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过敏性鼻炎

据统计,我国有12.3%的0-24个月婴幼儿过敏,发病率快速上升,过敏性疾病影响健康,严重的甚至危及生命。
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益气通鼻方主治过敏性鼻炎(鼻鼽)。症见鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏、嗅觉减退,舌淡苔薄白,脉浮或弱。
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过敏性鼻炎,又称变态反应性鼻炎,简称变应性鼻炎;是发生在鼻粘膜的变态反应;也是呼吸道变态反应常见的表现形式;有时和支气管哮喘同时存在。本病发病率在近20年有显著增加趋热,在发达国家尤为如此。发病年龄以青壮年为主,但现在发现儿童患者也较常见。虽然发病率在性别上无显著差异,但女性激素可加重变态反应。包括季节性鼻炎和常年性鼻炎。

过敏性鼻炎与其它类型鼻炎如:急性鼻炎、慢性鼻炎(慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、慢性干燥性鼻炎)、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、干酪性鼻炎、药物性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎、过强反射性鼻炎等,有时在临床上有相似的症状表现,需进行仔细鉴别。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

小儿耳鼻喉、耳鼻喉科、中医五官科、中医内科

一、症状

1.喷嚏:常有阵发性喷嚏连作,少则3-5个,多则十几个或数十个,多在晨起,夜晚或接触致敏原后立刻发作。

2.鼻涕:大量清水样鼻涕,患者每天擤鼻十余次或更多,重者鼻涕常如水自流。

3.鼻塞:程度轻重不一,发作时鼻塞常很重,缓解时鼻塞可消失。

4.鼻痒:多数患者有鼻痒。

5.嗅觉减退:由干鼻粘膜水肿明显,部分患者尚有嗅觉减退。

6.发作期:可伴有眼痒、耳痒、暂时性耳鸣、听力减退、头痛,或伴有其他变态反应性疾病的相应症状(如哮喘,荨麻疹、腹痛,泄泻等)。

7.嗅觉障碍:如果是由于粘膜水肿、鼻塞而引起者,多为暂时性。因粘膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者,多为持久性。

8.憋气窒息:鼻腔经常性大量液体堵塞,当人入睡的时候,口部习惯性闭合,会引起人体憋气,严重可导致窒息。

二、体征

1.变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏连续性发作,大量水样清涕,其次是鼻塞和鼻痒。部分患者有嗅觉减退,但为暂时性。

(1)喷嚏:为一反射动作,呈阵发性发作,每次数个到数十个不等,多在晨起、夜晚或接触变应原后发作。

(2)清涕:为大量清水样鼻涕,是鼻分泌亢进的特征性表现。

(3)鼻痒:是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎者可伴有眼痒、耳痒、咽痒等。

(4)鼻塞:程度轻重不一,间歇性或持续性,单侧、双侧或两侧交替。

(5)嗅觉减退:由于鼻黏膜水肿明显,部分病人尚有嗅觉减退,多为暂时性,但也可为持续性。

(6)头痛:合并有变应性鼻窦炎者可出现头痛 。

2.鼻镜检查 鼻黏膜可为苍白、灰白或浅蓝色,双下鼻甲水肿,总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染,则黏膜充血,双侧下鼻甲暗红,分泌物呈 黏脓性或脓性。病史长者可见中鼻甲息肉样变、下鼻甲肥大或中鼻道息肉。

过敏性鼻炎发病因素主要有下列三种:

(一) 遗传因素

有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体,其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现,孪生与普通人群中的发病率无显著差异。

(二) 鼻粘膜易感性

易感性的产生源于抗原物质的经常刺激,但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实,变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人,且有较强释放化学介质的能力。

(三) 抗原物质

刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类:

1. 吸入性变应原

通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中。

(1) 花粉 并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异,不同地区具有变应原性的花粉也不同。如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主;北美则以豚草为主;日本以杉树花粉为主;我国幅员广阔,各地区致敏花粉不尽一致,北方地区以野生蒿类花粉为主,不过在大江南北均发现豚草,应引起重视。近年有人认为,随着工业化的不断发展,空气中二氧化硫等有害物质浓度增加,可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异,使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性,春季和夏秋是花粉播散的高峰。

(2) 真菌 在自然界分布极广,主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性,但以孢子较强。孢子可借风广泛传播,空气中的数量有时高于花粉,农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属(Alternaria)、青霉属、曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性,其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。

(3) 屋尘螨 属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300~500μm。主要寄生于居室内各个角落,其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体,皆可成为变应原。

(4) 动物皮屑 动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体若长期与有关动物接触,则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑,也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物,如家养宠物(观赏狗、猫)、家牧家用狗、牛、马和羊等。作者曾遇一病理实验技师,每与实验动物豚鼠接触便有喷嚏发作,继之大量清涕,并有轻度哮喘。

(5) 羽毛 家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛,家养观赏鸟脱落的羽毛,皆可为变应原。

(6) 室内尘土 是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成相当复杂,是各种物质的大杂烩,包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。

2. 食入性变应原

指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。期作用于鼻粘膜的方式十分复杂,至今仍不甚清楚,鱼虾、牛奶、蛋类、肉类、酒、水果,甚至某种蔬菜,都可成为变应原。

【过敏性鼻炎的发病机制

过敏性鼻炎的发病机制实际上是发生在鼻粘膜的Ⅰ型变态反应。变应原经呼吸道进入人体,经巨噬细胞处理,刺激B淋巴细胞变为浆细胞,后者产生特异性IgE抗体。现已证明,鼻粘膜中的特异性IgE抗体主要来自扁桃体。IgE经血液到达鼻粘膜,以其Fc段附着于鼻粘膜中肥大细胞、嗜碱粒细胞的细胞膜上,使鼻粘膜外于致敏状态。当变应原物质再次进入鼻粘膜是坏蛋IgE抗体的Fab段结合,并使相邻的IgE发生桥连(bridging),结果使肥大细胞和嗜碱细胞细胞膜结构发生变异,释放出多种化学介质,主要为组织胺、激肽、白细胞三烯、嗜酸细胞趋化因子、前裂腺素类、血小板活化因子、五羟色胺等。这些介质通过它们各自在鼻粘膜血管壁、腺体和神经末梢上的受体,使小血管扩张,血管通透性增高,渗出增加,炎性细胞浸润(以嗜酸细胞为主),组织水肿,神经末梢兴奋性增强等。上述病理变化即可导致相应的临床症状和体征。

【过敏性鼻炎的检查

1、鼻部检查:可见鼻黏膜苍白、双下鼻甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。

2、鼻分泌物实验室检查:正常情况下,鼻分泌物中只有少量上皮细胞和淋巴细胞。变态反应性鼻炎时,鼻分泌物中可出现较多嗜酸细胞、嗜碱细胞和杯状细胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可见到较多的肥大细胞。

3、特异性检查:特异性检查诊断是在患者体内存在特异性IgE的情况下,判明导致发病的变应原。

有体内和体外法两大类:

(1)体内法

体内法是以变应原(过敏原)激发人体,观察所出现的变态反应。诊断变态反应性鼻炎时,主要有变应原皮肤试验和鼻内激发试验。

1) 变应原皮肤试验 该法系将适当变应原引入皮肤,使变应原与皮内肥大细胞表面特异性IgE结合,引起肥大细胞释放组织胺等介质,进而使局部血管扩张,血浆渗出,组织水肿,使皮肤局部出现丘疹或风团等荨麻疹样反应。临床上常用的皮肤试验有两种:

① 皮内法以 将一定浓度(1∶1000)的变应原溶液0.01~0.02ml注入皮内,观察15~20分钟。若注射局部出现风团样反应(直径0.5cm以上)即为阳性。

② 挑刺法 将一定浓度(1∶10)的变应原溶液滴在皮肤表面,然后在液滴处以针尖挑刺,挑破表皮而不出血。15~20分钟看结果,局部隆起并有红晕为阳性。

这两种方法匀应以变应原溶媒和组织胺溶液(0.1%)分别作阴性对照和阳性对照。皮内法敏感性强但特异性不如挑刺法。挑刺法特异性强且较安全,渐为多数医师采用。

皮肤试验的优点是快速、简便,特异性较强,一次可同时作多种变应原,但一般以不超过15种为限。经仔细分析病史,只须检测可疑变应原即可。

皮肤试验一般不会发生严重反应,但高度敏感者偶可有之。主要表现是面部潮红、掌心发痒、眼睑水肿、胸闷、咳嗽、气喘,严重者可发生喉水肿。一旦发生反应,可按青霉素过敏进行处理。如果处理及时,不会发生严重危险。

