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佝偻病

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佝偻病(Rickets),俗称缺钙,在婴儿期较为常见,是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱,而使骨骼钙化不良的一种疾病。紫外线照射不足、食物中钙磷含量不足或比例不当、生长发育过快维生素D的需要量不足、慢性呼吸道感染、慢性腹泻及肝、肾疾病等慢性疾病影响钙、磷吸收等因素也是婴幼儿发生佝偻病的原因。

因为佝偻病发病比较缓慢,一般难及时发现,不容易引起重视。佝偻病主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全,维生素D不足使成熟骨钙化不全。佝偻病不具有传染性,但是,如果是婴幼儿患有佝偻病,自身免疫力会降低,容易并发肺炎及腹泻等疾病,影响小儿生长发育。因此,积极防治佝偻病的重要性尤为突出。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

普通内科、内分泌代谢科、儿科、小儿营养保健科、中医儿科、中医内科、预防保健科

本病患儿可有以下的症状表现:

(一)精神神经症状:多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关,由于汗液剌激,患儿经常摩擦枕部,形成枕秃或环形脱发。

(二)骨髂表现。

1、一般症状 当VitD缺乏到一定程度时,临床出现一系列神经精神症状,如多汗,特别是在吃奶和哭闹时,汗味异臭;易激惹,夜惊、夜啼。这些并非佝偻病的特异症状,但在好发地区,参考有关条件,可以作为临床早期诊断的参考依据 。

2、骨骼病变体征

(1)、头部:早期可见囟门加大,或闭锁月龄延迟,出牙迟。缝加宽,边缘软,重者可呈现乒乓球颅骨软化。7~8个月时可出现方颅—以额、顶骨为中心向外隆起,如隆起加重可出现鞍形颅,臀形颅和十字形颅

(2)、 胸部:婴儿期可出现肋软骨区膨大,以5~8肋软骨部位为主,呈圆而大的球状形,称为“串珠”,如“串珠”向胸内扩大,可使肺脏受压。肋骨软化后,因受膈肌 附着点长期牵引引起,造成肋缘上部内陷,肋缘外翻,形成沟状,称为肋软沟。于第6~8肋骨与胸骨柄相连处内陷时,可使胸骨前凸,称为鸡胸,这些体征并存并 加重时,可造成胸廓畸形,再加上腹部肌肉松弛膨隆,外观呈现小提琴样胸腹休征。这种畸形要影响心肺功能。有的佝偻病儿,锁骨弯曲度变大,长径变短,使两肩 前拢,影响胸展。由剑突为中心内陷的漏斗胸亦可见到,应与家族性漏斗胸相区别。一些年长儿胸骨柄呈浅构形,这是佝偻病后遗症体征之一。

(3)、脊柱:活动性佝偻病儿,久坐后可引起脊柱后弯,偶有侧弯者。

(4)、骨盆:严重病便,骨盆亦可变形,前后径往往缩短,日后将成为难产的因素之一。

(5)、 四肢:7~8个月以后的佝偻病儿,四肢各骺部均显膨大,尤以腕关节的尺、桡骨远端常可见圆而钝和肥厚的球体,称为佝偻病“手镯”。学走步前后,由于骨质软 化,因躯体的重力和张力所致,可出现“O”型腿。“O”型腿弯曲部位可在小腿小1/3或小腿中部、膝关节部、股骨、甚致股骨颈部弯曲,则恢复较难。会走前 出现“O”型腿应与生理弯曲相区别。会走后下肢往往呈“x”型腿改变。重症下肢骨畸变时,常可引起步态不稳,这是因为走路时两肢距离过宽,不能内收靠拢, 为保持躯身体重心平衡,故行路时左右摇摆呈“鸭步”态。凡影响股骨颈角度变小和以膝关节为主的外翻者,自然恢复较难。

严重的佝偻病儿,偶受外伤,即易发生病理性,且常不易引起人们的注意。

(6)、 其它:重症佝偻病儿常伴有肝、脾肿大,和雅克什综合征。有的患儿智力发育延迟。部分新生儿,生后或1~2周后发生喉喘鸣,吸气性呼吸困难,吸气时伴有回声 和三凹体征,吃奶和哭闹时加重,这类病叫先天发育不良有关,给VD后,随小儿生长发育,可以逐渐痊愈。重症佝偻病儿运动机能建立延迟,如坐、立、走、步态 等。已建立的运动机能,亦可因活动性佝偻病影响而减退。

3、血生化所见 佝偻病VD缺乏期,血中25-OHD3水平下降,1,25-(OH)2D3下降或正常。进而血钙、磷、碱性磷酸酶也有改变。初期血磷下降,继之血钙下降, 碱性磷酸酶上升,PTH升高。激期时血钙、磷均下降,碱性磷酸酶明显上升。恢复期时血清25-OHD3与1,25-(OH)2D3上升,钙、磷、开始上 升,碱性磷酸酶随着下降,PTH也下降,最后达到正常水平。

4、X线片所见 X线片不能反应佝偻病的早期状态,但X片所示的佝偻病征象,反应了相应的骨骼组织学病理改变,对佝偻病的诊断客观性较强。佝偻病各期X线片征象与血清钙、磷以及碱性磷酸酶有密切关联。对临床佝偻病的发生、发展和转归,X线片亦显示了相应的改变。

佝 偻病早期时,X线片所见正常,初期时临时钙化带可正常或模糊不清或消失。激期早期时,可见腕关节干骺端变平或凹陷,皮质变薄,核距(骨骺核缘与干骺端之距 离,正常为2mm,不到3mm)变宽到3mm以上。激期是佝偻病活动期的最高峰,X线片显示干骺端增宽,杯口样变形,杯口加深,杯底呈毛絮样改变,骨皮质 呈疏松状或层状改变,骨小梁稀疏或呈网状,核距更加增宽,最宽可达8mm,骨骺核消失(此时测不出核距),骨龄减少。恢复早期时,可见临时钙化带呈现点线 状出现,骨骺核再现,进一步临时钙化带呈线形或双层状,干骺端密度加大,骨小梁增多致密,骨干皮质密度增加,可出现骨膜反应,核距缩短。个别由激期到恢复 末期,可见干骺端呈均匀流泪腊烛样改变。治愈期可呈现临时钙化带致密加厚或改建至正常。

