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肠息肉

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凡是由肠黏膜表面突向肠腔内的任何可见的新生物均称为息肉,作为临床初步诊断,起源于肠壁各层的间叶组织和一些非真性肿瘤,但未做组织学诊断前很难确定其性质,都统称为肠息肉。甚至早期肠癌,在组织学诊断前,做X线及内镜检查时也描述为“息肉样病变”。

临床上只有很少一部份肠息肉的病人出现便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄等异常,这些症状也常常缺乏特异性。人体的整个消化道都可以有息肉生长,其中以结肠和直肠息肉为最多,小肠息肉比较少。

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肠息肉的诊断:

1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损,提示结肠和(或)直肠息肉;

2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。

肠息肉必需检查项目

1.血常规、尿常规、粪常规+潜血;

2.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

3.消化道肿瘤标记物筛查(CA19-9、CA24-2、CEA等);

4. 腹部超声、心电图、胸片。

肠息肉的分类:

肠息肉的分类方法很多,目前,国内外广泛采用的Morson的组织学分类法:即腺瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性4类息肉。并根据息肉数目分为单发和多发,超过100枚以上称为息肉病。1980年我国大肠癌协作组会议,以Morson分类作基础,结合我国息肉发生的特征,提出了我国分类法,肿瘤性多发性息肉中增加了散发性腺瘤病和非家族性多发性腺瘤病。将幼年息肉、良性淋巴样息肉归类于其他,炎性息肉中增加了由炎性肠病引起的炎性息肉和常见的血吸虫卵沉积引起的虫卵性息肉。

我国分类法最大的优点是将肠息肉中与癌发生关系密切的肿瘤性息肉统称为腺瘤和腺瘤病。而其中的错构瘤性与癌的发生关系不明,一般认为很少发生癌变,炎性和化生性息肉与癌无明显相关性,把这些非肿瘤性的统称为息肉。将息肉的病理性质明确区别开来,更有利于指导治。

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肠息肉的住院护理:

1.注意休息。室内经常保持整洁、安静、空气流通。根据病情调节适宜的温、湿度。

2.密切观察患者的神态、而色、体温、脉搏、呼吸、舌象、皮肤、出汗、二便等变化,若发现病情突变。立即报告医师。

3.注意饮食宜忌,按医嘱给予相应饮食。

4.按医嘱及时准确给药,并观察药后效果和反应。

肠息肉和息肉病的家庭护理:

肛肠疾病患者治愈后,患者可因各种诱发因素而再次就诊。

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肠息肉-内镜下治疗:

1.行无痛内镜时,术中需监测生命体征,术后要在内镜室观察至清醒,并经麻醉医师同意后返回病房。

3.按顺序进行常规结肠镜检查,检查时应用润滑剂。

4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案,并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。

5.术后密切观察病情,及时发现并发症,对症处理。

肠息肉治疗:

1.对于有蒂息肉,直径小于2cm的广基息肉,非息肉病者,可行经肛门的切除术或行内镜下圈套摘除、活检钳钳除、高频电凝凝除。

2.对直径大于2cm的广基息肉,可根据临床实际情况选择手术方案:

(1) 经肛门手术:适用于位于腹膜反折以下直肠息肉。

(2) 经腹手术:适应于腹膜反折以上基底直径大于2cm的息肉。

(3) 内镜黏膜下剥离术:直径大于2cm的广基息肉,病变仅位于粘膜层。

(4) 对于距肛缘5-15cm者,有条件可行经肛门内镜下的息肉切除术(TEM术)。

(5) 对距肛缘5-10cm,也可行经肛门括约肌途径的切除术(Mason术)。

【饮食护理要点】

1,胃肠湿热:宜食清热利湿,解毒散结之品,如西红柿、革莓、黄瓜、绿豆、芹菜、苦瓜等。食疗方:荠菜拌豆腐。

2,脾胃虚弱:宜食补益脾胃之品,如薏苡仁、山药、扁豆、莲藕等。食疗方:佛手柑粥。

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肠息肉问答

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大肠息肉的处理原则是发现息肉即行摘除.目前摘除息肉的方法主要是内镜下行各种摘除法.根据息肉的形态,大小,数量及蒂的有无,长短粗细而分别采用:①高频电凝圈套切除法:主要用于有蒂息肉;②高频电凝灼除法:主要用于多发半球状小息肉;③高频电凝热活检钳法:目前很少应用,主要被②④法取代;④活检钳除法:主要用于单发或少数球状小息肉,简便易行,又可取活组织病理检查;⑤激光气化法和微波透热法;适于无需留组织学标本者;⑥粘膜剥离嵌除法:主要用于扁平息肉或早期癌患者;⑦“密接”摘除法,主要用于长蒂大息肉,难以悬于肠腔者采用大息肉密接肠壁电凝切除法.南方医院创此法为142例患者切除大息肉157颗,仅发生2例轻度粘膜灼伤,未发生穿孔并发症.⑧分期批摘除法,主要用于10~20颗以上息肉患者无法一次切除者.⑨内镜,外科手术联合治疗法,主要用于息肉病患者,即将息肉稀疏区以手术切除,这样即可达到治疗目的,又可维持大肠正常功能.
病情分析:大肠息肉是指一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变,多见于直肠和乙状结肠指导意见:可采用按摩的方式保持大便通畅,用拇指按中皖,天枢,足三里,丰隆各1min,1日3—4次.生活护理:首先,应该养成良好的饮食习惯,多吃新鲜蔬菜和水果,增加膳食纤维的含量,减少有毒有害物质与肠壁接触的机会和时间,尽量少吃油炸,烟熏和腌制的食品.其次,养成良好的生活方式,增加体育锻炼,从而提高机体免疫力.其次,建议手术切除后1年内做一次结肠镜检查,若情况稳定,每2到3年随访1次.
病情分析:大肠息肉是指结肠和直肠粘膜表面突向肠腔的隆起物.部分大肠息肉在某些因素的长期刺激下有一定的癌变倾向,但不是所有的大肠息肉都会癌变.不同种类的大肠息肉,癌变机会有大有小.指导意见:大肠息肉发现后即行摘除术.手术切除后1年内做一次结肠镜检查,若情况稳定,每2到3年随访1次.生活护理:养成良好的饮食习惯,多吃新鲜蔬菜和水果,增加膳食纤维的含量,减少有毒有害物质与肠壁接触的机会和时间,尽量少吃油炸,烟熏和腌制的食品.其次,养成良好的生活方式,增加体育锻炼,从而提高机体免疫力.最后,对于有大肠息肉家族史的人群应定期检查,以期早期发现息肉并及时处理.

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