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高脂血症

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高脂血症(hyperlipoidemia),是指血脂水平过高,可直接引起一些严重危害人体健康的疾病,如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。血浆脂蛋白超过正常高限时称高脂蛋白血症。由于大部分脂质与血浆蛋白结合而运转全身,故高脂血症常反映于高脂蛋白血症。

高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关,是由于单基因缺陷或多基因缺陷,使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致,或由于环境因素(饮食、营养、药物)和通过未知的机制而致。继发性多发生于代谢性紊乱疾病(糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进),或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。

高脂血症对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的,它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化,因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧,一旦动脉被粥样斑块堵塞,就会导致严重后果。动脉硬化引起的肾功能衰竭等,都与高血脂症密切相关。大量研究资料表明,高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。大量医学研究表明:高血脂的治疗方法不能仅仅通过药物层面上,还要留意身体的调养。

此外,高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。有些原发性和家族性高血脂症患者还可出现腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤、青年角膜弓等。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

普通内科、内分泌代谢科、中医内科

高脂血症的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。尽管高脂血症可引起黄色瘤,但其发生率并不很高;而动脉粥样硬化的发生和发展又是一种缓慢渐进的过程。因此在通常情况下,多数患者并无明显症状和异常体征。不少人是由于其他原因进行血液生化检验时才发现有血浆脂蛋白水平升高。

1、发病年龄、性别与种族

(1)、尽管纯合子家族性高胆固醇血症非常少见,但其发病年龄较早,患者在10岁前即可出现冠心病的临床症状和体征。如得不到及时有效的治疗,患者常于20岁左右死于心肌梗死。脂蛋白脂酶缺乏症从婴儿或儿童时期开始即可表现为乳糜微粒综合征(chylomicronemia syndrome)。

(2)、家族性载脂蛋白B100缺陷症主要见于高加索种族人群,直到1993年才发现1例具有中国血统的患者。其LDL-胆固醇水平在儿童或青少年时期即开始升高。随着年龄的增长,血浆总胆固醇和LDL-胆固醇水平会继续升高。

并非所有的原发性高脂血症都是从幼年起开始发病。家族型混合型高脂血症患者除少数可在儿童期发病外,大多都在成年以后才出现高脂血症。除了显性遗传的载脂蛋白E突变以外,Ⅲ型高脂蛋白血症很少见于20岁以下的儿童和青少年,且男性较女性多见,男性的发病年龄亦早于女性,女性一般于绝经后才发病。家族性高三酰甘油血症也是在成年后才发病。

2、早发性心血管疾病 常有早发性冠心病的家族史。家族性载脂蛋白B100缺陷症早发性冠心病的发生情况与家族性高胆固醇血症的杂合子类似。60岁以前发生冠心病者约占1/3。发生周围血管病变者常合并有高血压。48%的患者有颈动脉粥样硬化。

早发性血管性病变在Ⅲ型高脂蛋白血症较为常见。除了早发性冠心病之外,下肢周围血管病变亦常有发生。家族性脂蛋白脂酶缺乏症一般很少发生早发性冠心病。

3、胰腺炎 家族性脂蛋白脂酶缺乏症患者可因乳糜微粒栓子阻塞胰腺的毛细血管,引起局限性胰腺细胞坏死而导致复发性胰腺炎的发生。有1/3~1/2的患者可发生急性胰腺炎。常于进食高脂饮食或饱餐后发生,腹痛的程度与血浆三酰甘油水平呈正相关。此外,腹痛的表现常因人而异,如诊断不仔细易致外科手术失误。

家族性载脂蛋白CⅡ缺乏症患者亦可发生胰腺炎。但其血浆VLDL-胆固醇水平相对较高,而乳糜微粒浓度较低,所以病情相对较轻,一般20岁以前症状不明显。

4、黄色瘤

(1)、扁平黄色瘤:主要见于眼睑周围,故又称为眼睑黄色瘤,在临床上较为常见。一般表现为上睑内眦处的扁平丘疹,呈橘黄色,米粒至黄豆大小,椭圆形,边界清楚,质地柔软。通常发展缓慢,数目可逐渐增多。少数可累及面、颈、躯干和肢体。主要见于家族性高胆固醇血症、家族性载脂蛋白B100缺陷症和Ⅲ型高脂蛋白血症;亦可见于血脂正常者,可能是由于组织中的巨噬细胞过多摄取被氧化或修饰的脂蛋白所致。

(2)、掌皱纹黄色瘤:分布于手掌及手指的皱纹处,呈橘黄色的线条状扁平轻度凸起。此乃Ⅲ型高脂蛋白血症的特征性表现,约有50%的患者可出现掌皱纹黄色瘤。

(3)、结节性黄色瘤:好发于肘、膝、指节等伸侧以及踝、髋、臀等部位,早期散在分布,为黄豆至鸡蛋大小的圆形结节,呈黄色、橘黄色或棕红色,边界清楚,质地柔软。一般进展缓慢。后期结节增多,并融合成大小不等的分叶状斑块,由于有纤维化形成,质地逐渐变硬,不易消退。如损伤或合并感染,可形成溃疡。此种黄色瘤主要见于Ⅲ型高脂蛋白血症,亦具有特征性。

(4)、疹性黄色瘤:表现为橘黄或棕黄色的小丘疹,其中心发白,伴有炎性基底,类似于痤疮,好发于腹壁、背部、臀部及其他容易受压的部位,有时口腔黏膜也可受累。主要见于家族性脂蛋白脂酶缺乏症和家族性载脂蛋白CⅡ缺乏症所致的严重高三酰甘油血症。

(5)、结节疹性黄色瘤:多见于四肢伸侧,如肘部和臀部,呈橘黄色结节状,可在短期内成批出现,有融合趋势,周围有疹状黄色瘤包绕,常伴有炎性基底。主要见于Ⅲ型高脂蛋白血症。

(6)、肌腱黄色瘤:这是一种特殊类型的结节状黄色瘤,发生在肌腱部位,常见于跟腱、手或足背伸肌腱、膝部股直肌和肩三角肌腱等处。为圆形或卵圆形,质硬的皮下结节,与皮肤粘连,边界清楚。约有58%的家族性高胆固醇血症患者可出现肌腱黄色瘤,家族性载脂蛋白B100缺陷症患者有38%可发生肌腱黄色瘤,亦可见于部分Ⅲ型高脂蛋白血症患者。如果不仔细检查,一些小的肌腱黄色瘤很容易被遗漏。X线照片可显示跟腱黄色瘤的情况。

上述各种黄色瘤可见于不同类型的高脂血症,同一类型的高脂血症者中也可出现多种形态的黄色瘤。但家族性混合型高脂血症少见有黄色瘤。通常,经有效的降脂治疗,多数黄色瘤可逐渐消退。

5、其他表现 :

(1)、角膜弓又称老年环,若在40岁以下者出现,则多伴有高脂血症。早发性角膜弓多见于家族性高胆固醇血症,但特异性不强。约有28%的家族性载脂蛋白B100缺陷症患者可有角膜弓。此外,亦可见于家族性高三酰甘油血症。家族性LCAT缺陷症可出现角膜混浊。

(2)、严重的高三酰甘油血症(>22.6mmol/L或2000mg/dl),使富含三酰甘油的大颗粒脂蛋白沉积于眼底的小动脉而产生高脂血症眼底;三酰甘油沉积于网状内皮细胞还可引起肝脾肿大;乳糜微粒血症尚可导致呼吸困难和神经系统症状。纯合子家族性高胆固醇血症可出现游走性多关节炎,但具有自限性。家族性混合型高脂血症和家族性高三酰甘油血症的患者多有肥胖。Ⅲ型高脂蛋白血症常伴有肥胖、糖尿病和甲状腺功能减退等其他代谢紊乱,这些情况可使患者的血脂水平进一步升高。继发性高脂血症的患者可有各种原发疾病的临床表现。

(3)、关于高脂血症的诊断标准,目前国际和国内尚无一个统一的方法。为了防治动脉粥样硬化和冠心病,合适的血浆胆固醇水平为5.17mmol/L(200mg/dl)以下。

新的标准建议在LDL-C浓度>130mg/dl时开始药物治疗,以LDL-C浓度<100mg/dl为治疗目标。更强调低HDL-C浓度为冠心病的一项危险因素,将原定值<35mg/dl修改为<40mg/dl,并提出当其浓度>60mg/dl时,可抵消冠心病的一项危险因素。降低了三酰甘油的分类的标准,更注重其中度升高。国内多数学者认为血浆总胆固醇浓度>5.17mmol/L(200mg/dl)可定为高胆固醇血症,血浆三酰甘油浓度>2.3mmol/L(200mg/dl)为高三酰甘油血症。各地由于所测人群不同以及所采用的测试方法的差异等因素,所制定的高脂血症诊断标准不一。

6、高脂血症的分类 惯用的高脂血症分型并不是病因学诊断,它常可因饮食、药物或其他环境因素的改变而变化。高脂血症的简易分型已包括了常见的、与冠心病发病关系较大的高脂蛋白血症类型。

(1)、从临床上可简单地分为以下4类:

①高胆固醇血症:血浆TC水平增高。

②混合型高脂血症:血浆TC与TG水平增高。

③高三酰甘油血症:血浆TG水平增高。

④低高密度脂蛋白血症:血浆HDL-C水平降低。

(2)、按病因可分为:

①原发性高脂血症:是由遗传基因缺陷或基因突变、饮食习惯、生活方式及其他自然环境因素等所致的脂质代谢异常。

②继发性高脂血症:是由某种明确的基础疾患所引起。常见的能引起继发性高脂血症的基础疾患有糖尿病、甲状腺功能低下、慢性肾病和肾病综合征、阻塞性肝胆疾患、肝糖原储存疾患、胰腺炎、乙醇中毒、特发性高钙血症、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症及红斑狼疮、神经性厌食症等。某些药物如噻嗪类利尿药、含女性激素的口服避孕药、甲状腺素、促进合成代谢的类固醇激素以及某些β-受体阻滞药等,也能引起继发性高脂血症。当这些基础疾患被治愈或控制之后,或当有关药物被停用之后,继发性高脂血症即可望得到纠正。

7、明确高胆固醇以外的冠心病危险因素及危险状态

(1)、阳性危险因素:

