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高血压

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血管内血液对血管壁所产生的侧压力称为血压,分动脉血压、静脉血压和毛细血管血压。高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压升高为特征的疾病或病理过程,是一种以体循环动脉血压升高为特征的临床综合 征,动脉血压持续性升高可导致靶器官如心脏、血管、脑和肾等器官的损害, 并伴有全身代谢性改变。由于正常时动脉血压不但受情绪、应激、体位、时间、种族、性别、体力活动等因素的影响,还随着年龄的增长而增高,因此,高血压与正常血压之间的界限划分是比较困难的。根据世界卫生组织(WHO)的建议,诊断成人高血压的标准是:静息时收缩压等于或超过21.28kPa(160mmHg)和/或舒张压等于或超过12.46kPa(95mmHg)时,才称为高血压;如果收缩压为18.62~21.28kPa(140~160mmHg),舒张压为11.97~12.46kPa(90~95mmHg)时,谓之临界高血压(borderline hypertension)。按血压水平将高血压分为1,2,3级。患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽然低于 140/90mmHg,亦应该诊断为高血压。高血压可分为原发性髙血压(即高血压病)和继发 性高血压(即症状性髙血压)两大类,高血压患者中,95%患者为原发性高血 压,5%为症状性高血压。一般而言,城市高血压患病率髙于农村,且随年龄 的增加呈上升趋势。35岁以后增长幅度较大,一般60岁前男性患病率髙于 女性,60岁后则女性多高于男性。高血压的患病率存在明显职业差异,脑力 劳动者的患病率高于体力劳动者。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

普通内科、心血管内科、中医内科、中医心血管

临床表现

1、头疼:部位多在后脑,并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛,而且很剧烈,同时又恶心作呕,就可能是向恶性高血压转化的信号。

2、眩晕:女性患者出现较多,可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。

3、耳鸣:双耳耳鸣,持续时间较长。

4、心悸气短:高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。

5、失眠:多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。

6、肢体麻木:常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感,手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木,还可能感觉异常,甚至半身不遂。

高血压病分期:

第一期:血压达确诊高血压水平,临床无心、脑、肾损害征象。

第二期:血压达确诊高血压水平,并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查,眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。

第三期:血压达确诊高血压水平,并有下列一项者;①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出,伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛,心肌梗塞,脑血栓形成。

不同人群的高血压:

小儿高血压:原发性高血压在小儿少见,约占20%~30%,但近年来有增加的趋势;继发性高血压较多,约占65%~80%。在小儿继发性高血压中,肾脏疾病占79%,其次为心血管疾病、内分泌疾病、神经系统疾病和中毒等。

妊高征:即妊娠高血压综合症,也是以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等,是孕妇特有的病症,多数发生在妊娠20周与产后两周,约占所有孕妇的5%。

老年收缩期高血压:是指60岁以上的老年人收缩压高于正常水平而舒张压正常,是一种独立类型的疾病,是发生老年心血管疾病和脑卒中的独立危险因素,是影响老年人健康的重要疾病。

高血压是一种社会最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症,经研究发现很多原因都有可能导致高血压的发病,其中以下几个因素是导致发病的主要因素。

1.年龄:发病率有随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。

2.食盐:摄入食盐多者,高血压发病率高,有认为食盐<2g/日,几乎不发生高血压;3-4g/日,高血压发病率3%,4-15g/日,发病率33.15%,>20g/日发病率30%。

3.体重:肥胖者发病率高。

4.遗传:大约半数高血压患者有家族史。

5.环境与职业:有噪音的工作环境,过度紧张的脑力劳动均易发生高血压,城市中的高压发病率高于农村。

以上因素基本上是客观的因素,人为的自我调整基本上可以避免,实际上导致高血压发病的直接原因就是人体内的调节机制失去平衡,即血压调控机制失衡。一是心脏泵血能力加强(如心脏收缩力增加等),使每秒钟泵出血液增加;二是大动脉失去了正常弹性,变得僵硬,当心脏泵出血液时,不能有效扩张,以至于每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间,导致压力升高;三是由于神经和血液中激素的刺激,全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高;四是循环中液体容量增加肾脏疾病时,肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分,体内血容量增加,导致血压增高。

高血压总由阴阳失调、痰瘀互结断致。初期以肝阳上亢,肝火上炎为主;中期则可呈肝肾阴虚、阴虚阳亢为主;后期可见阴损及阳、阴阳两虚、痰瘀互结、风阳内动者。值得注意的是,痰浊中阻、瘀血阻络之证,与心脑血管病及心衰、肾衰等合并症的发生有一定相关性,且常导致严重后果,因此在中医证治过程中必须予以重视。

【高血压的原因】

一、原发性高血压

原发性高血压发生的原因和机制,尚不完全清楚,目前认为是多种因素参与的。

1、精神、神经因素

临床观察和动物实验各方面的资料证明,本病的发生与精神应激和高级神经活动过度紧张有关:

①长期从事与精神紧张有关的职业或处于过度精神应激的环境中的人,本病发病率高;

②高血压的发生与忧郁、恐惧、悲伤等不良情绪有关;

精神应激引起高血压的机缺可能是由于大脑皮层在各种精神应激长期作用下,通过兴奋下丘脑神经内分泌中枢而使交感神经系统兴奋,儿茶酚胺释放增多。已有许多事实证明,原发性高血压时交感系统的活动加强。精神-神经因素虽与高血压发生有关,但并非唯一重要因素,因为远非所有长期处于精神应激环境中的人都发生高血压病;反之,发生高血压病者也不一定有精神应激史。另外,由于本类因素引起的血压升高多为一时性的,目前多数人认为精神-神经因素在原发性高血压发生的始动机制中所起的作用较在维持机制中所起的作用为大。

2、肾素-血管紧张素系统(RAS)

原发性高血压时血浆肾素活性升高者占20%,正常者60%,降低者10~20%。过去认为RAS只有在肾素升高组高血压的发生中可能起一定作用,而在其他两组(正常者和降低者组)不起作用。但晚近证明并不能排除RAS在其他两组中的作用,原因有:

①应用RAS抑制药,尤其是血管紧张素转换酶抑制药治疗高血压病时,不但对高肾素型有效,且对其它型都有效。目前已证明,除肾脏产生肾素影响血浆RAS水平外,心肌、血管平滑肌等组织也存在完整的局部RAS。血浆平滑肌的RAS也具较强的收缩血管加压作用。高血坟时局部RAS活性升高并不影响血浆肾素的水平,但对高血压的发生却起着一定作用;

②因高血压病患者血管对加压物质(包括血管紧张素)反应性增高,故即使肾素活性正常甚至低于正常时,对本病患者仍可能起着加压作用。目前认为本系统在高血压病尤其对高血压的维持起着较重要的作用。

3、钠、钾、钙与高血压的关系

(1)临床与实验材料证明,食盐与高血压的发生有密切关系:

①食盐摄入量与本病发病率呈正相关,摄取食盐多的地区(如日本本士和我国北京地区)发病率较食盐较少地区(如阿拉斯加的爱斯基摩人和我国广州地区)高;而牙买加某岛上居民食盐摄入量每人<2g/d,就无高血压发生。

②给SHR大鼠喂低盐饮食,仅发生轻度高血压;但给予高盐饮食则迅速出现重度高血压。

③限制食盐的摄入量或服用利尿药增加排钠量,对某原发性高血压患者有较好的降压作用。

(2)关于食盐引起高血压的机制,尚不完全清楚,可能是多方面的:

①钠潴留导致细胞外液增加,从而可加大心输出量,而且血管壁的钠水溜留可使管腔狭窄,从而使外周阻力增大。

②增高中枢和外周交感神经的活性;

③高食盐可使扩血管物质如激肽、前列腺素的产生释放减少,使缩血管物质如血管紧张素产生增多并加强其与相应受体的亲和力。但高食盐引起高血压是有条件的。高食盐能否引起高血压,关键在于肾脏能否将摄入过多的钠排出。

流行病学调查证明,钾的摄入量与血压呈负相关;给高血压患者补充钾盐可使血压下降,并能提高限钠饮食疗法的降压效果。

4、遗传因素已有充分证据说明高血压病与遗传基因有关:

①有家族性:双亲都有高血压病史的子女发病率为50%,即两个子女一个发病;双亲之一有高血压史的子女,发病率为25%;双亲没有高血压病史的子女,发病率为5%。

②自幼收领的养子和亲生子虽然生活环境完全相同,但后者的高血压病发病率与双亲的发病率更为接近。

③对食盐敏感和不敏感的两种大鼠,虽然在同样高食的饲养条件下,前者发生高血压而后者则否。

遗传基因主要决定高血压病发生的易感性,而非高血压的本身。由于血压受多种因素控制,故遗传的“易感性”也是多基因决定的。其表现是多方面的。

5、环境与职业:有噪音的工作环境,过度紧张的脑力劳动均易发生高血压,城市中的高压发病率高于农村。

6、年龄:发病率有随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。

7、超重和肥胖

身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数(BMI)与血压水平呈正相关,BMI每增加3kg/m,4年内发生高血压的风险,男性增加50%,女性增加57%。我国24万成人随访资料的汇总分析显示,BMI≥24kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3~4倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多,血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm,发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。

8、饮酒

过量饮酒也是高血压发病的危险因素,人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降,但长期少量饮酒可使血压轻度升高;过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒>3个标准杯(1个标准杯相当于12克酒精,约合360克啤酒,或100克葡萄酒,或30克白酒),收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg,且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。

二、继发性高血压

继发性高血压发生的原因和机制比较清楚,主要决定于原发疾病。

1.肾性

(1)肾实质性高血压 病因为原发或继发性肾脏实质病变,是最常见的继发性高血压之一,其血压升高常为难治性,是青少年患高血压急症的主要病因;常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎、多囊肾;慢性肾小管-间质病变(慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病);代谢性疾病肾损害(痛风性肾病、糖尿病肾病);系统性或结缔组织疾病肾损害(狼疮性肾炎、硬皮病);肾脏肿瘤(肾素瘤)等。