皮肤试验所用的变应原溶液,在国外发达国家多为商品,有一定质量标准。我国目前尚无全国统一的质量标准,所用的变应原溶液多为几家大医院变态反应科自行制备。

2) 鼻内激发试验 鼻内激发试验是一种既灵敏又特异的方法。该法系将某种变应原溶液(1∶1000)滴加于直径0.5cm的圆滤纸片上约200μl,然后将其置于下鼻甲粘膜表面。患者若对该种变应原过敏,放置3分钟后即可诱发出典型的变应性鼻炎症状,高度敏感者可诱发哮喘发作。该试验每次只能测试一种变应原,因此只是在皮肤试验阴性,但又怀疑对某种变应原过敏,或在某种特殊情况下须对皮试进一步验证时应用。也和皮试一样,在鼻内激发之前应设对照,以排除假阳性。

皮肤试验和鼻内激发试验皆应在试验前48~72小时停用抗组织胺药和肾上腺皮质激素类。如患者正伴有严重哮喘状态,不宜行上述检查。

(2)体外法

该法是在实验室检测患者血清或分泌物中存在的对某种变应原的特异性IgE。较早的方法是放射变应原吸附试验(RAST),后来酶联免疫测定(ELISA)渐为多数实验室所采用。其他尚有组织胺释放试验、肥大细胞(嗜碱细胞)脱颗粒试验等。体外法多用于病理、临床药理学研究。

为使诊断更确切、客观,可根据上述各项测试结果予以记分,达到一定分数者即可诊断为变应性鼻炎。记分标准应简明扼要,并应考虑到检查条件。

现多采用3分记分法,介绍如下:

0分:无症状;

1分:有轻度症状,皮试(+),鼻分泌物涂片(+);

2分:有中度症状,皮试(++),特异性IgE(+),鼻涂片(+);

3分:鼻症状严重,皮试(+++),特异性IgE(+),鼻涂片(+)。

可按下表进行诊断记分:

表1 变应性鼻炎的诊断记分

项目 季节性鼻炎 常年性鼻炎

病史及症状 3 2

皮肤试验 3 2

鼻涂片 1

特异性IgE 1

总分 5分,即可诊断为变应性鼻炎; 如低于1~2分,可行鼻内激发试验,出现阳性反应即可确定诊断。有人统计,在花粉症患者中,约5%的人须行鼻内激发试验,而在常年性鼻炎中有10%~20%须行鼻内激发试验。

鼻粘膜组织间隙水肿,小血管扩张,粘膜上皮杯状细胞增生,也可看到腺体扩张。粘膜中有较多嗜酸细胞、淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润,如用甲苯胺蓝染色,可见粘膜组织中有较多肥大细胞,粘膜浅层有较多嗜碱细胞。有人发现粘膜固有层中的肥大细胞可因变应原的反复攻击而向粘膜浅层移动。肥大细胞这种趋化特性的机制尚不清楚。组织中嗜酸细胞的有无或多少与近期是否接触变应原有关,但鼻粘膜一旦被致敏,其肥大细胞和嗜碱细胞的数量一般高于正常人。

诊断标准:

过敏性鼻炎具有鼻粘膜反应性增高的临床特点,但鼻粘膜反应性增高并不一定都是变应性鼻炎。只有根据病史及各项检查结果的综合分析,方能得出正确诊断。

依据临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上;可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状;体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物;变应原皮肤点刺试验阳性,和/或血清特异性IgE阳性,必要时作鼻激发试验可见阳性。可作出诊断。

根据发病有无季节性特点,临床上分为季节性鼻炎和常年性鼻炎:

(一) 季节性鼻炎

发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点。患者每到花粉播散季节便开始发病。发病时眼痒,结膜充血,严重者水肿,以致误诊为常见的结膜炎。

(二) 常年性鼻炎

患者常年发病,症状与季节性鼻炎相同,但总的程度不如季节性鼻炎重。患者眼部症状较轻或无,主要是发作性喷嚏、鼻塞和流涕。

鼻镜检查 鼻粘膜外观在常年性鼻炎无特征性变化,可为暗红色充血,也可色淡、苍白或浅蓝。但在季节性鼻炎,尤其夏季花粉症者,鼻粘膜常呈明显苍白、水肿。

过敏性鼻炎的鉴别诊断】

过敏性鼻炎与其它类型鼻炎如:感冒急性鼻炎、慢性鼻炎(慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、慢性干燥性鼻炎)、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、干酪性鼻炎、药物性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎、过强反射性鼻炎等,有时在临床上有相似的症状表现,需进行仔细鉴别。

1、与感冒急性鼻炎的鉴别

(1)病因:过敏性鼻炎的病因是对某种物质的过敏,而感冒的病因是病毒感染;

(2)发病季节:过敏性鼻炎常常有季节性,多于春季发病; 而感冒一年四季都有发病;

(3)诱因:过敏性鼻炎是接触了过敏物质,感冒则诱发于受凉、疲劳等抵抗力下降;

(4)症状:过敏感性鼻炎发病突然,陈发性连续喷涕; 感冒则发病是渐进性的,逐渐加重,以鼻腔粘膜的炎症为主,喷涕多为单发性的。 鼻腔检查:过敏性鼻炎鼻腔粘膜以水肿为主,呈苍白色; 而感冒则以粘膜充血水肿明显;

(5)病程:过敏性鼻炎病程短,发病快,症状消失也快; 感冒一般需要一周左右才能痊愈;

2、与慢性鼻炎的鉴别

慢性鼻炎由急性鼻炎反复发作迁延而来,与合并或继发细菌感染、治疗不彻底有关。

1)慢性单纯性鼻炎:间歇性或交替性鼻塞,鼻涕常为粘液性或粘脓性,偶呈脓性。嗅觉可有不同程度的减退,说话呈闭塞性鼻音。

2)慢性肥厚性鼻炎:由慢性单纯性鼻炎而来,是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差,从而危害鼻的生理功能。

3)慢性干燥性鼻炎:鼻内发干,鼻腔分泌物减少,发痒、灼热感,常诱使患者挖鼻,引起小量鼻出血,嗅觉一般不减退。

3、与萎缩性鼻炎的鉴别

主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩;由于鼻组织萎缩,虽然鼻腔比较宽大,但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能,且因鼻内干痴形成,患者仍感通气不畅。当有细菌感染时,其毒素及排泄物等产生恶臭气味。

4、与药物性鼻炎的鉴别

是不恰当的鼻腔用药长期持续作用损害鼻粘膜纤毛的结构,从而影响鼻粘膜的生理功能,产生临床病症。4、干燥性鼻炎:干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起,粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。

5、与干酪性鼻炎的鉴别:是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚,有恶臭,日久侵蚀软组织和骨质,发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。

6、与其它的鉴别:(见其它类型鼻炎手册)

预防过敏性鼻炎的最直接措施是了解导致自己过敏的物质,即过敏原,并尽量避免它。如外出时带口罩,避免或减少接触花草花粉或者腐烂的树叶,以及柳絮和法桐果毛;避免食用致敏食物等。

主要注意点包括:

一. 注意生活细节,减少过敏原接触

1、鼻过敏者须避开过敏原,如花粉,家中尘螨、毛毯或动物皮屑等。

2、平时少食用冰凉食品或较寒性食物。如冷饮、冰激凌、可乐、冰凉水果、苦瓜、大白菜等。

3、在空调环境时间不宜过长,电扇不宜直吹。

4、偏冷天气时,早晨起床后,可用手按摩迎香穴至发热,再喝杯温开水,外出注意防寒保暖。

5、饮食方面,尽可能避免过食生冷、油腻之类的食物,如明确是食物性变应原引起的变应性鼻炎,一定要避免再次食入。另外,忌食生冷鱼虾,戒除烟酒,减少不良刺激。

6、持室内清洁无尘以减少过敏原,可利用吸尘器经常打扫卫生。

7、增强体质对过敏性鼻炎患者很重要,平时要注意锻炼身体,可根据患者自身的体质、年龄、爱好,选择不同锻炼方法,以增强体质、适应环境为目的。

二. 注意环境卫生,控制室内霉菌和霉变的发生。霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状,广泛存在于人们的各个生活角落,尤其是湿润的环境中,如地下室及卫生间,一般霉菌的来源包括家用湿化器,浴缸,湿毛毯,淋浴房,花草,旧报纸,垃圾箱等

