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上呼吸道感染

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上呼吸道感染(upper respiratory tract infection),简称上感,习称为普通感冒(Commen cold)、或感冒;是指鼻腔、咽、喉部位的感染性炎症的总称;多由病毒感染(占70%~80%)引起(部分病例病毒感染后常继发细菌感染),少数由细菌直接感染所致。临床主要表现为鼻炎、咽喉炎及扁桃体炎。

广义的上感不是一个疾病诊断,而是一组疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。

狭义的上感又称普通感冒,因其通常为急性发病,卡他症状较明显,因而又称为急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection);是门诊最常见的急性呼吸道感染性疾病。民间有人将症状较轻或反复发生的感冒,称为一般感冒,其实它们都属于上呼吸道感染。

上呼吸道感染发生率较高,有数据统计成人平均每年发生2~4次,儿童发生率更高,每年6~8次;全年皆可发病,冬春季较多。感染多发生于受凉或过度疲劳,机体抵抗力下降时;老幼体弱、防御功能差者易罹患。大部分儿童1年中可患感冒3~6次,约10%左右甚至可达8次以上。本病一般为自限性,通常3~7天自愈,个别10天。需注意的是,本病可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎,个别病人继发风湿病、肾炎、心肌炎等。

急性上呼吸道感染的临床表现:

本病症状轻重不一。与年龄、病原和机体抵抗力不同有关,年长儿症状较轻,而婴幼儿较重。

(一)临床表现

病情轻重程度相差很大,一般年长儿较轻,婴幼儿时期则重症较多。

(1)潜伏期:多为2~3日或稍久。

(2)轻症:只有鼻部症状,如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等,也可有流泪、轻咳或咽部不适,可在3—4日内自然痊愈。如感染涉及鼻咽部,常有发热、咽痛、腭扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生。有时淋巴结可轻度增大。发热可持续2~3日至1周。在婴幼儿常易引起呕吐和腹泻。

(3)重症:体温可达39—40℃或更高,伴有畏寒、头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等,可因为鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽。咽部微红,发生疱疹和溃疡时称为疱疹性咽炎。有时红肿明显累及腭扁桃体,出现滤泡性脓性渗出物,咽痛和全身症状加重,鼻咽部分泌物从稀薄变成稠厚。颌下淋巴结显著增大,压痛明显。如果炎症累驶鼻窦、中耳或气管,则发生相应症状,全身症状也较严重。要注意高热惊厥和急性腹痛,并与其他疾病作鉴别诊断。急性上呼吸道感染所致高热惊蹶多见于婴幼儿,于起病后1日内发生,很少反复发生。急性腹痛有时很剧烈,多在脐部周围,无压痛,早期出现,多为暂时性,可能与肠蠕动亢进有关;也可持续存在,有时与阑尾炎的症状相似,多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。

(4)病程:轻型病例发热时间自1~2口至5—6日不等,但较重者高热可达1一2周,偶有长期低热达数周者,由于病灶未清除,需较长时间才能痊愈。

(二)两种特殊类型上感

1.疱疹性咽峡炎(herpangina) 系柯萨奇A组病毒所致,好发于夏秋季。表现为急起高热、咽痛,流涎、厌食、呕吐等;咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小的疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡,病程1周左右。

2.咽.结合膜热(pharyngo—coniunctival fever) 由腺病毒3、7型所致,常发生于春夏季,可在儿童集体机构中流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征;多呈高热,咽痛,眼部刺痛,咽部充血,一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎;颈部、耳后淋巴结肿大,有时伴胃肠道症状:病程1~2周。

(三)流行性感冒

系流感病毒、副流感病毒所致,有明显流行病学史。全身症状重,如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等。上呼吸道其他症状可不明显。

(四)并发症

婴幼儿多见。可波及邻近器官或向下蔓延,引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿若因链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等。

不同原因引起的急性上呼吸道感染的临床表现:

根据病因不同,临床表现亦不相同。

1.普通感冒:以鼻咽部卡他症状为主。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。如无并发症,一般经5~7d痊愈。

2.病毒性咽炎和喉炎:急性病毒性咽炎临床特征为咽部发痒和灼热感,疼痛不持久,也不突出。当有咽下疼痛时,常提示有链球菌感染。咳嗽少见。急性病毒性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热、咽炎或咳嗽,体检可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,可闻及喘息声。

3.疱疹性咽峡炎:常由柯萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约—周。检查可见咽充血,软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡,周围有红晕。多于夏季发作,多见儿童。

4.咽结膜热:主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热,咽痛、畏光、流泪,咽及结合膜明显充血。病程4~6小时,常发生于夏季,游泳中传播。儿童多见。

5.细菌性咽-扁桃体炎:多由溶血性链球菌引,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急,明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征。

