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肝炎

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肝炎(学名:Hepatitis)是肝脏的炎症。肝炎的原因可能不同,最常见的是病毒造成的,此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。最常见的是病毒造成的,此外,细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等都可侵害肝脏,使得肝脏的细胞受到破坏,肝脏的功能受到损害,它可以引起身体珠一系列不适症状,以及肝功能指标的异常。 肝炎通常可以分为多种不同的类型:根据病因来分,可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等;根据病程长短来分,可以分为急性肝炎、慢性肝炎等;根据病情轻重程度,慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

普通内科、传染科、肝病科、中医内科、中医肝病科

一、共同症状

各种病因引起的肝炎,其临床表现相似,并无特异性,故单凭临床表现并不能确定病因。肝炎的早期症状及表现,如:食欲减退,消化功能差,进食后腹胀,没有饥饿感;厌吃油腻食物,如果进食便会引起恶心、呕吐,活动后易感疲倦。如果肝炎没有得到及时有效的治疗,部分患者会进展为肝硬化,甚至肝癌,这对患者的生活质量将产生重大的影响。

1、疲倦乏力

重者两条腿有沉重感,稍作活动就感到疲乏,轻者工作不能持久,工作效率低,懒动。有些患者还有失眠、乏力症状。

2、黄疸

血液中胆红素浓度升高而引起巩膜,皮肤,黏膜黄染。最先发现于巩膜,继而周身皮肤发黄,尿呈深黄色,外观象浓茶,大便色浅,如陶土状。黄疸较深时可以出现皮肤瘙痒。

3、食欲不振

食欲不好,厌油腻食物,勉强进食后腹部出现饱胀感,有还会出现恶心,呕吐,腹泻,体重减轻。

4、上腹部疼痛

上腹部疼痛是比较有特异性慢性肝炎早期症状。患者自觉右上腹及肝区疼痛,有时向背部放射;疼痛以夜间为主,卧床休息可缓解,咳嗽高声谈笑时加重。个别人可有脾大,并伴有脾区疼痛。

二、急性肝炎

早期症状:患者近期出现低热、全身疲乏无力、食欲减退,伴有恶心、呕吐、厌油腻、肝区不适及尿黄等症状,休息后不见好转。

1、急性黄疸型肝炎

(1)黄疸前期:多缓慢起病,发热轻或多无发热常出现关节痛、皮疹。常见症状有乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、有时腹痛、腹泻。本期平均持续5-7天。

(2)黄疸期:发热消退,自觉症状稍减轻,巩膜及皮肤出现黄疸,数日至3周内达到高峰。尿色深黄可出现一过性粪便变浅。肝区痛、肝大、质较软,有压痛和叩痛。本期持续2-6天。

(3)恢复期:患者黄疸逐渐减轻、消退,大便颜色恢复正常,皮肤瘙痒消失,食欲好转,体力恢复,消化道症状减轻,黄疸消退,肝功能恢复正常。本期一般为1-2个月。

2、急性无黄疸型肝炎

此型较多见,症状较轻,全身乏力、食欲减退、恶心、腹胀等症状。体征多见肝大、质较软,有压痛和叩痛。此型肝炎症状轻常被忽视诊断。病程约2-3个月。

3、急性重症型肝炎

又称暴发型肝炎。临床特征为急性起病,10天内出现意识障碍、出血、黄疸及肝脏缩小。病程不超过3周。暴发型肝炎发病早期临床表现与急性黄疸型肝炎相似,但病情进展迅速,故出现下列症状进,应考虑重型的诊断。

三、慢性肝炎

许多慢性肝炎病人全然无任何症状。

1、轻度慢性肝炎症状较轻,乏力、食欲减退、厌油、肝区隐痛不适,可伴腹胀、恶心、腹泻等;肝脏大小正常或稍肿大、质软有轻度压痛,脾脏多无肿大。

2、中、重度慢性肝炎症状较重,多有中度黄疸,疲乏无力、纳差、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区隐痛;常有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮下出血,肝脏肿大、质地中等,有压痛和叩痛,大多有脾肿大,部分患者伴腹水。严重者可出现下肢浮肿、出血倾向及肝性脑病。可伴有肝外表现如发热、关节炎、胸膜炎、皮肤病变、肾小球肾炎、闭经等。自身免疫性慢性肝炎全身及肝外表现更多见。

【常见病因】

(1)酗酒:酒精能够引起病毒性肝炎。主要是由于酒精(乙醇)及其代谢产物乙醛的毒性对肝细胞直接损害造成的。据研究,如果每天饮入酒精含量达150g以上,持续5年以上者,有90%可发生各种肝损害;10年以上则有约34%发生慢性病毒性肝炎,约有25%发展为肝硬化。欧美国家酗酒者较多,酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50%~90%。而在我国情况要好一些。

(2)药物或化学毒物:许多药物和化学毒物都可引起肝脏损伤,发生药物性病毒性肝炎或中毒性病毒性肝炎。如双醋酚汀、甲基多巴、四环素以及砷汞、四氯化碳等。对肝脏的损害程度取决于药物或化学毒物的服用或接触剂量的时间,以及个体素质差异。长期服用或反复接触药物和化学毒物,可导致慢性病毒性肝炎,甚至肝硬化。

(3)病毒感染:由多种病毒性肝炎病毒引起。具有传染性强,传播途径复杂,流行面广泛,发病率高等特点。目前病毒性病毒性肝炎主要分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎五种,近年又发现有己型病毒性肝炎和庚型病毒性肝炎。其中甲型和戊型病毒性肝炎具有自限性,一般不会转为慢性,少数可发展为肝硬化。慢性乙型病毒性肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。

(4)其他:很多全身性传染病都可侵犯肝脏,如EB病毒、细菌性传染病中的伤寒等,都可以引起血清转氨酶的升高或其他肝功能异常。但因这些疾病都有各自的特殊表现,而肝脏发炎仅仅是疾病中的一部分表现,故诊断多不困难,较少误诊为“病毒性肝炎”。

【传播途径】

(1)甲肝与戊肝:这两种肝炎的传播途径相似,主要通过粪-口途径传播。甲肝或戊肝病毒从病人粪便排出,特别是早期病人排毒量大,传染性强。粪便可以污染食物、水源,以及通过日常接触污染健康人的手,健康人一旦食入带有甲肝或戊肝病毒的食物、水,或生食被甲肝病毒污染的瓜果便可发病。

(2)乙肝的传播方式:母婴垂直传播、血液传播、性传播和医源性传播。乙肝不通过消化道和呼吸道传播,所以日常接触如一起工作、握手、拥抱、吃饭等一般不会传播乙肝。

(3)丙型肝炎病毒:主要通过输血而引起,本病约占输血后肝炎的70%以上。丁型肝炎传播途径与乙型肝炎基本相同,静脉注射禁品、男性同性恋和经常应用血制品或肾透析患者,为本病的高危人群。

一、常规检查

1、血常规:急性肝炎初期白细胞总数正常或略高,一般不超过10×109/L,黄疸期白细胞总数正常或稍低,淋巴细胞相对增多,偶可见异型淋巴细 胞。重型肝炎时白细胞可升高,红细胞下降,血红蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。

2、尿常规:尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法,同时有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性,溶血性黄疸时以原为主,梗阻性黄疸以尿胆红素为主。深度黄疸或发热患者,尿中除胆红素阳性外,还可出现蛋白质、红、白细胞或管型。

3、肝功能检查

(1)血清酶测定

①丙氨酸氨酶(ALT,曾称为谷丙氨酶GPT):是反映肝细胞功能的最常用指标。急性肝炎时ALT明显升高,AST/ALT常小于1,黄疸出现后ALT开始下降。慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常,AST/ALT常大于1,比值越高,则预后愈差。

② 天冬氨酸转氨酶(AST,曾称为谷草转氨酶GOT):此酶在心肌含量最高,依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝病时血清AST升高,与肝病严重程度呈正相关。 当病变持久且较严重时,线粒体中AST释放入血流,其值可明显升高。急性肝炎时如果AST持续在高水平,有转为慢性肝炎的可能。

③乳酸脱氢酶(LDH):肝病时可显著升高,但肌病时亦可升高,须配合临床加以鉴别。

④Y谷氨酰胎酶(Y—GT):肝炎和肝癌患者可显著升高,在胆管阻塞的情况下更明显,YGT活性变化与肝病病理改变有良好的一致性。

⑤胆碱酯酶:由肝细胞合成,其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤,其值愈低,提示病情愈重。

⑥碱性磷酸酶(ALP或AKP):正常人血清中ALT主要来源于肝和骨组织,ALP测定主要用于肝病和骨病的临床诊断。当肝内或肝外胆汁排泄受阻时,组织表达的ALP不能排出体而回流入血,导致血清ALP活性升高。