①性别:男性发病率比女性高,在中年时高3~4倍,绝经期后妇女发病增高,但男女之比仍在1倍左右。

②年龄:随年龄增加,冠心病的发病增加。

③高血压:无论收缩压或舒张压长期增高,均使冠心病危险性增加。

④吸烟:其危险程度与吸烟量有关,吸烟者的危险性比不吸烟者可高1倍。

⑤冠心病家族史:直系亲属中有冠心病史,尤其有早发冠心病(指男性在55岁以前,女性在65岁以前发病)者,冠心病危险性增加。

⑥糖尿病及糖耐量减低:男性的危险性增高2倍,女性高3~4倍,不论胰岛素依赖与否,危险性同样增加。

⑦过早绝经:女性绝经过早,且未用雌激素替代治疗者,冠心病危险性增加。

⑧肥胖:肥胖的分布与程度很重要,躯干及腹内脏器脂肪过度增加,肯定是冠心病的危险因素。其他有关危险因素尚有活动少的生活方式等。血中纤维蛋白原增高,血胰岛素抵抗,血中脂蛋白(a)增高或高半胱氨酸血症等作为冠心病的危险因素的重要性正在研究中。

(2)、负性危险因素:若血清HDL-C水平>1.6mmol/L(60mg/dl)时,可减去1个危险因素,因高水平的HDL-C可使冠心病危险因素减少。

【发病原因】

高血脂症的病因,基本上可分为两大类,即原发性高血脂症和继发性高血脂症。

(一)原发性高血脂症

1.遗传因素。遗传可通过多种机制引起高脂血症,某些可能发生在细胞水平上, 主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏),也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上,多由于基因缺陷引起。

2.饮食因素。饮食因素作用比较复杂,高脂蛋白血症患者住院中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。

3.血液中缺乏负离子(负氧离子)。临床实验表明:血液中的正常红细胞、胶体质点等带负电荷,它们之间相互排斥,保持一定的距离,而病变老化的红细胞由于电子被争夺,带正电荷,由于正负相吸、则将红细胞凝聚成团,造成血液粘稠。

(二)继发性高血脂症

继发性高血脂症是由于其他中间原发疾病所引起者,这些疾病包括:糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿狄森病、柯兴综合症、异常球蛋白血症等。

1.糖尿病与高脂蛋白血症。在人体内糖代谢与脂肪代谢之间有着密切的联系,临床研究发现,约40%的糖尿病患者可继发引起高脂血症。

2.肝病与高脂蛋白血症。现代医学研究资料证实,许多物质包括脂质和脂蛋白等是在肝脏进行加工、生产和分解、排泄的。一旦肝脏有病变,则脂质和脂蛋白代谢也必将发生紊乱。

3.肥胖症与高脂蛋白血症。本地临床医学研究资料表明,肥胖症最常继发引起血甘油三酯含量增高,部分患者首先血胆固醇含量也可能会增高,大多主要表现为iv型高脂蛋白血症,其次为iib型高脂蛋白血症。

【病理生理 】

血脂主要包括胆固醇(或称总胆固醇TC)和甘油三酯,在血循环中以非游离状态存在,和蛋白结合成脂蛋白这样的大分子运输.主要的脂蛋白分类---乳糜微粒,极低密度(前-β)脂蛋白(VLDL),低密度(β-)脂蛋白(LDL),和高密度(a-)脂蛋白(HDL)---这些蛋白是紧密相联的,而分类常就物理化学特性而言(例如电泳移动率及超速离心分离后的密度).血中主要的脂蛋白转运为甘油三酯,乳糜微粒是最大的脂蛋白携带者,外源性的甘油三酯经过胸导管到静脉系统,在脂肪的毛细血管和肌肉组织中,90%的乳糜甘油三酯通过一组特定的酯酶被转运,乳糜微粒被水解成脂肪酸和甘油进入到脂肪细胞和肌肉细胞中被利用或储存,这种脂酶快速地使VLDL中的内源性甘油三酯降解,引起中密度脂蛋白(IDL)丧失甘油三酯和脱辅基蛋白,2~6小时内IDL通过分离更多的甘油三酯而进一步降解成为LDL,LDL在血浆中的半衰期为2~3天,VLDL为血浆LDL的主要来源。

LDL的排泄不是很清楚,肝脏清除约占70%,有活性的受体位点清除循环中的大多数LDL,这些位点在肝细胞和特定的与载脂蛋白B(apoB)结合的细胞表面,和LDL关联的配体,LDL则和LDL受体结合量很少但重要的一部分LDL被循环中的非-LDL受体旁路所清除,包括被巨噬细胞上的受体所摄入,清除,巨噬细胞可移动到动脉壁上成为动脉硬化斑上的泡沫细胞。

高脂血症由VLDL产生过多或清除障碍以及VLDL转变成LDL过多所致.肥胖,糖尿病,酒精过量,肾病综合征或基因缺陷可引起肝脏VLDL产生过多,LDL和TC增高亦常与血高甘油三酯相关联。LDL的清除障碍和apoB的结构缺陷有关.另外,清除障碍亦可能由于LDL受体数量减少或功能异常(活力降低),这可能为基因或饮食因素所致。LDL受体蛋白结构的分子缺陷是LDL受体功能异常常见的遗传学原因---基因缺陷的常见机制会在以下描述。

当食物中的胆固醇(乳糜微粒的残余部分)到达肝脏时,引起细胞内的胆固醇(或肝细胞的胆固醇代谢产物)升高抑制了LDL-受体合成,亦抑制了LDL基因的转录,受体数量的下降引起血浆LDL和TC水平增高.饱和脂肪酸亦使血浆LDL和TC水平增高,作用机制为它使LDL受体功能下降.在美国,食物胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量很高,LDL血浆水平可高达25~40mg/dl(0.65~1.03mmol/L)---这使冠心病的发病率显著升高。

一、实验室检查

1、测定血脂谱全套

包括空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。

2、判断血浆中有无乳糜微粒存在

可采用简易的方法,即把血浆放置4℃冰箱中过夜,然后观察血浆是否有“奶油样”的顶层。

3、 血浆低密度脂蛋白(LDL-C)浓度

可采用Friedewald公式进行计算:

LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-C TG/5)或LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C TG/2.2)。

血浆三酰甘油浓度在4.5mmoL/L以内者,采用此公式计算LDL-C浓度,结果是可靠的。若血浆三酰甘油浓度超过4.5mmoL/L,则不能应用此公式,因为计算出来的LDL-C浓度会明显低于实际值。

1~2周内血浆胆固醇水平可有±10%的变异,实验室的变异容许在3%以内,在判断是否存在高脂血症或决定防治措施之前,至少应有2次血标本检查的记录。

二、辅助检查

1、有关脂代谢的特殊检查

(1)载脂蛋白测定:测定血浆Apo B和Apo AⅠ水平对于预测冠心病的危险性具有重要意义。

(2)体内脂蛋白代谢测试:此外,还可进行基因DNA突变分析、脂蛋白-受体相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、胆固醇脂化酶与合成酶等方面的测定。

2、 其他检查

家族性混合型高脂血症和家族性高三酰甘油血症存在胰岛素抵抗,其血浆胰岛胰岛素水平升高,临床上可表现为糖耐量异常;Ⅲ型高脂蛋白血症常合并有糖尿病;家族性混合型高脂血症可伴有高尿酸血症;Ⅲ型高脂蛋白血症患者可伴有甲状腺功能减低。

【高血脂的类型诊断标准】

1、 总胆固醇:正常值:成人2.9--6.0mmol/L。

增高:

(1)胆固醇>6.2为高胆固醇血症,是导致冠心病,心肌梗塞,动脉粥样硬化的高度危险因素之一。

(2)高胆固醇饮食,糖尿病,肾病综合症,甲状腺功能减退可见胆固醇升高。

(3)胆总管堵塞,如胆道结石,肝,胆,胰腺肿瘤时,总胆固醇增高伴黄疸。

降低:

(1).严重肝脏疾患,如重症肝炎,急性肝坏死,肝硬化等。

(2)严重营养不良。

(3)严重贫血者,如再生障碍性贫血,溶血性贫血。

2、 甘油三酯:正常值0.56---1.7mmol/L 。 国际上推荐男性:0.45-1.7 mmol/L; 女性:0.40--1.53mmol/L。

增高:

(1)见于动脉粥样硬化,肾病综合症,原发性高脂血症,糖尿病,胰腺炎,脂肪肝,阻塞性黄疸。

(2)妊娠和口服避孕药也可以引起增高。

3、 高密度脂蛋白胆固醇:正常值:男性1.14--1.76mmol/L ;女性:1.22-1.91mmol/L。

(1)高密度脂蛋白胆固醇<0.9mmol/L,胆固醇>6.2mmol/L是导致冠心病,心肌梗塞,动脉粥样硬化的危险因素之一;

(2)慢性肝病,肝硬化,冠心病,慢性肾功能不全等病症时,高密度脂蛋白胆固醇降低。

4、 低密度脂蛋白胆固醇:正常值:0--3.1mmol/L。

增高:动脉粥样硬化,冠心病,脑血管疾病此项会增高。

5、 载脂蛋白

载脂蛋白A 男:0.96--1.76g/l 女:1.03--2.03g/l。

载脂蛋白B 男:0.43--1.28g/l 女:0.42--1.12g/l。

载脂蛋白A的水平和与冠心病发生程负相关。冠心病患者载脂蛋白A明显低于健康者。A/B<1可视为心血管疾病的危险指标。,闭单独测定载脂蛋白A或B更有意义。

肾病综合征,活动型肝炎,肝实质损害,糖尿病等也可见A降低,B增高。

【分型分类】

一、高脂血症的分型

1976年WHO建议将高脂血症分为六型:

(1)Ⅰ型高脂蛋白血症:主要是血浆中乳糜微粒浓度增加所致。将血浆至于4℃冰箱中过夜,见血浆外观顶层呈“奶油样”,下层澄清。测定血脂主要为甘油三酯升高,胆固醇水平正常或轻度增加,此型在临床上较为罕见。

(2)Ⅱ型高脂蛋白血症,又分为Ⅱa型和Ⅱb型。

①Ⅱa型高脂蛋白血症:血浆中LDL水平单纯性增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂只有单纯性胆固醇水平升高,而甘油三酯水平则正常,此型临床常见。

②Ⅱb型高脂蛋白血症:血浆中VLDL和LDL水平增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂见胆固醇和甘油三酯均增加。此型临床相当常见。

(3)Ⅲ型高脂蛋白血症:又称为异常β-脂蛋白血症,主要是血浆中乳糜微粒残粒和VLDL残粒水平增加,其血浆外观混浊,常可见一模糊的“奶油样”顶层。血浆中胆固醇和甘油三酯浓度均明显增加,且两者升高的程度(以mg/dL为单位)大致相当。此型在临床上很少见。

(4)Ⅳ型高脂蛋白血症:血浆VLDL增加,血浆外观可以澄清也可以混浊,主要视血浆甘油三酯升高的程度而定,一般无“奶油样”顶层,血浆甘油三酯明显升高,胆固醇水平可正常或偏高。