1、用漂白粉清洁,用漂白粉或者其它清洁剂清洗上述卫生间及垃圾箱。

2、如果衣物发生霉变要尽早扔掉,或者酌情处理,去除霉菌。

3、保持干燥,地毯应注意防止潮湿,并保持书籍,报纸和衣物的干燥通风,食物也应合理保存,防止霉变。 4、房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物,潮湿的土壤里可能隐藏着大量的霉菌。

5、彻底杀灭蟑螂等害虫;蟑螂已经存在超过3亿年,大部分生长在温暖和湿热的环境中,并在办公室,家庭房间内普遍存在,蟑螂不只是一种别人讨厌的家伙,而且其排泄物中的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质,尤其是生活在拥挤房间和城市的儿童。

6、远离宠物。

过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物,与一般的认识相反,动物的毛发多不会引起过敏,而动物的皮屑,唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏性症状,这时不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只猫或者狗每周可以产生大量的过敏性物质,由于猫类和犬类都能产生皮屑,所以:

① 对过敏性患者,最好的办法是不接触,或者接触的时间尽可能少。

② 如果一定要养宠物,最好先花一些时间和别的小动物在一起,确定对它有无过敏反应,或者喂养无皮毛的动物,如海龟,鱼类等。

③ 定期给动物清洁,可以请无过敏性疾病的人代为洗澡。

④ 清洗动物的笼子。动物的笼子内即使在动物搬出后数月都可以存在过敏原。

过敏性鼻炎常用方法】

一、特异性免疫治疗(脱敏治疗)

又叫免疫疗法,适用于已找到变应原的患者。其原理是将变应原制成脱敏浸液,以小量渐增的方法进行注射,使机体对变应原产生耐受力。

特异性免疫治疗,对花粉、尘螨诱发的间歇性过敏性鼻炎的疗效比较肯定,总有效率可达80%以上。特异性免疫治疗虽然不能完全治愈过敏性鼻炎,但能显著改善过敏性鼻炎的症状,预防哮喘病的发生,可改善过敏性疾病的预后。

二、非特异性治疗

(一) 抗组按药物 :扑尔敏、苯海拉明等第一代抗组胺药物因嗜睡等副作用等缺点,临床逐渐弃用。近年来,第二代抗组胺药物的共同特点是无困倦、嗜睡等副作用,且作用时间长达24小时,如西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特非那丁和阿司米唑等,由于特非那丁和阿司米唑有严重心脏毒副作用已很少使用,酮替芬因嗜睡作用而较少使用,目前国内常用的主要有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。第三代抗组胺药物则包括非索非那丁(fexofenadine)、左旋西替利嗪(levocetirizine)、乙氟利嗪(Efletirizine)、地氯雷他定(desloratadine)等,第三代抗组胺药物既没有中枢神经抑制作用,也没有发现心脏毒副作用,可以更好控制过敏性鼻炎的症状,并对预防哮喘有一定作用。详细可见扩展阅读-1。

(二) 糖皮质激素吸入:通常选用布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等。采用治疗哮喘用的糖皮质激素气雾剂配合口鼻两用储雾罐进行鼻腔吸入可以取得比上述药物更好的疗效,这种吸入方法没有鼻粘膜的刺激感,还可以全面控制鼻部炎症,预防复发,更重要的是可以同时预防和控制哮喘的气道炎症,是过敏性鼻炎的首选给药方式,已在临床取得了良好疗效。

(三) 肥大细胞膜稳定剂包括色甘酸钠(SCG) :尼多酸钠(Nedocromil Sodium)和曲尼斯特(Tranilast)等。

(四) 局部抗组胺药物的应用:主要有氮卓斯汀、左旋卡巴斯汀和酮替芬等。

三、神经阻断术治疗

内窥镜下微波技术神经阻断术治疗过敏性鼻炎(即筛前神经阻断和翼管神经阻断)。

其原理是:过敏性鼻炎属Ⅰ型变态反应,是鼻腔粘膜对一些特定物质(过敏原)发生不正常的物理反应(过敏反应);这一过程是通过鼻腔内的神经传导完成的,主要是由副交感神经兴奋引起。该神经兴奋时鼻腔内的腺体分泌增加,粘膜水肿,病人临床表现为鼻痒、打喷嚏、流鼻水、鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状。单独行翼管神经切断或岩浅大神经切断,均可使鼻内副交感神经兴奋性降低,产生一定的治疗作用,但经临床研究证明,单纯阻断翼管神经或筛前神经均不能收到满意的效果,复发率达63%。

应用鼻内窥镜下等离子低温消融系统,对翼管神经和筛前神经在鼻腔内进行同时阻断,治疗时间短,却可以收到疗效显著,复发率低的效果;适合吸入类过敏性鼻炎。

等离子治疗优点是痛苦小,定位精确、不需开刀、无出血、一次性治疗,可完全保留正常的鼻窦组织免疫调节功能。效果好,无需住院,术后无疼痛,可以迅速恢复正常饮食,尤其适用于惧怕手术疼痛的病人,可以在门诊进行。

四、过敏性鼻炎其它治疗方法:

1. 降低鼻粘膜敏感性治疗:对下鼻甲粘膜的冷冻疗法、激光、20%硝酸银烧灼等,皆可使鼻粘膜表面敏感性降低,达到控制症状的目的。

2. 手术疗法:因为构造上的异常而造成呼吸障害者,如鼻中膈弯曲、鼻甲肥厚,息肉等,需要手术治疗来改善症状,为辅助治疗的方法。

3. 中医治疗过敏性鼻炎(见中医手册)

过敏性鼻炎护理要点】

1.在花粉或者灰尘较多的季节,关闭汽车或者房间的窗户;

2.忌食寒凉生冷等刺激性食物;慎食鱼、虾、蟹类等海产食物。移去过敏源,包括宠物,烟,甚至可疑的花草或者家具;

3.使用有空气清洁过滤功能的空调,以去除花粉(但可能无法过滤灰尘);

4.可以使用温度调节器来减少室内的湿度,最好使空气湿度降到50%以下。

5.修理潮湿的地下室,通气口和浴室,并应该去除室内或者阳台上的花草;

6.持室内清洁无尘以减少过敏原,可利用吸尘器经常打扫卫生);

7.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥,如使用密闭良好的床垫及枕头,及柔韧性较好的床单和枕巾等,并每周用热水清洗床单枕巾;并注意不要在户外晒被和床单,因为霉菌和花粉可以粘到被子上;

8.用木板,地砖等代替地毯,尤其是固定于地板上的地毯更应去除。并不要种植需要不断浇水的花草,因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。

9.收拾好你的小物件,如书籍,录音盒,CD,光盘以及长毛动物玩具等,这些物品都极易沾上灰尘,从而引起过敏。

10.不要为减轻症状服用超量的药物;如果有反酸哎气可注意睡前勿进食及枕头垫高,并在医生指导下服用抗酸药。

11.注意鼻腔清洁,经常清洗鼻腔。

12.加强室外体育锻炼,增强体质。

13.保持室内清洁无尘以减少过敏原,可用吸尘器或湿抹布经常打扫房间。

过敏性鼻炎,作为现代医学病名,在传统中医书籍里并无记载;相应的症状表现,可见于“鼻鼽”、“鼽嚏”等病症的描述中。如《素问玄机原病式·六气为病·热类》曰:“鼽者,鼻出清涕也”;《素问玄机原病式·六气为病·火类】所说:“嚏,鼻中因痒而气喷作于声也”。因此,过敏性鼻炎应参考鼻鼽”、“鼽嚏”进行辨证论治。

“鼻鼽”是以突然、反复发作的以鼻痒喷嚏、鼻塞、鼻流清涕为主要表现的鼻病。本病不分男女老幼一年四季均可发病,但有季节性与常年性发作的不同。西医的过敏性鼻炎(或称变态反应性鼻炎)与本病类似。

