,纳少便溏,舌淡苔白,脉缓弱或濡。

中医辨证:小儿脾虚咳嗽。

治法:健脾益气,化痰止咳。

方药:六君子汤。

半夏6克,白术6克,党参6克,茯苓6克,甘草3克,陈皮3克,枇杷叶5克,杏仁 3克,川贝母3克,谷芽5克,麦芽5克。

用法:诸药共煎加水260毫升,煎至120毫升去渣,一日三次分服。

禁忌:醋、海菜、菘菜、猪肉、羊肉、羊血、怡糖。

【护理】

1.注意保持室内空气流通,避免煤气、尘烟等刺激。

2,咳嗽期间,适当休息,多饮水,饮食宜清淡,避免腥、辣油腻之品。

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