(2)血管性高血压——肾动脉狭窄 肾动脉主干或分支狭窄,导致患肾缺血,肾素血管紧张素系统活性明显增高,引起高血压及患肾功能减退。肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一,患病率占高血压人群的1%~3%。目前,动脉粥样硬化是引起我国肾动脉狭窄的最常见病因,据估计约为70%,其次为大动脉炎(约25%)及纤维肌性发育不良(约5%)。

2.内分泌性

(1)原发性醛固酮增多症(原醛症) 是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮,而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征,常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生,少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性醛固酮增多症(GRA)。

(2)嗜铬细胞瘤 可起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织,由于过度分泌儿茶酚胺,引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。

(3)库欣综合征 即皮质醇增多症,其主要病因分为ACTH依赖性或非依赖性库欣综合征两大类;前者包括垂体ACTH瘤或ACTH细胞增生(即库欣病)、分泌ACTH的垂体外肿瘤(即异位ACTH综合征);后者包括自主分泌皮质醇的肾上腺腺瘤、腺癌或大结节样增生。

(4)肢端肥大症 是由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致水、钠潴留,引起血压升高。

3.其他

(1)主动脉缩窄 系少见病,包括先天性主动脉缩窄及获得性主动脉狭窄。先天性主动脉缩窄表现为主动脉的局限性狭窄或闭锁,发病部位常在主动脉峡部原动脉导管开口处附近,个别可发生于主动脉的其他位置;获得性主动脉狭窄主要包括大动脉炎、动脉粥样硬化及主动脉夹层剥离等所致的主动脉狭窄。主动脉狭窄只有位于主动脉弓、降主动脉和腹主动脉上段才会引发临床上的显性高血压,升主动脉狭窄引发的高血压临床上常规的血压测量难以发现,而肾动脉开口水平远端的腹主动脉狭窄一般不会导致高血压。

(2)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 是指由于睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道,反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低,是顽固性高血压的重要原因之一。

(3)真性红细胞增多症 是由于原因不明的以红细胞异常增殖为主的骨髓增殖性疾病。

(4)药物性高血压 是常规剂量的药物本身或该药物与其他药物之间发生相互作用而引起血压升高,当血压>140/90mmHg时即考虑药物性高血压。

(5)单基因遗传性疾病 如糖皮质激素可治性醛固酮增多症、Liddle综合征、Gordon综合征、多发性内分泌肿瘤等。

一、体格检查

1.血压升高是本病最主要的体征。心界可向左下扩大;可闻及主动脉 瓣第二音亢进,年龄大者可呈金属音,可有第四心音或主动脉收缩早期喷射 音。若患者伴有靶器官受损,可有相关体征。

2.高血压时,检查眼底可见有视网膜动脉变细、反光增强、狭窄,眼底出 血、渗出等;检查颈、腹部有无血管杂音,以及颈动脉、上下肢及腹部动脉搏动 情况,注意腹部有无肿块、肾脏是否增大等,这些检査有助于鉴别继发性高 血压。

3.部分病人体重明显超重,体重指数(BMI)均值升高[BMI =体重 (kg) /身髙(m)的平方(kg/m2)]。

二、辅助检查

1、实验室检査

(1)血常规红细胞和血红蛋白一般无异常,急进型高血压时可有 Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血,伴畸形红细胞、血液粘度增加。

(2)尿常规早期病人尿常规正常,肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下 降,可有少蛩尿蛋白、红细胞,偶见管型;随肾病变进展,尿蛋白fi增多,良性 肾硬化者如24小时尿蛋白在1 g以上时,提示预后差,红细胞和管型亦可增 多,管型主要为透明和颗粒管型。

(3)肾功能早期病人检查并无异常,肾实质受损害到一定程度时,尿素 氮、肌酐开始升高;成人肌酐>114. 3 pnol/L,老年人和妊娠者>91.5 ymol/L 时提示有肾损害,酚红排泄试验、内生肌酐清除率等可低于正常。

(4)其他检查可见有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇 增高和髙密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A!的降低;部分病人血糖升髙和高 尿酸血症;部分病人血浆肾素活性、血管紧张素n的水平升髙。

2、特殊检査

(1) X线胸部检查可见主动脉升部、弓部迂曲延长,其升部、弓部或降 部可扩张;髙血压性心脏病时有左室增大,有左心衰竭时左室增大更明显,全 心衰竭时则可左右心室都增大,并有肺淤血征象;肺水肿时则见肺间质明显 充血,呈蝴蝶形模糊阴影;常规摄片检查以使前后检査时的对比比较。

(2)心电图左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或劳损的表现,左 室舒张期顺应性下降,左房舒张期负荷增加,心电图可出现P波增宽、切凹、 pVi的终末电势负值增大等,上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大 之前,可见室性早搏、心房颤动等心律失常。

(3)动态血压监测推荐以下参考标准正常值:24小时平均<130/ 80 mmHg,白昼平均<135/85 mmHg,夜间平均<125/75 mmHg。正常情况 下,夜间血压均值比白昼血压均值低10%〜20%。

(4)超声心动图目前认为,此项检查和X线胸部检査、心电图比较,超 声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段;可在二维超声定位基础上 记录M型超声曲线或直接从二维图进行测量,室间隔和(或)左心室后壁厚 度>13 mm者为左室肥厚。高血压病时左心室肥大多是对称性的,但有1/3 左右以室间隔肥厚为主(室间隔和左室后壁厚度比>1.3),室间隔肥厚上端 常先出现,提示髙血压最先影响左室流出道。超声心动图尚可观察其他心脏 腔室、瓣膜和主动脉根部的情况并可做心功能检测。左室肥厚早期虽然心脏 的整体功能如心排血量、左室射血分数仍属正常,但已有左室收缩期和舒张 期顺应性减退,如心肌收缩最大速率(Vmax)下降,等容舒张期延长、二尖瓣 开放延迟等。出现左心衰竭后,超声心动图检査可发现左室、左房心腔扩大, 左室壁收缩活动减弱。

(5)眼底检查测视网膜中心动脉压可见增髙,在病情发展的不同阶 段可见下列的眼底变化——I级:视网膜小动脉普遍变细,反光增强;n级: 视网膜动脉狭窄,动脉交叉压迫;DI级:眼底出血或棉絮状渗出;]V级:出血 或渗出物体有视神经乳头水肿。

【高血压的分类】

根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。

(一)根据病因分类

最常用,可分为原发性高血压(essential hypertension)和继发性高血压(secondary hypertension)。前者是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病,故又称高血压病;因它的发生与多种因素有关,故亦称多原因性高血压,多见于肾脏疾患、神经内分泌障碍、血流机械受阻以及妊娠中毒等时,其发生原因比较简单而清楚,故又称单原因性高因压。

(二)根据收缩压和舒张压升高的情况分类

1.收缩期高血压:即仅出现收缩压升高,而舒张压正常甚至低于正常,多见于老年人大动脉硬化、动脉壁顺应性降低时。

2.舒张期高血压:见于外周血管硬化、阻力较高时。

但大多数情况下舒张压升高往往伴有收缩压的升高。

(三)根据高血压病的发展速度分类

1.缓进型或良性高血压:起病隐匿,病程发展缓慢,开始时多无症状,往往是在体检或因其它病就医时才被发现,此后随着病情的进展,才相继出现有关临床症状和体征。

2.急进型或恶性高血压:少数高血压病起病急骤,发展迅速,血压明显升高,舒张压多在17.3kPa(130mmHg)以上,病情严重,如不及时采取治疗措施,多在一年内死于心、脑、肾等器官功能的严重损害。本病多见于青年人。

此外,根据临床表现及器官受损情况,可将高血压分为三期:一期,即血压达到诊断高血压的水平,尚无器官的损害;二期,已有器官损伤,但其功能还可代偿;三期,即器官的功能受损严重,已失去代偿。

鉴别诊断需考虑下面的继发性高血压,高血压确诊前须排除继发性高血压,不可乱用降压药。

糖尿病与高血压:均为常见疾病,二者关系密切。糖尿病病人中高血压的患病率明显增高,约为非糖尿病人群的2倍,并随年龄增长、体重增加及病程延长而上升,女性高于男性。

肾实质性高血压:是由各种肾实质疾病引起的高血压,占全部高血压的5%~10%,其发病率仅次于原发性高血压,在继发性高血压中居首位。

肾血管性高血压:一种常见的继发性高血压。各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度,即可引起肾血管性高血压,经介入或手术治疗后血压可恢复正常或改善。戈登综合征:是高血钾、高血氯、低肾素性高血压,也称为家族性高钾性高血压或Ⅱ型假性醛固酮减低症。

盐敏感性高血压:可定义为相对高盐摄入所引起的血压升高。盐的摄入量多少是高血压的一个重要环境因素,但在人群内个体之间对盐负荷或减少盐的摄入呈现不同的血压反应,存在盐敏感性问题。

白大衣高血压:是指未经治疗的高血压患者,呈现诊断室中所测血压始终增高,而在诊室以外环境时日间血压不高,同时动态血压监测正常。

假性高血压:是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测的血压值。多见于老年人、尿毒症、糖尿病、严重动脉硬化的患者。

原发性醛固酮增多症:是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮,导致水钠潴留,血容量增多,肾素-血管紧张素系统的活性受抑制,临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起,也可能是特发性醛固酮增多症。

嗜铬细胞瘤:是由嗜铬细胞所形成的肿瘤。肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位。可导致血压异常(常表现为高血压)与代谢紊乱症候群。某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象,危及生命,但如能及时、早期获得诊断和治疗,又是一种可治愈的继发性高血压病。 其他有高血压症状的肾病:

慢性肾盂肾炎:多引起肾性高血压,一般认为与患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。少数患者切除一侧病肾后,高血压可得以改善。至病程晚期,患者可出现肾小球功能损害、氮质血症直至尿毒症。

急性肾小球肾炎:即急性感染后肾小球肾炎(acute postinfectious glomerulonephritis),临床表现为急性起病,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为特点的肾小球疾病。

