【过敏性鼻炎辩证治疗】
1、肺气虚寒,卫表不固
主证:阵发性鼻塞,鼻痒,喷嚏频频,清涕如水,嗅觉减退,早晚易发,畏风怕冷,遇风(寒)即作,容易感冒;气短懒言,语声低怯,自汗,面色苍白,咳嗽痰稀或咳喘无力。舌质淡,舌苔薄白,脉细虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑,鼻粘膜淡白或灰白水肿,鼻道可见水样分泌物。
治法:补益肺气,固表护卫,温肺散寒。
方药:
偏于气虚选用:玉屏风散加减:防风10克、黄芪30克(蜜炙)、白术15克。若鼻痒如蚁行,可酌加僵蚕、蝉蜕;若喷嚏、清涕、语声低怯者,可酌加人参、茯苓、山药;若腰膝酸软者,可酌加枸杞子、制首乌;若畏风怕冷、清涕如水者,可酌加桂枝、干姜、大枣等。
或者玉屏风散合并加味苍耳子:黄芪、白术、防风、荆芥、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、薄荷、连翘、豆豉、炙甘草、生姜
偏于虚寒选用:温肺桂枝汤《医醇剩义》卷四:桂枝、当归、茯苓、沉香、苏子、橘红、半夏、瓜蒌实、 桑皮。
2、脾气虚弱,化生不足
主证:鼻塞鼻胀较重,鼻涕清稀,鼻塞不通,淋漓而下,嗅觉迟钝。鼻塞,鼻痒,清涕连连,喷嚏突发,面色萎黄无华,消瘦,食少纳呆,腹胀便溏,四肢倦怠乏力,少气懒言,舌淡胖,边有齿痕,苔薄白或腻,脉细弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑,粘膜淡白,或灰白,有水样分泌物。(小儿过敏性鼻炎,多表现肺脾气虚之证)
治法:益气健脾,温运中阳
方药:
可选用补中益气汤(《脾胃论》)
组成:黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者,可酌加山药、干姜、砂仁等;若畏风怕冷,遇寒则喷嚏频频者,可酌加防风、桂枝等;若四肢不温、畏寒腰痛者,可酌加肉桂、附子、枸杞子。
偏于肺脾气虚,水湿泛鼻选用:参苓白术通窍汤《太平惠民和剂局方》组成:党参、茯苓、泽泻各12克,苡仁、白扁豆、白术、红花、菖蒲各9克,陈皮、木通、灯芯各6 克水煎服
偏于脾虚气滞痰湿选用:香砂六君子丸《国典》组成:广木香24克 西砂仁24克 炒党参60克 炒白术60克 茯苓60克 炙甘草30克炒广皮30克制半夏60克共研细末,每料用生姜、枣子各30克,煎汤代水泛丸,如绿豆大,约成丸300克。每日二次,每次6克,食后开水吞服。注:常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡而见的胃脘胀痛。
偏于脾胃虚寒亦可选用:理中汤或小建中汤化裁
理中汤:人参、白术、炙甘草、干姜
小建中汤:饴糖(30克)桂枝(9克) 芍药(18克) 生姜(9克) 大枣(6枚) 炙甘草(6克)
3、肾阳亏虚,肺失温煦
主证:鼻鼽多为长年性,鼻塞,鼻痒,喷嚏频作,连连不已,鼻流清涕,量多如注。面色苍白,形寒肢泠,小便清长,夜尿频,腰酸腿软,腰膝冷痛,神疲倦怠。妇人则宫寒不孕,男子则阳萎,遗精或见早泄。舌淡胖,舌苔白,脉沉细无力。局部检查可见下鼻甲肿大光滑,粘膜淡白,鼻道有水样分泌物。
治法:温补肾阳,固肾纳气
方药:选用:济生肾气丸《济生方》卷四方加减。方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾,共为三补;丹皮、泽泻、茯苓降火渗湿,辅助上三补药而为三泻,以补而不腻;配以肉桂(枝)、附子以温通肾中元阳,意在微微生火,即生肾气也。牛膝、车前子意在导邪下行利水通调。若喷嚏多、腰膝酸软者,可酌加枸杞子、菟丝子;若喷嚏、清涕,遇寒即甚者,可酌加黄芪、防风、白术;若腹胀便溏、喷嚏、清涕者,可酌加白术、黄芪、人参、砂仁。