(5)Ⅴ型高脂蛋白血症:血浆中乳糜微粒和VLDL水平均升高,血浆外观有“奶油样”顶层,下层混浊,血浆甘油三酯和胆固醇均升高,以甘油三酯升高为主。

二、高脂血症的分类

血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高,还是甘油三酯的含量增高,或是两者皆增高,统称为高脂血症。

1、根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果,高脂血症分为以下四种类型:

(1)高胆固醇血症:血清总胆固醇含量增高,超过5.72毫摩尔/升,而甘油三酯含量正常,即甘油三酯<1.70毫摩尔/升。

(2)高甘油三酯血症:约占20%血清甘油三酯含量增高,超过1.70毫摩尔/升,而总胆固醇含量正常,即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。

(3)混合型高脂血症:血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高,即总胆固醇超过5.72毫摩尔/升,甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。

(4)低高密度脂蛋白血症:血清高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-胆固醇)含量降低,<0.9毫摩尔/升。

2、根据病因,高脂血症的分类有:

(1)原发性高脂血症:包括家族性高甘油三酯血症,家族性Ⅲ型高脂蛋白血症,家族性高胆固醇血症;家族性脂蛋白酶缺乏症;多脂蛋白型高脂血症;原因未明的原发性高脂蛋白血症:多基因高胆固醇血症;散发性高甘油三酯血症;家族性高α脂蛋白血症。

(2)继发性高脂血症:包括糖尿病高脂血症;甲状腺功能减低;急、慢性肾功衰竭;肾病综合症;药物性高脂血症。

【鉴别诊断】

有时Ⅱb型高脂蛋白血症易与Ⅳ型高脂蛋白血症相混淆,此时可进行血浆LDL-胆固醇水平的测定,若LDL-胆固醇>3.65mmol/L(130mg/dl),则为Ⅱb型;反之为Ⅳ型。

【相关鉴别】

应与糖尿病、甲状腺功能减退、肾病、胆道阻塞、胆汁性肝硬化等继发性高脂蛋白血症相鉴别。

【并发证】

如果血脂过多,容易造成“血稠”,在血管壁上沉积,逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化”)这些“斑块”增多, 增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时血流被中断,这种情况如果发生在心脏,就引起冠心病;发生在脑,就会出现脑中风;如果堵塞眼底血管,将导致视力下 降,失明;如果发生在肾脏,就会引起肾动脉硬化,肾功能衰竭;发生在下肢,会出现肢体坏死,溃烂等,此外,高血脂可引发高血压,诱发胆结石,胰腺炎,加重 肝炎,导致男性性功能障碍,老年痴呆等疾病,最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。

1、血脂与冠心病

拒统计,心脑血管病 的死亡率已超过人口全部死亡率的1/2,冠心病也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉是专门给心脏供血的动脉,由于过多脂肪沉积,造成动脉硬化,使血流 受阻,引起心脏缺血,发生一系列症状,即冠心病,引起冠心病的危险因素:高血脂,吸烟,糖尿病,肥胖,高血压,缺乏体力活动,精神过度紧张,冠心病家族 史,口服避孕药等,其中,高血脂是引起冠心病的重要危险因素之一,调节血脂是防治冠心病最基本疗法:血清总胆固醇水平下降1%,则冠心病的发生率下降 2%,只要有冠心病,不论你血脂高或不高,均应长期服用调脂药,因为长期调脂治疗可以减少冠心病心绞痛,心肌梗死的发生率和死亡率。

2、血脂与脑梗塞的关系

当 血液中胆固醇增高时,容易形成动脉硬化斑块,这些斑块在动脉壁内堆积,使动脉官腔狭窄,阻塞血液流入相应部位,引起动能缺损,它发生在脑血管时引起脑梗 塞,医学证明:长期调脂治疗不仅能治疗脑梗塞,还能预防脑梗塞,调脂治疗与脑中风:脑中风的原因很多,有高血压,高血脂,吸烟,饮酒,肥胖,高龄,糖尿 病,血液病等,其中高血脂,脑动脉粥样硬化是脑梗塞的重要危险因素之一,许多研究证明,长期调脂治疗能明显减低脑中风的发生率和致残率,因此,临床医师对 高血脂的治疗越来越重视。

3、血脂与糖尿病

高血脂,高血压与高血糖被称为“三高”,是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因 素,三者密切相关,高血脂可加重糖尿病,所以糖尿病患者除治疗高血糖外,还需要调节血脂,是减少糖尿病患者死亡率和致残率的关键,糖尿病患者应注意调血 脂:糖尿病合并高血脂更容易导致脑中风,冠心病,肢体坏死,眼底病变,肾脏病变,神经病变等,这些糖尿病的远期并发症是造成糖尿病患者残疾或过早死亡的主 要原因,半数以上糖尿病患者合并高血脂,积极治疗高血脂对控制血糖,预防并发症大有好处,调整血糖能一定程度改善血脂,但要达到理想水平,还需调脂药干预 治疗,糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控制优劣的标准。

4、血脂与脂肪肝

脂肪肝是脂肪在肝内大量蓄积所致,常 合并有血脂增高,B超检查是目前检查脂肪肝的主要手段,脂肪肝发病率高达5~10%,成人体检中转氨酶增高者约35%为脂肪肝,部分患者可发展成肝硬化, 因此,脂肪肝的防治对防止慢性肝病的进展和改善预后十分重要,哪些人易患脂肪肝:高血脂患者,糖尿病患者,腹部脂肪堆积者,长期大量饮酒者,肥胖者和患有 病毒性肝炎者,脂肪肝有那些症状:轻度脂肪肝多数无自觉症状,中度,重度表现为肝肿大,食欲减退,肝区胀痛,转氨酶升高,少数出现轻度黄疸,脾大等,脂肪 肝患者应该怎么办:早期治疗,可以阻止脂肪肝的发展,大多数脂肪肝是可以治愈的,包括祛除病因,改善生活方式,调节饮食结构;应用调脂药进行治疗。

【预防】

1.调整合理饮食,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。

2.调整生活、工作方式 积极参加体育活动、避免久坐不动,控制体重。戒烟限酒。

3.有冠心病、糖尿病及原发性高脂血症家族史者应每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面检查。

4.40岁以上男性,绝经期后女性应每年定期做血脂全面检查。

5.为能够早期和及时地发现高脂血症,建议所有20岁以上的成年人,应该定期检查血浆总胆固醇水平。对于所有的胰腺炎患者,均应测定血浆三酰甘油水平。

老年人高脂血症 赤白浊

(一)治疗

1、脂代谢紊乱特别是血浆总胆固醇、三酰甘油、LDL、VLDL,水平升高和(或)HDL水平降低与冠心病及其他动脉硬化性血管病变的患病率和病死率之间有着密切关系。高脂血症治疗的目的旨在通过降低血脂水平,以进一步降低冠心病的患病率以及心血管事件的发生率。

2、原发性高脂血症的治疗措施主要有调整生活方式与饮食结构、降脂药物治疗、血浆净化治疗、外科治疗和基因治疗。具体的治疗方案则应根据患者的血浆LDL-胆固醇水平和冠心病的危险因素情况而决定。而且,降脂治疗的目标亦取决于患者的冠心病危险因素见表8。一般而言,危险因素越多,则对其降脂的要求就越高(即目标血脂水平越低)。

对于已有冠心病的高脂血症患者,应采取积极有效的措施使其血脂降到较为安全的水平。这是因为降脂治疗在降低冠心病患者血浆胆固醇水平的同时,还可降低其心脏病的发生率,并可减少由此所致的病死率。

3、目前,在无冠心病的高脂血症降脂治疗方面尚存争议。有人观察到,虽然此类患者经过降脂治疗可使其心脏事件和冠心病的死亡率减少,但其总的死亡率并没有因此而降低。不过,来自苏格兰西部的研究显示,中年男性高胆固醇血症患者在接受为期5年的降脂治疗以后,其冠心病死亡率和总死亡率均有降低。原发性高脂血症的治疗方案与控制目标(表8)。

继发型高脂血症的治疗主要是积极治疗原发病,并可适当地结合饮食控制和降脂药物治疗。

在进行降脂治疗的过程中,应遵循以下原则:

①原发型高脂血症是一种终身性的代谢紊乱,因此所有采取的各种降脂措施都必须持之以恒;

②只有根据不同的病因选择合适的治疗方案才能既经济、又有效地控制血脂水平;

③健康的生活方式和合理的饮食是最经济、最安全和疗效可靠的降脂方法,同时也是其他各种降脂措施的基础;

④在使用降脂药物的同时,仍应坚持健康的生活方式和饮食控制,并定期检查肝、肾功能;

⑤采取降脂措施以后,一定要定期监测血脂水平,并根据血脂水平适当调整降脂药物的剂量和种类;

⑥经调整生活方式、控制饮食和降脂药物治疗后,血脂水平仍然控制不理想者,可进一步考虑采用血液净化治疗或外科手术治疗。

4、据报道,通过改变生活方式(低脂饮食、运动锻炼、戒烟、行为矫正等),可使血清总胆固醇和LDL-胆固醇水平分别降低24.3%和37.4%。

(1)、控制理想体重 许多流行病学资料显示,肥胖人群的平均血浆胆固醇和三酰甘油水平显著高于同龄的非肥胖者。除了体重指数(BMI)与血脂水平呈明显正相关外,身体脂肪的分布也与血浆脂蛋白水平关系密切。一般来说,中心型肥胖者更容易发生高脂血症。肥胖者的体重减轻后,血脂紊乱亦可恢复正常。

(2)、运动锻炼 体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量,而且还可减轻体重、降低血浆三酰甘油和胆固醇水平,升高HDL胆固醇水平。

为了达到安全有效的目的,进行运动锻炼时应注意以下事项:

(3)、运动强度:运动量如果不适当,则可能达不到预期的效果,或容易发生意外情况。通常以运动后的心率水平来衡量运动量的大小,适宜的运动强度一般是运动后的心率控制在个人最大心率的80%左右。运动形式以中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧活动为宜。

(4)、运动持续时间:每次运动开始之前,应先进行5~10min的预备活动,使心率逐渐达到上述水平,然后维持20~30min。运动完后最好再进行5~10min的放松活动。每周至少活动3~4次。

(5)、运动时应注意安全保护,避免发生各种意外情况。

(6)、戒烟 吸烟可升高血浆胆固醇和三酰甘油水平,降低HDL-胆固醇水平。停止吸烟1年,血浆HDL-胆固醇可上升至不吸烟者的水平,冠心病的危险程度可降低50%,甚至接近于不吸烟者。

5、饮食治疗 血浆脂质主要来源于食物,通过控制饮食,可使血浆胆固醇水平降低5%~10%,同时有助于减肥。并使降脂药物发挥出最佳的效果。多数Ⅲ型高脂蛋白血症患者通过饮食治疗,同时纠正其他共存的代谢紊乱,常可使血脂水平降至正常。