(2)血清蛋白:在急性肝炎时,由于白蛋白半衰期较长,约21天,以及肝脏的代偿功能,血清蛋白质和量可在正常范围内。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降,Y球蛋白升高,白/球(A/G)比例下降甚至倒置。

(3)胆红素:急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高,活动性肝硬化亦可升高且消退缓慢,重型肝炎常超过171vmol/L。一般情况下,肝损程度与胆红素含量呈正相关。直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆程度。

(4)凝血酶原活动度(PTA):PTA高低与肝损程度成反比,<40%是诊断重型肝炎的重要依据,亦是判断重型肝炎预后的敏感指标。

(5)血氨:肝衰竭时氨的能力减退或丧失导致血氨升高,常见于重型肝炎、肝性脑病患者。

二、辅助检查

(1)血清生化指标:轻度者血清转氨酶轻、中度持续性或波动性增高,胆红素多正常或轻度升高,血清蛋白多无异常,血清抗体和免疫球蛋白多正常。中、重度者血清转氨酶、胆红素持续或反复升高,白蛋白合成减少,球蛋白升高,凝血酶原时间延长,GGT和腺苷脱氨酶亦常增高,伴肝内淤胆时ALP增高,免疫球蛋白增高。

(2)病原学检查:病毒性慢性肝炎有相应病毒血清学标志阳性结果,自身免疫性慢性肝炎有多种自身抗体阳性,如抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(ASMA)、线粒体抗体(AMA)、肝细胞膜抗体(LSP抗体和抗LMA),但病毒性慢性肝炎偶尔可测到某些自身抗体低浓度升高。

(3)超声检查可供分度参考:轻度:肝脾无明显异常改变;中度:可见肝内回声增粗,肝脏和(或)脾脏轻度肿大,肝内管道(主要指肝静脉)走行多清晰,门静脉和脾静脉内径无增宽;重度:B超检查可见肝内回声明显增粗,分布不均匀;肝表面欠光滑,边缘变钝;肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲;门静脉和脾静脉内径增宽;脾脏肿大;胆囊有时可见“双层征”。

(4)肝穿活检组织学检查:有助于确定病因、判断肝实质损害及炎症活动程度,估计预后和评价疗效。

三、其他生化指标检测

(1)电解质:重型肝炎常见低K+、低Na+、低CI-,亦可有低Ca2+、低Mg2+ 、低P2-等,肝肾综合征时可出现高K+。

(2)血糖:超过40%的重型肝炎患者有血糖降低。临床上应注意低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别。

(3)血浆胆固醇:60%—80%的血浆胆固醇来自肝脏。肝细胞严重损伤时,胆固醇在肝内合成减少,故血浆胆固醇明显下降,胆固醇愈低,预后愈险恶。梗阻性黄疸时胆固醇升高。

(4)补体:当肝细胞严重损害时,补体合成减少。临床简则CH50和C3补体对预后有评估作用。

(5)甲胎蛋白(AFP): HBV和HCV感染与HCC的发生有明显相关性,AFP含量的检测是率选和早期诊断HCC的常规方法。肝炎活动、肝细胞癌变和肝细胞修复时,AFP均有不同程度的升高,应进行动态观察。急性重型肝炎AFP升高时,提示有肝细胞再生,为预后良好的标志。

(6)汁酸:血清中胆汁含量很低,当肝炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对胆红素和胆汁酸的运转活动不同,检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。

四、病原学检查

(1)抗HCV IgM和抗HCV IgG: HCV Igm阳性提示现症HCV感染,抗HCV IgG阳性提示现正感染或既往感染。抗HCV IgM的检测受较多因素的影响,如球蛋白、RF等,稳定性不如抗HCV IgG。目前国内多用酶免疫试验(EIA)检测抗HCV IgG。抗HCV IgG低滴度提示病毒处于静止,高滴度提示病毒复制活跃。

(2)HCV RNA:HCV在血液中含量很少,分子杂交甚至一次性PCR均难以检出HCV RNA,常采用套式PCR以提高检出率。由于影响因素较多及技术要求较高易产生假阳性和假阴性,分析结果时应结合临床做出正确判断。

五、肝组织病理检查:是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效的金标准,还可在肝组织中原位检测病毒抗原或核酸,以助确定病毒复制状态。

六、影像学检查:B型超声有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变,对肝硬化有较高的诊断价值,能够反映肝脏表面变化,门静脉、脾静脉直径,脾脏大小,胆囊异常变化,腹水等。在重型肝炎中可动态观察肝脏大小变化等。CT、MRI的应用价值基本同B超,但价格较昂贵,且有不同程度的损伤性,如应用增强剂,可加重病情。

七、肝纤维化指标:对肝纤维化的诊断有一定参考价值,但缺乏特异性。

【诊断检查】

(1)肝炎病毒:乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是主要的病因,乙肝病毒携带者约10%发展为慢性肝炎,丙肝病毒携带者则有8%一32%发展为慢性肝炎。

(2)自身免疫:自身免疫紊乱时,血中可查到多种自身免疫抗体、高γ球蛋白血症、血沉加快等。多见于青年女性。

(3)酒精:长期大量饮酒,可导致酒精性慢性肝炎。

(4)药物:很多药物可引起慢性肝炎,如异烟肼、利福平、甲基多巴、双醋酚丁、磺胺类、醋氨酚、阿司匹林等。

(5)遗传性疾病:肝豆状核变性(Wilsun病)和α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。

(6)其他:临床表现及病理学符合慢性肝炎,病因不明。

【临床分类】

1、急性肝炎:可分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。

2、慢性肝炎:慢性迁延型肝炎和慢性活动性肝炎。

3、重型肝炎:急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。

4、淤胆型肝炎亦称毛细胆管型肝炎或胆汁瘀积型肝炎。

5、肝炎肝硬化

【常见的肝炎类型】

1、病毒性肝炎:由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀,是世界上流传广泛,危害很大的传染病之一。

2、酒精性肝炎:早期可无明显症状,但肝脏已有病理改变。患者发病前通常有短期内大量饮酒史,发病时有体重明显减轻、食欲不振、恶心、呕吐、全身倦怠乏力、黄疸、发热、面色发灰、腹痛腹泻、精神症状及上消化道出血等症状。病理可有肝肿大和压痛,同时有脾肿大、腹水浮肿、蜘蛛痣,食管静脉曲张等。

3、自身免疫性肝炎:自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一组慢性肝炎综合征,由于其表现与病毒性肝炎极为相似,常与病毒性肝炎混淆,但两者的治疗迥然不同。此病较少见,多与其它自身免疫性疾病相伴。自身免疫性肝炎多呈缓慢发病,少数可呈急性发病。病人常表现为乏力、黄疸、肝脾肿大、皮肤瘙痒和体重下降不明显等症状。病情发展至肝硬化后,可出现腹水、肝性脑病、食管静脉曲张出血。自身免疫性肝炎病人还常伴有肝外系统免疫性疾病,最常见为甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。

4、药物性肝炎:许多药物可以导致肝炎,与肝炎相关的药物有曲格列酮、三氟溴氯乙烷、甲基多巴、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺、苯妥英锌和丙戊酸等。而不同的药物以及病人对药物的反应可以使得药物性肝炎的发展非常不同。比如三氟溴氯乙烷和异烟肼造成的肝炎可以非常缓和,但也可以致命;口服避孕药可以导致肝脏变化,但由于胺碘酮在体内可以存在很长时间,对它导致的肝炎无法治疗。

5、非酒精性脂肪性肝炎:一种比较缓和的、胆识类似的疾病是脂肪性肝病,患有肥胖症或新陈代谢病的妇女容易得此病,非酒精性脂肪性肝炎的肝脏解剖形象与酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、发炎的细胞),但病人没有酗酒史。诊断方法有病史、监察、验血、透视,偶尔肝脏生检。

6、其它毒药导致的肝炎:血色病和威尔森氏症可以导致肝脏发炎和细胞坏死;长时间梗阻性黄疸可以导致肝组织发炎;α1抗胰蛋白酶缺乏症严重情况下会导致肝脏发炎和被破坏。

肝炎可与病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎和其它毒药导致的肝炎相鉴别。

1、病毒性肝炎:由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀,是世界上流传广泛,危害很大的传染病之一。

2、酒精性肝炎:早期可无明显症状,但肝脏已有病理改变。患者发病前通常有短期内大量饮酒史,发病时有体重明显减轻、食欲不振、恶心、呕吐、全身倦怠乏力、黄疸、发热、面色发灰、腹痛腹泻、精神症状及上消化道出血等症状。病理可有肝肿大和压痛,同时有脾肿大、腹水浮肿、蜘蛛痣,食管静脉曲张等。