偏于命门火衰,精气虚寒选用:右归饮 《景岳全书》。
组成:大熟地60克,菟丝子9克、上玉桂6克(研末冲)、生五味3克(捣碎)、鹿茸6克、锁阳9克、熟附片12克、果杞9克(酒炒)、川椒2克分(去闭口炒)、淮牛膝6克、淮山药15克、固脂6克(核桃肉拌炒)。
4、肺经伏热,上凌鼻窍
主证:本症型临床少见,一般多见于鼻鼽初发,或由于禀赋体质过敏,常在酷热暑天或由于热气引诱而发。鼻塞鼻胀,鼻痒或酸痒不适,喷嚏频作,鼻流清涕,鼻窍肌膜肿胀,色红或淡红,全身可见咳嗽,咽痒,口干烦热,脉数或弦滑,舌质红,苔白或黄。检查见鼻粘膜色红或暗红,鼻甲肿胀。
治法:清宣肺气,通利鼻窍
方药:辛夷清肺饮《外科正宗》卷四方加减。方中黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮清肺热;辛夷花、枇杷叶、升麻清宣肺气,通利鼻窍;百合、麦冬养阴润肺。合而用之,有清肺热、通鼻窍之功。
组成:辛夷1.8克(包) 黄芩 山栀 麦门冬 百合 石膏 知母各3克 甘草1.5克 枇杷叶3片(去毛) 升麻0.9克
上药用水400毫升,煎至320毫升,食后1小时服。
禁忌:服药期间及初愈后,须忌食辛辣厚味和鱼腥发物,应断厚味,戒急暴,省房欲。此外,若脾胃虚寒,大便稀溏,则不宜服本方
附:辛夷清肺散《观聚方要补》卷七、辛夷清肺汤《喉症指南》卷四。
5、气虚血瘀型
主证:主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞明显,鼻甲紫暗,舌暗红有瘀点,苔白,脉涩。
治法:补气通经,活血化瘀。
方药:选用补阳还五汤《医林改错·卷下·瘫痿论》。
组成:生黄芪 120g、当归尾 3g、赤芍 5g、地龙 3g、川芎 3g、红花 3g、桃仁 3g
偏于经脉阻滞血瘀选用:通窍活血汤《医林改错》卷上
组成:赤芍3克 川芎3克 桃仁9克(研泥) 红枣7个(去核) 红花9克 老葱3根(切碎) 鲜姜9克(切碎) 麝香0.15克(绢包)
6、外寒内热型
主证:主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞,身热,畏寒,头痛、骨痛、遇风易作,口干, 无汗,心烦,渴喜冷饮,大便干结,舌红,苔白中带黄,脉沉数或紧。
治法:清肺散寒,平调寒热。
方药可选用:麻杏石甘汤加味:炙麻黄6、 杏仁10、生石膏24、生甘草9、栀子10、黄芩10、苍耳子6、辛夷花10、连翘15g
如肺热甚,壮热汗出者,宜加重石膏用量,并酌加桑白皮、知母以清泄肺热;表邪偏重,无汗而恶寒,石膏用量宜减轻,酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力;痰多气急,可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰;痰黄稠而胸闷者,宜加瓜蒌、贝母、桔梗以清热化痰,宽胸利膈。
偏于外寒里饮选用:小青龙汤《伤寒论》麻黄(去节)9、芍药9、 细辛6、 干姜6、 甘草炙6、 桂枝9、 五味子6、半夏(洗)9。
【按摩鼻部穴位疗法】
按摩鼻部穴位可治鼻炎,也可缓解鼻塞,以下是按摩鼻部治鼻炎的手法步骤:
1、揉印堂:用右手中指指腹按于印堂穴 (印堂位于两川头连线中点),以食指端按于右侧攒竹穴(眉毛内侧端),以无名指端按于左侧攒竹穴,三手指同时沿逆时针方向按揉100 下。
2、点迎香:用双手食指端的侧面,同时按于双侧迎香穴,并点按各 50下(迎香穴位于鼻之两旁、鼻唇沟中,是治鼻塞之要穴)。