古代中医文献对鼻鼽”、“鼽嚏论述丰富,《内经》认为与时令气候有关,亦与肾有关,如《素问·宣明五气》说:五气所病,肾为欠为嚏。隋·巢氏《诸病源候论》卷二十九认为肺脏虚冷是发病的主要原因,指出:“肺气通于鼻,其脏有冷,冷气入乘于鼻,故使津液不能自收。” 金·刘河涧《素问玄机原病式·六气为病》指出:“痒为火化,心火邪热干于阳明,发于鼻而痒则嚏也。” 认为鼻痒、喷嚏是由于火热侵及阳明所致。明·戴思恭《秘传证治要决及类方》卷十说:“清涕者,脑冷肺寒所致,宜细辛、乌、附、干姜之属。” 而徐春甫《古今医统》则认为:“鼻鼽者,热客太阴之经也。”这些认识均具有代表性。

当然,鼻鼽”、“鼽嚏”辨证论治方法也适用于临床其它有相似症状表现的鼻炎如:急性鼻炎、慢性鼻炎(慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、慢性干燥性鼻炎)、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、干酪性鼻炎、药物性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎、过强反射性鼻炎等。

典型症状主要是阵发性类型喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒;部分伴有嗅觉减退。

1、打喷嚏:

喷嚏多在接触某些物品或气体后发生、发作,呈阵发性连续喷嚏,常常伴有眼痒、耳痒、咽喉及上腭部发痒等。在婴幼儿和年幼儿童,由于表达能力较差,主要表现为揉鼻、搓眼等症状,极易被患儿家长误认为是不良习惯而加以呵斥。随着鼻痒的出现,患者往往频频喷嚏发作,一次连续数个、十余个甚至数十个,喷嚏后患者可感到疲劳或头痛。

2、流清涕:

(1)流清水样或浆液样鼻涕,部分患者可有粘液样鼻涕,多发生在打喷嚏以后,患者有数量不等的清水样鼻涕从鼻孔流出。剧烈喷嚏偶然出现血性鼻涕。

(2)部分患者由于鼻后孔较低,鼻涕流向鼻咽部而出现强制性的鼻-口倒吸样咳痰,所以可以出现流涕少而咳痰多的现象。

3、鼻塞:

(1)鼻塞可以是由于鼻孔内充血、水肿而引起的,也可以是下鼻甲肥大引起的。

(2)在病程初期多为暂时性鼻塞,而病程久延,导致下鼻甲肥大以及鼻息肉则加重鼻塞;这种鼻塞往往呈持续性,而喷嚏和流清涕症状则相对较少,甚至以鼻塞为唯一症状。

(3)鼻塞是鼽嚏的最主要症状之一,也是发展为哮喘的前兆。

多数患者表现为一侧鼻塞,也可表现为交替性鼻塞或双侧鼻塞。鼻塞症状往往在夜间表现的更为明显,鼻塞常诱发嗅觉障碍、头痛不适、记忆力减退和注意力不集中等症状,进而导致儿童学习能力下降成绩不佳

鼻塞常常迫使患者用力擤鼻和有意识的大力吸气试图促使鼻子通气。另外由于夜间鼻塞较重可出现鼾声或口式呼吸。

中医认为,本病的发生主要与肺脾肾阳气亏虚,体质特异,卫外不固关系密切,故不任风寒异气或花粉等不洁之气侵袭,或因某些饮食物触发,致阵发性鼻痒、喷嚏、清涕长流,且反复发作。亦或因郁热内蕴、阴阳失调、寒热错杂所致。

1、肺经寒饮:寒邪袭肺或过食生冷,饮邪内生,浸渍于肺,郁遏肺气塞饮留滞,上犯于鼻,营卫失调,宣肃失司致病。或素有哮喘宿疾,脏腑阳气不足,寒邪得以客于肺经,壅滞鼻窍,宣降失调,遂致鼽嚏不止。《中藏经》卷上说:“肺气通于鼻,和则能知香臭矣。有寒则善咳,实则鼻流清涕。”

2、肺气亏虚:先天不足,素体虚弱,或产后体虚,病后失养,致肺气亏虚,卫外不固,腠理疏松,营卫失调,风寒异气乘虚侵袭,为鼽为嚏。或邪毒屡犯肺脏,或久病体弱,伤耗肺气,致肺气亏虚鼻阳不足,卫外不固,腠理疏松风寒异气乘虚侵袭致病。

3、脾气亏虚:先天不足,脾气亏虚,甚则脾阳不足,土不生金,清阳不升,肺失所养,故脾虚则肺气不足,卫表不固,易感外邪侵袭,为鼽为嚏。或久病体弱,饮食不周,或偏嗜,后天失养或劳倦过度,损伤脾胃致脾虚气血生化不足,清阳不升,肺失所养,卫表不固易感外邪侵袭;又脾虚运化失职津液壅滞于鼻嚏。

4、肾阳亏虚:先天禀赋不足,或后天失养,久病伤肾,肾阳不足,肺失温煦,卫表不固,易感外邪侵袭;又肾阳不足,命门火衰,或脾肾两虚,不能温化固摄水液,寒水上犯,以致清涕下注为鼽。如《医法圆通·鼻流清涕》卷一说:“肾络通于肺,肾阳衰而阴寒内生,不能收束津液,而清涕亦出”.

5、郁热内蕴:过嗜辛辣烟酒,或邪气犯肺,肺胃或膀胱郁热,气化不行,太阳之气痹阻于下,寒水之气侵泛于上而为鼽。《素问·痹论》说:“胞痹者,少腹膀胱内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。”《奇效良方》卷五十九亦说:“盖鼻者,足阳明胃经所主,阳明之脉,左右相交,注于鼻孔。又鼻者肺之窍,故肺气通于鼻。其邪热干于二经,发于鼻,而为窒塞鼽嚏之证。”

6、寒热错杂:鼽嚏久病不愈,邪入厥阴,厥阴主阴尽阳生,易致寒热错杂,营卫失调致病。

1、望诊(包括镜检):可见鼻流清稀鼻涕,鼻门发红

2、闻诊:(略)

3、切诊:常见浮脉、细脉

【过敏性鼻炎辨证分型】

1、肺气虚寒,卫表不固

主证:阵发性鼻塞,鼻痒,喷嚏频频,清涕如水,嗅觉减退,早晚易发,畏风怕冷,遇风(寒)即作,容易感冒;气短懒言,语声低怯,自汗,面色苍白,咳嗽痰稀或咳喘无力。舌质淡,舌苔薄白,脉细虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑,鼻粘膜淡白或灰白水肿,鼻道可见水样分泌物。

2、脾气虚弱,化生不足

主证:鼻塞鼻胀较重,鼻涕清稀,鼻塞不通,淋漓而下,嗅觉迟钝。鼻塞,鼻痒,清涕连连,喷嚏突发,面色萎黄无华,消瘦,食少纳呆,腹胀便溏,四肢倦怠乏力,少气懒言,舌淡胖,边有齿痕,苔薄白或腻,脉细弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑,粘膜淡白,或灰白,有水样分泌物。(小儿过敏性鼻炎,多表现肺脾气虚之证)

3、肾阳亏虚,肺失温煦

主证:鼻鼽多为长年性,鼻塞,鼻痒,喷嚏频作,连连不已,鼻流清涕,量多如注。面色苍白,形寒肢泠,小便清长,夜尿频,腰酸腿软,腰膝冷痛,神疲倦怠。妇人则宫寒不孕,男子则阳萎,遗精或见早泄。舌淡胖,舌苔白,脉沉细无力。局部检查可见下鼻甲肿大光滑,粘膜淡白,鼻道有水样分泌物。

4、肺经伏热,上凌鼻窍

主证:本症型临床少见,一般多见于鼻鼽初发,或由于禀赋体质过敏,常在酷热暑天或由于热气引诱而发。鼻塞鼻胀,鼻痒或酸痒不适,喷嚏频作,鼻流清涕,鼻窍肌膜肿胀,色红或淡红,全身可见咳嗽,咽痒,口干烦热,脉数或弦滑,舌质红,苔白或黄。检查见鼻粘膜色红或暗红,鼻甲肿胀。

5、气虚血瘀型

主证:主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞明显,鼻甲紫暗,舌暗红有瘀点,苔白,脉涩。

6、外寒内热型

主证:主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞,身热,畏寒,头痛、骨痛、遇风易作,口干, 无汗,心烦,渴喜冷饮,大便干结,舌红,苔白中带黄,脉沉数或紧.

