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腹痛

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腹痛(abdominal pain,abdominalgia),是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。

腹痛为临床常见症状之一,由腹部或腹外器官疾病引起。病变性质可分为器质性及功能性。可表现为急性或慢性,其病因复杂,多数为器质性,也可为功能性。急腹症则指能引起急性腹痛的腹腔内急性病变,常需立即作出判断和行手术治疗。有的还需借助开腹探查才能确诊。

1、反复中上腹痛最常见的是消化性溃疡。

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。此病是人类常见病,呈世界性分布。临床上DU较GU多见,两者比例约为3:1。十二指肠溃疡(DU)好发青壮年,胃溃疡(GU)发病年龄较迟,平均晚十年。而且溃疡病的发作有季节性,秋冬和冬春之交远比夏季常见。症状:上腹痛为主要症状,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,但有时也仅有饥饿样不适感。腹痛典型者有轻度或中度剑突下持续疼痛,可被抗酸药物和进食缓解。十二指肠患者约有2/3的疼痛呈节律性:早餐后1~3小时开始出现上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。进食后2~4小时又痛,也需进食来缓解,约半数有午夜痛,腹痛患者常被痛醒。胃溃疡也可发生规律性疼痛,但餐后出现较早,约在餐后半小时~1小时出现,至下次餐前自行消失。午夜痛不如十二指肠多见。体征:溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点,缓解时无明显体征。

2、右下腹痛则是乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管等出现疾病。

引起右下腹疼痛的原因有很多,较常见的有以下几种情况:慢性阑尾炎的主要症状是右下腹疼痛并伴有胃肠道功能障碍。右下腹疼痛不适为间歇性的轻痛或为持续性的隐痛,常因剧烈活动或饮食不当而发作或加重。可伴有各种胃肠道功能障碍的表现,如消化不良、腹胀、暖气、恶心、反酸、上腹部不适,排便次数增多或便秘等。肠结核可以表现有腹胀、腹泻、腹痛,并伴有全身症状,腹痛多位于右下腹部或脐周围,常呈阵发性腹痛,并伴有肠鸣,亦可呈右下腹持续性隐痛,腹痛可无规律性,也可因进食而诱发。

3、左上腹痛可能是胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段的问题。可能是胃炎或者消化道溃疡,最好做胃镜明确。慢性左上腹痛常见于慢性胃炎、慢性胰腺炎。

4、左下腹痛一般是乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管的问题。左下腹痛伴腹痛腹泻可能是结肠炎。结肠炎腹痛一般多为隐痛或绞痛,常位于左下腹或小腹。其它表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等;左下腹可有压痛,有时能触及痉挛的结肠。

5、急慢性左、右腰腹痛,伴血尿是腹痛的表现,应确诊有无泌尿系统结石、前列腺肥大造成的尿潴留等。

6、全腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为全腹部的疼痛。全腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。

【腹痛病因概要】

引起腹痛的病因很多,既有腹内脏器的病变引起,又有腹外疾患所致。腹痛的病因有以下几个因素有关:炎症、腹腔内脏器穿孔与破裂、内脏急性梗阻和扭转、内脏急性血管病变等腹部疾病;胸部疾病、代谢和内分泌疾病、神经精神疾病、结缔组织疾病等腹外疾患。

腹痛最常见于:胃肠炎,胃炎,消化性溃疡,反流性食管炎,肠易激综合征,痛经,输卵管炎,阑尾炎,胆囊炎,胆石症,肠梗阻肠系膜淋巴结炎,憩室炎,胰腺炎,输尿管结石症,嵌顿性疝,吞气症和缺血性肠病(特别在老年人中)等病症。

【腹痛病因机理详解】

1. 腹部疾病

(1) 炎症:① 胃肠道急性炎症:急性胃肠炎、急性假膜性肠炎、急性弥漫性出血性胃炎、活动性消化性溃疡、急性出血坏死性肠炎、急性克罗恩(Crohn)病、溃疡性结肠炎、急性憩室炎(包括十二指肠、小肠、结肠憩室炎)、胃黏膜脱垂症并出血、急性胃扩张、急性罔幽门梗阻、急件单纯性和化脓性阑尾炎; ② 急性肝胆胰脾’旨炎症:急性肝脓肿、急性肝淤血或炎症、肝内胆管结石阻塞伴炎症、急性胆囊炎、急性胆道蛔虫症、胆囊或胆道出血(外伤、炎疵、肿瘤、血管病)、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、脾脓肿、脾周围炎、急性肾盂肾炎、肾输尿管周围炎、肾周围脓肿、急性膀胱炎、急性肾出血、积水梗阻等;③腹膜和淋巴结炎:急性原发与继发性腹膜炎、急性盆腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠出血、急性输卵管炎、肠系膜淋巴结炎等。