饮食治疗时机,主要取决于患者的冠心病危险程度和血浆LDL-胆固醇水平。一般来讲,冠心病的危险程度越高,则开始进行饮食治疗的血浆LDL-胆固醇水平就越低。

高脂血症的饮食治疗是通过控制饮食的方法,在保持理想体重的同时,降低血浆中的LDL-胆固醇水平。如表10示,饮食治疗通常可分两步进行。如果在为期3个月的第一步饮食治疗中,血浆LDL-胆固醇水平未能达到控制目标者,则需按照第二步方案进行更为严格的饮食控制。对于冠心病患者,应直接采用第二步饮食治疗方案。

饮食结构可直接影响血脂水平的高低。血浆胆固醇水平易受饮食中胆固醇摄入量的影响,进食大量的饱和脂肪酸也可增加胆固醇的合成。尽管单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸具有降低血浆胆固醇、LDL-胆固醇水平和升高HDL-胆固醇水平的作用,但是二者所含的热量都较高,如果摄入过多同样可引起超重或肥胖。因此,饮食中的不饱和脂肪酸也不宜过多。通常,肉食、蛋及乳制品等食物(特别是蛋黄和动物内脏)中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多,应限量进食。食用油应以植物油为主,每人每天用量以25~30g为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中的胆固醇和脂肪酸摄入。

6、.药物治疗

(1)血脂异常的药物治疗:目前国内外常用的药理机制清楚、疗效明确的调脂药物有4类。其中以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他汀类和树脂类。以降低血清三酰甘油为主的药物有贝特类和烟酸类。合理的选择治疗药物应以临床血脂异常分型为依据进行选择。

①他汀类:即三羟基三甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,具有良好调脂疗效的一类调脂药物,也是目前临床使用最广泛的一类调脂药物。目前常用的他汀类药物有:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。

他汀类药物还有降脂以外的作用,数项大型长期随访的冠心病一级、二级预防研究证实了他汀类药物的治疗可以使得冠心病死亡减少20%~43%;致死性或非致死性心肌梗死减少24%~33%;心血管疾病死亡减少17%~28%;脑卒中危险减少20%~29%;所有原因死亡减少12%~31%。

②贝特类:即苯氧芳酸衍生物。目前,常用的有非诺贝特、吉非贝齐和苯扎贝特。综合一系列大规模随机双盲对照研究的结果,贝特类药物降低血清三酰甘油的水平20%~60%,总胆固醇的水平10%~20%,LDL-C的下降为5%~20%;升高HDL-C的水平为5%~20%。贝特类药物还有一定的降低血浆纤维蛋白原的作用。

贝特类药物适用于高三酰甘油血症以及以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症的患者。单纯的低高密度脂蛋白胆固醇血症的患者也可以选用贝特类药物治疗。贝特类药物禁用于严重肝肾功能障碍的患者、孕妇、哺乳期妇女以及有生育可能的妇女。同时使用抗凝药物者,因抗凝作用可能被增强,应注意剂量的调整。

常见的不良反应有口干、食欲减退,个别病例可以见到转氨酶、尿素氮和肌酐的升高。偶见性功能减退。停药后可以迅速恢复正常。长期服用的患者,可以定期监测肝肾功能,CK等,有利于预防严重不良反应的发生。

③烟酸类:烟酸属于B族维生素,但用量超过维生素作用的剂量时有调节血脂的作用。烟酸类药物可使用于除纯合子家族性高胆固醇血症以及Ⅰ型高脂蛋白血症以外的任何类型的高脂血症患者。绝对禁忌证为慢性肝病和严重痛风。相对禁忌证为糖尿病、高尿酸血症、消化性溃疡。

作为降脂药物,烟酸类药物的用量较大,每天达到3~6g,所以不良反应较多。主要的不良反应有脸部潮红、皮肤血管扩张,消化道反应包括恶心、呕吐、 消化不良、肝脏损害、诱发溃疡病等。烟酸还能降低糖耐量,恶化糖尿病,增加血尿酸,加重痛风性关节炎。因此,烟酸的使用一般从小剂量开始,逐渐增加剂量。

④树脂类(胆酸螯合剂):该类药物有考来烯胺和考来替泊,它们都是不为肠道所吸收的高分子阴离子交换树脂。该类药物的共同特点是阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收,促进胆酸或胆固醇随着粪便排出,促进胆固醇的降解。服用树脂类药物后,总胆固醇可以下降10%~20%,LDL-C可以下降15%~25%,三酰甘油可以没有变化也可以由于引起原有的VLDL水平增加而使得血清三酰甘油的水平更高,因此必要时可以加用降低VLDL的药物。该类药物的疗效与剂量有关,常从每天20g开始增加到30g左右,分3~4次服用。

树脂类药物对任何类型的高三酰甘油血症均无效。对胆固醇和三酰甘油均升高的混合型血脂异常需与其他类型的调脂药物联合应用。树脂类药物的常见不良反应是胃肠道反应,如恶心、腹胀、便秘、味差等。味差可以通过调味剂来纠正,便秘应注意同时进食较多的纤维食物。由于树脂类药物可能干扰叶酸以及其他脂溶性维生素的吸收,因此长期服用者应适当补充维生素A、D、K、钙和叶酸,生长期以及怀孕妇女更应该注意补充。

⑤普罗布考(probucol):在服药期间可以见到患者黄瘤的消退。另外,普罗布考还是一种强氧化剂,能预防LDL的诱变,有利于抑制动脉粥样硬化的形成和发展。

常见的不良反应为恶心、腹痛,较少见的不良反应为多汗、血管神经性水肿、头痛、头晕、感觉异常。偶见血清转氨酶升高、碱性磷酸酶升高。长期服用时心电图可以见到Q-T间期延长,室性心律失常,所以有Q-T延长病史的患者忌用普罗布考。该药不宜用于孕妇、哺乳期妇女和儿童。停药后的6个月内也不宜怀孕。

⑥鱼油-Omega3脂肪酸:海鱼油调节血脂的机制尚不十分明确,可能是抑制了肝内脂质以及脂蛋白的合成,促进了胆固醇从粪便中的排出。另外,它还能扩张冠状动脉,减少血栓形成,延缓动脉粥样硬化的进展。很可能还与前列腺素的代谢,血小板以及白细胞功能的改善有关。常见的副作用为鱼腥味引起的恶心。有消化道出血病史的患者不能长期使用鱼油制剂。该类制剂的疗效和安全性还有待于长期应用的证实。

(2)调脂药物的选择:临床实践中,常根据血脂异常的病因以及类别,根据调脂药物的作用机制、不良反应等因素进行调脂药物的选择。除了这些简单原则外,具体还应该考虑到患者的许多具体情况,如患者的年龄、伴随疾病、工作和生活方式以及经济承受能力。

有些血脂异常的患者,在调整饮食和生活方式的基础上,用一种调脂药物仍然不能达到理想的疗效,可能需要联合用药。选择联合用药时,应谨慎,尤其是要关注不良反应。例如,他汀类药物和贝特类药物联合应用时,尤其是在剂量较大时,肝功能异常以及肌溶解症的发生机会明显增加,应密切关注。总的说来,应尽量避免联合用药。必须用时,应剂量小、并密切关注相关不良反应的症状,定期监测肝功能、CK等主要的指标。

6.重度血脂异常的非药物治疗 部分血脂异常的患者通过调整饮食和改善生活方式均可以达到比较理想的血脂调节效果,然而有极少数患者血脂水平非常高,多见于有基因遗传异常的患者。这些患者可以通过血浆净化治疗、外科治疗(如回肠末端部分切除术,门腔静脉分流术)等方法治疗。基因治疗在未来有可能攻克顽固性遗传性的血脂异常。

(二)、预后

血脂异常者往往伴有多种心血管危险因素。血脂水平和下降会使得心血管疾病的发生率和死亡率随着血清总胆固醇水平的增高而升高。

1、高纤维饮食

饮食中的食物纤维可与胆汁酸相结合,增加胆盐在粪便中的排泄,降低血清胆固醇浓度。富含食物纤维的食物主要有粗粮、杂粮、干豆类、蔬菜、水果等。每人每天摄入的食物纤维量以35到45克为宜。

2、饮茶戒烟限酒

实验研究证明:各种茶叶均有降低血脂、促进脂肪代谢的作用,其中以绿茶降血脂作用最好。因此,高脂血症的老年人不妨多饮茶。科学研究表明,长期吸烟或是酗酒均可干扰血脂代谢,使胆固醇和甘油三酯上升。所以老年人最好是戒烟限酒。

3、低脂低胆固醇饮食

高脂血症的老年人要严格控制动物脂肪或胆固醇的摄入,食油以富含不饱和脂肪酸的植物油为主,如豆油、花生油、玉米油,蛋类每天不超过1个,或2至3天1个鸡蛋。

4、限制总能量

老年人的基础代谢率减低,能量需要量要比成年人低。有高脂血症的老年人则更应严格控制能量的摄入,每人每天的能量摄入要控制在29千卡/公斤体重之内,折合主食每天不宜超过300克。营养学家给老年人推荐的食品有:馒头、米饭、面包、豆腐、豆浆、牛奶、瘦肉、鱼类以及各种蔬菜、水果。

高脂血症是人体脂质代谢失常,血浆内脂质浓度超过正常范围的病症。因脂质多与血浆中蛋白结合,故又称高脂蛋白血症。本病或有肥胖、黄色瘤等临床特征,或无特异性临床症状。在临床上,本症可分虚、实两大类,而又有虚实相兼者。实证以痰,湿、热、浊蕴阻为主,每多瘀血痹阻、盱阳上亢兼证。虚证则以脾虚失运、肝阴亏虚、肾气不足为主,而又见阴阳失调的阴虚阳盛、阳虚阴盛者。故治疗常宜化痰、利湿、泄浊、泻热、化瘀、平肝,及健脾、疏肝、和血、益气、补肾、养肝等法,或标本兼施,或升清降...