主要参考西医学鉴别方法进行:

1、急性鼻炎:为普通感冒的一个症状,是常见的鼻腔粘膜急性炎症;病因为病毒感染,并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多,早期为清水样涕,后变为粘液脓性鼻涕,病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀。

2、慢性鼻炎:是常见的多发病,由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。

(1)慢性单纯性鼻炎:间歇性或交替性鼻塞,鼻涕常为粘液性或粘脓性,偶呈脓性。嗅觉可有不同程度的减退,说话呈闭塞性鼻音。

(2)慢性肥厚性鼻炎:由慢性单纯性鼻炎而来,是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差,从而危害鼻的生理功能。

(3)慢性干燥性鼻炎:鼻内发干,鼻腔分泌物减少,发痒、灼热感,常诱使患者挖鼻,引起小量鼻出血,嗅觉一般不减退。

3、药物性鼻炎:是不恰当的鼻腔用药长期持续作用损害鼻粘膜纤毛的结构,从而影响鼻粘膜的生理功能,产生临床病症。

4、干燥性鼻炎:干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起,粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。

5、萎缩性鼻炎:主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩;由于鼻组织萎缩,虽然鼻腔比较宽大,但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能,且因鼻内干痴形成,患者仍感通气不畅。当有细菌感染时,其毒素及排泄物等产生恶臭气味。

6、干酪性鼻炎:是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚,有恶臭,日久侵蚀软组织和骨质,发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。

【过敏性鼻炎日常预防】

1、鼻过敏者须避开过敏原,如花粉,家中尘螨、毛毯或动物皮屑等。

2、夏天天气比较炎热,少食用冰凉食品或较寒性食物。如冷饮、冰激凌、可乐、冰凉水果、苦瓜、大白菜等。

3、积极治疗,保持鼻腔通畅。一旦发现有鼻炎,就要积极治疗,尽量保持鼻腔通畅,可采用鼻塞塞鼻、蒸汽熏蒸、雾化吸入等方式稀释鼻涕、畅通鼻道,保证心脑供氧量。

4、避免陷入误区。很多人认为慢性鼻炎是不治之症,于是放弃治疗,听之任之,结果导致疾病迁延不愈,带来各种健康隐患。其实,医学技术发展至今,已经有很多方法可以治疗慢性鼻炎,达到临床治愈的效果。老年人更应积极治疗,以免因小失大加重各种慢性疾病。

5、当春秋季节来临时,尽早请教医生采取预防治疗,可使过敏性鼻炎患者平安度过花粉季节。即使发病的话,也能减轻症状。

6、坚持适度的运动,是过敏性鼻炎的注意事项之一。这样有利于增强机体的抗病能力,从而达到避免疾病复发的目的。

7、随时保持鼻腔清洁,尽量减少户外活动,尤其是早晨5时到10时,是花粉扩散高峰时间,最好不要在户外久呆;及时更换、清洗床单、被罩,防止螨虫及其分泌物诱发过敏性鼻炎;保持室内空气的湿度或是使用空气过滤器,尽量少接触电脑,不让鼻子太干燥;戒烟戒酒,减少对鼻腔黏膜的刺激,同时尽量少吃鱼、虾、牛奶等引起过敏原的食物。

【预防并发症】

1. 鼻衄: 多为涕中带血或少量滴血,儿童较多见,以往认为由剧烈喷嚏所致,现推测与肥大细胞膜花生四烯酸代谢紊乱使血栓生成减少有关。

2. 变态反应性鼻窦炎: 因鼻窦粘膜与鼻粘膜相连,故鼻腔粘膜变态反应性炎症易波及鼻窦粘膜则产生变态反应性鼻窦炎,主要表现为头痛,头晕,如继发感染,可出现脓涕,但症状加重。

3. 咽喉炎: 由于长期鼻塞反复发作,患者经常张口呼吸,可发生慢性咽喉炎。

4. 支气管哮喘: 可与变性鼻炎同时存在,一些哮喘患者患者常在喷嚏发作后发病。

5. 渗出性中耳炎: 鼻变态反应可借且咽鼓管波及中耳,鼻咽部咽鼓管咽口粘膜水肿或变应原物质借该管进入中耳,即可导致渗出性中耳炎。

【过敏性鼻炎辩证治疗】

1、肺气虚寒,卫表不固

主证:阵发性鼻塞,鼻痒,喷嚏频频,清涕如水,嗅觉减退,早晚易发,畏风怕冷,遇风(寒)即作,容易感冒;气短懒言,语声低怯,自汗,面色苍白,咳嗽痰稀或咳喘无力。舌质淡,舌苔薄白,脉细虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑,鼻粘膜淡白或灰白水肿,鼻道可见水样分泌物。

治法:补益肺气,固表护卫,温肺散寒。

方药:

偏于气虚选用:玉屏风散加减:防风10克、黄芪30克(蜜炙)、白术15克。若鼻痒如蚁行,可酌加僵蚕、蝉蜕;若喷嚏、清涕、语声低怯者,可酌加人参、茯苓、山药;若腰膝酸软者,可酌加枸杞子、制首乌;若畏风怕冷、清涕如水者,可酌加桂枝、干姜、大枣等。

或者玉屏风散合并加味苍耳子:黄芪、白术、防风、荆芥、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、薄荷、连翘、豆豉、炙甘草、生姜

偏于虚寒选用:温肺桂枝汤《医醇剩义》卷四:桂枝、当归、茯苓、沉香、苏子、橘红、半夏、瓜蒌实、 桑皮。

2、脾气虚弱,化生不足

主证:鼻塞鼻胀较重,鼻涕清稀,鼻塞不通,淋漓而下,嗅觉迟钝。鼻塞,鼻痒,清涕连连,喷嚏突发,面色萎黄无华,消瘦,食少纳呆,腹胀便溏,四肢倦怠乏力,少气懒言,舌淡胖,边有齿痕,苔薄白或腻,脉细弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑,粘膜淡白,或灰白,有水样分泌物。(小儿过敏性鼻炎,多表现肺脾气虚之证)

治法:益气健脾,温运中阳

方药:

可选用补中益气汤(《脾胃论》)

组成:黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者,可酌加山药、干姜、砂仁等;若畏风怕冷,遇寒则喷嚏频频者,可酌加防风、桂枝等;若四肢不温、畏寒腰痛者,可酌加肉桂、附子、枸杞子。

偏于肺脾气虚,水湿泛鼻选用:参苓白术通窍汤《太平惠民和剂局方》组成:党参、茯苓、泽泻各12克,苡仁、白扁豆、白术、红花、菖蒲各9克,陈皮、木通、灯芯各6 克水煎服

偏于脾虚气滞痰湿选用:香砂六君子丸《国典》组成:广木香24克 西砂仁24克 炒党参60克 炒白术60克 茯苓60克 炙甘草30克炒广皮30克制半夏60克共研细末,每料用生姜、枣子各30克,煎汤代水泛丸,如绿豆大,约成丸300克。每日二次,每次6克,食后开水吞服。注:常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡而见的胃脘胀痛。

偏于脾胃虚寒亦可选用:理中汤或小建中汤化裁

理中汤:人参、白术、炙甘草、干姜

小建中汤:饴糖(30克)桂枝(9克) 芍药(18克) 生姜(9克) 大枣(6枚) 炙甘草(6克)

3、肾阳亏虚,肺失温煦

主证:鼻鼽多为长年性,鼻塞,鼻痒,喷嚏频作,连连不已,鼻流清涕,量多如注。面色苍白,形寒肢泠,小便清长,夜尿频,腰酸腿软,腰膝冷痛,神疲倦怠。妇人则宫寒不孕,男子则阳萎,遗精或见早泄。舌淡胖,舌苔白,脉沉细无力。局部检查可见下鼻甲肿大光滑,粘膜淡白,鼻道有水样分泌物。