(2) 腹腔内脏器穿孔与破裂: ① 穿孔:溃疡穿孔(胃、十二指肠等)、胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、憩室受穿孔、胆囊炎和癌瘤穿孔、子宫穿孔(刮宫)、胃肠金属异物穿孔、小肠和结肠癌瘤穿孔、膀胱外伤穿孔等; ② 破裂:肝脾肾破裂(外伤)、膀胱破裂(疾病、尿潴留)、异位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢滤泡和黄体破裂等。

(3) 内脏急性梗阻和扭转:① 梗阻:黏连性急性肠梗阻、腹腔内各种绞窄症、蛔虫团性肠梗阻、肠粪石梗阻、肠异物梗阻、肿瘤性肠梗阻、肠挟窄梗阻、肠套叠梗阻、胆道蛔虫症、胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胆道受压、输尿管膀胱结石、输卵管梗阻等; ② 扭转:急性胃扭转、大网膜扭转、小肠扭转、盲肠及乙状结肠扭转、胆囊扭转、脾蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转、妊娠子宫扭转等。

(4) 内脏急性血管病变:急性肠系膜血管血栓形成和栓塞、急性肝静脉血栓形成、急件门静脉血栓形成、脾梗死、肾梗死、夹层动脉瘤等。

2. 腹外疾病

(1) 胸部疾病:肋间神经痛、胸膜炎、肺梗死、心绞痛、急件心肌梗死、急性心包炎等。

(2) 代谢和内分泌疾病:糖尿病酮症酸中毒、嗜铬细胞瘤、甲状腺和甲状旁腺功能亢进和减退、急性肾上腺皮质功能减退、艾迪生病、血卟琳病、尿毒症、紫质病。

(3) 神经精神疾病:带状疱疹、神经根痛、末梢神经炎、腹型癫痫、瘴病、颅脑肿瘤和炎症、植物神经紊乱等。

(4) 结缔组织疾病:腹型肌纤维组织炎、硬皮病、皮肌炎、进行性肌营养不良、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。

(5) 血液系统疾病:白血病、血友病、真性红细胞增多症、血小板增多症、淋巴瘤急性溶血、恶性细胞增多症等。

(6) 中毒性腹痛:慢性铅中毒、急性铊中毒、汞中毒、砷中毒、急性汽油中毒、苯中毒、河豚中毒、鱼胆中毒、蛇毒、蜘蛛毒等。

(7) 其他疾病:疟疾性腹痛、荨麻疹、过敏性紫癜、流行性出血热等致的腹痛等。

(8 )药物:垂体后叶素、番泻叶、硫酸镁等。

3. 术后腹痛

腹部手术后早期因手术创伤或炎症介质和细胞因子的释放,或腹腔内化学性刺激物清洗不彻底,手术后早期的脏器或组织充血,水肿或缺血等因素,术后早期患者均有不同程度的疼痛。但切口疼痛是腹部手术后腹痛的最常见原因,一般延续24小时,第2天以后即逐渐减轻,少数患者可持续72小时或更长时间。随着术后胃肠道功能的恢复,部分患者可因肠蠕动的加剧而出现痉挛性腹痛,一旦肛门排气后,这种腹痛即可缓解。

诊断

(一)病史

1.起病的缓急及疼痛程度

是突然发生还是逐渐出现,疼痛过程是逐渐加重还是减轻。

2.腹痛的部位

上腹痛多为食管、胃、十二指肠、胆系或胰腺疾病,下腹痛常由结肠病变及盆腔疾病引起。另外腹痛还应注意是局限性还是弥漫性,是固定性还是游走性,是否有放射性。

3.腹痛性质

是绞痛、撕裂痛、刀割样、钻顶样,还是钝痛、隐痛、胀痛、闷痛、烧灼痛。是阵发性、持续性,还是持续性疼痛阵发性加重。

4.腹痛的转移和放射

由于神经分布的关系,一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域。如胆囊炎、胆石症之疼痛常可放射到右侧肩背部。急性阑尾炎,腹痛常从上腹部和脐周开始,后逐渐转移至右下腹固定。胃、十二指肠穿孔,有时漏出之胃、肠内容物,可沿右侧结肠旁沟流至右下腹,可产生右下腹疼痛及压痛(可误诊为急性阑尾炎)。下叶肺炎、胸膜炎可引起同侧腹部反射性疼痛。肾脏、输尿管结石或女性附件疼痛常可放射到外阴及会阴部。

