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神经痛

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医学上分析三叉神经痛的原因,有风、火、痰、瘀、虚,但不论何种原因,「不通则痛」是确定无疑的。既然痛,就说明正在通,是阳气...
中医认为三叉神经痛由于风、火、虚、瘀四端,平素机体虚弱,肝血亏虚,肝阳化风,久病瘀血阻络瘀久化火,复因风寒邪气外袭,外风...
三叉神经分布区内反复发作的、阵发性短暂剧烈疼痛,称三叉神经痛。属祖国医学“偏头风”症。

神经痛是指受损脊神经分布区的疼痛。包括枕神经痛、臂丛神经痛、肋间神经痛、股外侧皮神经病、坐骨神经痛、股神经痛等。根据典型的临床症状和体征。判断病变范围。做出诊断,尽量详问既往史了解病因。

神经痛是指在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛,是神经科常见症状之一。按病变的部位可分为周围神经性痛和中枢神经性痛。病因不明者称为原发性神经痛,有明确病因者称继发性(或症状性)神经痛。

神经痛是神经科常见症状之一,此种疼痛是指在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛,又称为自发痛。自发痛的种类很多,按病变的部位可分为周围神经性痛和中枢神经性痛。病因不明者称为原发性神经痛,有明确病因者称继发性(或症状性)神经痛。病变部位可在神经根、神经丛或神经干。常以病变所涉及的周围神经来命名。其他局部病变刺激末梢感受器引起的局部疼痛和中枢神经系统感觉传导通路病变所致的躯体痛,一般不属于神经痛的范畴。

1.枕神经痛

枕神经来自C2、C3神经。疼痛多为一侧,呈持续性钝痛阵发性加剧,向同侧头顶、乳突或外耳放射,头颈部活动、咳嗽或喷嚏时可加重;枕、后颈部皮肤可有感觉过敏或减退,枕外隆凸下有压痛。病因可以是受凉、颈椎病、脊柱结核、肿瘤、寰枕畸形等。

2.臂从神经痛

臂丛由Cs~T2脊神经的前支组成。

原发性臂丛神经痛:可有发热史,急性或亚急性起病,以肩胛部和上肢的剧痛起病,后来逐渐出现肌无力,伴腱反射异常和感觉障碍;数周后出现肌萎缩,以肩胛带和上臂(C5、C6节段)为主;少数患者是双侧臂丛受累。

继发性臂丛神经痛:多慢性起病,反复发作的颈肩部疼痛,呈发麻或触电样,向上臂、前臀外侧和拇指放射,夜间或肢体活动时可加剧,可伴有感觉减退、肌萎缩和上肢腱反射减弱或消失。病因是臂批邻近组织病变压迫所致,根性压迫如颈椎病、颈椎结核、肿瘤、骨折等。干性压迫如胸腔出口综合征、颈部肿瘤、锁骨骨折、外伤等。

3.肋间神经痛

一或数个肋间区持续性疼痛,呼吸、咳嗽、喷嚏可加剧,相应肋骨边缘可有压痛,可有局部皮肤感觉过敏。病因是胸膜炎、肋骨骨折、肿瘤、带状疱疹等。

4.股外侧皮神经病

又称感觉异常性股痛,股外侧皮神经由L2、L3脊神经后根组成。起病可急可缓,多为单侧大腿外侧感觉异常,如麻木、针刺感或烧灼感,可有感觉过敏或减退。病因是局部受压、糖尿病、中毒、动脉硬化、腹部肿瘤等。

5.股神经痛

股神经由L2~L4神经组成。表现为一侧大腿前部、小腿内侧的疼痛,病人会避免屈膝,如不能蹲坐,行走时,先迈健腿并拖曳患腿前行;病侧下肢的后伸可诱发大腿前面和腹股沟区疼痛,伴有大腿前部和小腿内侧的感觉过敏或减退,膝反射减弱或消失。病因可以是外伤、骨盆或股骨骨折、中毒、盆腔炎症或肿瘤、股动脉瘤等。

1.痛觉神经元

身体各种组织内A-δ和c传入纤维的游离末梢存在着对组织损伤性刺激发生反应的伤害感受器,它们的兴奋闻很高,又称高阈感受器。c纤维对热、化学、机械刺激性疼痛反应很敏感,C伤害感受器分布很广,如皮肤、肌肉、筋膜、肌腱、内脏都有,且皮肤最多,感受疼痛反应最敏感。这些神经元也称之痛觉周围神经元(第一神经元)。脊髓后角与三叉神经脊束核(延髓后角),过去称之为换元站,现在发现后角存在涉及神经元和突触联系的非常复杂的回路,不仅接受传入的信息,而且对信息加工、处理;处理加工后,传到前角和前侧角细胞,分别刺激躯体运动神经元和交感神经节前神经元,引起节段性防御反应。临寐上表现为继发性痛觉过敏,这为痛觉第二神经元。这种处理、加工也受脑干、皮质的兴奋性、抑制性控制,有些心理过敏性疼痛与皮质中枢失控有关。