慢性肾小球肾炎:简称慢性肾炎,是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病。临床特点为病程长、发展缓慢,症状可轻可重,多有一个无症状尿检异常期,然后出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿,可伴高血压和(或)氮质血症,及进行性加重的肾功能损害。

一、限盐

盐的摄入量与高血压呈正相关,即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1克,平均高压上升2mmHg,低压上升1.7mmHg。日本北部摄盐量每人每天30克,结果高血压、脑卒中发病率明显高于世界平均水平,被称为&ldquo;高血压王国&rdquo;和&ldquo;脑卒中王国&rdquo;。相反牙买加某岛每天摄盐小于2克,则无高血压的发生。

世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克,这里的6克不仅指食盐,还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过&ldquo;限盐勺&rdquo;来帮助我们控制摄盐量,没有&ldquo;限盐勺&rdquo;也不要紧,我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2克的办法控盐,还可以采用在原来用盐量的基础上减少1/3~1/2的办法。

二、控制体重

身体质量指数(BMI)的计算方法为:

BMI=体重(公斤)/身高(米)2

BMI&ge;25 为超重,BMI&ge;27为肥胖。

三、自身预防

①定期测量血压,1~2周应至少测量一次

②治疗高血压应坚持&ldquo;三心&rdquo;,即信心、决心、恒心,只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。

③定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳

④4条件允许,可自备血压计及学会自测血压

⑤随服用适当的药物外,还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。

⑥老年人降压不能操之过急,血压宜控制在140~159mmhg为宜,减少心脑血管并发症的发生。

⑦老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。

四、适量运动

运动对高血压的重要性:有句话说:&ldquo;年轻时,用健康换取金钱,年老时,用运动换取健康。&rdquo;运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯:最好是做到有氧运动,才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

1、进行运动的注意事项:

① 勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量。

② 注意周围环境气候:夏天:避免中午艳阳高照的时间;冬天:要注意保暖,防中风。

③ 穿着舒适吸汗的衣服:选棉质衣料,运动鞋等是必要的。

④ 选择安全场所:如公园、学校,勿在巷道、马路边。

⑤ 进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后2小时。

2、运动的禁忌

① 生病或不舒服时应停止运动。

② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动。

③ 运动中不可立即停止,要遵守运动程序的步骤。

④ 运动中有任何不适现象,应即停止。

五、戒烟限酒

吸烟会导致高血压。研究证明,吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分,收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器,反射性地引起血压升高。

长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化,小动脉内膜逐渐增厚,使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多,从而降低了血液的含氧量,使动脉内膜缺氧,动脉壁内脂的含氧量增加,加速了动脉粥样硬化的形成。因此,无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生,有高血压的人更应戒烟。

与吸烟相比,饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告,有的说饮少量酒有益,有的说有害,但可以肯定的一点是,大量饮酒肯定有害,高浓度的酒精会导致动脉硬化,加重高血压。

高血压急症急救法

1、病人突然心悸气短,呈端坐呼吸状态,口唇发绀,肢体活动失灵,伴咯粉红泡沫样痰时,要考虑有急性左心衰竭,应吩咐病人双腿下垂,采取坐位,如备有氧气袋,及时吸入氧气,并迅速通知急救中心

2、血压突然升高,伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊,即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张,卧床休息,并及时服用降压药,还可另服利尿剂、镇静剂等

3、病人在劳累或兴奋后,发生心绞痛,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭,心前区疼痛、胸闷,并延伸至颈部、左肩背或上肢,面色苍白、出冷汗,此时应叫病人安静休息,服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯,并吸入氧气

4、高血压病人发病时,会伴有脑血管意外,除头痛、呕吐外,甚至意识障碍或肢体瘫痪,此时要让病人平卧,头偏向一侧,以免意识障碍,或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道,然后通知急救中心。

高血压 原发性高血压 继发性高血压 老年高血压

一、一般治疗:高血压发病与中枢神经功能紊乱有关,应注意劳逸结合。

二、降压药物治疗。

(一)血管紧张素转换酶抑制剂:目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。

(二)钙拮抗剂:是一组化学结构不同,作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流,因而称为钙通道拮

抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

(三)血管扩张剂:直接松弛血管平滑肌,扩张血管,降低血压。常用药物有:1.硝普钠。2.长压定。3.肼苯达嗪。

(四)作用于交感神经系统的降压药。

1.中枢性交感神经抑制药:(1)可乐宁。(2)甲基多巴。

2.交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特,用于高血压脑病的治疗。

3.交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭,而达降压的目的。常用药物有:(1)胍乙啶。(2)利血平。

4.肾上腺素能受体阻滞剂。

(1)&beta;受体阻滞剂;柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。

(2)&alpha;受体阻滞剂:常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。

(五)利尿降压药。

1.噻嗪类:是应用最广的口服利尿降压药,双氢克尿噻。

2.氯噻酮。

3.速尿。

4.氨苯喋啶。

三、药物治疗原则

(一)个体化:根据不同病人的病理生理特点,病程进展和并发症,而采用不同的药物不同的剂量。

(二)联合用药。

(三)分级治疗:对一般高血压,先用副作用少的药物,如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。

一级:利尿剂、&beta;受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂,可选用一种药物,一种无效可改用另一种。

二级:联合用药,两种药物并用,自小量开始,有效为止,若无效转入三级。

三级:联合用药,三种药物并用。

四级:三级治疗效果不佳者,可换用胍乙啶或可乐宁。

高血压流行的一般规律

(1)高血压患病率与年龄呈正比;

(2)女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性;

(3)有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区;

(4)同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季;

(5)与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高,平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者;

(6)与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未&ldquo;开化&rdquo;地区很少有高血压,经济文化越发达,人均血压水平越高;

(7)患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关;

(8)高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。

八个误区

1.担心血压降得过低。受传统高血压防治观念的影响,对目前提出的将血压降至理想水平,即135/85mmHg以下有所顾虑,担心血压会因此降得过低,对心、脑、肾供血不利,引起这些器官供血不足而诱发相应并发症。这种认识是个误区。根据现代医学研究显示,血压在理想范围内越低越好,只要平稳地将血压降至目标水平以下,既可减轻症状,也可减轻各种脑血管事件的危险性。

2.对有并发症时应将血压降得更低认识不足。

3.对非药物疗法重视不够。

4.血压降下来后不一定再用药。

5.治病心切,喜欢作用快的降压药。

6.不用药亦可降压。

7.新药、贵药就是好药。

8.忽视血压监测和记录。目前的降压原则中十分强调个体化用药。究竟怎样才能达到&ldquo;个体化&rdquo;,其中一项便是坚持每日或每周定期对血压的监测并记录。

一、限盐

经研究表明,盐的摄入量与高血压呈正相关,即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1克,平均高压上升2mmHg,低压上升1.7mmHg。有实例表明,日本北部摄盐量每人每天30克,结果高血压、脑卒中发病率明显高于世界平均水平,被称为“高血压王国”和“脑卒中王国”。相反牙买加某岛每天摄盐小于2克,则无高血压的发生。

为了应对这一疾病,世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克,这里的6克不仅指食盐,还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。

二、控制体重

据我们所知,肥胖人群基本上是,因此我们平时要注意控制自己的饮食习惯,远离肥胖远离高血压。

三、适量运动

众所周知,运动对我们的身体百利而无一害,殊不知,运动对高血压的预防也有很大的重要性,其实适量运动,可以提高我们的身体机能,增强我们的抵抗力,做一些持续的有氧运动更好,它可以同减肥一样起到降低血压的效果,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

四、戒烟限酒

吸烟会导致高血压。烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器,反射性地引起血压升高。另外大量饮酒对身体有绝大的害处,高浓度的酒精会导致动脉硬化,加重高血压 。

五、自身预防

我们应该定期的去进行检查或测试,从而进行有益于避免高血压发病的调节。

中医古文献中无高血压病的名称,但有关高血压病症状的记载,散见于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”等论述中。如《素问·至真要大论》说:“诸风掉眩,皆属于肝。”《诸病源候论》说:“肝气胜为血有余,则病目赤善怒,逆则头晕,耳聋不聪。”这些论述对现代防治高血压病具有一定的指导作用。

中医对高血压病的临床治疗研究概况,除单方之外,辨证施治逐渐被重视,其他还有针灸、气功等方法,60~70年代中,全国各地为探求简捷、方便、疗效好、副作用少的治疗方法,又进行了各种外治法的探索,如针灸、推拿、气功、磁疗、耳压、放血、药物敷贴、药枕等。又如自我推拿保健、食疗等方法,寓防治高血压病于日常生活中。说明中医治疗本病不仅疗效好,副作用少,而且方便。

中医辨证分型与肾素——血管紧张素——醛固酮的关系较多。由于辨证分型不一致,或观察方法不同,各家研究的结果差异较大,报道颇不一致,但仍有一定的规律可循。如阴虚火旺者,肾素活性及血管紧张Ⅱ明显低于正常组,而血浆醛固酮则明显高于正常组。激发肾素活性均值,阴虚阳亢型明显低于阴虚型,而气阴两虚型又明显低于阴虚型。在血液流变学方面,阴阳两虚的指标异常幅度最大,血液处于“高凝状态”;痰湿壅盛型的血液处于“轻凝状态”;而阴虚阳亢则介于两者之间。

中医分型与西医分期,有一定的相关性,即肝阳上亢、痰湿中阻二型相当于高血压病I期。肝肾阴虚型相当于Ⅱ期,阴阳两虚型相当于Ⅱ期。此外,还有通过水和电解质、性激素、尿核苷酸含量及子午流注与血压的周期变化、舌象脉象的客观指标等等进行了研究。中医通过40年来对高血压病的研究,进展很大,无论在临床或在理论研究方面都有可喜的成就。

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目前,对高血压病的病因认为是饮食劳倦和情志失调,同时又与年龄、起居等因素密切有关。主要为长期精神紧张或恼怒忧思,致肝郁化火;恣食肥甘或饮酒过度,致痰浊内生; 劳欲过度或年老体衰,致肝肾亏损,总之,上述病因使肝肾阴阳失调,邪于清窍发为本病。