5.伴随症状

1)发热:腹痛伴发热者提示腹腔内脏有炎性病变,如急性腹膜炎、阑尾炎、胰腺炎等;如先发热后腹痛提示内科疾病,如肺炎、胸膜炎、流行性出血热、原发性腹膜炎等。

2)腹痛伴咯血或呕血:腹痛伴咯血提示胸科疾病:如支气管肺炎症、肿瘤、肺淤血,肺梗死、血液病、子宫内膜异位症等。腹痛伴呕血者:多提示食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆囊等部位疾病以及门脉高压症出血、全身疾病、血液病等。

3)恶心、呕吐:腹痛伴恶心、呕吐者提示主要是消化道疾病,多见于胃炎、消化道梗阻等;呕吐物有血性瘫体则提示有上消化道出血。

4)腹痛伴排便异常:腹胀痛伴恶心、呕吐、不排便、不排气,多见各类型肠梗阻;腹痛伴腹泻常见于急性胃肠炎、痢疾等;腹痛伴黏液血便见于小儿肠套叠、成人结肠炎症、肿瘤、息肉、憩室炎、溃疡等;伴血便常见于肠系膜血管血栓形成或栓塞、绞窄性肠梗阻、肠血管瘤破裂、坏死性肠炎等。

5)腹痛伴排尿异常:腹痛伴少尿和无尿、或尿频、尿急、血尿、脓尿等多提示泌尿系炎症、结核、外伤、结石、肿瘤、先天性疾病、良恶性肿瘤、游走肾、各种外伤、疾病致腹痛合并急性肾功能不全等。

6)休克:府考虑腹腔实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、急性绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、腹腔内出血、胃肠道大出血,以及异位妊娠、黄体破裂等。

6.其他

①腹痛出现前有无不洁食物史、暴饮暴食、酗酒,有无服药史,所用药物的种类,女性患者应注意月经情况。②既往有无类似发作史,有无溃疡病史、肝胆疾病史、糖尿病史、肾脏病史及心脏病史等。

(二)体格检查

查体重点在腹部,但全身检查不能忽略。

(1)全身检查:除体温、脉搏、呼吸、血压外,患者的精神和体态常反映病情的程度,急性病容伴大汗、尿少等,提示有失血或感染导致休克,病情严重;卧位呈屈膝不愿移动,多提示腹盆腔内出血、腹膜炎(宫外孕、肝脾破裂及其他腹腔出血);体位屈曲、双手按腹辗转小安、哭喊不宁,多提示腹腔内空腔脏器痉挛性绞痛,病情不轻;另外皮肤巩膜是否黄染、瘀点紫斑、周身表浅淋巴结有无肿大,心肺、四肢、脊柱、神经系统检查,直肠指检等均有参考价值。

(2)腹部检查:腹部外形有胃型、蠕动波,考虑幽门梗阻;肠型及蠕动波,见于肠梗阻;腹壁静脉曲张考虑门脉高压症;触诊注意肝脾是否肿大,腹内有肿块考虑囊肿和肿瘤;腹肌有压痛、反跳痛及肌紧张多是急性腹膜炎;叩诊有明显移动性浊音常见于腹腔积液。多为出血或腹水;肝浊音界消失,腹部高度鼓音,多见胃十二指肠穿孔;听诊肠鸣音亢进、气过水声,是急性肠梗阻;直肠指检右侧隐窝压痛或软包块提示低位阑尾炎或盆腔脓肿。