3、搓鼻通:双手合掌,双手大鱼际近端放在鼻梁根上端两侧,从印堂至嘴唇往返推搓 50下(鼻通位于鼻之两侧、鼻唇沟上端尽头)。
4、啄承泣、四白穴:用双手中指端,以雀啄承泣穴(眼球直下眼眶下缘)、四白穴(目下1 寸,承泣穴下)各50下。
5、揉素:用右手掌心 (劳宫穴),按在鼻尖上 (素穴),逆时针方向揉50 下,再用左手掌心按鼻尖顺时针方向揉50下。
6、浴面:先将双手对搓,直到手心发热,然后用双手指推搓面部,包括鼻、额、颊。
【针灸疗法】
天灸法
根据中医“天人相应”理论,夏至以后到三伏天的期间,即初伏、中伏与末伏的这段期间,自然界天气炎热,也是人体阳气旺盛、最具抵抗力的时候,将药物白芥子、延胡索、细辛、甘遂、艾叶、生姜等中药制作成药膏,在身上的特定穴位进行贴敷治疗,能激发人体阳气,调整脏腑功能,改善体质,以增强人体的抗病能力。进行穴位贴敷治疗时是根据不同的伏日,选取不同的特定穴位,将适量的灸疗药膏贴在穴位上,常选用天突、膻中、大椎、定喘、风门、肺俞、膏肓、脾俞及肾俞等穴,过敏性鼻炎采用天灸的方法治疗效果也很明显。
1、取穴:分三组。①大杼(第一胸椎棘突下旁开1寸处)、膏肓;②风门、脾俞;③肺俞、肾俞。
2、操作:灸药制备:按‘白芥子50%,细辛30%,甘遂20%的比例称取药物。共研细末,用鲜生姜汁调和,分做成直径1厘米大小的药饼应用。于每年初伏、二伏、三伏天进行治疗。贴敷时,先将麝香少许撒于药饼面上,用4平方厘米大小的胶布,将药饼贴于穴位上,可敷贴1-3小时,如病人感觉灼热难忍,宜提前将药饼除去。小儿贴药半小时即可。部分病人贴药后出现水疱,可涂以龙胆紫,并盖上消毒敷料。上述三组穴,轮流选用,3次为一疗程,每年完成一疗程。孕妇慎用本法。
针灸法
1、取穴:常用穴:印堂、鼻通(鼻骨下凹陷中,鼻唇沟上端尽处)。
备用穴:百会、迎香、合谷、风池。
2、操作:常用穴为主,酌加备用穴1-2个。印堂穴用30号1.5寸毫针,以提捏法进针,刺入2分,得气后针尖向下,沿皮下慢慢刺入1寸,用捻转结合提插,使针感到达鼻准头,内及鼻腔。鼻通穴,以1寸30号毫针,先刺入2分,得气后针尖朝印堂方向沿皮斜刺,至鼻腔感觉发胀为宜。留针20分钟,每隔5分钟行针1次,百会穴用艾条作雀啄灸,灸15-20分钟。备用穴得气后,施提插法,接通电针仪,连续波,强度以患者可耐受为宜。持续30分钟。上述方法,针刺每日1次,灸疗日可2次。10天为一疗程。
其他灸法
1、温灸治疗:
温灸法是用艾绒或药灸条放置体表的腧穴或疼痛处烧灼、温熨。借灸火的温和热力及药物作用,通过经络的传导,以温通经脉、扶正祛邪,达到治疗疾病的功效。传统灸法治疗过敏性鼻炎是通过温补肺气,祛散风寒,补肾健脾,以增强抵抗力而达到。
2、雷火灸:
雷火灸是在传统灸疗的基础上加入穿山甲、全蝎、红花等中药,因其治病迅速而得名。其灸条较普通灸条粗大、火力峻猛、温度高、渗透力强、灸疗面广。雷火灸也象像针法一样,具有补泻手法,横向灸为补法,纵向灸为泻法,治病更能体现中医的辨证论治方法。审证求因,根据不同的病因如肺虚、脾虚、肾虚等,选用不同的腧穴温补,同时配以手法点穴,对准治疗部位(或穴位)与皮肤保持一定距离,进行熏烤,使患者局部有温热感而无灼痛为宜,至皮肤发红、深部组织发热为度。雷火灸标本兼治,很适合肺气虚寒、肺脾气虚、肾阳虚等证型,每天治疗1次,每次灸25分钟,每疗程治疗10天。
3、隔物灸:
就是在皮肤上放置姜片,或附片,或药饼,然后再用艾条或艾炷熏灸。针对过敏性鼻炎,可将党参10克,白术7克,干姜5克,压成细粉,用黄酒调和成药饼,每穴取0.2克药粉,放入选取的各穴固定,然后用灸条悬灸。每天治疗1次,每次灸25分钟,10天为1个疗程。