病理变化为肝气郁滞,郁久化火,肝阳上亢,凤阳升动,上扰清窍,而见头痛、眩晕、急躁易怒、口苦等症。饮食不节,脾胃损伤,聚湿生痰,痰浊内阻,清阳不升,浊阴不降,胸阳不展,而见头晕、头重、胸闷等症。劳欲伤肾或年老肾亏,肾精亏耗,肝肾阴虚,阴不敛阳,虚阳上扰,而见头隐痛、眩晕、耳鸣、腰酸等症。病程迁延,久病人络,瘀血内停,阻滞脉络,血脉瘀滞,可见头痛如针刺,或胸闷刺痛,手足麻木,舌青紫,脉涩。阴损及阳,肝肾阴阳俱虚,阴不滋养,阳失温化测有眩晕、消瘦、倦怠乏力、夜尿频多等症。若肝阳暴张,风随阳动,血随气逆,横窜经络,扰动心神,蒙蔽清窍,则见中风昏厥重证。

其病机则表现为风、火、痰、虚、瘀:

1、 风 因思虑忧伤,精神紧张,急躁善怒,导致肝郁气滞,若化热且热极生风,风阳上扰头目,则有头痛、眩晕诸症。

2、 火 因烦劳,五志过极,则化热生火,火盛则水衰,不能制火而涵木,形成肝火循经上冲头目,而出现高血压诸症。

3、 痰 饮食高粱厚味,体肥而气弱则食滞不化,聚湿成痰,痰浊中阻,阻遏气机的正常升降,则眩晕内生。

4、虚 嗜欲无度,劳役伤肾,或生育太多,以致肾水亏虚,肾虚不能上滋肝木,肝阳无制而妄动,不能上承心火,则成心肾不交等诸症。

5、 瘀 病程日久,或久治不愈即可导致瘀血的产生,而气虚、肝火、痰阻等皆可成为血瘀证的病因。

参考本病的西医检查

虽然过去曾制定过一些辨证分型方案,以及其他分型方法,但目前一般都趋向于下列分型:

(一)肝火上炎

1、临床表现:头目胀痛,眩晕,收缩压因情绪因素而波动升高,情绪稳定时常可恢复正常,面红目赤,烦躁易怒,口苦咽干,胸胁不舒,小便黄,大便干结。舌质红苔黄,脉弦数有力。

2、病因病机:病变早期,情志石遂,肝郁化火,肝火上炎。

(二)肝阳上亢

1、临床表现:头晕目眩,头重欲仆,头目胀痛,收缩压与舒张压均持续升高。遢郁怒、劳累加重,面赤额红,心烦失眠,下肢酸软轻浮。舌红,脉弦。

2、病因病机:肝肾阴虚,不能制阳,肝阳上亢。本证在高血压中常见,中后期亦有出现,常为中风、冠心病等合并症发作之前期阶段。

(三)痰火内盛

1、临床表现:头重胀痛,头晕目眩或昏蒙,胸闷泛恶多痰,纳差腹胀,心烦易怒,失眠多梦,或嗜睡鼾眠,口苦或黏腻。小便黄,大便秘结。或形体肥胖,或检查有高脂血症。舌胖,苔厚腻、水滑、上罩黄色,脉弦滑数。

2、病因病机:嗜食肥甘,或禀赋痰湿,痰湿、肝火蕴结,久而不去,上扰清空。本证可兼杂在其他主要证候中,出现于高血压各期。

(四)肝肾阴虚

1、临床表现:头晕目眩,耳鸣脑空,手足心热,心烦失眠,腰膝酸软,面红烘热,易汗出,舒张压增高长期不降。舌红少苔或光剥,脉细数。

2、病因病机:肝阴虚则目眩头晕,肾阴虚则腰酸耳鸣,阴虚而内热,故心烦、手足心热、面红烘热。是属高血压中期,血压持续不降,但尚稳定。

(五)阴阳两虚

1、临床表现:头晕目眩,精神萎靡,神疲乏力,心悸健忘,脑空耳鸣,腰膝酸软,短气胸闷,足凉而手足心热。或下半身冷、上半身热,或面颊、目下黯黑灰滞。或颟红升火,夜尿多,时而面浮足肿,男子阳痿阴冷或遗精早泄,妇女月经不调、性欲淡漠。舒张压持续升高,顽固不降,用药效果不显著。舌质红瘦或淡胖,脉沉弦或细数。

2、病因病机:肝肾阴虚日久,渐而阴损及阳。阴阳两虚而失去平衡状态,故时而阴虚内热为主,时而阳虚外寒为主。本证多见于高血压后期,常合并心、肾、眼底、血管及脑合并症。

(六)肝风内动

1、临床表现:头晕目眩。如坐舟车,行走飘浮,肢体麻木,两手震颤,或半身肢体无力。面红目赤,心情急躁,便秘尿黄,舌红尿黄,脉弦数、滑数为实;肢麻肉瞤,烘热升火,视物模糊,脉细数而弦,舌红少苜为虚。

2、病因病机:肝阳上亢。肝用过强,升动无制,化火生风,表现为风阳上扰之实热证。肝肾阴虚,阴不制阳,水不涵木,虚风内动,表现阴虚精亏之虚热证。实者易夹痰、瘀,虚者则必阴虚。本证为高血压急性发作,脑卒中之前期。

中医的类症鉴别:

1.厥[真」头痛:突发剧烈头痛,面白汗出,恶心呕吐,血压显著升高等,其症状较风眩严重而凶险。

2.虚眩:临床表现以眩晕,疲乏,脉弱等为主,血压不高反低。

3.耳眩晕:多为突发剧烈眩晕,有恶心呕吐,耳鸣,水平性眼球震颤,血压多在正常范围。

一、限盐

盐的摄入量与高血压呈正相关,即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1克,平均高压上升2mmHg,低压上升1.7mmHg。日本北部摄盐量每人每天30克,结果高血压、脑卒中发病率明显高于世界平均水平,被称为&ldquo;高血压王国&rdquo;和&ldquo;脑卒中王国&rdquo;。相反牙买加某岛每天摄盐小于2克,则无高血压的发生。

世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克,这里的6克不仅指食盐,还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过&ldquo;限盐勺&rdquo;来帮助我们控制摄盐量,没有&ldquo;限盐勺&rdquo;也不要紧,我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2克的办法控盐,还可以采用在原来用盐量的基础上减少1/3~1/2的办法。

二、控制体重

身体质量指数(BMI)的计算方法为:

BMI=体重(公斤)/身高(米)2

BMI&ge;25 为超重,BMI&ge;27为肥胖。

三、自身预防

①定期测量血压,1~2周应至少测量一次

②治疗高血压应坚持&ldquo;三心&rdquo;,即信心、决心、恒心,只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。

③定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳

④4条件允许,可自备血压计及学会自测血压

⑤随服用适当的药物外,还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。

⑥老年人降压不能操之过急,血压宜控制在140~159mmhg为宜,减少心脑血管并发症的发生。

⑦老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。

四、适量运动

运动对高血压的重要性:有句话说:&ldquo;年轻时,用健康换取金钱,年老时,用运动换取健康。&rdquo;运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯:最好是做到有氧运动,才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

1、进行运动的注意事项:

① 勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量。

② 注意周围环境气候:夏天:避免中午艳阳高照的时间;冬天:要注意保暖,防中风。

③ 穿着舒适吸汗的衣服:选棉质衣料,运动鞋等是必要的。

④ 选择安全场所:如公园、学校,勿在巷道、马路边。

⑤ 进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后2小时。

2、运动的禁忌

① 生病或不舒服时应停止运动。

② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动。

③ 运动中不可立即停止,要遵守运动程序的步骤。

④ 运动中有任何不适现象,应即停止。

五、戒烟限酒

吸烟会导致高血压。研究证明,吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分,收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器,反射性地引起血压升高。

长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化,小动脉内膜逐渐增厚,使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多,从而降低了血液的含氧量,使动脉内膜缺氧,动脉壁内脂的含氧量增加,加速了动脉粥样硬化的形成。因此,无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生,有高血压的人更应戒烟。

与吸烟相比,饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告,有的说饮少量酒有益,有的说有害,但可以肯定的一点是,大量饮酒肯定有害,高浓度的酒精会导致动脉硬化,加重高血压。

高血压急症急救法

1、病人突然心悸气短,呈端坐呼吸状态,口唇发绀,肢体活动失灵,伴咯粉红泡沫样痰时,要考虑有急性左心衰竭,应吩咐病人双腿下垂,采取坐位,如备有氧气袋,及时吸入氧气,并迅速通知急救中心

2、血压突然升高,伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊,即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张,卧床休息,并及时服用降压药,还可另服利尿剂、镇静剂等

3、病人在劳累或兴奋后,发生心绞痛,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭,心前区疼痛、胸闷,并延伸至颈部、左肩背或上肢,面色苍白、出冷汗,此时应叫病人安静休息,服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯,并吸入氧气

4、高血压病人发病时,会伴有脑血管意外,除头痛、呕吐外,甚至意识障碍或肢体瘫痪,此时要让病人平卧,头偏向一侧,以免意识障碍,或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道,然后通知急救中心

【辩证论治】

(一)肝火上炎

1、临床表现:头目胀痛,眩晕,收缩压因情绪因素而波动升高,情绪稳定时常可恢复正常,面红目赤,烦躁易怒,口苦咽干,胸胁不舒,小便黄,大便干结。舌质红苔黄,脉弦数有力。

2、病因病机:病变早期,情志石遂,肝郁化火,肝火上炎。

3、治法:清泄肝火。

4、方剂:龙胆蒺藜汤(施今墨方)加减。

药物:龙胆草6~10g,自蒺藜10g。桑叶10g,菊花10g。白薇10g,丹皮6~10g,黄芩10g,夏枯草10~15g,苦丁茶10g,赤白芍各10g,甘草6g。