(三)实验室及其他检查

1.实验室检查

血、尿、粪常规,酮体及血清淀粉酶是最常做的急诊检查,对临床急腹症的诊断有一定参考价值。

2.x线检查

胸部X线检查可及时发现肺炎;胃、十二指肠急性穿孔时腹部透视可见膈下游离气体,肠梗阻时可见肠管内充气及液平等。

3.B型超声检查

B超检查有助于肝、脾、泌尿系统疾患和腹腔脓肿等疾病的诊断。

4.诊断性腹腔穿刺

对内出血、腹膜炎、胰性腹水及腹腔脓肿等行诊断性腹腔穿刺具有重要的诊断价值。

5.手术探查

对于经上述措施诊断仍不能确定。内科治疗不见好转而病情转危的紧急情况下,为挽救病员生命应考虑剖腹探查。

鉴别诊断

内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点有:①腹痛可轻可重,短期内病情不恶化。②症状与体征不一致,主观感觉腹痛剧烈,表情痛苦,但检查腹部体征不显著,多腹软,局部轻压痛或压痛,无反跳痛。③发病短期内血象正常或稍高,无中毒血象。④急诊腹透无阳性发现。

而外科症病所致急性腹痛的特点有:①腹痛突然发作,剧烈,急剧发展,不及时处理,短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦,呻吟,大汗,面色苍白,辗转不安或蝽曲静卧。③可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状,压痛、反跳痛明显)。④可有内出血综合征,如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透见膈下游离气体、高度胀气、液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高,中性比值增高,有中毒血象,进行性贫血等。引起腹痛的疾病很多,本文将最常见和较有代表性者分述如下:

1.急性胃肠炎

腹痛以上腹部与脐周部为主,多呈持续性疼痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。体格检查时可发现上腹部和/或脐周部有压痛,一般无肌紧张和反跳痛,肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食史不难诊断。

2.胃、十二指肠溃疡

好发于中青年。腹痛以中上腹部为主,大多为持续性隐痛。腹痛常有较明显的周期性和节律性,球部溃疡常在空腹时发作,进食或服制酸剂可以缓解为其特点,而胃溃疡多于餐后l h左右发作。体格检查可有中上腹压痛,但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。

若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状,突然发生中上腹部剧烈疼痛、如刀割样.并迅速扩展至全腹,榆查时全腹压痛,腹肌紧张,呈“板样强直”,有反跳痛、肠鸣音消失,出现气膜和移动性浊音,肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部x线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺到炎性渗液诊断可以确定。

3.急性阑尾炎

大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛,数小时后转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点,可伴发热与畏寒。麦氏点有压痛,并可有肌紧张,是阐尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高,急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理,1~2 d后右下腹部呈持续性疼痛,麦氏点周用压痛、肌紧张及反跳痛明显,白细胞总教及中性粒细胞显著增高,则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,可能已形成阑尾包块。

4.胆囊炎、胆结石

好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧,并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作,呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐。胆石症者多伴有慢性胆囊炎,胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛.亦向右肩背部放射,亦常伴恶心。体格检查时在右l二腹有明显压痛和肌紧张,Murphy征阳性足胆囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻,如能扪及胆囊说明梗阻较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高,超声检查与X线检查可以确诊。

5.急性胰腺炎

多在饱餐后突然发作,中上腹持续性剧痛,常伴恶心、呕吐及发热,上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病,不过血清淀粉酶的增高常在发病后6~8 h,故发病初期如血清淀粉酶不高不能排除此病的可能。如腹痛扩展至全腹,并迅速出现休克症状,检查发现全腹压痛,并有肌紧张及反跳痛,甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤瘀斑,则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血尿淀粉酶或明显增高或反不增高。x线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不舍气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围腊肪层消失。

6.肠梗阻

可见于各种年龄的患者,儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠黏连引起的多,老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周,呈阵发性绞痛,伴呕吐与停止排便排气。体格检查时可见肠型、腹部压痛明显、肠鸣音亢进,甚至可闻“气过水”声。若腹痛呈持续性伴阵发性加剧,腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛,或发现腹水,并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查,若发现肠腔充气,并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。

7.腹腔脏器破裂

常见的有因外力导致的脾破裂,肝癌结节因外力作用或自发破裂,宫外孕的自发破裂等。其临床表现为发病突然,持续性剧痛涉及全腹,常伴休克。检啬时ul『发现满腹压痛、肌紧张,多有反跳痛。常可发现腹腔积血的休征。腹腔穿刺出不凝血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆,常有阳性结果。实时超声检查、甲胎蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。

8.输尿管结石

腹痛常突然发生。多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛,并向会阴部放射,腹部压痛不明显。疼痛发作时可见血尿为本病的特征,腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。