【穴位敷贴疗法】
穴位敷贴药饼:是将白芥、细辛、元胡等辛温、逐痰、温阳、通络的药物,研成细末,用生姜汁调制成药饼,敷贴于背部俞 (shù)穴上(肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞等),用胶布固定,每次贴一至四小时。夏季过敏者贴于三九天;冬季过敏者,贴于三伏天;若不分季节而过敏者,有鼻过敏发作,可以每星期敷贴一次,直到过敏缓解。背部穴位敷贴疗法,用于儿童,可以取代针灸疗法,穴位敷贴疗法其疗程需三个月。
【验方偏方】
1.菊花、白芷各10克,大葱、鲜姜各50克。将大葱洗净切碎,鲜姜切丝,与上药共煎10分钟,去渣趁热服下,早、晚各一次,连服5~7天。
2.黄芪、白术各15克,防风、藿香、辛夷、苍耳子各10克。共研末调匀,做成药饼,敷于脐部,用活血止痛膏固定,每日或隔日换一次。
3.藿香、苍耳子、连翘、辛夷各10克,升麻、青黛各6克。水煎服,每日一剂,连服14天。
4.菊花10克,栀子花10克,薄荷3克,葱白10克,蜂蜜适量。将上述药物用沸水冲泡,取汁加蜂蜜调匀,代茶频饮,每日一剂,连用3~5日。
5.取大葱适量,将葱捣烂取汁。每晚用药棉签蘸葱汁,轮流塞鼻内,连用7天。
6.白芷30克,薄荷、辛夷各15克,炒苍耳子10克,共为细末,蜂蜜为丸。每次服6克,每日两次,葱汤送服。
7.穿心莲、虎杖各20克,鹅不食草60克,麻黄6克,冰片3克。研末,用凡士林调成膏状涂鼻腔内,每日两次。
8.辛夷、苍耳子各10克,水煎成汁,加入葱汁少许。滴鼻,每日3~5次。
9.苍耳子30克,加入麻油50克,文火煎炸,待苍耳子炸枯时,滤取药油装入清洁瓶内备用。用时以消毒棉棒沾药油少许涂于鼻腔内,每日3次,7天为一疗程。
10.儿茶散:孩儿茶适量,研为细末,吹鼻,每日3次。此方具有清热化痰、消肿排脓之功效,主治鼻窦炎流脓者。
11、葫芦酒:苦葫芦子30克,将上药捣碎并置于净瓶中,以150毫升酒浸之,一周后开封,去渣备用。用时取少许滴入鼻中,每日4次。葫芦酒可通窍,主治鼻塞、眼目昏痛等。
12、大蓟根鸡蛋:鲜大蓟根60克,鸡蛋3个,加水同煮至蛋熟后,服汤吃蛋。每日一次,连服一周。本方具有润肺解毒、育阴止血之功效,主治由肺经伏火引起的鼻窦炎、鼻出血等。
13、老干丝瓜末:老干丝瓜两条,烧灰研末保存。每次15克,每日早晨用开水送服。此方可化瘀、解毒,主治鼻窦炎、副鼻窦炎流臭鼻涕者。
14、辛夷煲鸡蛋:辛夷15克,鸡蛋两个。辛夷、鸡蛋加水适量同煮,蛋熟后去壳再煮片刻即可,饮汤吃蛋。辛夷煲鸡蛋可解毒、消炎,主治慢性鼻窦炎及各类型鼻炎。
15、芝麻油方:芝麻油适量,每侧鼻腔滴两滴,每日两次。此方法具有润燥、清热、消肿之功效,主治萎缩性鼻炎、鼻炎秋季发作干燥难受者。
16、辛夷20g,白矾5g。加水共煎汁备用。每日滴鼻5至10次,每次1至2滴。
17、大蒜一瓣捣烂,用乾净的豆包布包好,挤压出蒜汁滴入每个鼻子孔内两滴(当时刺激的很痛)再用手压几下鼻扇使其鼻孔内都能粘敷到蒜汁,轻者一次,重者二次即愈。
18、鱼腥草打碎,塞在鼻孔里,俟十几分钟後再取出。
19.取麦冬、玄参、菊花、金银花、木蝴蝶、甘草适量,加胖大海两枚,冰糖两块,用开水冲泡代茶饮。
20.鲜嫩丝瓜切片放入大碗中,捣烂取汁,一杯一次,顿饮,有清热解毒、消肿止痛作用。
21.鲜白萝卜一个,青果10个,冰糖少许,煎水代茶饮,日服两次。
22.将苋菜洗净,捣烂取汁,加白糖调匀,日服两次。
23.胖大海洗净,放入茶杯中,加入蜂蜜适量,用开水冲泡,加盖3分钟后即可饮用。