方义:龙胆草、夏枯草、黄芩、苦丁茶清泄肝火。赤芍、丹皮凉血清热。白蒺藜、白薇凉肝息风,桑叶、菊花清利头目,白芍、甘草缓肝调中。

加减:口苦、心烦、头痛、目赤,热盛者加寒水石、石膏清热泻火。小便黄者加车前草、泽泻清利,大便秘者加生大黄、决明子通便。胸胁不舒,情绪波动者加小剂量柴胡、枳壳,合白芍、甘草为四逆散(《伤寒论》),有疏肝解郁作用。头晕目眩,血压波动不定,加石决明、钩藤息风定眩。口舌干燥,热盛伤阴者加生地、玄参养阴清热。

5、变通法:心肝火旺,心胸烦热,溲黄便秘者。可用凉膈散(《局方》)加减,清上、中焦热以泄热降压。药用大黄、玄明粉、竹叶、山栀、连翘、杏仁、甘草,酌加莲子心、黄连。如见肝郁血虚,脾胃不和,肝火不甚者可用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减,疏肝和血、清热泻火,并可酌加连翘、菊花等。本证尚可长期用菊花、野菊花泡茶饮用,有清泄肝火、降压明目效果。

(二)肝阳上亢

l、临床表现:头晕目眩,头重欲仆,头目胀痛,收缩压与舒张压均持续升高。遢郁怒、劳累加重,面赤额红,心烦失眠,下肢酸软轻浮。舌红,脉弦。

2、病因病机:肝肾阴虚,不能制阳,肝阳上亢。本证在高血压中常见,中后期亦有出现,常为中风、冠心病等合并症发作之前期阶段。

3、治法:平肝潜阳。

4、方剂:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。

药物:天麻10~15g,钩藤10~15g(后下),石决明30g(先煎),牛膝15~30g,桑寄生15g,益母草15~30g,杜仲15g。茯神15~30g,黄芩10~15g,山栀10g,菖蒲10g,车前草15~30g。

方义;天麻、钩藤、石决明平肝潜阳,息风定眩以治标。牛膝、桑寄生、杜仲朴益肝肾以治本。山栀、黄芩泄热,茯神、菖蒲安神,益母草、车前草有恬血、利水降压作用。该方根据降压药理研究结果组成,又符合中医证治规律,是高血压常用代表方之一。

加减:目赤、口苦、心烦、头痛,肝火盛者加夏枯草、丹皮凉肝泻火。下肢酸软,目干涩糊,面赤颧红,五心烦热,舌红无苔,兼阴虚者加生地、玄参、枸杞子、菊花滋阴清热。肢体麻木加稀莶草、鸡血藤祛风通络,颈项板紧不舒加葛根舒筋通脉,失眠不安加夜交藤、柏子仁安神。头重欲仆有肝风征象。加羚羊角、菊花息风清热。兼见瘀血者加丹参、红花化瘀,兼痰湿者加泽泻、自术、南星、半夏利湿化痰。

5、变通法:若下虚上实者,可用建瓴汤(《医学衷中参西录》)加减以镇逆平冲,药用代赭石、龙骨、牡蛎、生地、白芍、山药、牛膝、柏子仁等,牛膝,赭石必用至30g以降逆平肝,若体实便秘可加大黄,兼瘀者酌加桃仁、丹参。此张锡纯成法。或用镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)加减,亦镇逆平肝之剂,药如牛膝、赭石、龙骨、牡蛎、龟甲,白芍、玄参、天冬、菌陈、川楝子等,痰多加胆南星。心中烦熟加石膏,尺脉虚加熟地、萸肉。值得注意的是,半肝潜阳药常用龙骨,牡蛎、龟甲、石决明、代赭石以镇潜,天麻、钩藤以平肝。但必须配合牛膝、桑寄生、杜仲之温养,或玄参、生地、天冬、白芍之滋阴柔肝,是标本兼顾之法。牛膝疏补肝肾。又能祛瘀活血,一药两用且引药下行。故必大剂投之。

(三)痰火内盛

1、临床表现:头重胀痛,头晕目眩或昏蒙,胸闷泛恶多痰,纳差腹胀,心烦易怒,失眠多梦,或嗜睡鼾眠,口苦或黏腻。小便黄,大便秘结。或形体肥胖,或检查有高脂血症。舌胖,苔厚腻、水滑、上罩黄色,脉弦滑数。

2、病因病机:嗜食肥甘,或禀赋痰湿,痰湿、肝火蕴结,久而不去,上扰清空。本证可兼杂在其他主要证候中,出现于高血压各期。

3、治法:清热化痰。

4、方剂:清气化痰九(录自《医方考》)合黄连温胆汤(《六因条辨》)加减:

药物:全瓜萎15~30g(打),黄连6~10g,黄芩10~15g,石菖蒲10g,竹茹10g,胆南星10g,法半夏10~15g,化橘红10g,茯苓15g,桃杏仁各10g,枳实6~10g。

方义:瓜萎化痰清热,合积实宽胸理气。黄连、黄芩清热,桃仁、杏仁润肠,菖蒲、胆南星、半夏化痰浊,竹茹、陈皮和胃降逆。

加减:胸闷心痛加薤白宜痹通阳,即合瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)用。头重如蒙加苍术、荷叶,口中黏腻加藿香、佩兰,为芳化泄浊之品。兼有高脂血症者,加山植、僵蚕、泽泻、槐花,凉血化痰、祛浊降脂,兼肝阳上亢,血压过高时,可加牛膝、钩藤、天麻、石决明,即台天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)用以平肝。若大便秘结、数日一行,可加生大黄、玄明粉。通便泻火以降压。痰瘀互结,酌加丹参、红花、葛根活血化瘀。

5、变通法:大便秘结、痰火上扰,热象重时,可暂用当归龙荟丸(《宣明论方》)清热泻肝、通便降逆,药用黄连、黄芩、大黄、山栀、龙腰草、当归、芦荟等。若头晕沉重、目眩耳鸣,肢体困重,或如坐舟车、天旋地转,呕恶清涎,苔白腻,脉沉滑,可用半夏白术天麻汤(《医学心悟》),涤痰化湿:平肝定眩,方即二陈汤加白术、天麻,可加入泽泻、胆南星。

(四)肝肾阴虚

1、临床表现:头晕目眩,耳鸣脑空,手足心热,心烦失眠,腰膝酸软,面红烘热,易汗出,舒张压增高长期不降。舌红少苔或光剥,脉细数。

2、病因病机:肝阴虚则目眩头晕,肾阴虚则腰酸耳鸣,阴虚而内热,故心烦、手足心热、面红烘热。是属高血压中期,血压持续不降,但尚稳定。

3、治法,滋补肝肾,养阴凉血。

4、方剂:杞菊地黄汤(《医级》)合二至丸(《证治准绳》)加减。

药物:构杞子10~15g,菊花10~15g,山萸肉15g,生熟地各15g,山药15g,丹皮10g,泽泻10~15g,茯苓15~30g,牛膝15g,旱莲草10g,女贞子10g。

方义:山黄肉、熟地、山药滋补肾阴,泽泻、茯苓淡渗利湿。枸杞子、菊花、早莲草、女贞子养血柔肝,丹皮、生地凉血清热,牛膝引药下行。

加减:阴津亏损,口干烘热汗出,便秘者,用大剂生地、麦冬、玄参,即台《温病条辨》增液汤,养阴生津。腰膝酸软加川断、桑寄生、杜仲补益肝肾,且有降压作用。下肢浮肿,小便不利者,加车前草、益母草利水消肿。若兼见瘀热加赤芍、丹参,既能凉血又能活血。

5、变通法:若既有肝肾阴虚,又有肝阳上亢表现时,当根据标本虚实之主次轻重不同斟酌选方用药。肝肾明虚为主,一般症情尚稳定,可以杞菊地黄汤(《医级》)为主。肝阳上亢为主,多见头目肢体及全身症状,常有中风等合并症之先兆,当用天麻钧藤饮(《杂病证治新义》)、镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)为主。亦可两者交替应用,以缓图治之,标本兼顾。

(五)阴阳两虚

1、临床襄现:头晕目眩,精神萎靡,神疲乏力,心悸健忘,脑空耳鸣,腰膝酸软,短气胸闷,足凉而手足心热。或下半身冷、上半身热,或面颊、目下黯黑灰滞。或颟红升火,夜尿多,时而面浮足肿,男子阳痿阴冷或遗精早泄,妇女月经不调、性欲淡漠。舒张压持续升高,顽固不降,用药效果不显著。舌质红瘦或淡胖,脉沉弦或细数。

2、病因病机:肝肾阴虚日久,渐而阴损及阳。阴阳两虚而失去平衡状态,故时而阴虚内热为主,时而阳虚外寒为主。本证多见于高血压后期,常合并心、肾、眼底、血管及脑合并症。

3、治法:补肾气,滋肾阴,温肾阳,

4、方剂:地黄饮子(《宣明论方》)加减。

药物:生熟地各15~30g,玄参l5~30g,山萸肉10~15g,川石斛10~15g。麦冬10~15g,五味子10g,石菖蒲10g,炙远志10g,巴戟天10~15g,淡苁蓉10~15g,杜仲15g。

方义:巴戟天、苁蓉、杜仲温肾阳,生熟地、玄参、山萸肉补肾阴,石斛、麦冬、五味子养阴敛液,菖蒲、远志安神养心。

加减:若阳虚形寒足冷,加附子、肉桂温阳;若年高患者舒张压持续不降而气虚者,加生黄芪、陈皮补虚益气。若兼瘀血者,加丹参、益母草、红花化瘀。夹痰浊者去生地、玄参、麦冬、石斛、苁蓉以免呆滞,加半夏、陈皮、茯苓、甘草化痰。