2.上行传导通路

身体伤害感受信息传递至脑的主要通路有:脊髓丘脑束、脊髓网状束和脊髓中脑柬及三叉丘脑束。将其伤害感觉信息传人丘脑。丘脑腹核群与皮质建立联系,随之将皮质中枢反应传至躯体受伤害的部位和有关防御反射的组织,产生防御反应。

3.痛觉的下行控制系统

①皮质间脑系统;②中脑导水管周围灰质;③恼室周围灰质:④延髓和脊髓后角。它们发出多为5-羟色胺和肾上腺素纤维。谊五类结构各有自己神经递质和传递的不同部位,对疼痛出现不同的防御性反应。心理性疼痛,不存在伤害性信息传入,但皮质疼痛中枢受心理有关因索影响,产生疼痛兴奋性,出现不同部位的心理性疼痛,也称之为精神性疼痛或是精神性防御性疼痛。

神经痛是神经科常见症状之一,此种疼痛是指在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛,又称为自发痛。自发痛的种类很多,按病变的部位可分为周围神经性痛和中枢神经性痛。病因不明者称为原发性神经痛,有明确病因者称继发性(或症状性)神经痛。病变部位可在神经根、神经丛或神经干。常以病变所涉及的周围神经来命名。其他局部病变刺激末梢感受器引起的局部疼痛和中枢神经系统感觉传导通路病变所致的躯体痛,一般不属于神经痛的范畴。

病因是多种的,原发者多为感染或感染后变态反应所致,出现炎症细胞浸润、节段性脱髓鞘改变;继发者多因邻近组织病变压迫所致,出现髓鞘脱失、轴索变性甚至断裂。

【诊断步骤】

(一)病史采集要点

1.起病情况

不同病因的起病情况不同,可以是急性、亚急性或慢性起病。

2.既往病史

原发者病史有感染或疫苗接种史,继发者有外伤、肿痛、脊柱病变、骨折、结核、炎症等病史。

(二)门诊资料分析

根据典型的临床症状和体征。判断病变范围。做出诊断,尽量详问既往史了解病因。

(三)进一步检查项目

1.神经电生理检查帮助明了神经损害范围和严重程度,并对预后做出评估。

2.根据病情尚需进行相关部位x线摄片、颈椎或腰椎CT/MRI、生化或血脂、必要时可进行重金属的检测,帮助做出病因诊断。

【诊断对策】

根据典型的临床症状和体征,结合相应的检查以明确诊断,并尽量进行病因诊断。

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【病程观察及处理】

相关原发病按治疗要求进行观察,对药物治疗患者要注意相应的副作用,出现时及时处理。

【预后评估】

本症一般不会自愈,积极治疗疗效满意。

【治疗对策】

(一)治疗原则

消除病因,缓解疼痛,促进神经功能恢复。

(二)治疗计划

1.药物治疗

疼痛严重者可用非甾体类镇痛药如消炎痛、萘普生、布洛芬等,肌肉痉挛者加用肌松药如乙哌立松、艾司唑仑等,卡马四平(carbamazepine)对止痛也有帮助;病情严重者在急性期可加用糖皮质激素。一般口服泼尼松30 mg/d。大剂量B族维生素、神经生长因子对受损神经修复有益,可酌情选用。

2.局部封闭治疗

对疼痛剧烈者可用2%普鲁卡因或加泼尼松龙、维生素B1局部封闭,辅以理疗或针灸治疗.可缓解症状。

3.病因治疗

如骨折行固定制动、神经离断行缝合术、局部压迫行松解术、肿瘤行手术治疗,感染者应予抗炎治疗,糖尿病、血管硬化或中毒要积极治疗原发病。

(三)治疗方案的选择

对于早期症状轻的患者可先予药物治疗,效果欠佳可用局部封闭治疗,同时积极进行病因治疗。

表现特征与分类

1.神经痛表现特征

①疼痛的部位:特别是首先出现的部位及疼痛的范围;②激发和缓解疼痛的因素:这也是鉴别功能性和器质性疼痛的关键;③疼痛的性质:必须详细追问和记录;④疼痛的时间:阵发性还是持久性等。

2.疼痛分类

①中枢性疼痛:以血管性疾病和变性疾病多见,往往发生体感觉减失的部位,表现异常不适的疼痛,定位不明确,或痛觉过敏;有些大脑肿瘤、损伤、血管疾病表现肩臂痛,类似坐骨神经痛等。③内脏痛:由空腔器官过度扩张,平滑肌痉挛.缺血及化学刺激引起,多伴有消化系统症状。心理性腹痛与体征不符合。③幻肢痛:偏瘫患者可出现幻肢症,幻肢又出现幻肢痛。这多为心理性幻肢痛,但是可归为幻肢症的器质性的体象障碍,不同于人格转换,但可归为器质性解体综合征的范畴。④其他,如枕神经痛(枕骨后的疼痛)、颈神经痛(紧张性枕顶部疼痛、蛛网膜下腔出血性疼痛等)、胸腹神经痛等。