治法:温补肾阳,固肾纳气

方药:选用:济生肾气丸《济生方》卷四方加减。方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾,共为三补;丹皮、泽泻、茯苓降火渗湿,辅助上三补药而为三泻,以补而不腻;配以肉桂(枝)、附子以温通肾中元阳,意在微微生火,即生肾气也。牛膝、车前子意在导邪下行利水通调。若喷嚏多、腰膝酸软者,可酌加枸杞子、菟丝子;若喷嚏、清涕,遇寒即甚者,可酌加黄芪、防风、白术;若腹胀便溏、喷嚏、清涕者,可酌加白术、黄芪、人参、砂仁。

偏于命门火衰,精气虚寒选用:右归饮 《景岳全书》。

组成:大熟地60克,菟丝子9克、上玉桂6克(研末冲)、生五味3克(捣碎)、鹿茸6克、锁阳9克、熟附片12克、果杞9克(酒炒)、川椒2克分(去闭口炒)、淮牛膝6克、淮山药15克、固脂6克(核桃肉拌炒)。

4、肺经伏热,上凌鼻窍

主证:本症型临床少见,一般多见于鼻鼽初发,或由于禀赋体质过敏,常在酷热暑天或由于热气引诱而发。鼻塞鼻胀,鼻痒或酸痒不适,喷嚏频作,鼻流清涕,鼻窍肌膜肿胀,色红或淡红,全身可见咳嗽,咽痒,口干烦热,脉数或弦滑,舌质红,苔白或黄。检查见鼻粘膜色红或暗红,鼻甲肿胀。

治法:清宣肺气,通利鼻窍

方药:辛夷清肺饮《外科正宗》卷四方加减。方中黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮清肺热;辛夷花、枇杷叶、升麻清宣肺气,通利鼻窍;百合、麦冬养阴润肺。合而用之,有清肺热、通鼻窍之功。

组成:辛夷1.8克(包) 黄芩 山栀 麦门冬 百合 石膏 知母各3克 甘草1.5克 枇杷叶3片(去毛) 升麻0.9克

上药用水400毫升,煎至320毫升,食后1小时服。

禁忌:服药期间及初愈后,须忌食辛辣厚味和鱼腥发物,应断厚味,戒急暴,省房欲。此外,若脾胃虚寒,大便稀溏,则不宜服本方

附:辛夷清肺散《观聚方要补》卷七、辛夷清肺汤《喉症指南》卷四。

5、气虚血瘀型

主证:主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞明显,鼻甲紫暗,舌暗红有瘀点,苔白,脉涩。

治法:补气通经,活血化瘀。

方药:选用补阳还五汤《医林改错·卷下·瘫痿论》。

组成:生黄芪 120g、当归尾 3g、赤芍 5g、地龙 3g、川芎 3g、红花 3g、桃仁 3g

偏于经脉阻滞血瘀选用:通窍活血汤《医林改错》卷上

组成:赤芍3克 川芎3克 桃仁9克(研泥) 红枣7个(去核) 红花9克 老葱3根(切碎) 鲜姜9克(切碎) 麝香0.15克(绢包)

6、外寒内热型

主证:主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞,身热,畏寒,头痛、骨痛、遇风易作,口干, 无汗,心烦,渴喜冷饮,大便干结,舌红,苔白中带黄,脉沉数或紧。

治法:清肺散寒,平调寒热。

方药可选用:麻杏石甘汤加味:炙麻黄6、 杏仁10、生石膏24、生甘草9、栀子10、黄芩10、苍耳子6、辛夷花10、连翘15g

如肺热甚,壮热汗出者,宜加重石膏用量,并酌加桑白皮、知母以清泄肺热;表邪偏重,无汗而恶寒,石膏用量宜减轻,酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力;痰多气急,可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰;痰黄稠而胸闷者,宜加瓜蒌、贝母、桔梗以清热化痰,宽胸利膈。

偏于外寒里饮选用:小青龙汤《伤寒论》麻黄(去节)9、芍药9、 细辛6、 干姜6、 甘草炙6、 桂枝9、 五味子6、半夏(洗)9。

【按摩鼻部穴位疗法】

按摩鼻部穴位可治鼻炎,也可缓解鼻塞,以下是按摩鼻部治鼻炎的手法步骤:

1、揉印堂:用右手中指指腹按于印堂穴 (印堂位于两川头连线中点),以食指端按于右侧攒竹穴(眉毛内侧端),以无名指端按于左侧攒竹穴,三手指同时沿逆时针方向按揉100 下。

2、点迎香:用双手食指端的侧面,同时按于双侧迎香穴,并点按各 50下(迎香穴位于鼻之两旁、鼻唇沟中,是治鼻塞之要穴)。

3、搓鼻通:双手合掌,双手大鱼际近端放在鼻梁根上端两侧,从印堂至嘴唇往返推搓 50下(鼻通位于鼻之两侧、鼻唇沟上端尽头)。

4、啄承泣、四白穴:用双手中指端,以雀啄承泣穴(眼球直下眼眶下缘)、四白穴(目下1 寸,承泣穴下)各50下。

5、揉素:用右手掌心 (劳宫穴),按在鼻尖上 (素穴),逆时针方向揉50 下,再用左手掌心按鼻尖顺时针方向揉50下。

6、浴面:先将双手对搓,直到手心发热,然后用双手指推搓面部,包括鼻、额、颊。

【针灸疗法】

天灸法

根据中医“天人相应”理论,夏至以后到三伏天的期间,即初伏、中伏与末伏的这段期间,自然界天气炎热,也是人体阳气旺盛、最具抵抗力的时候,将药物白芥子、延胡索、细辛、甘遂、艾叶、生姜等中药制作成药膏,在身上的特定穴位进行贴敷治疗,能激发人体阳气,调整脏腑功能,改善体质,以增强人体的抗病能力。进行穴位贴敷治疗时是根据不同的伏日,选取不同的特定穴位,将适量的灸疗药膏贴在穴位上,常选用天突、膻中、大椎、定喘、风门、肺俞、膏肓、脾俞及肾俞等穴,过敏性鼻炎采用天灸的方法治疗效果也很明显。

1、取穴:分三组。①大杼(第一胸椎棘突下旁开1寸处)、膏肓;②风门、脾俞;③肺俞、肾俞。

2、操作:灸药制备:按‘白芥子50%,细辛30%,甘遂20%的比例称取药物。共研细末,用鲜生姜汁调和,分做成直径1厘米大小的药饼应用。于每年初伏、二伏、三伏天进行治疗。贴敷时,先将麝香少许撒于药饼面上,用4平方厘米大小的胶布,将药饼贴于穴位上,可敷贴1-3小时,如病人感觉灼热难忍,宜提前将药饼除去。小儿贴药半小时即可。部分病人贴药后出现水疱,可涂以龙胆紫,并盖上消毒敷料。上述三组穴,轮流选用,3次为一疗程,每年完成一疗程。孕妇慎用本法。

针灸法

1、取穴:常用穴:印堂、鼻通(鼻骨下凹陷中,鼻唇沟上端尽处)。

备用穴:百会、迎香、合谷、风池。

2、操作:常用穴为主,酌加备用穴1-2个。印堂穴用30号1.5寸毫针,以提捏法进针,刺入2分,得气后针尖向下,沿皮下慢慢刺入1寸,用捻转结合提插,使针感到达鼻准头,内及鼻腔。鼻通穴,以1寸30号毫针,先刺入2分,得气后针尖朝印堂方向沿皮斜刺,至鼻腔感觉发胀为宜。留针20分钟,每隔5分钟行针1次,百会穴用艾条作雀啄灸,灸15-20分钟。备用穴得气后,施提插法,接通电针仪,连续波,强度以患者可耐受为宜。持续30分钟。上述方法,针刺每日1次,灸疗日可2次。10天为一疗程。

其他灸法

1、温灸治疗:

温灸法是用艾绒或药灸条放置体表的腧穴或疼痛处烧灼、温熨。借灸火的温和热力及药物作用,通过经络的传导,以温通经脉、扶正祛邪,达到治疗疾病的功效。传统灸法治疗过敏性鼻炎是通过温补肺气,祛散风寒,补肾健脾,以增强抵抗力而达到。

2、雷火灸:

雷火灸是在传统灸疗的基础上加入穿山甲、全蝎、红花等中药,因其治病迅速而得名。其灸条较普通灸条粗大、火力峻猛、温度高、渗透力强、灸疗面广。雷火灸也象像针法一样,具有补泻手法,横向灸为补法,纵向灸为泻法,治病更能体现中医的辨证论治方法。审证求因,根据不同的病因如肺虚、脾虚、肾虚等,选用不同的腧穴温补,同时配以手法点穴,对准治疗部位(或穴位)与皮肤保持一定距离,进行熏烤,使患者局部有温热感而无灼痛为宜,至皮肤发红、深部组织发热为度。雷火灸标本兼治,很适合肺气虚寒、肺脾气虚、肾阳虚等证型,每天治疗1次,每次灸25分钟,每疗程治疗10天。

3、隔物灸:

就是在皮肤上放置姜片,或附片,或药饼,然后再用艾条或艾炷熏灸。针对过敏性鼻炎,可将党参10克,白术7克,干姜5克,压成细粉,用黄酒调和成药饼,每穴取0.2克药粉,放入选取的各穴固定,然后用灸条悬灸。每天治疗1次,每次灸25分钟,10天为1个疗程。

【穴位敷贴疗法】

穴位敷贴药饼:是将白芥、细辛、元胡等辛温、逐痰、温阳、通络的药物,研成细末,用生姜汁调制成药饼,敷贴于背部俞 (shù)穴上(肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞等),用胶布固定,每次贴一至四小时。夏季过敏者贴于三九天;冬季过敏者,贴于三伏天;若不分季节而过敏者,有鼻过敏发作,可以每星期敷贴一次,直到过敏缓解。背部穴位敷贴疗法,用于儿童,可以取代针灸疗法,穴位敷贴疗法其疗程需三个月。

【验方偏方】

1.菊花、白芷各10克,大葱、鲜姜各50克。将大葱洗净切碎,鲜姜切丝,与上药共煎10分钟,去渣趁热服下,早、晚各一次,连服5~7天。

2.黄芪、白术各15克,防风、藿香、辛夷、苍耳子各10克。共研末调匀,做成药饼,敷于脐部,用活血止痛膏固定,每日或隔日换一次。

3.藿香、苍耳子、连翘、辛夷各10克,升麻、青黛各6克。水煎服,每日一剂,连服14天。

4.菊花10克,栀子花10克,薄荷3克,葱白10克,蜂蜜适量。将上述药物用沸水冲泡,取汁加蜂蜜调匀,代茶频饮,每日一剂,连用3~5日。

5.取大葱适量,将葱捣烂取汁。每晚用药棉签蘸葱汁,轮流塞鼻内,连用7天。

6.白芷30克,薄荷、辛夷各15克,炒苍耳子10克,共为细末,蜂蜜为丸。每次服6克,每日两次,葱汤送服。

7.穿心莲、虎杖各20克,鹅不食草60克,麻黄6克,冰片3克。研末,用凡士林调成膏状涂鼻腔内,每日两次。

8.辛夷、苍耳子各10克,水煎成汁,加入葱汁少许。滴鼻,每日3~5次。

9.苍耳子30克,加入麻油50克,文火煎炸,待苍耳子炸枯时,滤取药油装入清洁瓶内备用。用时以消毒棉棒沾药油少许涂于鼻腔内,每日3次,7天为一疗程。

10.儿茶散:孩儿茶适量,研为细末,吹鼻,每日3次。此方具有清热化痰、消肿排脓之功效,主治鼻窦炎流脓者。

11、葫芦酒:苦葫芦子30克,将上药捣碎并置于净瓶中,以150毫升酒浸之,一周后开封,去渣备用。用时取少许滴入鼻中,每日4次。葫芦酒可通窍,主治鼻塞、眼目昏痛等。

12、大蓟根鸡蛋:鲜大蓟根60克,鸡蛋3个,加水同煮至蛋熟后,服汤吃蛋。每日一次,连服一周。本方具有润肺解毒、育阴止血之功效,主治由肺经伏火引起的鼻窦炎、鼻出血等。

13、老干丝瓜末:老干丝瓜两条,烧灰研末保存。每次15克,每日早晨用开水送服。此方可化瘀、解毒,主治鼻窦炎、副鼻窦炎流臭鼻涕者。

14、辛夷煲鸡蛋:辛夷15克,鸡蛋两个。辛夷、鸡蛋加水适量同煮,蛋熟后去壳再煮片刻即可,饮汤吃蛋。辛夷煲鸡蛋可解毒、消炎,主治慢性鼻窦炎及各类型鼻炎。

15、芝麻油方:芝麻油适量,每侧鼻腔滴两滴,每日两次。此方法具有润燥、清热、消肿之功效,主治萎缩性鼻炎、鼻炎秋季发作干燥难受者。

16、辛夷20g,白矾5g。加水共煎汁备用。每日滴鼻5至10次,每次1至2滴。

17、大蒜一瓣捣烂,用乾净的豆包布包好,挤压出蒜汁滴入每个鼻子孔内两滴(当时刺激的很痛)再用手压几下鼻扇使其鼻孔内都能粘敷到蒜汁,轻者一次,重者二次即愈。

18、鱼腥草打碎,塞在鼻孔里,俟十几分钟後再取出。

19.取麦冬、玄参、菊花、金银花、木蝴蝶、甘草适量,加胖大海两枚,冰糖两块,用开水冲泡代茶饮。

20.鲜嫩丝瓜切片放入大碗中,捣烂取汁,一杯一次,顿饮,有清热解毒、消肿止痛作用。

21.鲜白萝卜一个,青果10个,冰糖少许,煎水代茶饮,日服两次。

22.将苋菜洗净,捣烂取汁,加白糖调匀,日服两次。

23.胖大海洗净,放入茶杯中,加入蜂蜜适量,用开水冲泡,加盖3分钟后即可饮用。

24.麦冬、丹皮、白芍、玄参、桔梗、郁金各10克,生地15克,薄荷5克,贝母、甘草各6克,水煎服。

25.雪梨去皮、核,切成碎块,罗汉果洗净,二者共放锅中,加适量水,煮30分钟即可饮用。

26.取金银花15克,生甘草3克,煎水含漱,可治咽喉炎。甘草250克,桔梗250克,麦冬250克,怀牛膝500克,青果100克。制法:将以上药共研碎成粗末,每10克为1包,用塑料袋封装备用,饮用时放在保温杯里,用开水冲泡代茶饮,每日饮服1~2包。

27.金银花、连翘、元参、麦冬、桔梗各10克,乌梅、甘草各6克,胖大海3枚水煎服。

【自我疗法】

1.苍耳子30~40粒轻轻捶破,去皮取仁放人小铝锅内,加入麻油50克文火煎炸至苍耳子干枯时,滤取药油装入清洁瓶内备用。每日3次,每次用消毒棉签沾药油少许涂于鼻腔内,两周为1疗程。注意药油涂入鼻腔时,应尽量涂进鼻腔深部。

2.上等龙井茶30克,川黄柏6克共研细末,每日不定时多次取其少许药粉吸入鼻内。主治过敏性鼻炎合并鼻窦炎、鼻塞伴脓性分泌物自觉鼻臭者。

3.孩儿茶适量研为细面,每日3次,每次取适量吸入鼻内。主治过敏性鼻炎合并鼻窦炎、鼻塞伴脓性分泌物自觉鼻臭者。

4.苦葫芦子30克晒干捣碎并置于干净瓶中以150毫升高度白酒浸泡密封1周。每日4次,每次取少许药酒滴入鼻中。

5.老千丝瓜两条烧灰存性,研为细面装干净瓶中备用。每日晨起空腹内服15克。

6.每日3次,每次取如核桃大小蜜蜂窝1片嚼食10分钟左右后吐渣。

7.辛夷花15克,鸡蛋2枚,加水适量同煮至蛋熟后去壳再放入药液中煮片刻即可喝汤吃蛋。每日一次。

8.芝麻油适量,每日2次,每次每侧鼻腔内滴2滴。

9.鲜大蓟根60克,鸡蛋3枚。加水适量同煮至蛋熟即可喝汤吃蛋。每日1次。连服1周。

10.米醋适量,鸡蛋1枚。将鸡蛋打碎去蛋黄留蛋清在蛋壳内再倒人米醋,放在一个预先备好的铁丝架上置文火上煮至微沸,取下放凉再置火上煮微沸,如此3次后乘热服之。每日1次。