3、自身免疫性肝炎:自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一组慢性肝炎综合征,由于其表现与病毒性肝炎极为相似,常与病毒性肝炎混淆,但两者的治疗迥然不同。此病较少见,多与其它自身免疫性疾病相伴。自身免疫性肝炎多呈缓慢发病,少数可呈急性发病。病人常表现为乏力、黄疸、肝脾肿大、皮肤瘙痒和体重下降不明显等症状。病情发展至肝硬化后,可出现腹水、肝性脑病、食管静脉曲张出血。自身免疫性肝炎病人还常伴有肝外系统免疫性疾病,最常见为甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。

4、药物性肝炎:许多药物可以导致肝炎,与肝炎相关的药物有曲格列酮、三氟溴氯乙烷、甲基多巴、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺、苯妥英锌和丙戊酸等。而不同的药物以及病人对药物的反应可以使得药物性肝炎的发展非常不同。比如三氟溴氯乙烷和异烟肼造成的肝炎可以非常缓和,但也可以致命;口服避孕药可以导致肝脏变化,但由于胺碘酮在体内可以存在很长时间,对它导致的肝炎无法治疗。

5、非酒精性脂肪性肝炎:一种比较缓和的、胆识类似的疾病是脂肪性肝病,患有肥胖症或新陈代谢病的妇女容易得此病,非酒精性脂肪性肝炎的肝脏解剖形象与酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、发炎的细胞),但病人没有酗酒史。诊断方法有病史、监察、验血、透视,偶尔肝脏生检。

6、其它毒药导致的肝炎:血色病和威尔森氏症可以导致肝脏发炎和细胞坏死;长时间梗阻性黄疸可以导致肝组织发炎;α1抗胰蛋白酶缺乏症严重情况下会导致肝脏发炎和被破坏。

肝炎活动期应适当休息,病情好转时可动静结合,不宜过劳。若病情加重时应住院治疗。处于静止期病人,可从事力所能及的轻工作。症状消失,肝功能正常3个月以上者,可恢复正常生活状态,但仍需随访1~2年。

1.疫苗:肝炎能通过注射疫苗来预防,目前已经正式使用的肝炎疫苗为甲型肝炎与乙型肝炎的疫苗。

①乙型疫苗在我国已经列入儿童计划免疫的内容之中,注射乙肝疫苗,能使孩子获得对乙型肝炎的免疫力,可以免受乙型肝炎的传染。

②甲型肝炎的疫苗这些年来也在逐步推广中,对预防甲型肝炎有较好的作用。

③丁型肝炎是继乙型肝炎后跟上来的肝炎,所以预防了乙型肝炎便也就预防了丁型肝炎。

2.戒酒:戒酒是保肝的一大重要因素。

3.限脂:可以通过控制饮食预防,如控制含糖类食品的摄入。另外还可以通过运动来消耗掉体内多余的脂肪。已经患了脂肪肝的人,如果能控制饮食、坚持体育锻炼,就能消耗体内热量,控制体重增长,而肥胖减轻之后,肝脏中的脂肪也会随之消退,肝功能恢复正常,无需药物治疗。

4.清洁:由于甲型肝炎与戊型肝炎是经消化道传染的,所以预防的方法主要是:注意饮食卫生,饭前便后洗手,不喝生水。

急性肝炎的治疗以支持治疗为主。结合病情,急性期注意保证休息,给予合理的饮食,戒除烟酒,保肝利胆退黄药物等综合疗法,有助于病情恢复。在病程早期急性症状明显、肝功能损害严重时,应以卧床休息为主,给予清淡及易消化的食物,辅以适当的药物治疗,达到控制症状,促进肝脏病变恢复,防止病情发展和转变为慢性;病情稳定或进入恢复期后,则卧床休息应该为动静结合、调节饮食以适应营养需要,同时根据病情合理选择药物辅助治疗。

慢性肝炎可给予降酶、退黄和保护肝细胞药物,促进症状、体征改善以及肝功能恢复。对于慢性乙型和丙型肝炎病人,可采用不同的抗病毒治疗。

肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。治疗时应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主,辅以适当药物,避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。

1、急性肝炎

(1)因急性肝炎一般为自限性,大多可完全康复,所以一般治疗对症支持治疗为主。

(2)适当休息:症状明显或病情较重如有黄疸者应强调卧床休息,卧床可增加肝流量,有助恢复。恢复期可逐渐增加活动量,但要避免过劳。

(3)合理饮食:予清淡易消化食物,适当补充维生素,蛋白质摄入争取达到每日1—1.5g/kg,热量不足者应静脉补充葡萄糖。适当的高蛋白、高热量、高维生素得益消化食物有利肝脏修复,不必过分强调高营养,以防发生脂肪肝,避免饮酒。

(4)药物辅助:辅以药物对症及恢复肝共冷,药物不宜太多,以免加重肝脏负担,一般肝功能正常的患者1—3个月后可恢复工作。一般不采用抗病毒治疗,极性丙型肝炎则是例外,因急性丙型肝炎容易转为慢性,早期应用抗病毒药可减少转慢率。可选用干干扰素或长效干扰素,疗程24周,可同时加用利巴韦林治疗。

(5)心理平衡:使病人有正确的疾病观,对肝炎治疗应有耐心和信心。切勿乱投医,以免延误治疗。

2、慢性肝炎 根据病人具体情况采用综合性治疗方案,包括合理的休息和营养,心理平衡,改善和恢复肝功能,调节机体免疫,抗病毒,抗纤维化等治疗。

可给予适当的药物治疗,目的是抑制病毒复制减少传染性、改善肝功能、减轻肝组织病变、提高生活质量、减少或延缓肝硬化和HCC的发生。

治疗肝炎,恢复肝功能的穴道是第9、10胸椎中间左右一厘米的“肝俞”和肝俞正下方的“胆俞”以及第2、3腰椎中央左右一厘米的“肾俞”。

这些穴道指压时由上而下,一面吐气一面强压6秒钟,每回压5次,每天压5回。如果指压肚脐正上方5厘米处的“中脘”也很有效,中脘指压法是由左右向中压,其他要领同前。

【一般护理】

1、休息:如发现患者有重型肝炎倾向时,应要求其绝对卧床休息。因卧床休息时流经肝脏的血液比站立时增加40%左右,通过肝脏的血流越大,肝脏得到的营养物质也越多;同时卧床还可以减少肝脏本身的能量消耗,加快肝细胞恢复。

2、饮食:在重型肝炎病情发展阶段,患者消化道症状明显,饮食应以清淡为主,少食多餐。提供低脂、富含多种维生素、特别是维生素C的食物,以利解毒。注意补硒、铜、锌等。病情稳定时视患者情况给予高蛋白饮食(1.5g/kg以上或120g/日);有血氨增高者给予低蛋白饮食(30g/日)。糖应适量以防引起脂肪肝。

3、 保持大便通畅防止便秘。蛋白质的代谢过程中可以产生大量氨,正常时氨可以经肝脏代谢后排出体外,肝功能障碍时氨不能经肝脏解毒而吸收入血可导致氨中毒。保持大便通畅,可改善肠道的碱性环境以减少氨的吸收。鼓励病人每日至少排便一次,养成良好的排便习惯。评估患者引起便秘的原因,有便秘者在医生允许下可做清洁洗肠或用酸性液体保留灌肠。

【生活护理】

2、皮肤护理:保持床单位干燥、平整。对昏迷者要用气垫床,以促进血液循环,防止褥疮发生。有皮肤瘙痒者防止患者抓伤,洗澡时不要用碱性强的肥皂,可用温水擦洗并涂以止痒药水。

2、口腔护理,口腔是重型肝炎患者发生继发感染和侵入其它病原微生物的门户。做好口腔护理是配合抢救的重要一环。危重患者应每日清洗口腔3~4次。能自理者嘱其餐后漱口,早晚刷牙,保持口腔无异味,口腔黏膜无溃疡。对应用激素和长期使用抗生素者要观察口腔黏膜变化。

【并发症的护理】

1、出血:对消化道大出血者应迅速建立2条静脉通路,必要时可加压输液、输血。应用止血药者要严格遵医嘱调节液体滴速,最好应用输液泵控制,并观察患者休克的缓解情况以及是否还有活动性出血。

2、感染:如发生腹腔感染,呼吸道或泌尿道感染,可加重肝、肾负担,使病情恶化。对于感染者除相对应用抗菌素、抗霉菌药物,提高白细胞药物、提高机体免疫力药物。房间除紫外线照射外,对于以上方法无效者可更换房间,有时更换房间后体温恢复正常,原因有待研究。