5、变通法:更年期高血压,不论男女,阴阳两虚者。可用二仙汤(经验方)加减,药用仙茅、仙灵脾、巴戟天温阳,知母、黄柏泻火,当归、白芍、生地养血,酌加枸杞予、五味子、女贞子,菟丝子补肝肾。若面浮足肿,动则气短、心动悸,面色黧黑灰滞,用真武汤(《伤寒论》)加减,温阳利水,药用附子、白芍、白术、桂枝、茯苓、泽泻、益母草、泽兰。又有用杞菊地黄汤加附子者,附子用少量以引火归原。助杞菊地黄丸之补肾养阴。如阴阳两虚,伴见肝郁者,可用金匿肾气丸、逍遥散、交泰丸加减,药用柴胡、白芍、白术、茯苓、黄连、牡蛎、肉桂、附子、熟地、山药、山萸肉、杜仲,亦为高血压治疗之变法。

(六)肝风内动

1、临床表现:头晕目眩。如坐舟车,行走飘浮,肢体麻木,两手震颤,或半身肢体无力。面红目赤,心情急躁,便秘尿黄,舌红尿黄,脉弦数、滑数为实;肢麻肉瞤,烘热升火,视物模糊,脉细数而弦,舌红少苜为虚。

2、病因病机:肝阳上亢。肝用过强,升动无制,化火生风,表现为风阳上扰之实热证。肝肾阴虚,阴不制阳,水不涵木,虚风内动,表现阴虚精亏之虚热证。实者易夹痰、瘀,虚者则必阴虚。本证为高血压急性发作,脑卒中之前期。

3、治法:肝风内动宜平肝息风。实者以清热凉肝,虚者须滋阴潜阳。

4、方剂

(1)风阳上扰之实热证,用羚羊角钧藤汤(《通俗伤寒论》)合镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)加碱。

药物:羚羊角1,5~3g(分冲),钩藤15~30g(后下),桑叶10g,菊花15g,白芍15g,生地15~30g,茯苓15~30g,代赭石30g(先下),生牡蛎30g(先下),牛膝15~30g,天麻15g,石决明30g(先下)。

方义:羚羊角、钩藤凉肝息风,桑叶、菊花清热。白芍、生地养阴柔肝,天麻平肝定眩,茯苓安神养心,代赭石、石决明、牡蛎镇逆平冲,牛滕引药下行。

加减:肝火旺者,加夏枯草,山栀、丹皮、连翘清肝,甚者加牛黄清心丸1粒、日2次清心开窍、泻肝醒脑。大便秘结者,加生大黄、玄明粉通下泻火。夹痰热者,加礞石、大黄、黄芩、枳实。即台礞石滚痰丸(王隐君方),泻热逐痰。

变通法:若风阳上扰,四肢抽搐,神志昏迷,则用息风定痉、开窍清热法。用羚羊角钩藤汤合犀角地黄汤(《千金要方》)加减。羚羊角3g(分冲),水牛角30g,生地30g,白芍15g,丹皮10g,钩藤30g(后下)。全蝎5g,螟蚣2条,天麻15g,水煎日服2剂;另以紫雪丹每次2g化服,日2次。

(2)阴虚风动之虚热证,用大定风珠(《温病条辨》)加减。

药物:生地15~30g,麦冬15~30g,玄参15~30g,白芍15g,龟甲15~30g(先煎),牡蛎15~30g(先煎),炙鳖甲15~30g(先煎),五味子10g。火麻仁10g(打),山萸肉10~15g。

方义:生地、麦冬、玄参滋阴清热、增液生津,牡蛎,鳖甲、龟甲潜阳育阴,山萸肉、五味子、白芍酸收敛肝,火麻仁润燥通便。

加减:肢体麻木、筋惕肉瞤,两目模糊,为肝阴血虚者,加当归、首乌、桑椹子、枸杞子养血柔润。夹有血热者加丹皮、赤芍凉血清热,瘀血者加益母草、丹皮、丹参凉血活血。有痰热者加天竺黄、石菖蒲、胆南星,并去麻仁、五味子、山黄肉、白芍等,以化痰清热。

变通法:虚风内动者轻则用加减复脉汤(《温病条辨》),重则用大定风珠。但其本在阴精亏损,故必用生地、玄参、麦冬增液,待症情平复时,可用左归丸(《景岳全书》)滋肾养阴,加息风平肝药以缓图调理。

【专方治疗】

(1)降压方

组成:生石决30克,罗布麻叶30克,豨莶草30克,白芍10克,益母草10克,汉防己10克,桑寄生15克,丹参15克。

加减:头痛项强加葛根、藁本;面红目赤、便秘加黄芩、大黄;腰痛楚、夜尿多加川断、益智仁、黄精;心悸、脉结代加炙甘草、桂枝、大枣、阿胶;胸闷、心前区前痛加全瓜蒌、郁金、失笑散、延胡;血脂高加山楂、泽泻、茵陈、制首乌、决明子。

用法:每日1剂,水煎服,早晚各一次。

(2)活血潜降汤

组成:川牛膝20克,钩藤30克,丹参20克,益母草10克,桑寄生15克,地龙10克,川贝母6克,生地10克,山药10克,泽泻20克,甘杞子10克,制附子3克,茶叶适量。

加减:失眠加夜交藤、炒枣仁;心悸气短加五味子、明党参;神疲乏力加焦自术、黄芪;腰酸肢冷者川牛膝改怀牛膝,附子增至10克,加杜仲;舌麻肢麻加全蝎、白僵蚕;半身不遂加川芎、黄芪;动脉硬化加首乌、草决明;血脂及胆固醇高加山楂;纳差加山楂或莱菔子。

用法:每日1剂,水煎服。

(3)平调阴阳方

组成:女贞子15~30克,旱莲草15~30克,桑椹子15克,白芍15克,丹参15克,牛膝12克,地龙10克,钩藤12克,茺蔚子12克,珍珠母30克,杜仲12克。

加减:肝阳上亢加黄芩、栀子、泽泻、车前草;痰湿盛加半夏、苍术、佩兰;夹血瘀加赤芍、川芎、桃仁、红花;阳虚加附子、肉桂;气虚加黄芪、党参;高血脂加山楂、首乌、泽泻;肢麻加伸筋草、豨莶草。

用法:每日1剂,水煎服。

(4)平降汤

组成:泽泻60克,益母草30克,怀牛膝15克,钩藤15克(后下),夏枯草15克,桑寄生15克,生石决明30克(先煎),明天麻10克,青木香10克。

加减:肝火旺加生地、龙胆草、黄芩、大黄;阴虚阳亢加茺蔚子、生龙牡、生熟地、桑椹子、豨莶草;阴阳两虚加淫羊藿、仙茅、鹿角胶、肉桂、知母、黄柏、山萸肉、生地;痰湿壅盛加苍术、白术、半夏、茯苓、陈皮、厚朴、木香;肝风上扰加生地、菊花、丹参、珍珠母、龙齿、女贞子、旱莲草。

用法:每日1剂,水煎至500毫升,早晚分服,20天为一疗程,连服二个疗程,中间停7天。

(5)清脑降压汤

组成:珍珠母20克,石决明25克,何首乌50克,白菊花15克,钩藤15克。

加减:肝阳上亢(高血压Ⅱ~Ⅱ期)加玄参、白术、牛膝、蒺藜、地龙、黄芩、夏枯草;肝肾阴虚(高血压Ⅱ~Ⅲ期)加淫羊藿、金樱子、巴戟天、黄芪、茯苓、杜仲、熟地。

用法:每日1剂,水煎服。

(6)凉肝通络汤

组成:丹皮20克,地龙30克,栀子12克,白芍24克,石决明24克,牛膝15克。

加减:心悸加桂枝;口渴加玄参;肢麻加桑枝;胸闷加川楝子;眼花或耳鸣加菊花;腰膝酸软加桑寄生;面及下肢浮肿加黄芪、附片;咳嗽痰喘加礞石、半夏。

用法:每日1剂,水煎服。

(7)降压汤

组成:丹参30克,葛根20克,钩藤30克,泽泻60克,川芎10克,川牛膝20克。

加减:肝肾阴虚加杞子、沙菀、蒺藜、白芍、黑芝麻;肾阳虚加怀牛膝、仙茅、仙灵脾、桑寄生;脾虚肝郁加党参、白术、茯苓、陈皮、木香、郁金、白芍;心脾两虚加山药、白术、茯苓、枣仨、炙远志、当归;痰湿壅盛加半夏、陈皮、茯苓、郁金、姜南星、炙远志。

用法:2日1剂,水煎服,日服3~4次,15剂为一疗程,连服1~2个疗程。

【适宜技术】

1、降压枕疗法

据明朝李时珍《本草纲目》第九卷记载石膏亦称细理石,又名寒水石,其性大寒,主治中风寒热,有解肌发汗,除口干舌焦,头痛雅疼等功能,及瘟解热之良药据中医理论及民间使用证明:高血压属热症,石膏性大寒,用石膏枕头,以寒克热,能自然调节脑神经和人脑正常温度,使脑血管正常工作,可有效地控制血压升高,长期坚持使用,能将血压逐步降低至正常水平。

2、石膏降压枕气功疗法

一般取内养静功法,可以取坐姿或站姿。坐姿是坐于椅子上,双腿分开自然踏地,两手放于大腿上,手心向下,全身放松,心情怡静,排除杂念,意守丹田,口唇轻闭,双目微合,调整鼻息。站姿是身体自然站立,双脚分与肩平,两膝微屈,两手抱球放于身前,全身放松意守丹田,调整呼吸。每次10~30分钟,每日1~2次。

3、头部按摩法

中医认为头为诸阳之会人体十二经脉和奇经八脉都汇聚于头部,而且头部有几十个穴位。正确的按摩和日常的一些良好习惯对高血压患者可以起到意想不到的保健作用。

(1)、梳头可促进头部血液循环,疏通经脉,流畅气血,调节大脑神经,刺激皮下腺体分泌,增加发根血流量,减缓头发的早衰,并有利于头皮屑和油腻的清除。

(2)、推发两手虎口相对分开放在耳上发际,食指在前,拇指在后,由耳上发际推向头顶, 两虎口在头顶上会合时把发上提,反复推发10次,操作时稍用力。两掌自前额像梳头样向脑部按摩,至后颈时两掌手指交叉以掌根挤压后颈有降压的作用。