X线片动态所见,佝偻病活动时,尺骨先受累,而后延 及桡骨。恢复期桡骨先于尺骨。干骺端先宽后窄。6个月以前小儿佝偻病干骺端很少出现杯状变形,多以扇形展开,端部呈毛絮样改变。8个月后激期杯口样变形比 较多见。核距太宽者看不到杯口,不仅是软骨细胞及其基质增生,同时也伴有严重脱钙。

佝偻病临床分期与分度:

(一)临床分度:佝偻病的主要病理是骨样组织增生、骨基质钙化不良等骨骼变化。依据骨骼改变体征的程度可分为:

1、轻度:可见颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。

2、中度:可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、O或X型腿,也可有囱门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。

3、重度:可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、O或X型腿、病理性骨折等严重改变。

(二)临床分期本病的发生发展是一个连续过程。依据年龄、病史、症状、体征、X线及血生化等项综合资料可分为活动期(初期、激期)、恢复期和后遗症。无条件作X线及血生化检查者,可只根据临床资料进行分析。

1、初期:多自3个月左右开始发病。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。同时可有轻度的骨骼改变体征。X线片可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。血生化改变轻微,血钙、血磷正常或稍低,硷性磷酸酶正常或稍高。

2、激期:常见于3个月至2岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骺改变体征。X线片可见临时钙化带模糊消失,干骺端增宽,边缘不整呈云絮状,毛刷状或杯口状,骨骺软骨加宽。血钙、血磷均降低,硷性磷酸酶增高。

3、恢复期:活动期经晒太阳或维生素D治疗后,症状消失,体征逐渐减轻、恢复。X线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、硷性磷酸酶恢复正常。

4、后遗症:多见于3岁以后的小儿。经治疗或自然恢复,症状消失,骨骼改变不再进展。X线及血生化检查正常,仅留有不同程度的骨骼畸形。

治愈标准:症状已消失1-3个月,体征减轻或恢复正常,观察3-6个月无变化。轻、中度者一般不留后遗症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。X线及血生化检查正常,或仅表现有临时钙化带增宽、密度加厚。

1.日光照射不足

维生素D由皮肤经日照产生,如日照不足,尤其在冬季,需定期通过膳食补充。此外空气污染也可阻碍日光中的紫外线。人们日常所穿的衣服、住在高楼林立的地区、生活在室内、使用人工合成的太阳屏阻碍紫外线、居住在日光不足的地区等都影响皮肤生物合成足够量的维生素D。对于婴儿及儿童来说,日光浴是使机体合成维生素D3的重要途径。

2.维生素D摄入不足

动物性食品是天然维生素D的主要来源,海水鱼如鲱鱼沙丁鱼,动物肝脏鱼肝油等都是维生素D2的良好来源。从鸡蛋、牛肉、黄油和植物油中也可获得少量的维生素D2,而植物性食物中含维生素D较少。天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要,需多晒太阳,同时补充鱼肝油。

3.钙含量过低或钙磷比例不当

食物中钙含量不足以及钙、磷比例不当均可影响钙、磷的吸收。人乳中钙、磷含量虽低,但比例(2∶1)适宜,容易被吸收,而牛乳钙、磷含量较高,但钙磷比例(1.2∶1)不当,钙的吸收率较低。

4.需要量增多

早产儿因生长速度快和体内储钙不足而易患佝偻病;婴儿生长发育快对维生素D和钙的需要量增多,故易引起佝偻病;2岁后因生长速度减慢且户外活动增多,佝偻病的发病率逐渐减少。

5.疾病和药物影响

肝、肾疾病及胃肠道疾病影响维生素D、钙、磷的吸收和利用。小儿胆汁郁积、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、难治性腹泻等疾病均可影响维生素D、钙、磷的吸收而患佝偻病。长期使用苯妥英钠、苯巴比妥钠等药物,可加速维生素D的分解和代谢而引起佝偻病。

本病的辅助检查方法主要是实验室检查和X线检查:

1、实验室检查:

(1)碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较早,而恢复最晚。有利于检查诊断。

(2)测定血清中25(OH)D3或1,25(OH)2D3水平,其值在典型佝偻病几为零,在亚临床佝偻病也显著下降,而维生素D治疗后可显著回升,为敏感而可靠的生化指标。

2、X线检查:

X线改变以骨骼发育较快的长骨为明显,尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更为明显。

临床分期

1.初期

多数从3个月左右开始发病,此期以精神神经症状为主,患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象,出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦,出现枕部秃发。

2.激期

除初期症状外患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主,用手指按在3~6个月患儿的枕骨及顶骨部位,感觉颅骨内陷,随手放松而弹回,称乒乓球征。8~9个月以上的患儿头颅常呈方形,前囟大及闭合延迟,严重者18个月时前囟尚未闭合。两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子,称肋串珠。胸骨中部向前突出形似“鸡胸”,或下陷成“漏斗胸”,胸廓下缘向外翻起为“肋缘外翻”;脊柱后突、侧突;会站走的小儿两腿会形成向内或向外弯曲畸形,即“O”型或“X”型腿。患儿的肌肉韧带松弛无力,因腹部肌肉软弱而使腹部膨大,平卧时呈“蛙状腹”,因四肢肌肉无力学会坐站走的年龄都较晚,因两腿无力容易跌跤。出牙较迟,牙齿不整齐,容易发生龋齿。大脑皮质功能异常,条件反射形成缓慢,患儿表情淡漠,语言发育迟缓,免疫力低下,易并发感染、贫血。

3.恢复期

经过一定的治疗后,各种临床表现均消失,肌张力恢复,血液生化改变和X线表现也恢复正常。

4.后遗症期

多见于3岁以后小儿,经治疗或自然恢复后临床症状消失,仅重度佝偻病遗留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。

本病需与下面的几个疾病进行鉴别:

1、肾性佝偻病:

肾脏疾病导致肾功能障碍使1,25(OH) D 的生成减少而发生佝偻病,血钙低,血磷高。需要使用1,25(OH) D 才能有效治疗。

2、肝性佝偻病:

各种肝脏疾病导致肝功能不良,可使1,25(OH) D 生成障碍;如果伴有胆道阻塞,不仅会影响维生素D的吸收,而且因钙皂形成,进一步抑制钙的吸收,从而出现低血钙及佝偻病征象。

3、远端肾小管酸中毒:

患儿身材矮小,骨骼畸形,有代谢性酸中毒,多尿,碱性尿,除有低血钙和低血磷外,还常有低血钾。

4、维生素D依赖性佝偻病:

此病为常染色体隐性遗传,可分为两型。Ⅰ型为肾脏1-α羟化酶缺陷,Ⅱ型为靶器官1,25(OH) D 受体缺陷,临床表现为重度佝偻病,血钙、磷显著降低,碱性磷酸酶明显升高,并继发甲状旁腺功能亢进。I型患儿可有高氨基酸尿,Ⅱ型患儿的重要特征为脱发。

佝偻病的特别预防措施

1、提倡母乳喂养,及时添加富含维生素D及钙、

磷比例适当的婴儿辅助食品。

2、多晒太阳,平均每日户外活动时间应在一小时以上,并多暴露皮肤。

3、对体弱儿或在冬春了季节户外活动受限制时,可补充维生素D,每日400-800国际单位。

具体的常规预防如下:

胎儿期

1. 孕妇要多晒太阳和多户外活动

2. 孕妇要多喝牛奶

3. 孕妇在孕期的5个月以后,开始每天补充适量的钙(500毫克左右,相当于金箍棒成人钙片6粒左右)

4. 于妊娠中、晚期补充维生素D;每天400~800IU(相当于贝特令或伊可新一粒)。但是很多妇产科医生认为维生素D对胎儿的安全性还不是很确定,所以很少给孕妇开维生素D。

婴儿期

(一岁以内)

这个时期是重点

1. 宝宝要多晒太阳和户外活动,这一点作为第一点,也是最最重要的,也最经济、最有效。

2. 从满月开始,每天补充适量的维生素D,《方案》的建议每天400~800IU(相当于贝特令或伊可新一粒)。鱼肝油要每天吃,一直坚持到1岁半左右。

3. 提倡母乳喂养,哺乳期间妈妈要补充适量的钙剂、鱼肝油和多晒太阳。

4. 6个月以后要每天补充适量的钙剂。

5. 多喝奶。

晒太阳和户外活动是有一定区别的。户外活动不一定等于晒太阳。

晒太阳是指人皮肤直接接受阳光的照射。而且,每天照射的时间0.5~1小时。

冬天可以接受阳光照射的部位为脸、小手和小脚、屁股等。家长要根据具体情况自行把握照射的时间和方式。

补钙的量

6~12个月:每天100毫克

12~24个月:每天150~200毫克

2岁以后:每天250毫克

建议的奶量

4个月以内:全部吃奶

4~6个月:每天1~2次辅食,其他吃奶

6~8个月:600~800毫升

9~12个月:800毫升以上

1岁以上:600毫升左右

2岁以上:500毫升左右

幼儿期

(1~3岁)

1. 宝宝要多晒太阳和户外活动,这一点作为第一点,也是最最重要的,也最经济、最有效。

2. 每天补充适量的维生素D,1岁~1岁半,每天一粒鱼肝油,《方案》的建议每天400~800IU(相当于贝特令或伊可新一粒)。1岁半以后,如果经常晒不到太阳,也要经常补充鱼肝油,可以每周3~5粒鱼肝油。

3. 要每天补充适量的钙剂。

4. 多喝奶。(每天500~600毫升)

治疗

1.一般治疗

坚持母乳喂养,及时添加含维生素D较多的食品(肝、蛋黄等),多到户外活动增加日光直接照射的机会。激期阶段勿使患儿久坐、久站,防止骨骼畸形。

2.补充维生素D

初期每天口服维生素D,持续1个月后,改为预防量。激期口服,连服1个月后改为预防量。若不能坚持口服或患有腹泻病者,可肌注维生素D,大剂量突击疗法,1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4~5天,以免发生医源性低钙惊厥。

3.补充钙剂

维生素D治疗期间应同时服用钙剂。

4.矫形疗法

采取主动和被动运动,矫正骨骼畸形。轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正,应加强体格锻炼,可作些主动或被动运动的方法矫正,例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张,纠正轻度鸡胸及肋外翻。严重骨骼畸形者外科手术矫正,4岁后可考虑手术矫形

5.激期的治疗

活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治疗,目的在于控制病情活动和防止畸形。

1)活动期轻度:维生素D20~30万IU,1次口服或肌注,间隔1个月,可再给1~2次,同时给钙剂,每次0.5~1克,每天2~3次,连服1~2个月

2)活动期中、重度:维生素D20~30万IU,1次口服或肌注,间隔1个月,可再给2~3次,同时给予钙剂,每次0.5~1克,每日2~3次,连续2~3个月。

6.恢复期的治疗

一般可不用维生素D,多晒太阳,改善营养即可。但在冬春季节为防止复发可投给维生素D20~30万IU,一次口服或肌注

给上述维生素D治疗量,可维持作用2~3个月,因此不必再给维持剂量口服,以防止维生素D中毒,多晒太阳即可

许多少年儿童的生长发育的过程中容易出现偏食、厌食的现象,从而导致机体缺乏一些人体必须的营养元素(锌元素、钙元素),抑制了生长素的分泌,是孩子长高出现了一定程度的障碍。锌元素是促进生长素生成的重要元素之一,因此对缺锌者补充适量的锌元素显得尤为重要了。新稀宝片是第三代补锌产品,其成分从天然海产品中提取出来,对人体没有任何副作用,在补锌的同时也能促进人体对钙离子的吸收,经过10多年的临床实践表明新稀宝片在促进孩子增高方面,效果比较明显。

佝偻病的治疗误区

不重视母乳喂养

有些母亲由于听说母乳中的钙、磷含量比牛奶低,就采用人工喂养,以牛奶作为婴儿主食,这是非常片面的。她们忽视了母乳中钙、磷比例适宜、易于消化吸收,利用率高的特点;还忽视了母乳中含各种免疫因子,可减少婴儿的发病率。用母乳喂养婴儿,即使患佝偻病,也很轻微。

隔着玻璃晒太阳

通常,由于怕热怕冷或住高楼等原因,多数家长都不愿带小孩到户外活动,只是抱着小孩在室内隔着玻璃晒晒太阳。这样,太阳光中的紫外线是不能充分透过玻璃而进入人体的,因此就起不到作用。