3、肾功能衰竭:见于重型肝炎晚期,患者出现少尿或无尿,应用大剂量利尿剂后仍尿少,甚至多日无尿。出现大量腹水,全身重度浮肿。肾功能衰竭加重了水、电解质、酸碱平衡紊乱。此时除严格准确记录出入量外,还应观察患者有无乏力、肌张力改变等,以便根据病情及时补充电解质,必要时做肾透析。

【特殊治疗的护理】

1、保留灌肠:重型肝炎多应用替硝唑、杜秘克等药物保留灌肠,目的是减少肠道对内毒素的吸收。有些为防止血氨增高应用食醋灌肠,因此目前我们要求灌肠时肛管插入深度20~25cm,增加药物在肠道保留时间以增加吸收。既往将肛管插入深度10~15cm,正好插入直肠上段,当液体进入直肠后可以刺激肠壁内的感受器,引起排便反射,不利于灌肠液的保留。而肛管插入20~25cm深,进入乙状结肠中下段,液体不会对直肠壁内的感受器产生刺激,不会立即引起排便反射,因此可以增加保留时间,以促进药液吸收。

2、人工干预支持治疗:是借助人工干预使肝脏功能得以暂时替代,从而治疗肝脏功能衰竭。在人工干预治疗前要向患者及家属做好解释,使患者对治疗目的、有关注意事项等有所了解,以便密切合作。由于患者凝血机制差在治疗结束后对穿刺部位要观察有无渗血、血肿 ,并做到加压包扎,同时观察有无过敏反应,如皮疹、皮肤瘙痒、发热等,并需观察治疗后的效果如何。

3、心理护理:患重型肝炎后患者多有恐惧、焦虑、消极、悲观的情绪。尤其慢性重型,病程长,易反复,要向患者做好解释工作,纠正不良心理和消极情绪,诱导患者及家属处于积极、乐观和合作状态。

【护理注意事项】

肝炎除了会对身体带来极大伤害以外,还具有一定的传染性。所以在治疗肝炎时,除了对患者的对症下药以外,在对患者的护理上,还有许许多多的注意事项。为了更好的照顾患者,保护自己,以下为大家整理了肝炎的护理注意事项。

(一)做好隔离避免传染他人

甲肝、戊肝的病人要进行消化道隔离,嘱病人注意个人卫生,餐前、便后要洗手;

乙肝、丙肝和丁肝病人要进行血液体液隔离。

(二)休息与活动

1.急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息,以降低机体代谢率,增加肝脏的血流量,有利于肝细胞修复。

2.待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后,逐渐增加活动量,以不感疲劳为度。

3.肝功能正常1~3个月后可恢复日常活动及工作,但仍应避免过度劳累和重体力劳动。

(三)饮食护理

1.肝炎急性期:宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质

2.黄疸消退期:可逐渐增加饮食,避免暴饮暴食,少食多餐。补充蛋白质,以优质蛋白为主 碳水化合物,以保证足够热量; 脂肪以耐受为限,多选用植物油; 多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。

3.肝炎后肝硬化、重型肝炎:血氨偏高时的饮食要求参照 “肝性脑病”的饮食要求

4.要避免长期摄入高糖高热量饮食,尤其有糖尿病倾向和肥胖者,以防诱发糖尿病和脂肪肝

本病的中医论述,属“胁痛”、“瘀证”等病症。关于对本病病机证候的认识,早在《黄帝内经》中即有记载。如“胁痛”一证,《素问》指出:“肝热病者,小便先黄……胁满痛。”清代尤在泾在《金匮翼》一书中说:“肝郁胁痛者,悲哀恼怒,郁伤肝气。”已认识到胁痛与肝脏有一定关系,并认为外邪侵袭为胁痛发病的一个原因,林飒琴在《类证治裁》中分胁痛为肝郁、肝瘀、痰饮、食积、肝虚诸类,均表明是本病的关键。在治疗用药上,张仲景所制订的下瘀血汤、桃核承气汤、抵当汤、鳖甲煎丸等,为后世应用活血化瘀法治疗本病树立了典范。而叶天士对胁痛属久痛人络者,善于用辛香通络,甘缓理虚,辛泄宣瘀等治法,立方选药,颇具巧思,至今仍有一定的影响。

肝炎之病无论属于何证,多与湿浊内蕴相关。故其治疗,亦无不以理湿为之重点。有症状不明显,由化验而确诊之肝炎患者,四诊亦无明显湿浊见征,以清化湿热为治多能获效。

而中医定其病位不全在肝。中医对肝病的认识:

肝 属木,应东方,其味酸,其性温。肝主升,主藏血。而肝病就是肝的这的功能受到了损害,病人首先表现的就是阴血左升不足。表现为面色萎黄,乏力,精神不足等 症状。木克土,如果肝气过强而伤害了脾胃土气,就要导致脾胃土的运化受纳功能受损,病人出现食欲不振,四肢萎软、困倦思睡、腹胀腹满、黄疸等症状。肝郁不 畅,则肝气不舒,气滞则血瘀,因此,病人经常会出现胁痛,胁痛久则慢慢会发展成肝区硬痛,都与血瘀有关。

肝炎的一些常见症状:急性肝炎早期可有疲乏、发热类似感冒,大约3至5天后热退,因此可能被误诊为流感。之后即出现消化道症状,包括厌食、恶心、呕吐等,继而出现眼黄、尿黄、全身乏力等症状。慢性肝炎多出现全身疲乏无力、头昏、口干、口苦、肌肉或关节痛、食欲减退、恶心、厌油腻、右上腹不适、腹胀、腹泻。严重者可出现黄疸(皮肤、眼睛发黄、小便黄如浓茶色剂等)。有些病例可出现肝病面容,表现为面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等,还可引起颜面毛细血管扩张,蜘蛛痣及肝掌,有些病人可有脾肿大。

1、尿黄如茶:黄疸型肝炎患者都有尿黄的症状。肝炎的症状在初起尿色淡黄,逐日加深,浓如茶色或豆油状;继而皮肤及巩膜发黄。由于肝炎的病毒导致肝细胞破坏,影响胆红素的代谢,使胆红素进入血液增多,经尿液排出体外较平时增加,故肝炎患者的尿色加深。

2、疲乏无力:肝炎的症状可表现为轻者不爱活动,重者卧床不起,连洗脸、吃饭都不爱做。原因是由于肝炎患者食欲不振,消化吸收障碍,导致人体能量不足;其次是由于肝炎的病毒导致肝细胞破坏,使肝脏制造和储存糖原减少。

3、食欲减退:恶心厌油、消化功能差,进食后腹胀,没有饥饿感:这些是肝炎的症状突出表现之一,这是大多数肝炎患者都有的症状。因为得了肝炎后,肝炎病毒诱发肝细胞大量破坏,分泌胆汁的功能减低,从而影响脂肪的消化,引起厌油食、消化功能降低。

那么,中医是如何表述肝病的症状呢:

肝病病人多属三阴体质,阳气素来不足,因此,易受邪客而发病。其早期出面的是明显的太阳病,但正虚于内,邪客于外,太阳抗邪无力,发烧也必为低热。三五天后,邪自太阳而深入少阳,发为少阳病之口苦,咽干,干呕,嘿嘿不欲饮食等症。少阳为阳气枢纽,此时如果不能透邪外出,则病邪继续深入,客入太阴,发为太阴病,出现眼黄,尿黄,目黄之黄疸以及全身乏力之太阴阳虚证。此时邪初客入太阴,正气未受其损,尚可扶阳抑阴以透邪外出,则邪透而身安。如果见黄疸而辨为湿热,滥用苦寒以创伤阳气,则正气无力祛邪,病邪得以深伏三阴,发为慢性肝炎。所以,所谓的慢性肝炎,一定是阳虚而邪恋。

如果邪气伏于太阴,则表现为腹胀,腹满,腹泻,恶食油腻等症状。从症状上来看,此时的肝炎,其实是中医的脾胃病。人体正气已伤,脾胃升清降浊功能失司,清阳不能左升,浊阴不能右降。可以说,大部分的慢性肝炎即是太阴病。病人平时当属太阴体质,脾阳素来不足,必面色苍白,长腹慢性腹泻之人,邪客则伏入其虚处,缠绵难愈。此时之肝炎,已经不是肝病,而是明显的脾胃病了。

如果伏于少阴,则表现为精神不振,疲乏,但欲眠,面色黯黑,黄褐无华,脉微细等症状。病人必属少阴体质,平时必有手足冰冷、畏寒喜热喜温、环唇苍白等表现。肾阳不足是肝病转成慢性的主因,而扶助少阴阳气才是治本之道。千万莫见炎字而滥用苦寒消炎药,则病情必转而加重,甚至于导致肝硬化。