9.急性心肌梗死

见于中老年人。梗死的部位如在膈面,尤其面积较大者多有上腹部痛。疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性绞痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心,可有休克。体格检查时上腹部可有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛,但心脏听诊多有心律紊乱。心电图检查多可以确诊本病。

10.铅中毒

见于长期接触铅粉尘或烟尘的人,偶尔亦见由误服大量铅化合物引起者。铅中毒有急性与慢性之分。无论急性或是慢性中毒。阵发性腹绞痛为其特征。腹痛发作突然,多在脐周部,常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有时不明显,无固定压痛点,肠鸣音多减弱。此外,齿龈边缘可见铅线,为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞,血铅和尿铅的增高可以确立诊断。

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1.卧床休息,取俯卧位可使腹痛缓解,也可双手适当压迫腹部可使腹痛缓解。

2.适当给予解痉药物如阿托品、654-2或维生素K3可暂时缓解腹痛。

3.若是暴饮暴食所致腹痛、腹泻者,可试用桐油按摩腹部,往往可起到一定止痛效果。

4.腹痛剧烈且伴有呕吐、高热、血便和肠型时,应速送医院治疗,不宜外留家中以免耽误病情。

阴道癌 输卵管癌 处女膜闭锁 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 先天性无阴道 沙眼衣原体子宫颈炎 输卵管肿瘤 月经不调 人流创伤性闭经 先天性子宫颈闭锁 子宫内膜炎 妇科手术后阴道出血 卵巢破裂 卵巢生殖细胞瘤 卵巢纤维瘤 卵巢转移性肿瘤 原发性卵巢上皮癌 主要分泌雄激素的卵巢性索间质肿瘤 卵巢重度水肿 麦格综合征 复发性卵巢恶性肿瘤 慢性附件炎 羊水过多 输卵管妊娠 流产 卵巢妊娠 腹腔妊娠 妊娠急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠期肝内胆汁淤积症 强直性子宫收缩 妊娠合并病毒性肝炎 子宫肌瘤合并妊娠 子宫痉挛性狭窄环 宫外孕 第二产程 妊娠合并急性肠梗阻 妊娠合并急性胆囊炎和胆石症 妊娠合并急性胰腺炎 妊娠合并消化性溃疡 输卵管间质部妊娠 重复异位妊娠 子宫壁妊娠 子宫角妊娠 子宫收缩过强 流产感染 妊娠合并急性阑尾炎 怀孕与妊娠病 胎动异常 自然流产 产后伤食 妊娠合并急性肾盂肾炎 腹腔脓肿 机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 结直肠癌 肠套叠 小肠Crohn病 大肠癌 急性阑尾炎 急性肠梗阻 肠梗阻 腹部食管穿孔 急性肠套叠 继发性腹膜炎 慢性肠套叠 溃疡病急性穿孔 缺血性肠病 食管闭合性创伤 肠息肉 肠系膜动脉血栓 腹膜后肿瘤 急性肠穿孔 急性肠系膜上动脉病 急性肠系膜上静脉血栓形成 急性腹膜炎 急性坏死性肠炎 绞窄性肠梗阻 慢性肠系膜缺血 迷走胰 促胃泌素瘤 小肠恶性肿瘤 小肠辐射损伤 小肠良性肿瘤 小肠血管瘤 白线疝 肠蛔虫堵塞 肠间脓肿 肠瘘 肠系膜淋巴结结核 大网膜粘连综合征 幽门梗阻 自发性脾破裂 急性胃扩张 结肠炎 肠道菌群失调症 第三类腹膜炎 放射性肠炎 腹膜恶性间皮瘤 腹膜假性粘液瘤 机械性与动力型肠梗阻 急性肠系膜缺血 急性胃粘膜病变 假性肠梗阻 胰腺炎 结肠梗阻 老年肠梗阻 老年大肠癌 老年人腹外疝 憩室性结肠炎 倾倒综合征 弯曲菌肠炎 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 先天性小肠重复畸形 小肠癌 小肠梗阻 小肠淋巴瘤 小肠损伤 