哪些宝宝易患佝偻病

1、早产儿和出生体重较低(低于3公斤)的宝宝。

2、孕期缺钙的妈妈所生的宝宝。

3、哺乳期缺钙的妈妈所哺育的宝宝。

4、少晒太阳的宝宝,是维生素D缺乏的主要原因。

5、生长发育太快的宝宝。

6、吃奶少的宝宝。

本病属中医“五迟”、“五软”、“鸡胸”等范畴。认为是由先天禀赋不足,肾中精气亏虚,加之后天喂养不当,或病后失调,气血不足,脏腑筋骨肌肉失养所致。在中国古代文献中,很早就对佝偻病有深刻的记述。“佝偻”一词,见于《庄子•达生》。《诗经》中将佝偻病的症状称之为“籧篨”与“戚施”。因鸟类皆突胸不可俯,故以籧篨名病,后又称此病状为鸠胸、鸡胸。佝偻病除脊柱、胸骨畸形外,还有上、下肢及头颅变形。手之畸形称“拮据”、“手搂”、“手镯”,X形腿古称“交”、“絷”。《神农本草经》称絷为“躄”,在下品五加项下曰:“益气疗躄,小儿不能行”,以躄为下肢畸形。O形腿在古籍中称腘,《灵枢•通天》:“太阴之人,其状腘然末偻。” 《庄子•人世间》云:“无伤吾行(胻),吾行却曲。”“却曲”,是膝曲外翻而构成O形状腿之佝偻病。宋代《圣惠方》记载的“小儿解颅囟大,胫蹇足交,三岁不行”,颅大、囟门不闭、行走迟并见,是严重的缺钙征象。隋代以后,医家们从生长发育迟缓角度为佝偻病命名,如巢元方在《诸病源候论》中言有“齿不生候”、“数岁不能行候”、“头发不生候”、“四五岁不能语候”等。至宋代,始把这些症状联系在一起,认识到这是一个病的诸方面表现,钱乙在《小儿药证直诀》中称之为“五迟”:“长大不行,行则脚软,齿久不生,生则不固,发久不生,生则不黑。”明代医家鲁伯嗣在所著《婴童百问•二十六问》中又有“五软”的称谓:“五软者,头软、项软、手软、脚软、肌肉软是也。”此后医籍多以五迟、五软病名论治此病。

中医在先秦时代就已经认识到佝偻病与少晒太阳有关,《吕氏春秋•本生篇》说:“室大则多阴,台高则多阳,多阴则躄,多阳则痿"。

补充:

1、五软者,为头项软,手软,足软,口软,肌肉软,是也,头软者,项软无力,手足软者,四肢无力也,肉软者,皮宽不长肌肉也,口软者,唇薄无力也,此五者,皆因禀受不足,气血不充,故骨脉不强,筋肉痿弱,治宜补气为主,先以补肾地黄丸补其先天精气,再以扶元散补其后天羸弱,渐次调理,而五软自强矣。

2、五迟者,指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟;小儿五迟之证,多因父母气血虚弱,先天有亏,致儿生下筋骨软弱,行步艰难,齿不速长,坐不能稳,要皆肾气不足之故,先用加味地黄丸滋养其血,再以补中益气汤调养其气,又足少阴为肾之经,其华在发,若少阴之血气不足,即不能上荣于发,苣胜丹主之,又有惊邪乘入心气,至四五岁尚不能言者,菖蒲丸主之。

我国古代早在{诸病源候论》一书中,已提出了背偻、多汗、齿迟、发稀等与本病相似的证候,并提出了·数见风日”的预防措施。《小儿药证直诀》中已有本病胸骨与脊柱畸形的证候记载,称“龟胸”、“龟背”。《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》中则提出气血虚亏可导致“筋骨软弱步难移,牙齿不生发疏薄,身坐不稳语言迟”等症状。

1、脾虚气弱型

症状:皮肤苍白;多汗发稀,枕后发秃,肌肉松软,腹部膨大,纳食减少,大便时溏,烦躁不安,夜寐不宁,舌质淡,苔薄白,脉濡细。

2、脾虚肝旺型

症状:面黄少华,发稀枕秃,夜间盗汗,纳呆食少,囟门迟闭,夜啼不宁,易惊多惕,甚至出现无热抽搐,舌质淡,苔薄白,脉细弦。除脾虚气弱相同的症状外,还出现一些肝气偏旺的症状。因肝失阴血儒养,肝木偏旺测夜啼不宁,易惊多惕,甚至动风抽搐。舌淡苔黄,脉细弦,均为脾虚肝旺的表现。

3、脾肾虚亏型

症状:面赤多汗,四肢无力,智力不健,语言迟发,齿生过缓,立迟行迟,囱门迟闭,头方肋翻,甚至鸡胸,下肢弯曲,舌质淡少苦,脉细软无力。

【病因】

对于发病机理,历代医家因观察角度不同而各有侧重:

.宋代儿科学家钱乙,他认为本病主要先天不足所致,重在肾虚,以肾阴虚为著。

.元代朱丹溪则认为主要是肝肾不足所致筋骨痿软。

.明代医学家薛铠则归之脾肾。他在《保婴撮要》中对五软的发病机理做了不同的分析,主要责之脾肾,认为脾脏不足,则气血生化无源,后天之本不足,五脏皆失所养而致病。又肾生髓主骨,齿为骨之余,髓之所养,发为血之余,肾之苗,肾气通于督脉,若肾气不足,则髓不充骨,骨骼发育生长迟缓,出现颅骨软化(乒乓头),前囟宽大,闭合延迟。精髓亏损,督脉虚而脊柱软,日久脊柱弯曲,凸如龟背。髓不充于齿则齿久不生。肾气虚则发不生,或虽生稀疏而不黑。脾肾之虚,又影响其他脏腑及营卫之气,营卫失调、肺气不固,则多汗易感冒;脾虚可致肝旺,小儿烦躁不安,惊啼夜寐不实;涉及肝血,则血不养筋,站立行久乏力,甚则抽搐。

归纳主要为以下几个原因:

1、先天禀赋不足,后天喂养失宜,又久居室内,少见阳光,先后天不足,脾肾亏损而致病。

2、胎养失宜怀孕期间孕妇的饮食起居,精神调摄,无不影响胎儿的营养与发育。孕妇起居不常,营养失调,或疾病影响,都可造成胎儿失养,先天肾气不足。

3、乳食失调母乳缺乏、人工喂养,未及时添加辅食,或食品的质和量不能满足小儿生长发育的需要,致使营养失衡,脾肾虚亏,发生本病。

4、日照不足长期不直接接触阳光,可引起气血虚弱,影响脾肾功能。影响日照不足的因素,常与户外活动少,空气中多烟雾,或阳光被玻璃所挡有关。

【病机】

本病有先天禀赋不足,亦有属后天失于调养者。总病机为五脏不足,气血虚弱,精髓不充,导致生长发育障碍。

先天因素父精不足,母血气虚,禀赋不足;或母孕时患病、药物受害等不利因素遗患胎儿,以致早产、难产,生子多弱,先天精气未充,髓脑未满,脏气虚弱,筋骨肌肉失养而成。后天因素小儿生后,护理不当,或平素乳食不足,哺养失调,或体弱多病,或大病之后失于调养,以致脾胃亏损,气血虚弱,筋骨肌肉失于滋养所致。

肾主骨,肝主筋,脾主肌肉,人能站立行走,需要筋骨肌肉协调运动。若肝肾脾不足,则筋骨肌肉失养,可出现立迟、行迟;头项软而无力,不能抬举;手软无力下垂,不能握举;足软无力,难于行走。齿为骨之余,若肾精不足,可见牙齿迟出。发为血之余、肾之,苗,若肾气不充,血虚失养,可见发迟或发稀而枯。言为心声,脑为髓海,若心气不足,肾精不充,髓海不足,则见言语迟缓,智力不聪。脾开窍于口,又主肌肉,若脾气不足,则可见口软乏力,咬嚼困难;肌肉软弱,松弛无力。

采用望闻问切四诊联合并结合本病的西医学检查

【临床诊断】

1、小儿2-3岁还不能站立、行走为立迟、行迟;初生无发或少发,随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟;牙齿届时未出或出之甚少为齿迟;1-2岁还不会说话为语迟。

2、小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软;咀嚼无力,·时流清涎为口软;手臂不能握举为手软;2-3岁还不能站立、行走为足软;皮宽肌肉松软无力为肌肉软。

3、五迟、五软之症不一定悉具,但见一、二症者可分别做出诊断。还应根据小儿生长发育规律早期发现生长发育迟缓的变化。

4、可有母亲孕期患病用药不当史;产伤、窒息、早产史;养育不当史;或有家族史,父母为近亲结婚者。

【分型】

中医常常分为以下几种证型:

1、脾虚气弱型

症状:皮肤苍白;多汗发稀,枕后发秃,肌肉松软,腹部膨大,纳食减少,大便时溏,烦躁不安,夜寐不宁,舌质淡,苔薄白,脉濡细。

证候分析:脾虚气弱,运化失司,则肤色苍白、纳呆便溏。脾主肌肉,脾虚不能营养肌肉,则松软无力。腹部肌肉变薄,则腹部膨大。气虚表卫不固,则见多汗。发为血之余,气血不足则头发稀黄易脱落。

2、脾虚肝旺型

症状:面黄少华,发稀枕秃,夜间盗汗,纳呆食少,囟门迟闭,夜啼不宁,易惊多惕,甚至出现无热抽搐,舌质淡,苔薄白,脉细弦。

证候分析:除脾虚气弱相同的症状外,还出现一些肝气偏旺的症状。因肝失阴血儒养,肝木偏旺测夜啼不宁,易惊多惕,甚至动风抽搐。舌淡苔黄,脉细弦,均为脾虚肝旺的表现。

3、脾肾虚亏型

症状:面赤多汗,四肢无力,智力不健,语言迟发,齿生过缓,立迟行迟,囱门迟闭,头方肋翻,甚至鸡胸,下肢弯曲,舌质淡少苦,脉细软无力。

证候分析:肾主骨髓,脾主肌肉,后期症重由牌及肾,出现一系列肾气虚亏的症状,如智力不健、方颅、鸡胸、齿生过缓、因门迟闭等。脾虚化源无力,表卫不固,故面?s多汗,肢软乏力。

脾虚气弱多见于佝偻病之初期,此时骨骼变化不明显,以神经精神症状为主,若及时治疗,并注意饮食与护养,最易恢复。脾虚肝旺者,尤其有无热抽搐症状时,多为兼有婴儿手足搐溺症,多在1岁以内发病。脾肾虚亏多见于佝偻病较重者,肾主骨,肾气虚亏必然出现一系列骨胳方面变化,往往会遗有骨胳畸形。

本病需与下面的几个疾病进行鉴别:

1.呆小病:以小儿发育迟缓,身材矮小,特殊外貌,智力迟钝为主要表现,血清钙、磷正常,x线见骨龄虽较正常同龄儿迟,但钙化正常。

2.疳病:以全身虚弱羸瘦为主要表现,无血清钙、磷降低及碱性磷酸酶的升高,骨胳x线正常。

【日常预防】

1. 加强户外活动,多晒太阳,增强小儿体质。并积极防治慢性病。

2.提倡母乳喂养,及时增添辅食。多食含维生素D及钙磷较丰富的食物。

3.每天服维生素D 400U预防。

4.患儿不要久坐、久站,防止发生骨骼变形。不系裤带,穿背带裤,防止肋骨外翻。

5.帮助患儿做俯卧抬头动作,每天2-3次,防止鸡胸形成。

6.直接照射阳光,同时注意防止受凉。

【诱因预防】

1、日照不足: 皮肤内7-脱氢胆固醇需经波长为296-310nm的紫外线照射始能转化为维生素D 3,因紫外线不能通过玻璃窗,故婴幼儿缺乏户外活动即导致内源性维生素D生成不足;大城市中高大建筑可阻挡日光照射,大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线;冬季日照短、紫外线较弱,容易造成维生素D缺乏。

2、摄入不足: 天然食物中含维生素D较少,不能满足需要;乳类含出生素D量甚少,虽然人乳中钙磷比例适宜(2:1),有利于钙的吸收,但母乳喂养儿若缺少户外活动,或不及时补充鱼肝油、蛋晃、肝泥等富含维生素D的辅食,亦易患佝偻病。

3、生长过速 早产或双胎婴儿体内贮存的维生素D不足,且出生后生长速度快,需要维生素D多.易发生维生素D乏性佝偻病。生长迟缓的婴儿发生佝压病者较少。

4、疾病因素 多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸收,如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等;严重肝、肾损害亦可致维生素D羟化障碍、生成量不足而引起佝偻病。

5、药物影响 长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足,如苯妥英钠、苯巴比妥等可提高肝细胞微粒体氧化酶系统的活性,使维生素D和25(OH)D加速分解为无活性的代谢产物;糖皮质激素会对抗维生素D转运钙的作用。