如果伏入厥阴,则表现为口苦,腹泻,腹痛,食欲不振,胁痛,颜面毛细血管扩张,蜘蛛痣及肝掌,脾肿大等症状。厥阴乃阴阳离合之关键,欲治乙肝要先明厥阴。厥阴为三阴之尽,或阳回而转为少阴,或阳出而转为太阳,或阳绝而转为死证,因此,病到厥阴时,全凭人体一点阳气的去向来预知其疾病转归。病及此者,必阴阳错杂,上热而下寒。上热则蜘蛛痣,且多在面部,上肢或者胸处。因为肝主藏血,肝病则血必瘀滞于上。两胁疼痛是邪正交争于肝经所致。肝病多口苦,咽干,头两侧胀或按痛,这是厥阴经证,不可认定为少阳证。腹泻,速度快而不痛,这是上热下寒,阴阳分离的典型症状,不可认定为太阴证

中医认为肝炎患病的原因主要是正气不足。由于饮食不节、失节,损伤了脾胃而不能化湿,湿热内生,困脾伤肝,造成肝胆脾胃不和,从而加遽了对正气的损伤,导致了肝炎 的发生。另外,由于正气不足,极容易感染疫毒,所以,肝炎流行的主要原因就是大众不良的饮食习惯。

病变部位主要在肝、脾(胃)、肾三脏。其病机分述如下:

1、 湿热羁留 多因正气不足,邪毒侵袭机体致湿热为患。若病重药轻,祛邪不力,湿热不净,余邪残留蕴积脾胃,寄于肝胆,迁延日久,形成本病,或不辨湿热轻重,滥用苦寒清热,则湿热难化,留恋不去,致湿热未净,余邪残留,逐成本病。

2、 肝邪脾虚 急性期治疗失当,加之情志失调,肝失条达,或饮食不节,过食肥甘,助湿生热,湿热郁结,肝郁日久,肝病及脾,损伤正气,脾胃虚弱,正不胜邪而致本病。

3、肝肾阴虚 急性期疏肝理气药物用之不当,灼伤肝肾之阴,或七情内伤,肝郁化火,暗耗阴液,或痰热内阻,阴液受损,或禀赋不足,阴血素亏,湿热疫毒深人阴血,郁久化热,损伤阴精而致本病。

4、脾肾阳虚甲急性期脾胃功能受损,迁延不愈,脾胃之气未得及时恢复,继续受肝木所乘及湿热壅阻,加之饮食不节,起居失调,思虑过度,所欲不遂,经年累月,导致脾气不足饣累及肾阳,或过用寒凉药物,寒与湿互结不化,损伤脾阳,脾阳不振,寒湿加重,累及肾阳;或湿热疫毒久稽,清阳被遏;或脾肾气虚,清阳不升,脏腑功能衰退,抗邪力不足,日久必损及脾肾之阳。

5、 气滞血瘀 急性期失治或误治,瘀血未化,情志郁怒,肝失疏泄,肝郁气滞,气不行则血亦不行。素体阳虚,气血运行不畅;或外邪、内伤致脏腑失和,气机阻滞,瘀血内停,日久成痛。

参考本病的西医学检查

1.急性无黄疸肝炎

(1)、湿热蕴结型:表现为胁肋胀痛,触痛明显而拒按,伴有纳呆恶心,厌食油腻、口苦口干、腹胀尿少,治宜清热解毒、消痛利湿。

(2)、肝气郁结型:表现为两侧胁肋胀痛,走窜不定,甚则连及胸肩背,且情志激惹则痛剧,胸闷,嗳气稍舒,伴有纳呆,脘腹胀满,舌苔薄白,脉弦,治宜疏肝理气,消痛解毒。

(3)、瘀血阻络型:表现为胸肋刺痛,痛处固定而拒按,入夜更甚,或面色晦暗,舌质紫暗,脉沉弦。

2.急性黄疸型肝炎

(1)、湿热兼表型:表现为黄疸初起,白眼球微黄或不明显,小便黄,脘腹满闷,厌油腻不思饮食。并伴有恶寒发热,头重痛,乏力,舌苔薄腻,脉浮弦或弦数。

(2)、湿重于热型:表现为身目发黄如橘,无发热或身热不扬,头重身困,嗜卧乏力,胸脘痞闷、纳呆呕恶,厌食油腻,口粘不渴,小便不利,大便稀薄不爽,舌苦厚腻微黄,脉濡缓或弦滑。

(3)、热重于湿型:表现为初起眼白发黄,迅速至全身发黄,黄疸较重,色泽鲜明,壮热口渴,恶心,呕吐,纳呆,小便赤黄、短少,大便秘结,胁胀痛而拒按,舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。

3.慢性肝炎

(1)、肝郁脾虚型:表现为胸肋胀满,精神抑郁,面色萎黄,食纳减少,口淡无味,脘痞腹胀,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉弦。治宜疏肝解郁、健脾和中。

(2)、肝胆湿热型:表现为右胁胀痛,脘腹满闷,恶心,厌油腻,小便黄赤,大便粘腻臭秽,舌苔黄腻,脉弦滑数。

(3)、脾肾阳虚型:表现为畏寒喜暖,少腹腰膝冷痛,食少便溏,食谷不化,甚则滑泄失禁、下肢浮肿,舌质淡胖、脉沉细无力或沉迟。

(4)、肝肾阴虚型:表现为头晕耳呜,两目干涩,口燥咽干,失眠多梦,五心烦热,腰膝酸软,女子经少经闭,舌红瘦少津或有裂纹,脉细数无力。

肝炎的鉴别需要与以下疾病进行区分:

1.甲状腺机能亢进,甲亢是肝损害的原因和致病机制是多方面的,可能与甲状腺素异常增多,分解代谢亢进和自身免疫有关。有些患者以肝损害和黄疸为首先症状组织细胞,即对诊断有特异价值。

2.缺血性肝炎肝脏急性缺血、缺氧导致肝细胞变性、坏死和肝功能损害,即称之为缺血性肝炎或缺氧性肝炎。心力衰竭、呼吸衰竭及多种原因导致的急性低血压是本病的主要原因。血清转氨酶(ALT和AST)及乳酸脱氢酶(LDH)迅速而极显着的升高,且随病情好转而迅速恢复,肝炎病毒指标全部阴性,借此即可与病毒性肝炎相鉴别。

3.系统性红斑狼疮(SLE)SLE是常见的自身免疫性疾病,累及全身结缔组织,呈现多脏器损害,可表现为肝大和肝功能损害,早期易误诊为肝炎。若能找到狼疮细胞、抗核抗体阳性有助于诊断。

4.肾综合征出血热是由流行性出血热病毒引起的急性自然疫源性传染病。由于出血热病毒对肝细胞的直接侵犯或免疫复合物在肝组织沉积以及肝内微循环障碍、微血栓形成等,引起肝细胞破坏,而导致肝功能异常。转氨酶升高、黄疸等,酷似病毒性肝炎。若能注意该病的三大主症(发热、出血、肾衰)、五期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期)以及血或尿特异性抗原检测阳性等特征,有助于与病毒性肝炎相鉴别。

5.肝结核,肝结核是存在于其他脏器的结核杆菌经肝动脉、肝静脉、淋巴系统、脐静脉感染,或邻近脏器的结核病灶直接扩散至肝脏而发病。急性粟粒性肝结核常有发热、肝大、黄疸、肝功能异常,常误诊为急性黄疸型肝炎。普通型肝结核患者有乏力、纳差、腹胀、肝大、肝功能异常而误诊为慢性肝炎。通过肝穿或腹腔镜取肝组织做病理检查,即可明确诊断。

预防肝炎的关键在于改变体质,扶助阳气,使三阴体质慢慢地转变为三阳体质才是真正的预防之道。

1、灸可扶阳,且可以改变体质。三阴体质的人可以经常灸关元、足三里、中脘等穴位,可扶足正气,防病于未然。或者,也可根据体质类型断续服用四逆汤、附子汤或者附子理中丸等方药,也能扶阳气,抑阴邪。有空就按摩一下肝经诸穴,特别是太冲、阴包、期门等穴位,对于疏通肝经气血十分有益。

2、肝属木,木气生于酸味,因此酸味可以滋养肝血。适当地食酸可以养肝血以柔肝之燥性,或者可根据中医的指示来食疗预防。网上有建议常服茵陈汤来预防肝炎的说法,这是非常错误的。岂不知茵陈苦寒清热,久服必伤阳气,不但不能预防肝炎,反而会让体质下降。