【病因概要】

全年皆可发病,冬春季节多见,气候突变时可流行。急性上呼吸道感染主要是由于鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等病毒感染而引起的。另外细菌感染最常见的是溶血性链球菌,其次是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌。兔唇、腭裂等先天性疾病;麻疹、水痘等急性传染病;营养不良、贫血等营养性疾病都会引起急性上呼吸到感染。

【病因机理】

大约有70%~80%的上呼吸道感染由病毒引起,已报道的病毒有8个属200多种,其抗原性各不相同。其中以鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流行性感冒病毒和腺病毒5种病毒最为常见。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生,最常见的是溶血性链球菌,其次是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,全身或呼吸道局部防御功能降低,原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引发本病。老幼体弱者或有慢性呼吸道疾病者易感染本病。在医院受某些疾病影响,抵抗力下降,更易得此病。如①先天性疾病:常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。②急性传染病:如麻疹、水痘、猩红热、流行性腮腺炎、肺结核为常见诱因。③营养性疾病:如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。

婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖特点和免疫特点易患本病。若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良等疾病时;或护理不当、气候改变和不良环境因素等,则易致反复感染或使病程迁延。

流行病学:

全年皆可发病,冬春季节多见,气候突变时可流行。病毒类型较多,加之人体感染后产生的免疫力弱且短暂.而且健康人群中有病毒携带者,故个体可在-年内多次发病。其中急性病毒性呼吸道疾病属人类最常见疾病,占急性疾病的一半以上。急性呼吸道疾病的发病率为3~5.6例次/每队每年,一岁以下儿童发病率最高为6.1~8.3例次/每人·每年,六岁时的发病率仍很高,此后发病率显著下降,成人发病率为3~4例次/每人·每年。其可通过含病毒的飞沫或被污染的手和用具传播。

大约有70%~80%的上呼吸道感染由病毒引起,已报道的病毒有8个属200多种,其抗原性各不相同。其中以鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流行性感冒病毒和腺病毒5种病毒最为常见。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生,最常见的是溶血性链球菌,其次是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,全身或呼吸道局部防御功能降低,原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引发本病。老幼体弱者或有慢性呼吸道疾病者易感染本病。在医院受某些疾病影响,抵抗力下降,更易得此病。如①先天性疾病:常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。②急性传染病:如麻疹、水痘、猩红热、流行性腮腺炎、肺结核为常见诱因。③营养性疾病:如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。

婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖特点和免疫特点易患本病。若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良等疾病时;或护理不当、气候改变和不良环境因素等,则易致反复感染或使病程迁延。

急性上呼吸道感染的诊

1.检查

体检可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大、触痛等;肺部呼吸音正常;肠病毒感染者可见不同形态的皮疹。病程约3-5天,如体温持续不退或病情加重,应考虑感染可能侵袭其他部位。

2.辅助检查

(1) 血常规:白细胞计数分类对区别病毒或细菌感染有一定意义。病毒感染白细胞计数正常或偏低,细菌感染白细胞计数大多增高。本病多为病毒感染,一般白细胞计数偏低或在正常范围。但在早期白细胞和中性粒细胞百分数较高;细菌感染时白细胞计数多增高,严重病例也可减低,但中性粒细胞百分数仍增高。

(2) 血生化检查:心肌酶谱增高,说明有心肌损害。

(3) 病原学检查:可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断和病毒分离鉴定,以判断病毒的类型,区别病毒和细菌感染。咽拭子细菌培养可判断细菌类型和进行药物敏感试验。

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鉴别诊断:

一般无需化验检查鉴别。根据临床表现即可诊断,但需要与下列疾病鉴别。

1.流行性感冒(influenza)

常有明显的流行。起病急,全身症状较重,高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显,但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本,用荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于早期诊断,或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。

2.疱疹性咽峡炎(herpangina)

大多为柯萨奇A组病毒引起。常突起高热、咽痛、拒食、流涎。检查咽充血明显,咽腭弓、腭垂、软腭等处有多个2~3mm小疱疹,周围有红晕、疱疹破溃后形成小溃疡,病程1周左右。

3.咽-结合膜热(pharyngoconjunctival fever)

大多数由腺病毒3、7型引起,常发生于春夏季,临床有发热(多是高热)、咽炎、单侧或双侧眼结膜明显充血三联征,严重者球结膜也明显充血,甚至出血,病程较长。可有颈部、耳后、颌下淋巴结肿大。病程1周左右。

4.扁桃体咽炎(tonsillopharyngitis)

病毒仍是扁桃体咽炎的主要病原,尤其是3岁以下的要幼儿。化脓性扁桃体咽炎多由A族链球菌引起。单纯根据临床症状体征,如发热、咽痛、咽扁桃体充血水肿和渗出等,均不足以区分病毒性或细菌性。鉴别诊断需早期进行实验室检查。