祖国医学虽无高脂血症病名,但对其实质的认识却源远流长,中医的膏脂学说与现代医学的脂质描述基本一致。在《内经》中已有类似的记载,《素问·通评虚实论》曰:“甘肥贵人,则高梁之疾也。”高脂血症的临床表现大致属于中医的“痰湿”、“浊阻”、“胸痹”、“眩晕”、“心悸”、“肥胖”、“中风”等范畴,与肝、脾、肾三脏关系密切。

本症临床表现不一,个体差异甚大,也可无任何症状,一般可有形体肥胖、疲倦乏力、四肢麻痹、项背发紧、头痛、头晕目眩、心烦易怒、心悸、失眠、胸痹、心痛、纳呆食少、耳鸣眼花等症。

本病外因为嗜食肥甘厚味,导致脾虚运化失常,痰热郁结,痰湿内生;加之中年以后肾气渐衰,肾阴肾阳俱虚,相火易妄动,致肝阳上亢,木旺克土,使脾胃输布功能失调,脾胃蕴热,痰湿内生。痰浊壅聚于内,致心血淤阻,脉络壅滞不畅。且本类患者不少素体肥胖,则更加速病情的发展,使水谷精微不能正常输布,痰湿浊阻,久之阻塞经脉而出现胸痹、心痛。

在《黄帝内经》中已有“脂者”、“油脂”、“脂膜”等记载。如《灵枢·卫气失常》篇说:“脂者,其血清,气滑少。”这是最早论及脂者的记载。在历代医籍中,对类似高脂血症及由此引起的动脉粥样硬化等并发症的临床表现和治法,都有较详细的论述,分别见于痰饮、心悸、眩晕、胸瘅、卒中、真心痛等病症中,并一致认为痰浊是形成本病的主要病因病理因素。总之,本病外因为嗜食肥甘厚味,内因主要责之脾肾之足,痰湿、瘀血为标。

具体如下:

1、饮食不节: 因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖,以致脾胃受损,运化失健,聚湿生痰,痰从浊化,诚如《儒门事亲》所曰:“夫膏粱之人……酒食所伤,胀闷痞满,酢心。”

2、 睛志失调 :脾主运化水湿,输布水谷精微,思虑伤脾,脾虚气结,升降失司,津液不能输布,酿聚为痰;又肝胆之疏泄功能与脂质代谢关系更为密切,盖胆为中精之府,能净脂化浊,若忧郁恼怒损及肝胆,以致疏泄失度,清浊难分,胆气郁遏则清净无权,脂浊难化以致脂质代谢紊乱。

3、 年迈体虚: 肾为先天之本,主藏精,主五液。禀赋不足或因年老,肾气渐衰,肾阳虚则不能鼓动五脏之阳,火不生土,可衍生痰饮脂浊,肝肾阴虚可滋生内热,灼津炼液酿而成痰,熬而成脂,遂成本症。

参考本病的西医学检查

(一)湿热蕴滞

1,临床表现:形体壮实,血脂高,口苦口腻。口干咽燥,渴不思饮,胸闷心烦,脘痞胁胀,小便黄,大便干。舌红苔黄腻,脉滑数。

2,病因病机:喜食肥甘油腻,湿热久蕴而郁滞肝胆,气化不利,留而成脂。

(二)痰湿浊阻

1,临床表现:血脂高,体形丰腴,少动多静,四肢倦怠沉重,头脑昏胀。头晕目眩,胸闷气短,恶心呕吐,腹胀纳呆,咳嗽痰多,大便时溏。舌胖苔腻,脉滑弦。

2,病因病机:肥人多痰湿,又嗜食肥甘,痰浊湿阻久结血脉,气血不通。

(三)瘀血痹阻

l,临床表现;血脂高,胸闷憋气,时作心痛,痛处固定,甚而引及肩臂、背部。舌黯体胖或紫斑,脉涩、滑均可。

2,病因病机:痰浊久聚血咏,气血运行不畅。瘀阻心脉,胸阳不宣。

(四)脾虚浊聚

l,临床表现:血脂高,四肢无力,神情萎靡,纳果食少,脘痞腹胀,面色不华,大便溏数,头晕目眩,胸闷憋气,口腻口甘。舌质淡,舌苔白滑,脉虚细。

2,病因病机:脾气不足,气血不得生化,无以荣养形神,故乏力体瘦;津液不布,精微反生痰浊,聚而成脂。

(五)肝肾阴虑

1,临床表现:血脂高,形体干瘦。头晕目眩,耳鸣腰酸,失眠健忘,两胁不舒,膝软乏力,时而颧红。舌质红。脉细数。

2,病因病机:肾阴亏虚,肝血不足,阴虚则生内热,血虚则形不荣。

应与饮食性、糖尿病、甲状腺功能减退、肾病、胆道阻塞、胆汁性肝硬化等继发性高脂蛋白血症相鉴别。

防治高脂血症的措施是综合性的。

首先,要对高脂血症有一个正确的认识。血脂增高对动脉粥样硬化的形成是一个很重要的危险因素,而不一定是一个肯定的病因。所以,对此病不要产生恐惧情绪,避免过分紧张,使心情保持稳定。因为精神紧张本身可使血脂增高。同时,要仔细分析和查找血脂增高的原因,属于继发于其他因素者,必须首先治疗原发疾病和除去原发的因素。

1、饮食疗法合理的膳食对防治高脂血症是重要的措施之一。血浆中甘油三酯增高者,应低糖饮食,重点控制碳水化合物的摄入,并适当补充些植物性蛋白质。避免甜食、糖果等食品,以减少内源性甘油三酯的产生。并应戒酒。血浆中胆固醇增高者,应采取低胆固醇、低脂肪饮食,如动物内脏、奶油、蛋黄等,也应限制动物脂肪的摄入,适当食用植物油。如胆固醇和甘油三酯均增高,则应采用低胆固醇、低脂肪饮食和低糖饮食,适量补充些不饱和脂肪酸和蛋白质的食品。山楂及其制品有活血化瘀,消脂通脉之功;乌龙茶、绿茶、草决明、荷叶、银花等均有降脂作用。可作饮料长期饮用。

2、增强体育运动尤其是脑力劳动者和离退休的老年人,要坚持多运动。每日定时、定量的运动,逐渐增加运动量,既可降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量,又可提高高密度脂蛋白的浓度,可增强体质,减低体重,防止动脉硬化的发生、发展。

3、药物治疗目前临床上使用的降脂药种类繁多,但尚无一种肯定有效的药物,且副作用不少。所以仅在饮食和运动疗法治疗后,仍不能有效地降低血脂时才试用。一般需要长期服用,但个体对药物疗效与副作用有很大个体差异。因此需在服药开始1~3个月密切观察反应,及时复查血脂、肝肾功能等,以便及时调整剂量或更换药物。当血脂降到正常时可适当减少剂量。总之,对高脂血症患者应长期随访,指导患者饮食、生活、用药,对提高疗效及改善预后均有重要意义。

目前常用的降脂中成药,如绞股蓝总甙片、月见草油、田七降脂丸、大蒜精油等。我们研制的益寿调脂片,经过动物实验和临床研究,认为是当前治疗高脂血症较为理想的中药制剂。目前正在进一步探讨其机理。常用的降脂中药有人参、灵芝、何首乌、女贞子、山楂、杞子、决明子、大蒜、泽泻、三七、蒲黄、姜黄、冬虫夏草、茵陈、当归、红花、荷叶、海藻、黄连、大黄、苦参、银花、骨碎补等。对家族性高脂血症患者,只要通过各种综合措施,自身调养和锻炼,也会使症状和体征得到改善。曾有人调查过患有家族性高脂血症患者长寿秘诀是:心胸开阔,经常活动,起居规则,饮食有节。

六大危险因素:

第一位:吸烟。香烟中的有害物质逐渐损伤血管的上皮细胞,增加上皮细胞间的缝隙。血液流经这段血管时其中的脂肪就会通过上皮细胞的缝隙在血管壁内沉积。

第二位:高血压。过高的血压使血管上皮细胞发生变性、功能减退,从而让血脂伺机进入血管壁。

第三位:高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量过低。高密度脂蛋白胆固醇能够在血管壁内外自由往来,因此可以把已在血管壁中沉积的血脂重新&ldquo;搬&rdquo;出来,&ldquo;逆转血脂在血管壁中沉积的过程&rdquo;。吸烟、缺乏运动就会使其含量减少。

第四位:早发冠心病家族史。直系亲属中男性发病早于55岁,女性早于65岁,可能本人有基因缺陷,血管内壁功能不好。

第五位:糖尿病。糖尿病对血管壁上皮细胞的危害与冠心病相当,同样易导致动脉粥样硬化。

第六位:年龄。血管上皮细胞的功能也会随年龄渐长而退化,当男性超过45岁、女性超过55岁,就要注意积极防治。

并发病症

如果血脂过多,容易造成&ldquo;血稠&rdquo;,在血管壁上沉积,逐渐形成小斑块(就是我们常说的&ldquo;动脉粥样硬化&rdquo;)这些&ldquo;斑块&rdquo;增多、增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏,就引起冠心病;发生在脑,就会出现脑中风;如果堵塞眼底血管,将导致视力下降、失明;如果发生在肾脏,就会引起肾动脉硬化,肾功能衰竭;发生在下肢,会出现肢体坏死、溃烂等。此外,高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎,加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。

血脂与冠心病

拒统计,心脑血管病的死亡率已超过人口全部死亡率的1/2。冠心病也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉是专门给心脏供血的动脉,由于过多脂肪沉积,造成动脉硬化,使血流受阻,引起心脏缺血,发生一系列症状,即冠心病。引起冠心病的危险因素:高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、高血压、缺乏体力活动、精神过度紧张、冠心病家族史、口服避孕药等,其中、高血脂是引起冠心病的重要危险因素之一。调节血脂是防治冠心病最基本疗法:血清总胆固醇水平下降1%,则冠心病的发生率下降2%。只要有冠心病,不论你血脂高或不高,均应长期服用调脂药。因为长期调脂治疗可以减少冠心病心绞痛、心肌梗死的发生率和死亡率。

血脂与脑梗塞的关系

当血液中胆固醇增高时,容易形成动脉硬化斑块,这些斑块在动脉壁内堆积,使动脉官腔狭窄,阻塞血液流入相应部位,引起动能缺损。它发生在脑血管时引起脑梗塞,医学证明:长期调脂治疗不仅能治疗脑梗塞,还能预防脑梗塞。调脂治疗与脑中风:脑中风的原因很多,有高血压、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、高龄、糖尿病、血液病等,其中高血脂、脑动脉粥样硬化是脑梗塞的重要危险因素之一。许多研究证明,长期调脂治疗能明显减低脑中风的发生率和致残率,因此,临床医师对高血脂的治疗越来越重视。

血脂与糖尿病

高血脂、高血压与高血糖被称为&ldquo;三高&rdquo;,是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。三者密切相关,高血脂可加重糖尿病,所以糖尿病患者除治疗高血糖外,还需要调节血脂,是减少糖尿病患者死亡率和致残率的关键。糖尿病患者应注意调血脂:糖尿病合并高血脂更容易导致脑中风、冠心病、肢体坏死、眼底病变、肾脏病变、神经病变等,这些糖尿病的远期并发症是造成糖尿病患者残疾或过早死亡的主要原因。半数以上糖尿病患者合并高血脂,积极治疗高血脂对控制血糖、预防并发症大有好处。调整血糖能一定程度改善血脂,但要达到理想水平,还需调脂药干预治疗。糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控制优劣的标准。