治疗原则为健脾益气,补肾填精。病之早期,证属脾肺气虚者,治以健脾补肺;证属脾虚肝旺者,治以健脾平肝。证情较重者,多为肾精亏损,治以补肾填精为主。

【分型治疗】

1.脾虚气弱治则:健脾补气。

主方:人参启脾丸加减。

加减:纳呆食少,加砂仁6克(后下)、鸡内金10克烦躁少眠,加夜交藤10克、合欢皮10克;大便稀溏,加炮姜炭6克、煨葛根10克。

主方分析:人参启脾丸为健脾补气开胃要方。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾补气,山药、扁豆益气补脾,陈皮燥湿和中,木香理气开胃,神曲、麦芽消导开胃。

处方举例:

黄芪10克 党参IO克 白术10克 茯苓10克 合欢皮10克 牡蛎30克(先煎)龙骨30克(先煎)山药10克 神曲10克 甘草6克

2.脾虚肝旺治则:健脾平肝。

主方:益脾镇惊散加减。

加减:体虚多汗,加五味子6克、牡蛎30克(先煎);睡中惊惕,加蝉衣6克、珍珠母30克(先煎);反复抽搐,加全蝎粉1克(吞)、蜈蚣粉1克(吞)。

主方分析:益脾镇惊散为健脾补气,熄风镇痉的要方。方中人参补益元气,白术、茯苓健脾助运,朱砂安神镇惊,钩藤平肝熄风,灯心草清降心火,甘草调和诸药。

处方举例:

黄芪10克 太子参15克 白术10克 茯神10克 钩藤10克(后下)蝉衣6克 灯心草2克 扎牡蛎30克(先煎)僵蚕10克 甘草6克

3.脾肾虚亏治则:培补脾肾。

主方:补天大造丸加减。

加减:神疲纳呆,加黄精10克、佛手10克;智力不健,加益智仁10克、石菖蒲10克;汗多者,加牡蛎30克(先煎)、碧桃干10克。

主方分析:补天大造九是培肾补气填精的要方。

方中紫河车补肾填精,黄芪补益元气,人参、白术、茯苓、山药益气健脾,鹿角、杞子补益肝肾,当归、熟地黄、白芍、龟版滋养阴血,枣仁、远志养血安神。

处方举例:

党参10克 当归10克 生熟地各10克 山药10克 山萸肉10克 补骨脂10克 鹿角10克(先煎)龟版15克(先煎)紫河车粉3克(吞)牡蛎30克(先煎)

【推拿法治疗】

推拿治疗佝偻病的原则是脾胃虚弱宜健脾和胃,肾气不足宜补肾益气。其操作方法如下:

1、脾胃虚弱

①患儿取仰卧位,术者位于一侧,补脾经,运八卦,推三关,运水人土,按摩腹部,揉中脘。取俯卧位,按揉脾俞、胃俞,捏脊。

②方解:补脾经、推三关、揉中脘、捏脊温中健脾,益气补血;运八卦、揉外劳温阳助

运,理气和血;按揉脾俞、胃俞、运水入土健脾助运。

2、肾气不足

①患儿取仰卧位,术者位于一侧,补肺经,补肾经,补脾经,推三关,摩腹,揉百会。取俯卧位,揉肾俞、脾俞,捏脊。

②方解:补肺经、推三关益气补肺;补脾经、摩腹、按揉脾俞补脾和胃;补脾经、揉肾俞、捏脊补肾培元;揉百会升提阳气以助诸穴。

3、随症加减

易受惊惕加揉小天心,揉五指节镇惊安神;形体瘦弱加按揉足三里以调中理气;大便稀加揉龟尾能通调督脉之气;鸡胸,脊柱畸形可在局部加按法、拿法,以疏理筋脉。

【中药治疗】

中药方集:

1、虾皮蛋羹预防小儿佝偻病

[配 方] 虾皮10克,鸡蛋1个。

[制用法] 将鸡蛋打花与虾皮搅拌均匀,放入蒸锅中蒸熟。佐餐。

[功 效] 经常食用可预防小儿佝偻病。

2、鸡蛋应治小儿佝偻病

[配 方] 鸡蛋皮。

[制用法] 将鸡蛋皮洗净,烤干,研粉过箩极细。1周岁以下每次服0.5克,1—2岁每次1克,每日2次。

[功 效] 制酸补钙。用治钙质缺乏手足搐溺症、佝偻病。

3、猪骨菠菜汤治软骨病

[配 方] 猪脊骨或腿骨、菠菜各适量。

[制用法] 将猪骨砸碎,加水熬成浓汤,加入洗净切成小段的菠菜稍煮即成。饮汤吃菜,最后将骨髓亦吃下。每日2次,可连续饮服。

[功 效] 养血,利骨。用治小儿软骨病。

4、蛤壳双甲丸补钙强骨

[配 方] 蛤壳、炮山甲片、炮鳖甲片各等份,蜂蜜适量。

[制用法] 将上述前3味各研极细末,炼蜜为丸,以米汤送服。每服10克(小儿减半),每日2次。

[功 效] 治小儿佝偻病或因缺钙而痉挛抽搐。

5、海蛤壳散治小儿佝偻病

[配 方] 海蛤壳、甘草各等量。

[制用法] 将上2味研粉,混合后备用。每次3-5克,每日2-3 次,开水冲服。

[功 效] 健脾壮骨。治疗小儿佝偻病。

6、瓦楞子龙骨散治小儿佝偻病

[配 方] 毛蚶壳(瓦楞子)、龙骨各30克,苍术9克,五味子3 克。

[制用法] 先煅瓦楞子,然后与诸药共研为细末。每次1,5克, 1日3次,连服1—2个月。

[功 效] 健脾燥湿,补肾壮骨。治疗小儿佝偻病。

7、珍珠贝太子参治小儿佝偻病

[配 方] 珍珠贝30克,太子参9克,苍术、熟地、五味子、女 贞子各6克。

[制用法] 上6味共研细末,或水煎。每次服1克,每日3次, 连服2个月;或上药每日1剂,水煎分3次服。

[功 效] 补肾益脾。治疗小儿佝偻病。

8、竹叶卷心治佝偻病

[配 方] 竹叶卷心6克,灯心1克。

[制用法] 煎后取液50毫升,加奶100毫升,每次30毫升,每 日3次口服。

[功 效] 治佝偻病患儿夜间啼哭,白天吃奶正常者。

9、黄连治佝偻病

[配 方] 黄连3克。

[制用法] 水煎,取30毫升,加奶100毫升,加糖20克,每次 100毫升,每日3次口服。

[功 效] 治佝偻病患儿夜间啼哭,白天吃奶正常者。

10、生地麦冬治佝偻病

[配 方] 生地6克,麦冬6克。

[制用法] 取液与粳米煮粥,喂粥,每日 2~3次。

[功 效] 治佝偻病。

11、蜜饯黄精治小儿下肢无力

[配 方] 干黄精100克,蜂蜜200克。

[制用法] 干黄精洗净放在铝锅内,加水浸泡透发,再以小火煎煮至熟烂,液干,加入蜂蜜煮沸,调匀即成。待冷,装瓶备用。每次1汤匙。

[功 效] 补益精气,强筋壮骨。用治小儿下肢萎软无力。

12、生黄芪治佝偻病

[配 方] 生黄芪9克,党参9克,丁香15克。

[制用法] 水煎服,日1剂。

[功 效] 治佝楼病。

13、苜蓿治佝偻病

[配 方] 苜蓿60克。

[制用法] 水煮,频服。

[功 效] 治佝偻病。

14、干香蕈治佝偻病

[配 方] 干香蕈9克。

[制用法] 先用开水泡发,发透后再将香蕈洗净,放入锅内,加水适量,并将泡发香蕈的开水去掉沉淀物后,一起倒入锅内煎煮,每日3次温服。

[功 效] 预防佝偻病。

15、钩藤治佝偻病

[配方] 钩藤6克。

[制用法] 水煎15分钟,取液30毫升,加奶100毫升,每次20 毫升,每日3次。

[功 效] 治佝偻病,夜惊夜闹甚者。

16、鸡肝治佝偻病

[配 方] 鸡肝1具。

[制用法] 煮粥,常吃。

[功 效] 治有明显软骨表现者。

17、炒黄豆治佝偻病

[配 方] 炒黄豆研末,鸡蛋皮炒糊研末。

[制用法] 等量混合,加白糖,每次服3克,每日3次,连服1个月。

[功 效] 治佝偻病。

18、田螺治佝偻病

[配 方] 田螺250克。

[制用法] 在清水中放置24小时后再用水炖熟,加盐调味,喝汤吃肉。

[功 效] 治佝偻病。

19、鸡蛋壳治佝偻病

[配方] 鸡蛋壳。

[制用法] 洗净烤干研粉过筛。6个月至1岁每次0.5克,1—2 岁每次1克,日服2次。

[功效] 治佝偻病。

20、生板栗白糖预防佝偻病

[配 方] 生板栗500克,白糖250克。

[制用法] 先将板栗加水煮半小时,待凉,剥去皮,放在碗内再 蒸40分钟,趁热用刀将板栗压拌成碎泥,加人白糖搅匀,再把栗泥 填平成饼状,摆在盘中即成色味俱佳的食品,可供患儿经常食用。

[功 效] 本方常吃对治疗小儿佝偻病有效。

【偏方验方】

1、 黄芪30克,五味子3克,猪肝50克,猪腿骨(连骨髓)500克,

先将猪骨髓敲碎,与五味子、黄芪——起加水煮沸,改用文火煮1小时,滤去骨片与药渣,将肝切片人汤内煮熟,加盐与少许味精调味,吃肝喝汤。一剂可分1顿服完,宜常服,直至病愈。

本方适用于以脾肾虚弱为主要症状的小儿佝偻病。

2、鲜鸡肉500克,青辣椒、葱、火腿、蒜各50克,猪油250克,酱油20克。将鲜鸡肉削去皮,揩干净,切为滚刀,炒锅内放人猪油,待油温上升到50℃时,将鸡肉入锅炸一下捞起,锅中留油25克,将余油倒出,先下大蒜片,下青椒、火腿、葱炒一下,把鸡倒入锅内,加入酱油,加一匙肉汤,用淀粉勾芡,加入味精及少许芝麻油。

本方能防治儿童佝偻病。

3、 鹿茸100克,附片30克,猪蹄2只。将鹿茸切薄片,猪蹄洗净,3味同入锅,微火煮数沸,调味食用。

本方适用于小儿发育不良,骨软行迟,囟门不合等症。

4、 生板栗500克,白糖250克。先将板栗加水煮半小时,待凉,剥去皮,放在碗内再蒸40分钟,趁热用刀将板栗压拌成碎泥,加入白糖搅匀,再把栗泥填平成饼状,摆在盘中即成色味俱佳的食品,可供患几经常食用。

本方常吃对治疗小儿佝偻病有效。

5、龟板(即乌龟的腹部甲壳)若干。将龟板用清水浸泡3日,但需每天换水。刮去污垢,放入砂锅内,加多量的水用文火煮,每天煮8—10小时,连煮3天,取出晒干,碾为细末。每次1克,每日2—3次,开水吞服。

本方能有效地防治小儿佝偻病。

6、 鸡蛋皮若干。将鸡蛋皮洗净;烤干,研粉过箩极细。1周岁以下,每次服0.5克;1—2岁,每次1克;每日2次。

本方可用以防治小儿佝偻病。

7、田螺、酱油、醋各适量。将田螺漂洗干净,放于沸水锅中煮沸,挑取螺肉蘸调料吃,可以常煮食。

本方可治因钙代谢失调而引起的小儿佝偻病。

8、猪脊骨或腿骨150克,红萝卜 200克。将二者洗净共煲汤服食。

本方适用于因肾脾虚弱所致的小儿佝偻病。

9、 胎盘粉10克,醋炒鱼骨50克,炒鸡蛋壳20克,白糖30克。共研细末,每次0.5克,1日3次,宜久服。

本方适用于因肾气亏损所致小儿佝偻病。

10、 虎胚骨(酒炙赤)、生干地黄、酸枣仁(酒浸去皮炒香)、白茯苓、辣桂、防风、当归、川穹、牛膝各等分。将药制成末,炼蜜和丸麻子大,每服5丸,酒吞下或木瓜汤下。

本方出自明朱橡著的(普济方》,适用于小儿佝偻病。

11、怀山药、牡蛎、生龟板、黑芝麻各15克,怀牛膝、熟地、茯苓各9克,制首乌12克,山萸肉、生白术、西党参、全当归各6克,益智仁3克,大红枣3枚。水煎服,或将药研成细末,和匀,每日早晨、晚上用开水冲调4.5克。同时用炙黄芪9克,大红枣5枚浓煎,连汤带枣1次服完,每日1次。