24.麦冬、丹皮、白芍、玄参、桔梗、郁金各10克,生地15克,薄荷5克,贝母、甘草各6克,水煎服。
25.雪梨去皮、核,切成碎块,罗汉果洗净,二者共放锅中,加适量水,煮30分钟即可饮用。
26.取金银花15克,生甘草3克,煎水含漱,可治咽喉炎。甘草250克,桔梗250克,麦冬250克,怀牛膝500克,青果100克。制法:将以上药共研碎成粗末,每10克为1包,用塑料袋封装备用,饮用时放在保温杯里,用开水冲泡代茶饮,每日饮服1~2包。
27.金银花、连翘、元参、麦冬、桔梗各10克,乌梅、甘草各6克,胖大海3枚水煎服。
【自我疗法】
1.苍耳子30~40粒轻轻捶破,去皮取仁放人小铝锅内,加入麻油50克文火煎炸至苍耳子干枯时,滤取药油装入清洁瓶内备用。每日3次,每次用消毒棉签沾药油少许涂于鼻腔内,两周为1疗程。注意药油涂入鼻腔时,应尽量涂进鼻腔深部。
2.上等龙井茶30克,川黄柏6克共研细末,每日不定时多次取其少许药粉吸入鼻内。主治过敏性鼻炎合并鼻窦炎、鼻塞伴脓性分泌物自觉鼻臭者。
3.孩儿茶适量研为细面,每日3次,每次取适量吸入鼻内。主治过敏性鼻炎合并鼻窦炎、鼻塞伴脓性分泌物自觉鼻臭者。
4.苦葫芦子30克晒干捣碎并置于干净瓶中以150毫升高度白酒浸泡密封1周。每日4次,每次取少许药酒滴入鼻中。
5.老千丝瓜两条烧灰存性,研为细面装干净瓶中备用。每日晨起空腹内服15克。
6.每日3次,每次取如核桃大小蜜蜂窝1片嚼食10分钟左右后吐渣。
7.辛夷花15克,鸡蛋2枚,加水适量同煮至蛋熟后去壳再放入药液中煮片刻即可喝汤吃蛋。每日一次。
8.芝麻油适量,每日2次,每次每侧鼻腔内滴2滴。
9.鲜大蓟根60克,鸡蛋3枚。加水适量同煮至蛋熟即可喝汤吃蛋。每日1次。连服1周。
10.米醋适量,鸡蛋1枚。将鸡蛋打碎去蛋黄留蛋清在蛋壳内再倒人米醋,放在一个预先备好的铁丝架上置文火上煮至微沸,取下放凉再置火上煮微沸,如此3次后乘热服之。每日1次。
【其他疗法】
1、臀部贴墙法:躺在床上,臀部贴墙,不是背靠墙,而是面朝天花板。脚没地方放了,只好放到墙上去,墙与床成90度直角,那我们的身体下肢与躯干也是90度直角。脚跟紧贴墙,脚心朝天,脚板与脑要平行。这是开始时的姿势,其后两脚同时全脚掌贴墙,腰臀部会自然地抬起来,然后脚板再重新与胸部平行,脚心朝天,如此反复,每天抽空做上5分钟,对鼻炎有很好的疗效。
2、按揉穴位法:天府穴和手太阳点都是专治鼻炎的穴位。它们每天按揉3次,每次200下。
3、刮痧法:先在头顶上星穴和后脑天柱穴刮痧,然后刮鼻子四周、后背大椎穴到肺俞穴、腰部肾俞、志室穴和手上合谷穴、腿上飞扬穴,各3-5分钟,每周1次。
4、拔罐法:在前胸华盖穴、中府穴,腹部的中脘穴到神阙穴,背部的大椎穴、神道穴、秉风穴、膈关穴、魂门穴和命门穴拔罐,每周一次,不必全部拔到,只选其中几个穴位即可,每次留罐10-15分钟。
5、按摩脚上反射区法;每天晚上泡脚后,按摩脚上的鼻、额窦、三叉神经、肺、支气管、上身淋巴结、肾、膀胱、腹腔神经丛反射区各3-5分钟。
提示:以上5种方法可以组成若干套调理方案,臀部贴墙、按揉穴位和按摩脚上反射区是每天都要做的,刮痧、拔罐可每周做一次。所以,你要安排好自己的时间,灵活使用几种方法,再搭配下面的辅助方案,任何类型的鼻炎都能得到缓解。
(以上中医治疗过敏性鼻炎的方法仅供参考,病因病机,症状表现等因人而异,具体需咨询医生)
6、吸鼻法:取煅鱼脑石10g,冰片3g,研末和匀,取少许吸人鼻孔,每日每孔3次,交替使用。如鼻中发干,涂少许麻油再吸人。
7、塞鼻法:将1%鹅不食草鼻液配以10%凡士林软膏涂在纱条上,每个鼻腔放置1条,约15~20分钟。