原发性腹膜后肿瘤 结肠憩室 急性出血性坏死性肠炎 慢性细菌性痢疾 慢性阑尾炎 伪膜性肠炎 胃MALT淋巴瘤 胰腺内分泌肿瘤 Gardner综合征 Peutz-Jeghers综合征 大肠恶性淋巴瘤 自发性细菌性腹膜炎 肠系膜上动脉血栓形成 肠系膜囊肿 盲肠扭转 经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝 胰腺多肽瘤 菌血症 巴-希氏综合征 血红蛋白异常 嗜酸粒细胞增多 骨髓纤维化 败血症 遗传性球形细胞增多症 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 弥散性血管内凝血 急性白血病 卟啉病 霍奇金淋巴瘤 冷球蛋白血症 镰形细胞综合征 输血相关性移植物抗宿主病 特发性酸性粒细胞增多综合征 系统性肥大细胞病 重链病 紫癜 肝素相关的血小板减少性紫癜 自身红细胞过敏性紫癜 血卟啉病 溶血性贫血 输血相关感染 慢性粒细胞白血病 伤口肉毒症 布氏杆菌病 伤寒 志贺菌病 梭状芽胞杆菌感染 贾第虫病 蛔虫病 寄生虫感染 人轮状病毒感染 人轮状病毒感染综合征 隐孢子虫病 日本血吸虫病 并殖吸虫病 肺吸虫病 结核性腹膜炎 输血传播病毒 副伤寒 肠结核 病毒出血热 腹型肺吸虫病 细菌感染 肠滴虫病 人芽囊原虫病 沙门菌感染 星状病毒感染 乙型疱疹病毒感染 科罗拉多蜱传热 埃博拉出血热 汉滩病毒肺综合征 白蛉热 裂谷热 埃可病毒感染 婴幼儿轮状病毒感染 埃博拉病毒病 埃及血吸虫病 埃里希体病 胞内分枝杆菌感染 绿猴病 毛圆线虫病 湄公血吸虫病 溶组织内阿米巴病 肉孢子虫病 瑞列绦虫病 神经系统梅毒 性病 肾上腺功能减退症 嗜铬细胞瘤 类癌综合征 类癌 高钙血症 高血脂 肝性血卟啉病综合征 内分泌疾病 糖尿病酮症酸中毒 急性肾上腺皮质功能不全 儿童糖尿病 高血糖高渗状态 肾上腺皮质功能减退症 先天性甲状旁腺功能不全 甲状腺功能亢进危象 甲状腺危象 水肿疾病 糖尿病合并高三酰甘油血症 糖尿病合并尿路感染及肾盂积水 糖尿病性腹泻与脂肪泻 糖尿病性慢性假性肠梗阻 糖尿病性胃节律紊乱综合征 糖尿病性胃轻瘫 胰升糖素瘤 胰腺外分泌疾病所致糖尿病 应激性糖尿病 蔗糖-异麦芽糖分解酶缺陷症 运动性过敏 过敏性紫癜 皮肤黏膜淋巴结综合征 淋巴癌 系统性红斑狼疮 系统性硬化病 红斑狼疮 嗜酸性粒细胞性胃肠炎 炎性肠病性关节炎 重叠综合征 多发性肌炎 结节性多动脉炎性巩膜炎 结节性液化性脂膜炎 癌症 胃泌素瘤 非霍奇金淋巴瘤 癌症所致的感染 癌症所致的高钙血症 化疗相关性腹泻 Western型原发性小肠淋巴瘤 嗜铬细胞瘤危象 大肠平滑肌肉瘤 大肠腺瘤 大肠脂肪瘤 肾病综合征 无症状性血尿 肾创伤 过敏性紫癜肾炎 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 狼疮性肾炎 良性肾多房性囊肿 单纯性肾囊肿 多肾异常 恶性高血压肾损害 肾脏损伤 小儿肾母细胞瘤 小儿肾细胞癌 肾炎 肾上腺皮质肿瘤 肾上腺危象 肾脏错构瘤 肾综合征出血热 溶血尿毒综合征 慢性肾盂肾炎 肾母细胞癌 蹄铁形肾 肝细胞瘤 血吸虫性肝病 肝纤维板层癌 原发性肝肉瘤 肝衰竭 Rotor综合征 Banti综合征 急性胆管炎 胆道结石病 肝外胆管结石 胆囊癌 胆管癌 肝外胆管囊状扩张 Oddi括约肌狭窄症 胆源性急性胰腺炎 胆源性慢性胰腺炎 胆总管结石 迟发性脾破裂 肝胆管结石 急性肝功能不全 胆管残留结石 混合型胆汁淤积 急性无结石性胆囊炎 先天性胆管扩张症 老年胆石病 先天性胆管囊性扩张 原发性胆管癌 重症急性胆管炎 胆肠内引流术后内疝 夹层动脉瘤 结节性多动脉炎 血管性紫癜 变应性肉芽肿血管炎 显微镜下多血管炎 变应性血管炎 腹部大血管损伤 躯体化障碍 药物依赖与神经精神障碍 肾母细胞瘤 复发性腹痛 新生儿消化性溃疡 感染性胃肠炎 蛲虫感染 胃炎 消化性溃疡 急性胰腺炎 胰腺癌 肠胃炎 出血性结肠炎 葡萄球菌食物中毒 产气荚膜梭状芽胞杆菌食物中毒 