3、怒伤肝,春天应肝气之动。因此,在春天时肝病患者一定要戒怒。大怒时阳气会上逆,肝血随气升而瘀滞,使人发生肝郁气滞。肝经过颈项侧面上达癫顶,且注于眼睛。因此,春天如果大怒极容易导致肝病加重,且出现头晕,头痛,眼病,中风等其他症状。

4、肝炎不是大病,不需要因此而担上沉重的思想负担。如果整天郁闷不乐,就会导致肝气郁结,进而加重肝病,而且可引起其他多种疾病。而心情愉快,气血通顺,就能疏肝理气,健脾和胃,大大有利于肝病的康复。

5、肝病患者进补一定要慎重。因为肝病不仅仅是肝血不足,同时亦多伴有湿滞或者瘀滞,所以用滋补品时要注意勿滥用滋补剂。治疗期间不要暴饮暴食,不食生冷的食品,更不要饮酒。绿茶性凉,肝病忌之。肝属排毒器官,凡是有毒的食品皆要少吃。

【辩证治疗】

1.急性无黄疸肝炎

(1)湿热蕴结型:表现为胁肋胀痛,触痛明显而拒按,伴有纳呆恶心,厌食油腻、口苦口干、腹胀尿少,治宜清热解毒、消痛利湿。方用蒲公英膏:蒲公英l 20克,甘草60克,加水1000毫升,煎取药液400毫升,药渣加适量水再煎,取两次药液合并浓缩,收成稠膏60克。每次服7.5克,早晚各一次

(2)肝气郁结型:表现为两侧胁肋胀痛,走窜不定,甚则连及胸肩背,且情志激惹则痛剧,胸闷,嗳气稍舒,伴有纳呆,脘腹胀满,舌苔薄白,脉弦,治宜疏肝理气,消痛解毒。方用疏肝理气散加减:郁金、胡延索各9克,生香附3克,研末分3包,每次l包水冲服。

(3)瘀血阻络型:表现为胸肋刺痛,痛处固定而拒按,入夜更甚,或面色晦暗,舌质紫暗,脉沉弦。治宜活血化瘀、消痛解毒。方用化瘀除湿汤加减:赤芍10克,败酱草20克,虎杖1 5克,水煎服,每日1剂。

2.急性黄疸型肝炎

(1)湿热兼表型:表现为黄疸初起,白眼球微黄或不明显,小便黄,脘腹满闷,厌油腻不思饮食。并伴有恶寒发热,头重痛,乏力,舌苔薄腻,脉浮弦或弦数。治宜清热除湿,疏肝退黄。方用茵陈退黄汤加减:茵陈、夏枯草、蒲公英各20克,板蓝根、陈皮各l 5克,红枣3枚,每日l剂,水煎服。

(2)湿重于热型:表现为身目发黄如橘,无发热或身热不扬,头重身困,嗜卧乏力,胸脘痞闷、纳呆呕恶,厌食油腻,口粘不渴,小便不利,大便稀薄不爽,舌苦厚腻微黄,脉濡缓或弦滑。方用茵陈汤加减:茵陈10克,猪苓、茯苓、泽泻各l 0克,炒白术l 5克,水煎服。若湿困脾胃,便溏尿少,口中甜者,可加厚朴、苍术;纳呆或无食欲者再加炒麦芽、鸡内金以醒脾消食。

(3)热重于湿型:表现为初起眼白发黄,迅速至全身发黄,黄疸较重,色泽鲜明,壮热口渴,恶心,呕吐,纳呆,小便赤黄、短少,大便秘结,胁胀痛而拒按,舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。方用茵陈1 O克,栀子1 0克,大黄6克,水煎服。本方可清热利湿。

3.慢性肝炎

(1)肝郁脾虚型:表现为胸肋胀满,精神抑郁,面色萎黄,食纳减少,口淡无味,脘痞腹胀,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉弦。治宜疏肝解郁、健脾和中。方用金银花茶加减:金银花1 5克,黄芩lO克,白术1 5克,败酱草20 克,甘草l 5克,大枣5枚,每日1剂,水煎服。或将上药研为粗末,分8克袋装,泡茶服用,每日2袋,服用l~2周。

(2)肝胆湿热型:表现为右胁胀痛,脘腹满闷,恶心,厌油腻,小便黄赤,大便粘腻臭秽,舌苔黄腻,脉弦滑数。治宜清热利湿、凉血解毒。方用金不换茶加减:金不换(金扁柏)30克,马鞭草9克,开水冲服,每日1 剂,早晚服1次。轻症连服1周,重症连服2周。

(3)脾肾阳虚型:表现为畏寒喜暖,少腹腰膝冷痛,食少便溏,食谷不化,甚则滑泄失禁、下肢浮肿,舌质淡胖、脉沉细无力或沉迟。治宜健脾益气、温肾扶阳。方用化肝消脾汤加减:海带25克,荔枝核、小茴香、青皮各 1 5克,共加水煮,每日服1次。

(4)肝肾阴虚型:表现为头晕耳呜,两目干涩,口燥咽干,失眠多梦,五心烦热,腰膝酸软,女子经少经闭,舌红瘦少津或有裂纹,脉细数无力。治宜养血柔肝、滋阴补肾。方用养阴益肝汤加减:北沙参、五味子、生地、丹参、车前子(包)、车前草各1 5克,麦冬1 2克,龙胆草l 0克,茵陈30 克,每日l剂,每剂煎3次,每日服3次。

【民间偏方】

方l:黄豆白菜千治病毒性肝炎

配方:黄豆60克,白菜干45克,茵陈30克,郁金9克,山栀6克,柴胡6克,通草6克。制用法:黄豆与白菜干煎汤饮服,早、晚另煎服茵陈等五味中药服。

功效:舒肝理气,退黄。用治病毒性肝炎。

方2:当归炖母鸡治慢性肝炎

配方:当归、党参各1 5克,母鸡1只,葱、姜、料酒、盐各适量。

制用法:将母鸡开膛去内脏,洗净。将当归、党参放人鸡腹内,置沙锅内,加水,下葱、姜、料酒、盐各适量。沙锅放旺火上烧沸,改用文火煨炖至烂。吃肉饮汤,分次吃完。

功效:补血强体。适用于肝脾血虚之慢性肝炎和各种贫血。

方3:三根汤治慢性乙型肝炎

配方:白花蛇舌草、白茅根各l 5~30克,夏枯草l 2~1 5克,甘草6~1 2 克,板蓝根、山豆根各1 O~l 5克。

制用法:日1剂,水煎服。

功效:治慢性乙型肝炎。

方4:米醋鲜猪骨治慢性肝炎

配方:米醋1000毫升,鲜猪骨500克,红、白糖各1 20克。

制用法:共煮,不加水,沸后30分钟取出过滤,成人每服30~40毫升。 功效:本方可用于治疗急、慢性传染性肝炎。

方5:麻连汤治急性黄疸型肝炎

配方:净麻黄5克,连翘、杏仁各6克,赤小豆30克(先煎),桑皮、甘草各6克,茵陈l 5克,鲜生姜3片,红枣6枚。

制用法:水煎服。

功效:治急性黄疸型肝炎。

【其他疗法】

(1)针灸

①体针

取穴:足三里、气海、大椎。

操作:以提插捻转平补平泻浅为主。足三里针后加艾条温和灸5~10分钟,以局部红晕为度,留针30分钟,10分钟捻针一次;气海单灸,不针;大椎单针不灸,得气后小幅度持续捻针1~2分钟,有针感向下传导为佳,不留针。每周3次,3个月为一疗程。

②穴住照射

取穴:肝俞。

操作:采用近红外治疗信息仪,作穴位辐照。患者取坐位,照射头距体表1~3ch,调制信息频率为1O0次/分,辐照功率1~5mw/cm2,每日辐照1次,每次40分钟,3个月为一疗程。

③穴住激光照射

取穴;主穴:肝俞、足三里。配穴:阿是穴。

阿是穴位置:腹股沟淋巴结。

操作:用氦氖激光治疗仪,输出功率为2毫瓦,光束波长6328A,光源与穴位距离15~30厘米,以点龙胆紫液为标志,每穴每次照射10分钟,左右穴交替使用,每日1次,10次为一疗程,疗程间隔7~10天。

(2)、气功

功法:本法为铜钟气功,可教患者自练。一般采用坐功或站功,对体质较弱、肝区胀痛较为明显者,先练蹬卧式;伴胸部痞闷,呼吸短促者,取高卧式;女口恶心呕吐,消化不良,或大便时溏时秘者,取盘卧式;而失眠重者,取蛰龙式(左侧位),待自觉症状减轻,体质逐渐恢复,再改练坐卧或站功。呼吸:先做自然呼吸一周,再逐渐练习深呼吸(腹式深呼吸),每分钟由18次渐减到8至4次。如口干而苦,烦燥易怒,肝火上升,则配合练习六字口诀,在呼气时默念“嘘”字,意守丹田;如肝区胀痛,胸部痞闷,意守期门、章门;若恶心呕吐,消化不良,大便失调,则意守中脘。辅助功:做搅海(舌功),鸣天鼓。肝区不适按摩阳陵泉、足三里、太冲穴各36次。症状稳定后,配合太极拳锻炼。每日练功4次,每次30~60分钟,20天为一疗程。