4、足部按摩法

中医经络学指出,脚心是肾经涌泉穴的部位,手心是心包络经劳宫穴的部位,经常用手掌摩擦脚心,可健肾、理气、益智、交通心肾,使水火相济、心肾相交,能防治失眠、多梦等,对高血压病也有很好的疗效。

足部与全身脏腑经络关系密切,承担身体全部重量,故有人称足是人类的&ldquo;第二心脏&rdquo;。 有人观察到足与整体的关系类似于胎儿平卧在足掌面。头部向着足跟,臀部朝着足趾,脏腑即分布在跖面(脚掌)中部。根据以上原理和规律,刺激足穴可以调整人体全身功能,治疗脏腑病变。

5、足底按摩按摩法,是以刺激原理,按摩病变器官或者腺体的反射区带,使其恢复原有功能,达到治疗效果,保持健康的自然健康法。

我们的身体借着新陈代谢的作用,达到排除体内废物与毒素的功能,散布在全身的淋巴系统、肾脏、大小肠、皮肤等,都是排除新陈代谢作用所产生的废物的主要器官,如果这些器官的功能失常,则体内的废物与毒素无法排除,身体自然就会不健康。

6、足底按摩,能显著刺激各部位反射区,使得血液循环畅通,排除积聚在体内的废物和毒素,能够使得新陈代谢作用正常运作,最终达到治疗效果。足部按摩法治疗高血压,建议使用脚踏磁力按摩器

【医家经验】

(一)刘保尚治商血压经验

刘保尚将高血压分为四大证候类型进行辨证用药。

l、心肝热盛,风火上亢:用清心凉膈散以清心凉血、平肝泻火。药如竹叶、连翘、丹皮、玄参、石决明、菊花、钩藤。热盛加龙胆草。便秘加大黄、玄明粉,对胃肠实热者尤其需要。并提出心火亢盛是引起高血压的重要原因之一。

2、湿热壅盛,痰火内扰;用温胆汤加黄葶、代赭石,分清走泄、清热化痰,热加山栀、黄连,湿加藿香、佩兰,痰加瓜萎、贝母,便秘加莱菔子。胸痛加整自、瓜萎等,胆固醇高加山楂、槐花、泽泻。

3、肝肾阴虚,肝阳上扰:用增液汤、镇肝熄风汤合方,加石斛、旱莲革、女贞子,育阴潜阳。其中玄参清浮游之火可重用。便秘加柏子仁、苁蓉,肢麻加地龙、桑技,胸闷脉结代加三七、丹参,桃仁。血压正常后。心动悸、脉结代者用甘麦大枣汤加三七、地黄、白芍、麦冬缓调。

4、阴阳俱虚,虚阳上冒:症情日久,阴虚及阳,或久服凉药,阳虚肾亏,宜滋阴壮阳佐平肝潜阳。药用二加龙牡汤(白藏、附子、白芍、甘草、龙骨、牡蛎)加桑寄生、杜仲、牛膝、枸杞,吞服肾气丸。刘保尚,高血压脑病医案一则,新医药学杂志,1976,(10):477~479]

(二)朱古亭辨舌治高血压

治高血压以辨舌为主。舌质红者为阴虚阳亢。用杞菊地黄丸加平肝潜阳药,如钩藤、石决明、玄叁、壹冬之类;阴虚则肠液不足,往往大便干燥,方中生地、玄参、麦冬即增液汤,服药后多数病人大便得以畅润,头晕发胀症状可以缓解。由于胃气下行,血压亦能因此下降,所以润大便亦降血压之一法。舌苔黄糙,头晕胀痛并重,为肝胆气火上扰,以龙胆泻肝汤加清肝药,如夏枯草、桑叶、石决明、菊花、钩藤、白蒺藜之类。舌苔腻者,为痰浊内蕴夹肝阳上扰,苔自腻以藿朴夏苓汤加平肝药,如豆卷、竹茹、佩兰、半夏、茯苓、钩藤、菊花、石决明之类。如老年水亏术旺,风阳上枕而为眩晕者,以六味地黄丸加清肝潜阳息风药,如石决明、菊花、钩藤、桑叶之类。治高血压以菊花、钩藤、石决明三味为必用之品,再根据舌苔、舌质的变化,选方加减运用。(陈泽霈,等,名医特色经验精华,上海:上海中医学院出版社,1987,165)

(三)柴浩然治疗高血压“反跳”经验

1、疏肝理气,特顺肝术之性:本法适用于肝郁气滞、化火上冲所致的高血压或其“反跳”者,此证虽有肝火上冲,初用清肝泻火之法即效,但因肝火乃肝失疏泄、气郁化火所致,屡用清肝泻火之法,其苦寒清降有悖肝的疏泄条达之性,使肝气愈郁愈逆。血压波动轻大,不时出现“反跳”。这种情况尤其是在情志不遂、忧思恼怒或正值经前期、更年期、精神过度紧张时更为明显。对此,主张以疏肝理气为主,常用逍遥散或四逆散加天麻、钩藤、菊花、夏枯草等。

2、行气活血,调理气血瘀滞:本法适用于气血瘀滞、肝阳偏亢所致高血压,或中风瘀阻经络、肝阳上亢而血压波动不稳定者。此证由于气血瘀滞以至气血逆乱,上冲于脑,而使肝阳上亢加重。若单纯平肝潜阳,气血逆乱得不到恢复,往往出现血压波动较大甚或反跳。对此。强凋以行气活血为主,调理气血瘀滞,常用血府逐瘀汤加天麻,钩藤、珍珠母等平肝潜阳之品。

3、降胃安冲,有利肝阳下潜:本法适用于胃气不降、冲气上逆所致高血压者。因胃气以下行为顺,冲气以敛藏为常。肝阳上亢易引动胃气、冲气上逆,而胃气、冲气上逆又能助长肝阳上亢。故长期服用平肝潜阳之剂,而未顾及胃气不降与冲气上逆,往往会出现高血压“反跳”现象。对此,以降胃安冲为主,则有利于肝阳的下潜,常用《金匮要略》奔豚汤加生代赭石、生龙骨、生牡蛎等平肝潜阳之品。

4、温肝散寒,以利浊阴下降:本法适用于肝胃虚寒、浊阴上逆所致高血压“反跳”者,形成本证,一是长期服用平肝潜阳、清热镇逆等重坠寒凉之剂,损伤脾胃,内生寒湿痰浊,随肝气上逆;二是素体阳弱,肝气不畅,中焦升降失司,痰浊内生,而随厥阴肝经上逆;三是久病不愈,年高阳衰,体质从阴化寒,以致阴寒痰浊之邪上逆,阻塞清窍。对此,治从温肝散寒,使浊阴之邪下降,常用《伤寒论》吴茱萸汤台半夏天麻白术汤治疗。

5、温化痰饮:斡旋中焦气机:本法适用于脾胃阳虚、痰饮中阻、气机升降失常所致高血压“反跳”者。中焦为气机升降枢纽,脾胃阳虚,痰饮内停,升降失常,清浊相混,而上干清窍。治从温化痰饮,斡旋中焦气机,常用《金匿要略》苓桂术甘汤合泽泻汤加味。

6、温阳利水,以助膀胱气化:本法适用于肾阳不足,膀胱气化不行,水气上凌或浊邪上逆所致高血压“反跳”者。使用温阳利水之治以助膀胱气化,常用《伤寒论》真武汤加味。

7、解表散寒,疏通太阳经输:本法适用于高血压兼夹风寒外感,营卫失和,太阳经输不和以致高血压“反跳”者。除高血压常见症外,叉增恶寒发热。肢体酸楚疼痛,后头部胀痛较甚,且有紧束感,或颈项僵直疼痛等。高血压患者兼夹外感,临床较为多见。若属风热外感,疏散风热之桑叶、菊花、蝉衣、僵蚕之类兼有清热平肝之功,可与高血压辨证用药相得益彰。若属外感风寒,皮毛闭塞,太阳经输不利,往往会使血压增高,出现“反跳”。对此,认为只要有风寒表证,即可使用解表散寒之法,表实宜用《伤寒论》葛根汤,表虚则用桂枝加葛根汤。[柴瑞荠,柴浩然治疗高血压病及其“反跳”的经验,中医杂志,1996。37(7):409~410]

【外治法】

药敷法

1、处方:胆汁制吴茱萸500g,龙胆草提取物6g。硫黄50g,醋制白矾100g,朱砂50g,环戊甲噻嗪l75mg,混合研制成细面。

用法:先将脐眼处用温水擦净,取药粉200~250rag外敷,盖以软纸,棉球按紧,用普通胶布固定,每周换药1次。

2、处方:蓖麻仁50g。吴茱萸20g,附子20g,共研末,加生姜150g共捣如湿,再加冰片l0g和匀,调成膏状。

用法:每晚贴两脚心(涌泉穴),7日为1疗程,连用3~4个疗程。敷药期间停用一切降压药。

3、处方:内花蛇3条,蜈蚣9条,土鳖虫6g,地龙9g,蝉蜕9g,葛根15g,黄连6g,甘遴3g,白芥子6g,细辛3g,元胡6g,三七3g,麝香1g。

用法:上药除麝香外均研细末,用姜酊将药粉拌成膏,做成药饼,直径2cm、厚O,5cm。药饼中心放少许麝香末,置放在有纱布的塑料纸上。将两侧心俞、肝俞、肾俞及关元用酒精擦净,以使药力易于渗透和固定。贴药后,局部有凉爽感,45分钟至60分钟后逐渐发热,随时问延长局部产生灼热感,重者起水泡。敷药时间以8~12小时为宜,气候凉爽时可延长到24小时,去掉膏药时间要以局部有灼热感为标准。

【针灸治疗】

(一)毫针法

取穴:风池、曲池、足三里、内关。肝阳上亢者加太冲、悬钟、阳辅,痰湿中阻者加丰隆、阴陵泉。阴虚阳亢者加三阴交、太溪,阴阳两虚者加关元、气海,同时可根据症状进行加减。头痛头胀者加百会、太阳、台谷,心悸失眠者加神门、通里,腰酸者加肾俞、大肠俞,耳鸣者加籍风、听宫、耳门,胸闷者加澶中、膈俞。