旅行者腹泻 溃疡性结肠炎 抗生素相关性结肠炎 消化吸收不良综合征 糖不耐受症 乳糜泻 热带口炎性腹泻 肠道淋巴管扩张症 憩室病 小肠肿瘤 胃肠型食物中毒 姜片虫病 蛲虫病 肠绦虫病 细菌性痢疾 肠阿米巴病 异尖线虫病 甲型肝炎病毒感染 乙型肝炎病毒感染 丙型肝炎病毒感染 丁型肝炎病毒感染 戊型病毒性肝炎 急性胃炎 功能性消化不良 庚型肝炎病毒 胆汁反流性胃炎 老年人便秘 轮状病毒肠炎 诺沃克病毒肠炎 轻症急性胰腺炎 嗜酸细胞性胃肠炎 应激性溃疡 原发性腹膜炎 再发性腹痛 腹型过敏性紫癜 胶原性结肠炎 淋巴细胞性结肠炎 慢性萎缩性胃炎 慢性血吸虫病 缺血性结肠炎 急性药物性胃炎 糖尿病食管炎 小袋纤毛虫病 炎症性肠病 药物所致的上消化道出血 急性腹痛 食物中毒 家族性腺瘤性息肉病 感染性腹泻病 嗜酸性胃炎 小肠吸收不良综合征 重症急性胰腺炎 重症胰腺炎 慢性腹泻 下消化道出血 功能性腹痛 功能性食管疾病 急性腹泻 食物过敏 原发性成年型低乳糖酶症 杯状病毒性胃肠炎 肠炎 肠侵袭性大肠埃希杆菌感染 便血 老年人缺血性结肠炎 大肠杆菌性胃肠炎 复发性腹膜后肿瘤 慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎 慢性溃疡性结肠炎 盲袢综合征 弥漫性空回肠溃疡 复孔绦虫病 铁中毒 有机磷杀虫药中毒 锌中毒 细菌性食物中毒 副溶血性弧菌(嗜盐菌)食物中毒 变形杆菌食物中毒 亚硝酸盐中毒(中医) 强碱类中毒(中医) 灭鼠剂中毒(中医) 蟾蜍毒中毒 敌鼠中毒 发芽马铃薯中毒 汞中毒 急性磷化锌中毒 甲醇中毒 急性中毒 甲状腺机能亢进危象 锰中毒 木薯中毒 农药中毒 汽油中毒 四氯化碳中毒 氨茶碱中毒 强心苷类植物中毒 拟除虫菊酯杀虫剂中毒 四季豆中毒 酸中毒 蕈中毒 药物性急性中毒 白果中毒 动物内脏中毒 过敏性休克 钡中毒 二氯乙烷中毒 汽油、煤油及液化气中毒 乳酸酸中毒 三氯甲烷中毒 三氯乙烯中毒 糖精中毒 有机锡中毒 拟除虫菊酯类农药中毒 贝类中毒 铋中毒 蓖麻子中毒 布洛芬中毒 苍耳子中毒 地瓜米中毒 含高组胺鱼类中毒 咖啡因及氨茶碱中毒 可拉明、山梗菜碱中毒 苦楝子中毒 奎宁中毒 六氯粉中毒 马桑果中毒 煤油或汽油中毒 桐子或桐油中毒 无机磷中毒 溴中毒 乙胺嘧啶中毒 乙酰苯胺类中毒 电冰箱食物中毒 灭虫灵中毒 小儿癫痫 肌营养不良症 视神经脊髓炎 家族性自主神经功能失调 进行性脂肪营养不良 肠道病毒性脑炎 儿童期糖尿病 小儿感染性腹泻 小儿肿瘤 变应性皮肤血管炎 血管性水肿 荨麻疹性血管炎 隐疹 充血性心力衰竭 横膈撕裂 先天性膈疝 胸腹联合伤 主动脉瘤 奔豚气 动脉粥样硬化 老年人心力衰竭 内脏动脉综合征 低血压休克危象 室上性心动过速 病毒性心包炎 病毒性脑膜炎、脑炎 急性感染性多神经根炎 病毒性脑炎 小儿神经母细胞瘤 麻疹病毒性肺炎 社区获得性肺炎 急性血吸虫病的肺部表现 汉坦病毒肺综合征 病毒性肺炎血清梅毒反应阳性综合征 脑型肺吸虫病 急性尿路感染 尿道憩室 肾结石 先天性肾盂输尿管连接部梗阻 小儿泌尿系结石 磷酸镁胺结石 肾交叉性异位 先天性脐尿管异常 软化斑 输尿管膀胱交界处狭窄 输尿管憩室 血尿疾病 泌尿生殖系真菌病 老年人病毒性肝炎 肝肿瘤 老年人胆石症 老年人急性胰腺炎 老年人消化性溃疡特点 老年人心肌疾病 大肠息肉 肛肠科医源性疾病 结肠癌 结肠息肉 肛门直肠损伤 黑斑息肉综合征 腺瘤性息肉 直肠癌 直肠重复畸形 脊柱压缩性骨折 减压病 椎间隙感染 鼻病毒感染 急性鼻咽炎 拔毛癖 儿童焦虑症 学校恐怖症 烧伤应激性溃疡 流产(中医) 子宫体癌(中医) 胆囊癌(中医) 胆汁反流性性胃炎(中医) 便秘(中医) 肠道易激综合征(中医) 假性肠梗阻(中医) 结肠慢传输型便秘(中医) 克隆病(中医) 泻泄 妊娠热病 蓐劳 积聚 泌尿男生殖系真菌感染 睾丸炎 男性泌尿系肿瘤 精索静脉曲张 不孕不育 结石病 早熟性乳房肥大 脾胃病证 伤食泄泻 瘰疬 急性单纯疱疹病毒性脑炎