【饮食疗法】

方l:玉米须炖蚌肉玉米须1 OO克,蚌肉l 50克。玉米须洗净装人纱布内,扎紧袋口。蚌肉切片,与玉米须袋一起放入沙锅内,加盐、姜、葱、黄酒、清水,用武火烧沸后,转文火炖至蚌肉熟,再加味精。吃肉喝汤,隔日 1次。可补虚利尿。

方2:田鸡煲鸡蛋田鸡30~60克,鸡蛋2个,同煲,饮汤吃蛋。具有清热利湿、退黄疸、滋阴润燥、扶正化邪等功效。

方3:路边黄蒸丸子路边黄适量,加瘦猪肉50~75克,剁成肉丸,加人适量白糖,但不放盐,用碗盛好,上面再罩一个碗,放人锅内蒸熟,分3次吃,每次隔4小时。隔日1剂,连服3剂即见效。

【中医方集】

1.黄豆白菜干治病毒性肝炎

[配 方] 黄豆60克,白菜干45克,茵陈30克,郁金9克,山 栀6克,柴胡6克,通草6克。

[制用法] 黄豆与白菜干煎汤饮服,早、晚另煎服茵陈等五味 中药服。

[功 效] 舒肝理气,退黄。用治病毒性肝炎。

2.当归炖母鸡治慢性肝炎

[配 方] 当归、党参各15克,母鸡1只,葱、姜、料酒、盐各适 量。

[制用法] 将母鸡开膛去内脏,洗净。将当归、党参放人鸡腹 内,置砂锅内,加水,下葱、姜、料酒、盐各适量。砂锅放旺火上烧 沸,改用文火煨炖至烂。吃肉饮汤,分次吃完。

[功 效] 补血强体。适用于肝脾血虚之慢性肝炎和各种贫血。

3.田螺治黄疸性肝炎

[配 方] 人川螺10-20个,黄洒半小杯。

[制用法] 川螺放于清水中漂洗干净,捣碎去壳,取螺肉加入黄 洒拌和,再加清水炖熟。饮其汤,每日 1次。

[功 效] 清热利湿,通便解毒。用治湿热黄疸、小便不利及水肿。

4.三根汤治慢性乙型肝炎

[配 方] 白花蛇舌草、白茅根各15-30克,夏枯草12-15克,甘草6—12克,板蓝根、山豆根各10-15克。

[制用法] 日1剂,水煎服。

[功 效] 治慢性乙型肝炎。

5.柴芩汤治慢性肝炎

[配 方] 柴胡9克,黄芩12克,白芍9克,三棱9克,甘草9 克,鳖甲15克,丹参18克,佛手9克,郁金9克,法半夏9克,太子参9克,生姜3片。

[制用法] 水煎服。

[功 效] 治慢性肝炎。

6.米醋鲜猪骨治慢性肝炎

[配 方] 米醋110毫升,鲜猪骨500克,红、白糖各120克。

[制用法] 共煮,不加水,沸后30分钟取出过滤,成人海服 30-40毫升。

[功 效] 本方可用于治疗急、慢性传染性肝炎。

7.甲鱼治慢性肝炎

[配 方] 淮山、园肉各15~25克,水鱼1只(即甲鱼)。

[制用法] 先用热水烫水鱼,使其排尿后切开洗净去肠腔,然后将水鱼肉与壳—起连同淮山、园肉放炖盅内,加水适量,隔水炖熟服用。

[功 效] 本方治阴补阳,适用于慢性肝炎之症见气血不足者。

8.麻连汤治急性黄疸型肝炎

[配 方] 净麻黄5克,连翘、杏仁各6克,赤小豆30克(先煎),桑皮、甘草各6克,茵陈15克,鲜生姜3片,红枣6枚。

[制用法] 水煎服。

[功 效] 治急性黄疸型肝炎。

9.沙冬汤治慢性肝炎

[配 方] 沙参、天门冬、女贞子、熟枣仁各15克,石斛18克, 玉竹24克,茉莉花9克,土鳖虫、九香虫各6克。

[制用法] 水煎服。

[功 效] 治慢性肝炎。

10。健脾解郁汤治慢性肝炎

[配 方] 党参、板蓝根、白术、丹参各15克,白芍、柴胡、郁 金、陈皮、黄芪、茵陈各10克,半夏曲12克。

[制用法] 水煎服,日1剂,30天为1疗程,一般治疗2-3个 疗程。麝浊或锌浊试验长期阳性者加服当归丸(片)。

[功 效] 治慢性肝炎。

11.攻川汤治慢性肝炎

[配 方] 玫瑰棉30克,川楝子12克,香附9克,白术12克, 橘络6克,丹参12克,甘草3克,生姜2片,大枣3枚。

[制用法] 水煎服。

[功 效] 治慢性肝炎。

12.馒头黑矾治黄疸型肝炎

[配 方] 馒头2个,黑矾30克,微火焙干,大枣肉120克,核 桃仁60克,桃仁10克,杏仁泡去皮尖10克。

[制用法] 共杵为丸,每次服6克,日服2次。

[功 效] 治黄疸型肝炎。

13.茵陈蜜丸治慢性肝炎

[配 方] 茵陈50克,柴胡25克,龙 胆草、郁金、元胡各20克,甜瓜蒂0.3克。

[制用法] 共为细末,蜜为丸。每服5 克,日3次。

[功 效] 治慢性肝炎。

14.茵陈蜜丸治慢性肝炎

[配 方] 茵陈120克,板蓝根250克,大枣200克,鸡内金18 克,生姜21克,胎盘粉50克,百合100克。

[制用法] 共为细末,炼蜜为丸,每丸重6克。每日3次,每次1丸。

[功 效] 治慢性肝炎。

15. 芍药大黄汤治高黄疸肝炎

[配 方] 赤芍药30-60克,大黄10-30克,茵陈30克,板蓝根30克,泽兰、车前子各15克,郁金12克。

[制用法] 加水煎沸15分钟,滤出药液,再加水煎15分钟,去渣,两煎所得药液兑匀,分服,日1剂。

[功 效] 治高黄疸肝炎(其中有急性重症肝炎、慢性重症肝炎、淤胆型肝炎、急性黄疸型肝炎)。

16.茵陈黄芪汤治阴黄型肝炎

[配 方] 茵陈、党参、黄芪各30克,冬瓜皮、木通各15克,茯苓、当归各12克,熟附子、鸡内金、枸杞子、干姜、白术、泽兰各10 克,石菖蒲6克。

[制用法] 水煎服。日1剂。

[功 效] 治阴黄型肝炎。

17.白蒿汤治黄病型肝炎

[配 方] 菌陈蒿、白藓皮各30克。

[制用法] 加水煎2遍,去渣,分服。日1剂。

[功 效] 治黄疸型肝炎。

18.薏苡根汤治黄疸型肝炎

[配 方] 薏苡根适量。

[制用法] 加水煎汤,频频饮服。

[功 效] 治黄疸型肝炎。

19.绵黄芪治乙肝

[配 方] 绵黄芪、女贞子各10-15克,生军、龙胆草各3-5克,虎杖5-10克,白花蛇舌草10-15克,粉猪苓12-15克,淫羊藿、菟丝子。鹿街草各6~12克,生麦芽12-20克,鸡骨草6--12克。

[制用法] 随证加减,每日1剂,水煎服。

[功 效] 治疗乙肝病毒协带者。

20.大麦芽汤治肝炎后遗症

[配 方] 大麦芽50克,茵陈50克,橘皮25克。

[制用法] 水煎汤。每日早、晚分服。

[功 效] 用治急慢性肝炎后遗症,如胸闷、痞胀、食欲不振等。

21.泥鳅治疗急慢性肝炎

[配 方] 泥鳅若干条。

[制用法] 泥鳅放烘箱内烘干(温度以100度为宜),达到可捏 碎为度,取出研粉。每服15克,每日3次,饭后服。小儿酌减。

[功 效] 用治急性或亚急性、迁延性肝炎。

22.蜂蜜猪胆汁治肝炎

[配 方] 猪苦胆1枚,蜂蜜100克。

[制用法] 取苦胆汁同蜂蜜调匀,放锅内蒸20分钟。饮服。

[功 效] 清热,解毒,祛湿。用治肝炎。

23.垂盆草治慢性肝炎

[配 方] 垂盆草、阴行草各500克,矮地茶250克。

[制用法] 上述各药加工成棕褐色颗粒,每袋重13克;开水送 服,每次1袋,日3次,代茶饮。

[功 效] 本方用于慢性肝炎有良效。

24.虎杖根治慢性肝炎

[配 方] 虎杖根55克,北五味子250克,蜂蜜1000克。

[制用法] 将虎杖、五味子洗净,用砂锅加水浸泡半小时,水量 以浸没药物为度,中火煎沸后,改用小火煎半小时,等剩下1大碗 药液时,滤出头汁;再加水2大碗,煎2汁,约剩下1大碗药液时,滤 出,弃渣;最后将头、二汁及蜂蜜一起倒人大砂锅内,小火煎沸5分 钟后,离火,冷却,装瓶,盖紧,每日3次,每次1匙,饭后开水冲 服,2个月为1疗程。