5.急性传染病早期

如麻疹、流脑、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等早期可有上感症状,应结合流行病史,观察病情演变加以鉴别。

6.传染性单核细胞增多症(infectious mono-nucleosis.IM)

主要病原是EB病毒,其次为巨细胞病毒。表现为发热,T38~40℃,咽痛,咽峡炎、扁桃体充血、肿大甚至有脓性渗出物,颈淋巴结肿大,肝脾大,血象中白细胞增多,淋巴占优势,异型淋巴细胞可达10%以上。

7.过敏性鼻炎

过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕,发作与环境或气温突变有关,有时异常气味亦可引起发作,数分钟至1—2小时内缓解。检查:鼻黏膜苍白、水肿,鼻分泌物可见嗜酸性粒细胞增多。

8.急性阑尾炎

上感伴腹痛者应与本病鉴别。急性阑尾炎腹痛常先于发热,以右下腹为主,呈持续性,有腹肌紧张和固定压痛点,外周血白细胞及中性粒细胞增高。

急性上呼吸道感染的预防:

增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。如坚持有规律的合适的身体锻炼、坚持冷水浴,提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。做好防寒工作,避免发病诱因。生活有规律,避免过劳,特别是晚上工作过度。注意呼吸道病人的隔离,防止交叉感染等。

【治疗概要】

急性上呼吸道感染中增强机体自身抗病能力起主要预防作用。注意环境的温度和湿度。病情重或伴有发热者,应卧床休息.发热、头痛可用止痛退热药。婴幼儿要通过退热、服用布洛芬等治疗。要根据不同的病因来治疗。常用有板蓝根冲剂、霍香正气水、感冒冲剂等。也可静脉滴注双黄连针剂。

【治疗路径选择】

一、一般治疗

(1)注意环境的温度和湿度,保持室内空气的新鲜,充分休息、加强营养,宜饮用清淡、易消化的食物,婴儿少量多次喂奶。

(2)喂温开水湿润和清洁口腔,不能吮乳时可挤出母乳,用小匙喂入。鼻塞严重者短期滴入地麻滴鼻液(0.18%地塞米松+0.5%麻黄碱),每鼻孔l滴/次,以加速鼻内水肿的消退,但注意不可长期应用。

二、对症治疗

1、成人

由于病毒感染多为自限性,故青壮年体质好,症状轻,无并发症者,无需进行特殊治疗,注意休息,避免受凉和劳累,保持居室空气流通。病情重或伴有发热者,应卧床休息.发热、头痛可用止痛退热药,如对乙酰氨基酚、阿司匹林、氨基比林、布洛芬等,对乙酰氨基酚对凝血机制影响小,胃肠刺激小,作用快、缓和持久,应用较安全,每次0.3一0.6g,每日3次。年老体弱者需注意发汗造成血容量不足,出现低血压,应多饮水,必要时静脉补液;鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素或去甲麻黄碱溶液滴鼻;咽喉痛可用消炎喉片含服,或局部雾化治疗;咳嗽给止咳祛痰剂,如复方氯化铵甘草合剂10ml,每日3次;溴已新(必漱平)16mg,每日3次.或用氨溴索(Ambroxol)30mg,每日3次。剧烈干咳可用喷托维林(咳必清)25mg.每日3次,苯哌丙烷(咳快好)20mg,每日3次,氧溴酸右美沙芬15~30mg,每日3次,或可待因每次0.03g治疗。目前市售有多种复方制剂,可有效地消除上呼吸道卡他症状,商品名繁多(如泰诺、白加黑等),其配方类似,含有止痛退热药(如对乙酰氨基酚)、鼻黏膜血管收缩剂(如麻黄碱)、止咳剂(美沙芬)及抗过敏剂(氯苯那敏),部分复方制剂加用抗病毒药物如金刚烷胺,或加用中药(大青叶、板蓝根崩梅、穿心莲、金银花、连翘等)制成中西药混合制剂。

2、婴幼儿

(1) 退热:轻度发热有利于抗感染,腋温>38.5℃可适当用退热药,以抑制下丘脑前区体温调节中枢所产生的前列腺素E,对抗此种内源性致热原引起的发热反应。药物常用以下几种。

1) 对乙酰氨基酚(paracetamol)

即扑热息痛世界卫生组织(WHO)推荐,扑热息痛是目前2个月以上小儿首选的解热药,剂量为每次10~15mg/kg,口服,隔4~6小时可再服1次,每几不超过4次。该药商品名有泰诺林、百服宁、必理通等系列。

2) 布洛芬

商品有美林退热系列,是美国FDA唯一推荐用于临床的非甾体抗炎药。剂量为每次5~10mglkg,每日可用3-4次。

3) 阿司匹林(aspirin):WHO不推荐2~3岁小儿呼吸感染发热时用,因该药对胃刺激大,可导致胃溃疡、胃出血,且有引起Reye氏综合征的危险,但该药退热作用强,必要时可按每次10mg/kg,口服。