诊断与鉴别诊断

1.神经痛的诊断原则

首先追寻完整的疼痛病史和病人的自觉感知体会;明确疼痛的具体部位,尤其追踪原发疼痛部位,及以后扩散部位;明确疼痛的性质、严重程度及发作性或持续性表现;同时了解疼痛的伴发症状及辅助症状;仔细检查和发现与疼痛有关的阳性体征:同时进行一系列物理检查,明确疼痛的原因。以及病因学诊断,不能轻易诊断心理性疼痛。

2.鉴别诊断

(1)器质性疼痛与功能性(心理性)疼痛的鉴别:①前者检查往往明确器质性疾病的诊断或查明器质性因素,后者追问病史确有心理因素或不良暗示;②疼痛的性质和严重程度,前者与原发病关系密切,或查出邻近病变对出现疼痛组织器官的压迫及牵拉,或直接影响疼痛部位的感觉神经;后者表现疼痛性质严重,因发作与心理因明显有关,找不到疼痛性器质性疾病或器质性因素;③前者经过系统检查明确诊断引起疼痛的躯体或器质性疾病,或恶性疾病逐渐恶化与疼痛发展关系密切,呈正平行关系;心理性疼痛经系统检查,不能明确诊断引起疼痛的疾病,极个别病人虽然并发躯体疾病,但不能解释其疼痛的性质和严重程度,称之为分离现象,甚至呈负平行关系;④有些器质性疾病患者如出现幻肢痛的症状,也归为器质性疾病的精神症状,如脑血管病病人的幻肢症表现体象障碍。功能性疼痛的诊断原则是先排除器质性疾病,后诊断功能性疾病,即功能性疼痛。但是,胃肠痉挛性腹痛,待痉挛缓解、功能恢复后疼痛消失也归为躯体疾病。

(2)疾病鉴别诊断:任何性质的疼痛只是疾病的症状表现,只能作为疾病诊断的一个重要条件,疾病诊断还须靠多方面检查来确定。疼痛在鉴别诊断中应注意的几个问题:①疼痛发生的部位:在鉴别诊断时应分析是局部器官或组织的疼痛,还是邻近器官组织病变压迫、牵拉引起的疼痛,分析局部器官组织或邻近器官组织易由哪些疾病引起疼痛;②根据疼痛分析,既进行系统性、综合性检查,又要行针对性检查,以达到疾病的鉴别诊断和确诊;③是属于神经放射性疼痛还是局部器官组织性疼痛:若是带有神经性闪电性、放射性疼痛,如带状疱疹的肋间神经痛、残端痛、尾骨痛、灼性神经痛及骨瘤引起的坐骨神经痛及中枢性疼痛等,根据疼痛的感觉神经及中枢支配,寻根求源,找出引起神经痛的疾病原因,进行系统的病因学诊断。头痛的分类与诊断单列介绍。

神经痛治疗方法很多,可大概分为无创和有创两种治疗方法。无创治疗方法包括药物治疗、中医中药、针灸疗法、理疗等。适用于病程短、疼痛较轻的患者。也可作为有创治疗方法的补充治疗。有创治疗方法包括手术疗法、注射疗法和射频热凝疗法。

神经痛治疗方法很多,可大概分为无创和有创两种治疗方法。无创治疗方法包括药物治疗、中医中药、针灸疗法、理疗等。适用于病程短、疼痛较轻的患者。也可作为有创治疗方法的补充治疗。有创治疗方法包括手术疗法、注射疗法和射频热凝疗法。

针灸理疗,在治疗神经痛时,还是很有效的,如果疼痛剧烈,一般5到10个针灸疗程就可能有效。

学会怎样坐、站、正确地背东西,是预防各种神经痛的最好办法。一些不同的理疗方法可以知道怎样正确地行动以防止疼痛发作,可以与一个有训练的治疗者商量治疗方法。用冰袋按摩可以中断信号沿神经通路传导,被温度信号取代,这样就可缓解疼痛。若是三叉神经痛的男士可以留胡子把脸挡起来以免受凉,寒冷有时诱发疼痛。按压位于拇指和食指指蹼之间的大肠经合谷穴,可以减轻面部疼痛,用右手的拇指或食指去压左手的穴位1分钟,

然后再压右手,如果已怀孕不要用这个穴位。

为减轻胸上腹部疼痛可按压心包经间使穴,把拇指放于手腕内侧中心距手腕约2指宽上肢两骨之间,用力压1分钟3-5次,然后再重复按压另一侧。按压外关穴有助减轻上半身内的疼痛,把拇指放于距腕关节2拇指宽上肢前端中部,按压1分钟,然后重复按压另一侧,每次压2-3次。

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擅长颞下颌关节紊乱病、三叉神经痛及血管瘤的治疗。
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神经痛问答

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