[功 效] 本方柔肝解毒,去疹止痛,利湿,适用于慢性肝炎。

25. 柴胡枳壳治慢性肝炎

[配 方] 柴胡、枳壳、川芍、香附各12克,郁金、太子参、茯苓各15克,陈皮、半夏各12克,白术、黄芩各15克。

[制用法] 水煎服,日1剂,早晚服。

[功 效] 治疗慢性迁延性肝炎方,功能疏肝理气,健脾和胃。

26.金钱草治慢性乙肝

[配 方] 金钱草、车前子(包)、泽泻、薏苡仁各12克,草决明 15克,山楂12克,丹皮10克,丹参15克,白花蛇舌草15克,草河车12克,桑枝30克,大黄炭10克,生地15克,桃仁10克,黄精15克,生黄芪5克,何首乌12克。

[制用法] 水煎服,每日1剂,分2次服。

[功 效] 本方治疗慢性乙型肝炎方,功能清除里邪,扶正补虚,调理气血。

27.柴胡茵陈治慢性肝炎

[配 方] 柴胡9克,茵陈20克,板蓝根15克,当归9克,丹参20克,莪术、党参、炒白术各9克,黄芪、女贞子各20克,五味子15克,茯苓9克。

[制用法] 水煎服,每日1剂。头煎、二煎药液相混,早、中、晚分3次服。亦可共碾为末炼蜜为丸,每丸重9克,日服3丸。

[功 效] 本方功能舒肝解郁,活血化瘀,清解祛邪,培补脾肾,可主治慢性、毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大、肝功能异常等。

饮食护理:

1、鸡骨草蜜枣猪肉堡:鸡骨草30克、蜜枣7。8枚、瘦猪肉100克。加水适量煎煮,食盐小量调味,去渣,喝汤吃肉,每日1剂。本方具有清湿热、解毒、退黄、扶正护肝之功效。适用于急慢性肝炎湿热明显者。

2、泥瞅豆腐汤:鲜豆腐100克、泥瞅数条。将泥瞅放盆中养1—2日后取出,宰洗干净,切成3.3—厘米长段,与豆腐共放锅中,加水适量,煮至烂熟,吃泥锹豆腐喝汤,每日1次,每次1小碗。用于急慢性黄疽型肝炎,对转氨酶高者有降低作用。

3、田基黄蜜枣猪肝煲:田基黄30克蜜枣7—8枚猪肝100克。将猪肝切成片,用清水适量煎煮,加食盐少量,去渣饮汤食猪肝,有清热去湿,散淤解毒,扶正护肝之功。适用于急慢性肝炎湿热证明显者。

4、茅根猪肉:瘦猪肉250克、茅根250克,将茅根洗净放在锅中。加水煮沸,去渣,然后放入切成片的瘦猪肉,煮汤。肉煮熟后加入调味品,吃肉喝汤,每日2次,每次1小碗。适用于急性病毒性肝炎。

5、海蛰革莽:鲜海蛰150克、饽齐250克,将海蛰洗净,革莽洗净,去皮切片,同放在砂锅中,加适量的水煎煮成汤。每日2次,每次1小杯o·—治疗急慢性病毒性肝炎。

6、四红汤:赤小豆60克、花生仁带衣30克、红枣10个、红糖2匙。先将赤小豆、花生仁洗净放人锅内,加水500毫升,用小火慢钝如分钟,再放人洗净的红枣,继续婉30分钟,至食物酥烂为止。每日l剂,服时加红糖,分早晚两次吃完。具有补益肝血、健脾利湿、清热消肿、行水解毒功效。适用于慢性歼炎。

7、虎杖蜜:虎杖根500克、北五味子250克、蜂蜜1000克,将虎杖、五味子洗净,用砂锅加水浸泡半小时,水量以浸没药物为度。中火煎沸后,改用小火煎半小时,取汁150毫升,再加水煎取汁150毫升,弃渣,将头、二煎汁及蜂蜜一起倒入大砂锅内,小火煎沸5分钟,冷却装瓶备用。每日3次,每次5—10毫升;饭后开水冲服,两个月1疗程。具有扶正扶邪、柔肝解毒、扶淤止痛、利湿之功。适用于慢性迁延性肝炎。

8、郁金清肝茶:广郁金(醋制)10克、炙甘草5克、绿茶2克、蜂蜜25克。上四味加水1000毫升,煮沸10分钟,取汁即可,每日1剂,频频饮之。具有疏肝解郁、利湿祛淤之功效。适用于肝炎、肝硬化、脂肪肝及肝癌患者服用。

9、赤豆冬瓜汤:赤小豆60-80克、冬瓜带皮250—500克一并煮汤服,每日1剂,分次服。具有消炎利水之功。适用于肝硬化有少量腹水者。

10、鲫鱼赤豆商陆饮:鲫鱼250克、赤豆120克、商陆3克同煮熟,吃鱼肉喝汤。商陆通二便,泻水散结。全方温中补虚、健脾利水。适用于肝硬化腔水患者。

11、蘑菇婉豆腐: 嫩豆腐250克、鲜蘑菇60克,豆腐切小块放冷水锅里,加绍酒少许,待旺火煮豆腐出小孔时,弃去豆腐水。将豆腐与鲜蘑菇、适量酱油、精油和没过豆腐的清汤放人瓦罐,文火钝20分钟,撒入味精,淋入香油食用。鲜蘑菇补肺健脾,能调节免疫机制,提高机体耐受缺氧能力,促进损伤的肝细胞修复。豆腐滋脾养肝,益气和中。本方对慢性活动肝炎、肝硬化、重型肝炎恢复期症见头昏耳鸣、心烦失眠、食欲不振、少气无力和肝肾阴虚的患者可经常服用。

适宜的食物:五谷杂粮等含淀粉类食品以及各种水果类、蜂蜜等,能供给糖,有补充日常生活所需热量、增进肝脏的解毒功能。芝麻、花生、大豆、菜子、玉米、葵花子、椰子等食品及植物油、蛋黄、牛奶等,可为肝炎患者提供脂肪酸,补充热量,帮助脂溶性维生素的吸收。鱼、虾、贝类,牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类等,可补充蛋白质的食品,它们都能促进肝细胞的修复和再生,补充机体代谢消耗,提供一定热量。

不适宜的食物:酒精,刺激性食物,如姜、葱、辣椒等,油腻煎炸之品,生硬、带刺或带骨的肉类,以及含植物纤维素过多的蔬菜。

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中医辨证论治、中药疗法治疗急慢性胃炎、胃溃疡、胆囊炎、肠炎及各种肝病,妇女崩漏,月经失调,子宫肌瘤,内分泌紊乱,青春痘、黄褐斑、泌尿系结石,甲亢,糖尿病,抑郁症,失眠等疾病。
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肝炎问答

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提醒各位患者朋友,疾病是需要通过检查,并结合临床症状才可确诊,治疗请遵医生诊断结果。患者要积极配合医生治疗,定期检查身体,把疾病阻断在萌芽状态。乙肝不比其他疾病,需要早发现早治疗。切勿忽视不理,以免错过最佳治疗时间,给自身健康带来危害。治疗时最好到正规肝病医院进行正规治疗。
病情分析:乙肝大三阳和小三阳没根本区别。只大三阳的传染性要比小三阳强。指导意见:建议你要经常做肝功能和肝脏彩超检查如果正常就不必治疗。最好要看看中医。
病情分析:你好,你这个是乙肝大三阳,病毒是2750的,超过正常数值,正常是少于1000的。不过这个病毒数量也很低,可以不治疗的指导意见:你这个肝功能正常的话,就不需要治疗的。间隔3~4个月复查一下肝功能即可,只要肝功能正常就无需治疗,自己要注意不要喝酒,不要熬夜。

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