方法:毫针常规刺法,实证以针剌泻法。虚证以针刺补法,留针30分钟。

疗程:每日或隔日1次,10~15次为1疗程。

(二)耳针法

取穴:降压沟、心、神门;配以内分泌、太阳、额、肝、肾。

方法:毫针中等度刺激,留针30分钟。也可用王不留行子压九。每日按压3次。每次用单侧。4~5穴。

疗程:毫针每日或隔日1次,10次为1疗程。压丸2~3日1次,10次为1疗程。

(三)皮肤针法

取穴:血压较高时,叩打颈后、骶部、乳突部、气管两侧、臀部等处。血压稳定而症状尚未缓解时,叩打腰骶与脊柱两侧、小腿内侧、气管两侧等处。

方法:血压较高时,皮肤针以中等刺激为宜;血压稳定时,以轻度刺激为宜。

疗程:每日1次,7次为1疗程。

(四)穴位注射法

取穴:曲池、足三里,内关、三阴交,合谷、太冲。分为三组轮流使用。

方法:每日一组,每穴注射利血平0,1mg或O,25%奴弗卡因1ml。

疗程:每日1次,10次为1疗程。

(五)灸法

取穴:足三里、悬钟。

万法:先灸足三里,后灸悬钟。每次灸1个穴位(双侧),每穴灸1~3壮。

疗程:每日1次,10次为l疗程。

(六)穴位放血法

取穴:太阳、印堂。前额胀痛剧烈者加攒竹。头顶疼痛明显者加百会、四神聪,颈项强痛者加风池,眩晕耳鸣甚者加头维。

方法:取坐位,先对所选亢位消毒,再用三棱针点刺各穴约2mm深。每穴令出血5~6滴。多至10余滴,可根据体质强弱与症状情况而酌情决定。

疗程:每日或隔日1次,10次为1疗程。

【简易方药】

1、丹皮12~15g,栀子12~15g,黄芩12~15g,菊花(或野菊花)12~15g,柴胡15g,白芍30g,茯苓15g,钩藤15g,夏枯草15g,当归9~12g,薄荷9g。每日l剂,水煎服。肝气郁滞者酌加香附、郁金或甘松;肝阳亢者酌加代赭石或生龙骨。失眠多梦者加炒枣仁或夜交藤,心悸明显者加柏子仁或莲子心,头痛项强者加川芎、葛根。若有伤阴之象,证见两目干涩、口于咽燥加玄参、知母,腰膝酸软者加桑寄生、牛膝,浮肿者加泽泻。疏肝解郁,清泄肝火,适用于肝郁化火者。

2、生远志15g,菊花15g,天麻15g,川芎15g,天竺黄12g,柴胡10g,石菖蒲10g,僵蚕10g。研末装入胶囊。餐前半小时服,每次20g,每日3次。平肝化痰,安神定惊,适用于肝郁兼夹痰湿、心神不安者。

3、附子3~6g,肉桂4,5~9g,挂枝4,5~9g,获苓15~20g,牛膝15~20g,汉防己12g,白术12g,黄芪15~30g,赤小豆15~30g。每日1剂,水煎服。气虚重者加党毒,气滞重者加柴胡、枳壳、郁金,血瘀者加丹皮、赤芍、桑寄生,阴液耗损者选用桑皮、玉竹、龟甲,肥胖或高脂血症者加麦芽、竹叶、荷叶、莱菔于。温阳益气,健脾渗湿,活血通络。主治阳虚型高血压。

4、益母草60g,杜仲l2g,桑寄生20g,甘草5g,头痛加夏枯草、白芍各l2g,钩藤20g,生牡蛎30g;阴伤加女贞子12g,石斛、生地各15g。每日1剂,水煎服。治产后高血压。

一、护理

高血压流行的一般规律

1、高血压患病率与年龄呈正比;

2、女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性;

3、有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区;

4、同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季;

5、与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高,平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者;

6、与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未&ldquo;开化&rdquo;地区很少有高血压,经济文化越发达,人均血压水平越高;

7、患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关;

8、高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。

八个误区

1.担心血压降得过低。受传统高血压防治观念的影响,对目前提出的将血压降至理想水平,即135/85mmHg以下有所顾虑,担心血压会因此降得过低,对心、脑、肾供血不利,引起这些器官供血不足而诱发相应并发症。这种认识是个误区。根据现代医学研究显示,血压在理想范围内越低越好,只要平稳地将血压降至目标水平以下,既可减轻症状,也可减轻各种脑血管事件的危险性。

2.对有并发症时应将血压降得更低认识不足。

3.对非药物疗法重视不够。

4.血压降下来后不一定再用药。

5.治病心切,喜欢作用快的降压药。

6.不用药亦可降压。

7.新药、贵药就是好药。

8.忽视血压监测和记录。目前的降压原则中十分强调个体化用药。

二、饮食

(一)、高血压食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

1、芹菜粥:芹菜连根120克,粳米250克。将芹菜洗净,切成六分长的段,粳米淘净。芹菜,粳米放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后转用文火炖至米烂成粥,再加少许盐和味精,搅匀即成。

2、菊花粥:菊花末15克,粳米100克。菊花摘去蒂,上笼蒸后,取出晒干或阴干,然后磨成细末,备用。粳米淘净放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至半成熟,再加菊花细末,继续用文火煮至米烂成粥。每日两次,晚餐食用。

3、绿豆海带粥:绿豆、海带各100克,大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥。可长期当晚餐食用。

4、荷叶粥:新鲜荷叶1张,粳米100克,冰糖少许。将鲜荷叶洗净煎汤,再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥。早晚餐温热食。

5、醋泡花生米:生花生米浸泡醋中,5日后食用,每天早上吃10~15粒,有降压、止血及降低胆固醇作用。

6、糖醋蒜:糖、醋漫泡1个月以上的大蒜瓣若干,每天吃6瓣蒜,并饮其糖醋汁20毫升,连服1个月,适用于顽固性高血压。

7、罗布麻五味子茶:罗布麻叶6克,五味子5克,冰糖适量,开水冲泡代茶饮。常饮此茶可降压,改善高血压症状,并可防治冠心病。

8、何首乌大枣粥:何首乌60克、加水煎浓汁,去渣后加粳米100克、大枣3~5枚、冰糖适量,同煮为粥,早晚食之,有补肝肾、益精血、乌发、降血压之功效。

9、淡菜荠菜汤:淡菜、荠菜或芹菜各10~30克,每日煮汤喝,15日为一疗程,对降压有效。

10、胡萝卜汁,每天约需1000毫升,分次饮服。医学研究证明,高血压病人饮胡萝卜汁,有明显的降压作用。

11、灵芝汤:将灵芝切成碎片,放入锅中,加清水适量,文火炖2小时,取汤加蜂蜜,早晚各服用一次,可降血压。

12、煮熟鸡蛋,将鸡蛋清剥去吃了,将鸡蛋黄放入碗里,研碎,加适量醋,搅匀,吃下去。长期服用,高血压者可以降低。

13、胡萝卜粥:用鲜胡萝卜120g切碎,同粳米100g煮粥食用。

14、大蒜粥:大蒜30g放入沸水中煮1分钟后捞出,再取粳米100g放入煮蒜水中煮成稀粥后,重新放入大蒜再煮一会儿食用。

15、葛根粉粥:用葛根粉30g,粳米100g同煮为粥,作为早餐食用。

(二)、高血压吃什么对身体好?

1、多吃防治高血压的食物,如

菌类:灵芝、黑木耳、白木耳、香菇;

叶菜类:芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜等;

根茎类:茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄;

花、种子、坚果类:菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵子、莲子心;

水产类:海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼;

动物类:牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品。

水果:苹果、西瓜、鲜梅、柠檬。

2、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。饮食宜多食钾食物。

(三)、高血压最好别吃什么食物?

1.忌烟,香烟中的尼古丁,能刺激心脏和血管,使血压升高,加速动脉粥样硬化的形成。

2.少食动物脂肪、不食动物内脏等。

3.少吃甜食,吃低热量、低脂肪、低胆固醇食物。少吃动物性蛋白。

4.为了保持血压相对稳定,高血压病人应尽量避免食用有刺激性的食品,如辛辣调味品。红茶中含咖啡因较多,因此,高血压病人尽量避免饮红茶水。

(四)、高血压饮食要点

1、高血压病人饮食需要适时定量,不饥不饱,不暴饮暴食。

2、食盐摄取每天应该限制在3克以下。浮肿明显时,更应该严格控制食盐。但长期低盐或者缺盐,可导致食欲不振,全身乏力等现象,所以不能无盐。

3、高血压病人要多吃些含钾丰富的食物。如油菜、菠菜、小白菜及西红柿等。吃含钾的食物不仅能保护心肌细胞,还能缓解吃钠太多引起的不良后果。但高血压并发肾功能不全时,则不宜吃含钾多的食物,否则会因少尿而引起体内钾积蓄过多,导致心律紊乱以致心脏骤停。

总之,高血压病人的饮食以清淡为主,宁素勿荤,宁淡勿浓,宁饥勿饱,生活上做到调情志,益肾精,慎饮食。

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病情分析:根据患者对病情的描述,考虑为高血压肾病指导意见:建议患者去医院做一下肾脏穿刺活检检查排外一下自身免疫性肾炎。同时做一下肾脏血管超声检查明确有无肾血管狭窄
病情分析:你好,高血压患者平时如果不注意降压,不注意饮食的情况下会引起肾病的,指导意见:建议你们带着你的公公到正规专业的医院去治疗,平时饮食要以清淡为主,不要吃过于油腻的食物。
高血压引起的二尖瓣关闭不全本来开始的时候不会引起咳嗽气紧,但是假如已经发展到心功能不全,就可以造成肺淤血,从而导致胸闷气紧咳嗽等症状. 你母亲现在除了得治疗高血压以外,还需要治疗心功不全,具体的用药还是去医院由心内科的医生来给你详细说明

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