【其他疗法】

1、臀部贴墙法:躺在床上,臀部贴墙,不是背靠墙,而是面朝天花板。脚没地方放了,只好放到墙上去,墙与床成90度直角,那我们的身体下肢与躯干也是90度直角。脚跟紧贴墙,脚心朝天,脚板与脑要平行。这是开始时的姿势,其后两脚同时全脚掌贴墙,腰臀部会自然地抬起来,然后脚板再重新与胸部平行,脚心朝天,如此反复,每天抽空做上5分钟,对鼻炎有很好的疗效。

2、按揉穴位法:天府穴和手太阳点都是专治鼻炎的穴位。它们每天按揉3次,每次200下。

3、刮痧法:先在头顶上星穴和后脑天柱穴刮痧,然后刮鼻子四周、后背大椎穴到肺俞穴、腰部肾俞、志室穴和手上合谷穴、腿上飞扬穴,各3-5分钟,每周1次。

4、拔罐法:在前胸华盖穴、中府穴,腹部的中脘穴到神阙穴,背部的大椎穴、神道穴、秉风穴、膈关穴、魂门穴和命门穴拔罐,每周一次,不必全部拔到,只选其中几个穴位即可,每次留罐10-15分钟。

5、按摩脚上反射区法;每天晚上泡脚后,按摩脚上的鼻、额窦、三叉神经、肺、支气管、上身淋巴结、肾、膀胱、腹腔神经丛反射区各3-5分钟。

提示:以上5种方法可以组成若干套调理方案,臀部贴墙、按揉穴位和按摩脚上反射区是每天都要做的,刮痧、拔罐可每周做一次。所以,你要安排好自己的时间,灵活使用几种方法,再搭配下面的辅助方案,任何类型的鼻炎都能得到缓解。

(以上中医治疗过敏性鼻炎的方法仅供参考,病因病机,症状表现等因人而异,具体需咨询医生)

6、吸鼻法:取煅鱼脑石10g,冰片3g,研末和匀,取少许吸人鼻孔,每日每孔3次,交替使用。如鼻中发干,涂少许麻油再吸人。

7、塞鼻法:将1%鹅不食草鼻液配以10%凡士林软膏涂在纱条上,每个鼻腔放置1条,约15~20分钟。

【日常护理】

1、严格关注温度。寒,是诱发本病的要素。能令气滞血淤,正气不能御外,抗病力低下,免疫功能失调。如睡眠时踢去被子、空调太冷、不适时宜的穿着、冷饮、冷风,这是不言而喻的。可使汗出,则是更严重的感寒。因为出汗时汗孔开泄,犹如开窗;汗出湿衣,通过蒸发,传导散热,寒气直逼体内。所以寒、汗这一对矛盾的护理至为重要。衣着适时,以温暖无汗为度;汗出后及时更衣。或平素背后垫一条小毛巾,及时更换。

2、临睡前不可喝牛奶。睡前喝牛奶会发生胃、食道返流,返流的酸腐残奶,会刺激咽、鼻咽部,发生刺激性炎症,诱发本病及上呼吸道炎症。甚至鼻腔中也留有残奶,加剧本病的炎症。

3、加强锻炼。耐寒训练:冷水洗脸,水温作适当调节,循序、有度。在保暖的前提下增加户外活动,呼吸冷空气,可提高呼吸道抗寒能力。

小儿过敏性鼻炎的护理】

1、家长如果发现小孩对毛皮或螨虫过敏,最好把羽绒枕头、羽绒被子等统统撤掉,还要保持居室的卫生,可以常用吸尘器清洁环境,尽量避免用扫帚扫地,以免扬起灰尘引发感染,此外卧室的门窗要经常打开,使得空气流通,保持空气清新;

2、如果孩子有对化学气体过敏的情况,那么家长在装修布置的时候就要格外的注意了,建议尽量使用绿色环保的装潢材料,减少过敏原出现的可能;

3、如果孩子出现过敏现象,过敏非常厉害,可以用抗过敏的药,有局部用的,也有全身用的,如果是2岁左右的小孩建议可以用局部喷鼻剂;

4、如果儿童出现过敏性鼻炎是由于感冒引起,那么可以通过预防感冒来预防鼻炎的出现,平时可以多加锻炼,增强体质提高抵抗力;

5、如果是季节性的过敏,比如说小孩每到九、十月份都会出现过敏性症状的话,那么家长可以提前一两个月来进行预防治疗,那么到时候如果出现过敏性鼻炎症状,那么也能减轻症状。

【分型膳食调理】

一、肾阳虚型:临床表现为鼻流清涕,喷嚏频频,鼻痒不适,经常反复发作,早晚为甚;腰膝酸软,形寒肢冷,遗精早泄,夜尿多,舌质淡,苔白,脉濡弱。

1.鳝鱼煲猪肾:黄鳝250克(切段),猪肾100克,同煲熟,调味食用。

2.苁蓉金樱羊肉粥:肉苁蓉、金樱子各15克,羊肉、粳米各100克,细盐少许,葱白2根,生姜3片。先将肉苁蓉、金樱子水煎去渣取汁,入羊肉、粳米同煮粥,待熟时,入盐、生姜、葱白稍煮即可。

3.菟丝细辛粥:菟丝子15克,细辛3克,粳米100克,白糖适量。将菟丝子洗净后捣碎和细辛水煎去渣取汁,入米煮粥,粥熟时加白糖即可。

二、风寒型:临床表现为鼻塞、喷嚏、流清涕,咳嗽、咽痛、恶风寒、身痛,舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。

1,葱白红枣鸡肉粥:红枣10枚(去核),葱白5根,鸡肉、粳米各100克,芫荽、生姜各10克。将粳米、鸡肉、生姜、红枣先煮粥,粥成再加入葱白、芫荽,调味服用,每日1次。

2.生姜糯米粥:生姜6克,连须葱白6根,糯米60克,米醋10毫升,先将糯米洗后与生姜同煮,粥将熟时放入葱白,最后人米醋,稍煮即可食。

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咽炎、鼻炎、气管炎、哮喘、胃肠炎、消化道溃疡等急、慢性呼吸系统、消化系统疾病,抑郁症、焦虑症、更年期
擅长运用中医及中西医结合方法治疗呼吸系统疾病,特别在急、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢阻肺、支气管扩张、肺心病等疾病的治疗。特别是用中药治疗顽固性咳嗽,哮喘,过敏性鼻炎,抵抗力低下有独到经验。
中医辨证内、外治疗各种鼻炎、鼻窦炎、慢性喉炎、中耳炎、耳鸣耳聋疾病等

过敏性鼻炎问答

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病情分析:你好,目前对鼻炎没什么好的治疗方法,可用1%麻黄素生理盐水滴鼻或鼻炎康片,霍胆丸等中成药药物口服。关键是以预防为主。指导意见:建议1.戒烟酒,注意饮食卫生和环境卫生,避免粉尘长期刺激。2.治疗过程中宜配合体育疗法,以增强体质和抗病能力。
患了过敏性鼻炎,建议你防止感冒,口服药抗过敏药如酮替芬扑尔敏,严重则加上激素。另外一定注意脱离过敏源,也就是使你加重的一切因素。冬天最好带上口罩,避免冷空气接触。另外你找一下你家里是否有可能过敏的因素,如吃的东西、油漆、搞过装修、衣物等,一定要去除过敏因素;或者你去做一个过敏源的检查,查清楚后避免接触才能从根本上控制。
你好!过敏性鼻炎是鼻腔粘膜的变应性疾病,喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状,喷嚏以清晨和睡醒最严重,可由于接触冷空气,花粉,工作中或者生活中接触的过敏物质等原因造成。目前治疗过敏性鼻炎的权威方法是“筛前神经联合阻断术”,建议您去正规三甲医院耳鼻喉科进行诊疗,祝您早日康复!

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副主任医师
耳鼻喉科常见病及多发病的治疗
主任医师
病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝的诊治,心脑血管病、胃肠病、风湿及腰腿痛、头痛、鼻炎、咽喉病、顽固性皮肤病、癌症及各种肾虚性疾病的治疗。
主任医师
中西医治疗耳鸣耳聋;滋肾聪耳片的临床观察;鼻窦冲洗液的介入疗法;过敏性鼻炎埋穴疗法;中药点烙治疗慢性扁桃体炎等。
副主任医师
耳鸣耳聋、咽炎、鼻炎的中西医治疗。
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