血脂与脂肪肝

脂肪肝是脂肪在肝内大量蓄积所致,常合并有血脂增高。B超检查是目前检查脂肪肝的主要手段。脂肪肝发病率高达5~10%,成人体检中转氨酶增高者约35%为脂肪肝,部分患者可发展成肝硬化。因此,脂肪肝的防治对防止慢性肝病的进展和改善预后十分重要。哪些人易患脂肪肝:高血脂患者、糖尿病患者、腹部脂肪堆积者、长期大量饮酒者、肥胖者和患有病毒性肝炎者。脂肪肝有那些症状:轻度脂肪肝多数无自觉症状,中度、重度表现为肝肿大、食欲减退、肝区胀痛、转氨酶升高,少数出现轻度黄疸、脾大等。脂肪肝患者应该怎么办:早期治疗,可以阻止脂肪肝的发展,大多数脂肪肝是可以治愈的。包括祛除病因、改善生活方式、调节饮食结构;应用调脂药进行治疗

【辩证治疗】

(一)、湿热蕴滞

临床表现:形体壮实,血脂高,口苦口腻。口干咽燥,渴不思饮,胸闷心烦,脘痞胁胀,小便黄,大便干。舌红苔黄腻,脉滑数。

病因病机:喜食肥甘油腻,湿热久蕴而郁滞肝胆,气化不利,留而成脂。

治法:清热化湿,利胆疏肝。

方剂:茵陈蒿汤(《伤寒论》)加减。

药物:茵陈蒿15g,制大黄6~l0g,炒山栀6~10g,生决明于10g(打),连翘10g,菊花10g,银花10g,泽泻10g,茯苓15g,麦芽15g,生山楂15~30g。

方义:苗陈蒿清热利湿,既能用于急性黄疸以退黄,又能用于本症有降低胆固醇作用。银花、连翘、菊花、山栀清泄肝经郁热,制大黄,生决明子导下泄热,泽泻、茯苓化湿利水,麦芽,山楂消导泄浊,合而为降低血脂之剂。

加减:胸胁苦满加柴胡、积壳疏肝理气,脘痞腹胀加砂仁、陈皮和胃醒脾,大便秘结者可用生大黄、玄明粉通下泄热,湿甚加猪莓、苍白术利水燥湿。

变通法:若肠胃实热,大便秘结。形体壮实腹胀,脉实,苔厚腻,可暂用小承气汤(《伤寒论》)通下。

(二)、痰湿浊阻

临床表现:血脂高,体形丰腴,少动多静,四肢倦怠沉重,头脑昏胀。头晕目眩,胸闷气短,恶心呕吐,腹胀纳呆,咳嗽痰多,大便时溏。舌胖苔腻,脉滑弦。

病因病机:肥人多痰湿,又嗜食肥甘,痰浊湿阻久结血脉,气血不通。

治法:化湿除湿,泄浊和胃。

方剂:二陈汤(《局方》)合平胃散(《局方》)加减。

药物:法半夏10g,陈皮10g,茯苓15g,苍白术各10g,厚朴6g,泽泻15g,僵蚕10g,生山楂15~30g。

方义:半夏、陈皮化痰和胃,苍术、厚朴除湿泄浊,泽泻、白术、茯苓利水祛湿,僵蚕、山楂祛风化痰、消导化瘀。

加减:痰热加瓜蒌、陈胆星、黄连清热化痰,寒饮加桂枝、干姜、细辛散寒化饮,气虚加黄芪、党参益气健脾。

变通法:痰湿化热者可用清气化痰丸(《医方考》录方)加减,清热化痰,药用瓜萎、黄芩、枳实、胆南星、杏仁、半夏、陈皮、白金丸等。若痰浊痹阻,胸痹心痛者,用瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)加枳窦、陈皮宣痹通阳、化痰泄浊;寒加桂枝、白芥子温通,热加黄连、蚕砂清泄。

(三)、瘀血痹阻

临床表现;血脂高,胸闷憋气,时作心痛,痛处固定,甚而引及肩臂、背部。舌黯体胖或紫斑,脉涩、滑均可。

病因病机:痰浊久聚血咏,气血运行不畅。瘀阻心脉,胸阳不宣。

治法:化瘀活血,佐以化痰泄浊。

方剂:冠心2号方(经验方)合丹参饮(《医宗金鉴》)加减,

药物:丹参15~30g,红花10g,川芎l0g,赤芍10~15g,降香6g,砂仁3g(打,后下),檀香3~6g,姜黄10g,郁金10g。

方义:丹参、红花、川芎、赤芍活血化瘀通心脉,降香、砂仁、檀蒋理气降逆助血运,姜黄、部金疏肝理气有泄浊降脂作用。

变通法:可用血府逐瘀汤(《医林改错》)合活络效灵丹(医学衷中参西录)加减。

(四)、脾虚浊聚

临床表现:血脂高,四肢无力,神情萎靡,纳果食少,脘痞腹胀,面色不华,大便溏数,头晕目眩,胸闷憋气,口腻口甘。舌质淡,舌苔白滑,脉虚细。

病因病机:脾气不足,气血不得生化,无以荣养形神,故乏力体瘦;津液不布,精微反生痰浊,聚而成脂。

方剂;七味白术散(《小儿药证直诀》>加减。

药物:白术10~15g,茯苓15~30g,党参10g,葛根15g,藿香10g,木香3~6g,苡仁30g,砂仁3~6g(打,后下),山待15g,泽泻15g,神曲10g。

方义:党参、白术、茯苓健脾益气,葛根升发清阳,藿香泄浊芳化。木香、砂仁理气宽中,敛仁、泽泻淡渗利湿,山楂、神曲消导泄浊。

加减:便溏加山药,扁豆健脾,形寒腹冷加干姜、桂枝温中,情志不畅、胁部不舒加青皮、香附、荷叶理气泄浊。

变通法:脾虚痰浊凝聚者,也可用参苓白术散(《局方》)合保和丸(《丹溪心法》)加减,前方健脾渗湿,后方消导泄浊。

(五)、肝肾阴虑

临床表现:血脂高,形体干瘦。头晕目眩,耳鸣腰酸,失眠健忘,两胁不舒,膝软乏力,时而颧红。舌质红。脉细数。

病因病机:肾阴亏虚,肝血不足,阴虚则生内热,血虚则形不荣。

方剂:杞菊地黄汤<《医级》)合首乌延寿丹(《世补斋医书》)加减。

药物:枸杞子10g,菊花10g,制首乌10~15g,桑奇生15~30g,杜仲15g,菟丝子10g,补骨脂10g,桑叶10g,芝麻10g,牛膝15g,旱莲革10g,女贞子10g,生熟地各10g,山萸肉10g,山药10g。

方义: 生熟地,山药补肾滋阳,制首乌、枸杞子、旱莲草、女贞子养血和肝,菟丝子、补骨脂温润助阳,杜仲、寄生、牛膝补筋壮骨,桑叶、菊花清热祛风。

加减:血虚加白芍、当归养血。

变通法:也可用七宝美髯丹(《医方集解》引邵元节方),方用首乌、茯莓、当归、黑豆、枸杞、菟丝子、补骨脂、芝麻,补益肝肾。

【简易方药】

1、复方山楂片:山楂30g,葛根15g,每日1剂。水煎服。

2、山楂30g,毛冬青50g。每日1剂,水煎服。。

3、白金丸:白矾、郁金。等分研末,水泛为丸。每次6g,每日3次。主治痰湿型高脂血症。

4、茵陈合剂:苗陈、泽泻、葛根各15g。每日l剂,水煎服。

5、生决明子10~15g,荷叶,10g,泽泻10g,茯苓15g,菊花10g,玉米须10g。每日1剂,水煎服。

6、生首乌10~12g,女贞子10~12g,菟丝子10~15g,黑芝麻10g,桑叶10g。每日l剂。水煎服。

7、虎杖15~30g,大枣5枚。每日1剂,水煎服。

8、茵陈蒿30g,生山植15g,泽泻15g,茯苓15g。每日1剂,水煎服。

9、降脂灵方:首乌3g,泽泻3g,黄精3g,金樱子3g,山楂3g,萆决明6g,寄生6g,木香1g。制成浸膏片剂,每片含生药1,17g。口服每日3次,每次8片。养精血,消食利气。主治肝肾阴虚型高脂血症。

10、桂星方:肉桂、制南星、决明子、蚕蛹、黑大豆皮。制成片剂,每日3~4次,每次4—6片,温化痰湿,养肝祛风。主治痰湿型高脂血症。

11、三七3g,山楂24g,泽泻18g,草决明15g,虎杖l0g。每日1剂,水煎服。1个月为1个疗程。化瘀活血,消食利水,主治痰瘀型高脂血症。如兼见气虚加党参15g,炙黄芪15g,麦冬10g;气滞加莪术10g,降香10g;痍热加全瓜萎24g,薤自10g,陈皮10g,枳壳10g,茵陈10g,大黄3~6g;肝肾阴虚加制首乌20g,楮实子10g,当归10g,麦冬10g,白芍10g;肝阳上亢加制首乌24g,钧藤10g,白芍10g,珍珠母30g。

【针灸治疗】

(一)、毫针法

1、取穴:内关。

方法:毫针针刺,快速进钊,施提插加小幅度捻转手法,得气后留针20分钟,其间每5分钟以同样手法行针L次,每次2分钟。

疗程:隔日1次,左右穴位交替,10次为l疗程。休息3~5天后再行第2个疗程。

2、取穴:公孙、三阴交。曲泉、中脘。

方法:针刺得气后,留针15~z0分钟。亦可加电针(频率为8~10Hz的变流脉冲),持续15分钟。

疗程:每周治疗2次,8~10次为1疗程。

3、针刺疗法 :

取中脘、脾俞、气海、内关、丰隆、足三里。每次选取3~4穴,交替使用。捻转进针,得气后留针20分钟,中间行针1次,每日1次,10次为一疗程。亦可在得气后加电针(频率8~10赫兹交流脉冲),持续15分钟。

4、耳针疗法 取内分泌、皮质下、神门、交感、心、肝、肾。每次选用3~4穴,用碘酒严格消毒后,毫针中等强度刺激,留针30分钟,间歇运针,两耳交替使用。隔日1次。

5、艾灸疗法: 取足三里、绝骨。患者平卧位,每次灸1侧,将艾绒做成黄豆大小的艾柱,每穴灸3~5壮,每星期1~2次,10次为一疗程。

(二)、激光穴位照射法

取穴:内关。

方法;以波长6328埃、输出功率2~3毫瓦、光斑直径为1~1,5mm之Gz-1A氦氖激光纤维光针仪直接置于内关穴位上,每次15分钟,掰侧穴变替照射。

疗程:每日1次,10~20次为1疗程。休息3~5天后再行第2疗程。

6、推拿疗法

操作:以头面部、上肢、腰背部、下肢为主,分别取坐位、俯卧、平卧等姿势,采用滚、按、揉、推、拿、拨、叩等手法,以患者自觉明显酸、胀感为度,每次推拿20~30分钟,20次为一疗程。