(2) 减轻卡他症状:可用扑尔敏(toldrin)每次0.1~0.2mg/kg,每日3次,口服。鼻塞明显,影响吃奶及呼吸时,可清洁鼻腔后,用0.5%~1%麻黄素1~2滴滴鼻,但婴幼儿禁用肾上腺素类滴鼻剂,如鼻眼净。

(3) 镇静:烦躁及高热惊厥者,首选安定,惊厥时可用注射液每次0.5~0. 7mg/kg,直肠注入,5分钟后可达有效血浓度,吸收速率比肌注及口服快,仅次于静脉注射。必要时5分钟后可重复一剂。

三、对因治疗

(1) 抗病毒药物化学合成的抗病毒药,目前尚不成熟,其临床疗效亦不满意。抗病毒药应早期应用,常用药吗啉胍(ABOB)对流感、腺病毒和鼻病毒有一定疗效,每次0.1g,每日3次;三氮唑核苷(病毒唑)对流感及腺病毒、呼吸道合胞病毒、疱疹、麻疹病毒有效,可用50~100mg含服,或以10~15mg/(kg·d)剂量,分2次静滴;金刚烷胺或金刚乙胺0.lg.每日2次口服,奥司他韦75mg每日2次及扎那米韦5mg每日2次,对流感病毒有效;阿糖腺苷对腺病毒有救;利福平对腺病毒及流感病毒有效;干扰素或干扰素诱导剂聚肌胞有抑制病毒复制作用。由于病毒感染具有自限性,症状多在短期内逐渐消失,因此临床上一般以对症处理为主,抗病毒药的使用并不普遍。

(2) 抗生素:单纯病毒感染,不用抗菌治疗。若为原发上呼吸道细菌感染(如细菌性咽、扁桃体炎),或病毒感染后继发细菌感染,应给予抗菌药治疗。病程长、症状重,发热不退.或咳嗽、咳痰加重,痰浓、量多,伴血白细胞升高,提示细菌感染,应及时使用抗生素,如大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素)、青霉素、头孢霉素或喹诺酮类(如左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星)抗生素。一般感染者给予口服,重症感染可肌肉或静脉途径给药。

对易感者可适当使用免疫调节剂如死卡介苗皮上划痕法接种,每周1—2次,连续60—70次,或用卡介菌提取物多糖核酸,每周2次肌注,30~50次为一疗程,或用草分枝杆菌制剂(乌体林斯,Utilin’s)1.72μg肌注每周2次,10周为一疗程。可以提高机体防御力,减少或避免发病,发病后可使症状碱轻、病程缩短。

四、中药治疗(辨证论治见中医手册)

常用有板蓝根冲剂、霍香正气水、感冒冲剂等。也可静脉滴注双黄连针剂,剂量为60 mg/kg,每日1次,连用3—5日。

【药膳食疗】

1,葱醋粥:

[原料]连根葱白15~20根,大米30~50g,米醋5~10 mL。

[制法]将连根葱白洗净后,切成小段。把米淘洗后,放入锅内,加水煮沸。然后加入葱段,煮成稀粥。粥将熟时,加入米醋,稍搅即可。

[功效]发汗解表。适宜小儿风寒感冒证。

[服法]以上为1~2日量,1~2次/d,连用2日。

2,芜荽黄豆汤:

[原料]新鲜胡荽(芫荽)15~30g,黄豆5~10g,食盐少许。

[制法]将胡荽洗净备用;黄豆洗净后,放入锅内,加水适量,煎煮15分钟后,再加入新鲜胡荽同煮15分钟。调入食盐调味即成,待温服食。

[功效]扶正解表。适宜风寒感冒证。

[服法]去渣喝汤,1剂/d,一次或分次服完。

3,金银花饮:

[原料]金银花10~20g,山楂5~10g,菊花5~12g,蜂蜜100~200g。

[制法]将金银花、山楂、菊花放入沙锅内,加水适量,置急火上烧沸,5分钟后取药液1次。再加水煎熬1次取汁,将2次药液合并,放入蜂蜜,搅拌均匀即成,待温服食。

[功效]辛凉解表,清热解毒。适宜时行感冒。

[服法]3次/d,或随时饮用。

4,生姜红糖茶:

[原料]生姜1片,红糖适量。

[制法]上2味开水冲泡即可。

[功效]祛风散寒。适宜风寒感冒证。

[服法]代茶饮。

5,葱白粥:

[原料]糯米30g,生姜2片,连须葱1节,米醋l mL。。

[制法]生姜捣烂备用。先把糯米放入水中煮粥;粥熟时纳入捣烂的生姜、连须葱、米醋�%8

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上呼吸道感染问答

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