本方源于《中医临证摄要》,适用于小儿佝偻病。

12、黄芪、菟丝子、白术各10克。水煎服,上药煎成200亳升,装人瓶中备用,每次服10毫升,每日3次,全程2个月。

本方来源于《上海中医药杂志》1987年9月,可主治小儿佝偻病。

【中成药】

1.玉屏风口服液每服5-10n,L,1日3次。用于肺脾气虚证。

2.龙牡壮骨冲剂每服1/2—1包,1日3次。用于肺脾气虚及脾虚肝旺证。

3.六味地黄丸每服2-4g,1日3次。用于肾精亏损证。

【日常护理】

1、 首先要调理饮食。尽且用母乳喂养孩子,因为母乳含的钙、磷比例适当,易于吸收。牛奶中虽然钙、磷含量较多,但比例不适当,不利于吸收。要及时添加蛋黄、蔬菜、水果、鱼、肉等辅食,以满足宝宝生长发育的需要。人工喂养的婴儿更要及时添加辅食。

2、要经常抱婴儿到室外直接晒太阳,较大的儿童可以常到室外活劝。冬季天气晴朗时,也要适当到室外接触阳光。

3、患病的婴儿不宜过早、过多的站立,一般可于9-10个月扶起站立,到12-15个月时学会独立行走。否则,下肢承受不了身体的重量,易导致下肢畸形。搬动患儿时动作要轻柔,不要压肋骨。换尿布时不要用力牵拉腿,以防引起骨折。患病期间,小儿出汗较多,要勤洗澡、勤换衣服,保持皮肤清洁。

4、药物治疗需在医生指导下进行,以补充维生素D和钙剂为主,用药剂量和疗程要视病情轻重而定。维生素D治疗用量一般为每日1-2万单位,分3次口服,持续用药1个月后改为预防量,每日400单位。在用维生素D治疗的同时,需适当加用钙剂,如葡萄糖酸钙、磷酸钙等。亦可服用鸡蛋皮粉,以补充钙质。方法:将鸡蛋皮洗净,烤干,研成极细粉末,1周岁以下每次服0.5克,1 -2周岁每次服1克,每日均2次

【膳食调理】

1、 虾皮豆腐

功能:补肾固齿,开胃化痰,调和脾胃,清热生津。

主治:小儿佝偻病,出牙、行走等发育均迟于正常儿。

处方:虾皮20克,豆腐50克,盐少许。

制作:虾皮洗净,豆腐沸水烫过捞出切小块。虾皮入锅,加水半碗煮沸,再将豆腐块入锅,共煮沸10分钟即可。

服法:吃豆腐喝汤,吃时放少许盐和麻油调味。佐餐或单独服食,1天1剂,可连服数天。

2、 清炖二骨汤

功能:补虚益肾,补充钙质。

主治:小儿软骨病,出齿不齐,发育缓慢,头颅畸形。

处方:猪骨头250克,乌鱼骨250克,盐少许。

制作:猪骨、乌龟骨洗净,砸碎,加清水适量炖至汤呈白色粘稠时,加盐少许调味。弃渣饮汤。

服法:每日饮汤1—2次。经常食用。

3、栗子糕

功能:补肾益气壮骨。

主治:肾气亏损:身体瘦弱,面色不华,出牙、坐立、行走等发育均迟,骨骼畸形明显,可见头颅方大,鸡胸,驼背,腹大如蛙及下肢弯曲,舌淡苔少,脉迟无力。

处方:生板栗500克,白糖250克。

制作:先将板栗加水煮半小时,待凉,剥去皮,放在碗内再蒸40分钟,趁热用勺将板栗压拌成碎泥,加入白糖搅匀,再把栗泥填平成饼状,摆在盘中即成色味俱佳的食品。

服法:可供患儿经常服用。

4、核桃栗子羹

处方:核桃肉500克,栗子50克,白糖适量。

制作:先将栗子炒熟去壳,将熟栗子与核桃肉一同捣烂如泥,再加白糖拌匀即成。

服法:宜常食。

功效:补肾强身壮骨。适用于佝偻病。

5、牡蛎面条

处方:鲜牡蛎肉100克,面条适量。

制作:把鲜牡蛎肉、面条、调味品一起煮熟。

服法:当点心吃。

功效:强健筋骨。适用于小儿佝楼病。

6、蛋壳粥

处方:鸡蛋壳30-50克,各10克,白糖少许。

制作:将鸡蛋壳洗净,研成极细粉末;梗米、谷芽、麦芽淘洗净入锅,加水适量。先用武火煮沸,后用文火熬煮,粥将熟时放入蛋壳粉、白糖适量,再煮3-5分钟即可。

服法:每日分2-3次服。

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儿童保健(儿童生长发育、儿童早期教育、儿童早期综合发展、佝偻病防治)。
急性上呼吸道感染、高热惊厥、化脓性扁桃体炎、哮喘性支气管炎、小儿肺炎、肺炎心衰、腹泻、脱水、病毒性心肌炎、营养性缺铁性贫血、佝偻病、肾病等疾病的诊治与急救。
小儿常见病并发症、危重症的诊治、尤其擅长小儿肺炎、腹泻、佝偻病及新生儿疾病的诊治。

佝偻病问答

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病情分析:你描述的症状是缺钙引起的。指导意见:建议给孩子补充维生素AD丸,平时要多吃含钙量高的食物,如牛奶,动物骨头汤,绿色蔬菜等,多晒太阳,促进钙的吸收。
病情分析:1,肋骨外翻是佝偻病的一种早期表现。应该补钙和维生素D,一直补到2岁。一般来说轻微的骨骼畸形会恢复的,但是可能比较慢。指导意见:补钙一段时间,适当的晒晒太阳,长大点后就自然的好了。祝您的宝宝早日康复!
病情分析:您好 考虑孩子的情况这些药物可以继续吃的指导意见: 孩子的情况可以配合吃点中药制剂调理脾胃促进营养吸收 建议吃点小儿健脾散观察看看 平时注意饮食吃点含钙高的食物 肉食 蛋 奶豆制品等

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