疗效:治疗26例中,胆固醇下降17例,不变9例,总有效率为65%;β-脂蛋白下降20例,不变6例,总有效率为77%。

7、气功疗法

①松功

选择任何体位,只要自然舒适即可,呼吸平静自然,吸气默想“静”字,呼气默想“松”字,然后依次从头、肩、上肢、胸、背、腹、腰、臀、大小腿、双脚放松,最后意守双脚,每放松一遍约5分钟,最后从头开始向下,直至双脚、全身放松,要缓慢反复进行。

②静功

取仰卧、平坐、盘坐位,做到虚灵顶劲,沉肩坠肘,尾阍正中,舌抵上腭,鼻吸鼻呼,吸气要使真气“气沉丹田”,呼气顺其自然,意领真气沿任脉向下到丹田。

③动功

踏步击腹:边踏步边双拳沿食物在体内运行的方向敲击,食道→胃→十二指肠→小肠→大肠,在腹部反复轻敲击,轻匀,敲到那,想到那,那里就放松。 云手扩肺:马步与左右弓步交替应用,先练左手,后练右手,反复交替,深吸慢呼,意守脚底涌泉穴。

整理活动:采用慢跑,使身体恢复到练功前的自然状态,纣10~15分钟。每天约练30分钟~1小时,观察半年。

【药茶疗法】

(1)、山楂茶 取鲜山楂10个,捣碎加糖30克,或用山楂花3克一10克,水煎当茶饮。

(2)、保健美减肥茶 取茶叶、山楂、麦芽、陈皮、茯苓、泽泻、神曲、夏枯草、炒二丑、赤小豆、莱菔子、草决明、藿香,共研粗末,每次用6克一12克,开水冲沏当茶饮。

(3)、荷叶茶 干荷叶1张,菊花10克,共研碎末,每日10克,当茶饮。

(4)、茅根茶 白茅根20克,开水冲沏当茶饮,每日1次,经常饮服。

【食疗法】

1、山楂粥

山楂30~45g(或鲜山楂60g),粳米100g,砂糖适量。将山楂煎取浓汁,去渣,与洗净的粳米同煮,粥将熟时放入砂糖,稍煮一二沸即可。可做点心热服,每天1次,10天为一疗程。此粥可降压通便,降血脂,清肝明目。适用于高血压、高血脂症,以及习惯性便秘等。

2、菊花决明子粥

菊花10g,决明子10~15g,粳米50g,冰糖适量。先将决明子放入砂锅内炒至微有香气,取出,待冷后与菊花煎汁,去渣取汁,放入粳米煮粥。粥将熟时,加入冰糖再煮一二沸后,即可食用。食此粥可健脾胃,助消化,降血脂。适用于高脂血症、高血压、冠心病,以及食积停滞、肉积不消。

3、冬瓜海带汤

冬瓜200g,海带50g。将冬瓜洗净去瓤籽,连皮切成块;将海带先蒸半小时,用苏打粉少许搓后放入清水中泡2小时,捞起切成丝;将冬瓜块和海带煮成汤,起锅后加米醋少许。吃冬瓜、海带,喝汤。本方有降血脂和减肥的功效,尤其有降甘油三脂的作用。主治高甘油三脂血症或合并肥胖者。

4、黑豆粥

黑豆30g,粳米50g。将淘洗后的黑豆与粳米一齐下锅,加水500ml,先大火煮沸,再改小火煮至烂熟即成。最好不放油、盐等调料。可早、晚做主食食用。主治高脂血症、高脂血症合并动脉粥样硬化。腹胀者每天只服一次。

5、大蒜泡菜鱼

独头大蒜、四川泡菜各100g,草鱼1条。将草鱼去鳃和内脏后,切成块;将大蒜、鱼块入锅,加入泡菜,再放入料酒、生姜、葱各10g,食盐2g,水适量,煮熟即可。吃蒜,食鱼,喝汤。主治高脂血症,特别是胆固醇血症。合并高尿酸血症、痛风者禁用。

6、红薯鱼饼

红薯250g,面粉10g,鱼肉50g,姜葱适量。将红薯洗净后蒸熟、去皮,压成泥状,加入面粉。取净鱼肉剁碎,加酱油5g。锅中放山茶油或花生油30ml,烧热后下姜粒、葱花各10g炒香,再下鱼肉略炒,做成馅;将鱼肉馅掺入红薯泥面中,压成饼,上笼蒸熟即可。早、晚餐代主食食用。

【评逑】

临床上高脂血症可分为三类六证:一类含肝肾两虚和脾肾两虚两个证型,二类含痰浊血瘀和气滞血瘀两个证型,三类含脾虚肝郁和脾虚痰浊两个证型。此外可将无症状表现的患者列为第四类。在较大样本的调查研究中发现,高脂血症以肝肾两虚和痰阻血瘀两种证型最多见。目前,对高脂血症分证的认识大都趋于一致,认为本症实则痰湿与瘀血,虚则以脾虚、肝肾阴虚为主。单证中肾虚、血瘀、痰浊和肝虚者所占比例较高,而脾虚和肝郁气滞相对较少。

对本症血液检查异常而无明显临床表现者,可根据其体质、饮食嗜好、性格特点、发病原因、舌苔脉象及现代医学的认识等加以综合判断,选择有效方药。如形体肥胖,平时喜食膏粱厚味,夜闾睡眠打鼾,颜面油垢较多之人,往往多痰湿;而形体消瘦,平时喜食辛辣煎炙食品,或有家族史者,常为肝肾阴虚型;对于脾虚湿重的病人当治以健脾利湿之法,不少健脾利湿的中药如泽泻、茵陈、荷叶等均有降血脂作用,适合于因饮食不节、少劳多逸等因素所致患者。不少高脂血症的病人有家族史,提示先天禀赋异常亦是高脂血症的原因之一。此类病人以肝肾阴虚为多见,形体不肥反而偏瘦,多为内源性高脂血症,并伴高血压者居多。治当以滋补肝肾之法,药如何首乌、灵芝、女贞子、决明子、桑寄生等。气滞血瘀、阻塞脉络亦可产生高脂血症。此类高脂血症伴冠心病者居多,治当理气活血、活血化瘀,药如蒲黄、红花、丹参、三七等,亦有降血脂作用。而合并糖尿病或心功能不全者,又当治以益气养阴之法。

经药理研究证实,降脂的单味巾草药包括山楂、首乌、泽泻、决明子、大黄、灵芝、虎杖、银杏叶、梧桐叶、蒲黄、绿豆、蜂胶、褐藻,红花,三七、丹参、水飞蓟素、冬青子、女贞子、白金丸、茺蔚子、大麦根须、金银花、荷叶、葛根、茵陈、花生壳等,在临床上可据其药性及具体证候选用。

高脂血症是动脉粥样硬化症形成的前提,而后者又是许多血管及脏器疾病的主要基础病变之一。过去人们比较重视高胆固醇血症的防治,尤其注重降低血清中的低密度脂蛋白胆固醇(LDC-c)水平。现在发现,高甘油三酯血症是上述疾病的独立危险因子,而且高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)有阻抑动脉粥样硬化症形成的作用,在预防上述疾病的发生和发展方面都发挥着重要作用。因此,高脂血症的治疗已经不再囿于降低总胆固酵(TC)或LDC-c水平,亦应注重对甘油三酯和LDC-c水平的调节。

【饮食原则】

1.高胆固醇血症的饮食原则:

(1)限制膳食胆固醇的摄入。忌食胆固醇含量高的食物,如动物脑、肝、肾,蟹黄、鱼子、蛋黄、松花蛋等。胆固醇摄入量每日应控制在300毫克以下,血胆固醇中度以上升高者每日膳食胆固醇应控制在200毫克以下。

(2)限制动物性脂肪摄入,适当增加植物油。

(3)膳食纤维可促进胆固醇排泄,减少胆固醇合成,能降低血胆固醇。所以食物应勿过细过精,每日膳食不能缺少蔬菜、水果、粗粮等含纤维高的食物。

(4)适当增加一些具有降血脂、降胆固醇作用的食物,如豆类食品、大蒜、洋葱、山楂、灵芝等。

(5)饮食宜清淡。各种动物性食品中蛋白质量多而质优,但有些动物性食品胆固醇及脂肪含量也高,故应适当加以控制。特别是老年人,体内调节能力逐渐减弱,饮食清淡比肥腻更有利于控制血胆固醇升高。

2.高甘油三酯血症的饮食原则:

(1)保持理想体重,限制总热能摄入。体重超重或肥胖者,应通过限制主食摄入的办法来达到减肥目的,一般应吃八分饱。减肥时应遵循循序渐进的原则,逐渐减重,切不可操之过急。

(2)碳水化合物在总热能中以占45~60%为宜,尽量避免食用白糖、水果糖和含糖较多的糕点及罐头等食品。

(3)胆固醇每日摄入量应控制在300毫克以下。食物选择控制上可比高胆固醇血症患者略为放松。

(4)在控制总热能摄入量的前提下,脂肪的热能比不必限制得过低,可占热能的25~30%,但应注意勿过多摄入动物性脂肪。每天油脂用量大约50克,植物油应占食用油的大部分。

(5)多吃蔬菜、水果、粗粮等含纤维较多的食物,有利于降血脂和增加饱腹感。

【食物选择要点】

1.节制主食。体重超重或肥胖者尤应注意节制。忌食纯糖食品及甜食。

2.多食用鱼类(尤其是海产鱼类)、大豆及豆制品、禽肉、瘦肉等能提供优质蛋白,而饱和脂肪酸、胆固醇较低的食物。

3.控制动物肝脏及其它内脏的摄入量,对动物脑、蟹黄、鱼子等要严格限制。

4.用植物油烹调,尽量减少动物油脂摄入。

5.多食用蔬菜、水果、粗粮等,保证适量食物纤维、维生素、无机盐摄入。尤应多食用含尼克酸、维生素C、维生素E、维生素B6等丰富的食品。

6.已发现许多食品具有降血脂作用:

(1)大蒜:大蒜可升高血液中高密度脂蛋白,对防止动脉硬化有利。

(2)茄子:茄子在肠道内的分解产物,可与过多的胆固醇结合,使之排出体外。

(3)香菇及木耳:能降血胆固醇和甘油三酯。据研究,其降胆固醇作用,比降血脂药物安妥明强10倍。

(4)洋葱及海带:洋葱可使动脉脂质沉着减少;而海带中的碘和镁,对防止动脉脂质沉着也有一定作用。

(5)大豆:研究人员发现,每天吃115克豆类,血胆固醇可降低20%,特别是与动脉粥样硬化形成有关的低密度脂蛋白降低明显。

(6)茶叶:茶能降血脂,茶区居民血胆固醇含量和冠心病发病率明显低于其它地区。

(7)鱼类:鱼中含大量高级不饱和脂肪酸,对降血胆固醇有利。渔民冠心病发病率低于内陆居民,就是证明。

(8)植物油:含有人体必需的不饱和脂肪酸能降血胆固醇,尤以芝麻油、玉米油、花生油等为佳。

(9)其它食物,如山楂、芹菜、冬瓜、粗燕麦、苹果等,均有不同程度降血脂作用。

【饮食调治】

1.调理饮食,控制食量,摄入的热量必须与消耗的能量保持平衡,加强体育锻炼,加强能量消耗,避免形体壅盛、过于肥胖。

2.饮食宜清淡。重点减少食物中的动物脂肪和蛋白质,每次进餐都要严格控制肉类部分,肥甘厚味及辛辣、酒类诸物易助热生痰,不宜食用。晕腥之中,以水产、鱼类为好,因其不腻不滞,无助湿生痰之弊。谷物、干果类大都可食用,豆类及其制品更佳。

3.食用油脂,应首选植物油,少用动物油,忌食肥肉和动物内脏。

4.不食奶油、糖果或酸味饮料,少吃甜食,少吃精制糖。

多吃标准粉,少吃精粉,这样可以改善消化能力,降低除了注意饮食调治原则外,可选用下列药膳调理。

1.健脾饮

桔皮10g、荷叶15g、炒山楂3g、生麦芽15g,白糖适量。

将桔皮、荷叶切丝,和山楂、麦芽一起,加水500g煎煮30分钟,去楂留汁,加白糖代茶饮。有健脾导滞,升清化浊之功。

适用于脾虚痰湿,症见头晕,胸闷,脘腹胀满,体倦乏力,肢麻沉重等症。

2.降脂减肥茶

干荷叶10g、生山楂15g、生薏米10g、花生叶10g、桔皮5g、茶叶15g。取上药共为细末,沸水冲泡代茶饮。有醒脾化湿、降脂减肥功用。

适用于痰湿困阻的高脂血症或肥胖症。

3.三花桔皮茶

玫瑰花、茉莉花、玳玳花、荷叶各12g,桔皮8g,共研为细末,开水冲泡,代茶饮。有健脾理气,利湿消脂功效。

适用于脾湿、肝郁气滞患者。

4.昆布海藻汤

昆布、海藻各15g,黄豆100g,精盐、香油各适量。上述三物泡好洗净,加水煮汤,待豆熟时加少量调味品即可食用。本方消痰利水,健脾宽中功效。

适用于高脂血症合并冠心病、高血压者。平素胃寒者勿服。

5.首乌黑豆炖甲鱼

首乌30g、黑豆60g、甲鱼(鳖)1只、红枣6枚、生姜三片。先将甲鱼洗净内脏,切块,略炒,同黑豆、首乌、黑枣(去核)、生姜一起放进盅内隔水炖熟,调味后,饮汤吃肉佐膳。本方补益肝肾,消瘀降脂。

适用于高脂血症、冠心病、慢性肝炎等病。

6.干煽茄丝

茄子250g、洋葱50g、蒜头20g,瘦猪肉100g、甜面酱50g。茄子、洋葱、猪肉分别切成细丝,茄丝加盐渍10分钟后挤干水,肉丝拌上甜面酱渍10分钟,用温油炒熟盛起待用。

热油爆香洋葱丝,蒜茸及葱、姜丝,炒熟,加入肉丝,拌合调味即成。本方有温中健脾补虚,散血祛瘀功效。

适用于脾虚及气滞血瘀之高脂血症。

7.凉拌芹菜

芹菜梗200g、海带100g、黑木耳50g。先把黑木耳和海带用水洗净发透,切丝,用沸水烫熟,嫩芹菜梗切成3厘米长,用沸水煮3分钟捞出,冷却后加料拌和佐膳。本方有清热化痰,活血消瘀功效。

适用于高脂血症、冠心病、高血压病。

8.女贞子蜂蜜露

女贞子60g、决明子30g、密蒙花15g、蜂蜜适量。将女贞子、决明子(捣碎)、密蒙花洗净放入瓦煲内,加清水1000ml,武火煮沸后,文火煮30分钟,取汁,将药渣加入清水,再煮30分钟,取汁去渣,将两次取得的药汁煮沸,浓缩至400ml,加入蜂蜜溶化,即成露剂。随量食用。本方有养肝,清热,明目功效。

适用于肝肾阴虚之高血压、高脂血症等。

9.山楂菊花茶

山楂,杭菊各10g、决明子(捣碎)15g。上述三味一起稍煎,以汁代茶饮。每日一剂,连服3个月。本方有平肝潜阳,祛脂降压功效。

适用于阴虚阳亢型高脂血症、高血压患者。

10.玫瑰茉莉茶

冲泡,代茶饮。本方有悦脾解郁,活血降脂功效。

适用于肝郁气滞血瘀型高脂血症。

11.决明蜂蜜饮

决明子(炒)30g、蜂蜜30g。先将决明子捣碎,水煎取汁,冲入蜂蜜搅匀,代茶。有润肠通便降脂功效。

适用于高脂血症肠燥便秘,但虚寒证忌用。

12.大蒜炒鳝鱼片

黄鳝500g、大蒜250g、生姜少许。将黄鳝活剔,去内脏、脊骨及头,用少许盐腌粘潺,并放入开水中拖去血腥,切片,用精盐、豆粉、糖、姜腌制;大蒜去根,洗净,切段。起油锅,下大蒜爆香,炒至七八成熟,捞起;另起油锅,下姜爆香,入鳝片,溅入绍酒,炒片刻,下大蒜炒匀,调味,下湿芡粉即可。随量饮食。本方有补脾和胃,理气消食功效。

适用于防治高脂血症、动脉硬化症、肥胖症。

13.大蒜腐竹焖水鱼

水鱼(甲鱼)500g、大蒜90g、腐竹60g、生姜4片,葱少许。将水鱼活剔,去肠杂,切块,用开水拖去血腥,捞起滤干水分;腐竹用清水浸软,切段;大蒜去根叶,洗净,切段。起油锅,下姜、葱爆香,放入水鱼,大蒜炒至微黄,溅少许绍酒,下上汤(或清水)适量,同放入瓦煲内焖至水鱼肉熟透,下湿芡粉、葱花调匀即可。随量食用。本方有滋养肝肾,健胃化滞功效。

适用于高血压病、高脂血症属肝肾阴虚者。

14.山楂杞子兔肉汤

兔肉500g、杞子15g、山楂30g、淮山30g、红枣4个。

将杞子、山楂、淮山、红枣(去核)洗净;将兔肉洗净,切块,去油脂,用开水拖去血水。把全部用料一齐放入锅内,加清水适量,武火煮熟后,文火煲2~3小时,调味即可。随量饮汤食肉。本方有养阴补血,活血化瘀功效。

适用于高脂血症、动脉硬化、冠心病属阴虚血瘀者。

15.冬菇木耳瘦肉汤

瘦肉250g、冬菇30g、黑木耳15g、银耳15g。将冬菇浸软,洗净,剪去菇脚;黑木耳、银耳浸软,洗净,除去蒂部杂质;瘦肉洗净,切块,去油脂,用开水拖过。把全部用料一齐放入锅内,加清水适量,文火煮1~2小时,调味即可。

随量饮汤食肉。本方有养阴益胃,润燥生津功效。

适用于高脂血症属气阴两虚者。

16.首乌龟肉汤

乌龟1只(约500g)、乌鸡肉100g、何首乌30g、桑椹子15g、旱莲草15g、女贞子15g。将龟活剔,去肠杂,洗净,用开水拖去血水;鸡肉洗净,切块,并放入开水中拖去血水,去黑皮,斩碎;何首乌、桑椹子、旱莲草、女贞子洗净。把龟肉连龟板与上料一齐放入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煮2小时,调味即可。随量饮用。本方有滋阴养血、平肝熄风功效。

适用于高脂血症、高血压属阴虚阳亢者。

17.田七炖金钱龟

金钱龟1只(约250g)、鸡肉100g、田七3g、生姜4片。

将金钱龟活剔,去肠杂,洗净,用开水拖去血水;鸡肉洗净,切块,放入开水中拖去血水待用;田七洗净。把全部用料放入炖盅内,加清水适量,炖盅加盖,文火隔开水炖2小时,调味即可。随量饮用。本方有滋阴补气,活血化瘀功效。

适用于高脂血症、冠心病、心律不整属气阴两虚,瘀血阻滞者。

18.灵芝田七瘦肉汤

猪瘦肉250g、龙眼肉15g、灵芝30g、田七6g、生姜4片。

将刮去灵芝杂质,洗净,切成小块;田七、龙眼肉洗净;瘦肉洗净,切块。把全部用料一齐放入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煮2~3小时,调味即可。随量饮用。本方有养心安神,祛瘀止痛功效。

适用于气虚血瘀之冠心病、高脂血症。

19.素炒凤尾菇

凤尾菇500g、生姜、葱白、麻油各适量。将凤尾菇剪去菇脚,洗净,用大朵的凤尾菇切成小件,用开水拖过,滤干水备用。起油锅,下油、下姜丝、葱白爆香,放入凤尾菇,调味下芡粉炒匀,上碟淋麻油即可。随量食用。本方有清热解暑,润燥化痰功效。

适用于高脂血症、高血压病属痰湿有热者。

20.青豆炒兔肉丁

兔肉250g、青豆粒120g、冬菇30g、生姜少许。将青豆去壳,留用豆粒,洗净;冬菇去蒂,浸软,洗净,切粒;兔肉洗净,切成小粒;生姜刮皮,洗净,切碎。起油锅,下兔肉炒至刚熟取出;另起油锅,下青豆粒、精盐炒至熟,下兔肉丁、冬菇、生姜粒,溅入绍酒,下酱油、味精炒片刻,加入芡粉即可。随量饮食。本方有健脾益胃,清热降脂功效。

适用于高脂血症、动脉硬化症、高血压病。

21.芹菜炒肉片

猪瘦肉100g、芹菜250g、生姜3片。将瘦肉洗净,切丝,加入少许湿生粉、酱油、白糖、花生油、精盐等拌匀腌制;芹菜去根,洗净,切段。起油锅,下姜片爆香,放入肉丝炒至刚熟,取起;再起油锅,下芹菜爆香,下盐炒熟,加入肉丝烩匀,调入味精、白糖等即可。随量食用。本方有清热平肝、芳香健胃功效。

适用于高血压病、高脂血症属肝阳亢盛型,症见眩晕,头痛,口干,口苦,小便短赤等。

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