特指肠梗阻

异位妊娠

急性阑尾炎伴腹膜炎

急性胃肠炎

急性坏死性胰腺炎,轻症

克罗恩病

肠炎

创伤性肝静脉破裂

胃肠功能紊乱

幼儿腹泻(夏季腹泻)

霍乱(中医) 结肠癌(中医) 胃痞 斑痧 胃脘痛 痢疾 泄泻 肠痈 血瘤

腹痛的治疗概要:

腹痛可酌情选用阿托品、消炎痛、尼群地平、维生素K3、硫酸镁、地巴唑等药物和针灸疗法。对急性腹痛应主要针对病因治疗。脏器穿孔,须尽快剖腹探查。急性肠梗阻禁食和胃肠减压等。急性胃扩张,输液补充血容量及维持水电解质平衡。肠系膜动脉梗塞常需剖腹探查及手术处理。急性阑尾炎应及时外科手术治疗。

腹痛的详细治疗:

处理原则

(1)严密观察病情变化,如体温、脉搏、血压、神志及腹部体征。

(2)在作出肯定诊断和制定诊疗计划前,不用麻醉剂或镇痛药物。

(一)对症治疗:

凡诊断未能明确的急性腹痛病人禁用麻醉性止痛剂,如吗啡、度冷丁、可待因等,以免掩盖症状,延误诊断和治疗。可酌情选用下述药物和针灸疗法。

1.阿托品

取阿托品0.5mg皮下或肌肉注射有解痉止痛作用。 2.心痛定

心痛定为钙离子拮抗剂,可阻断平滑肌细胞的ca2+通道,抑制平滑肌细胞的兴奋收缩偶联过程,并可直接阻止肥大细胞释放组织胺、5-羟色胺等炎症介质。因此可用于治疗胃肠道、胆道、泌尿道等器官的炎性、痉挛性疼痛。方法:舌下含服心痛定10~20mg,总有效率为84%。

3.消炎痛

机理是本品PG合成酶-环氧化酶抑制剂,使用后该酶受抑制,PG减少,使平滑肌松弛,导管扩张,同时分泌物减少,导管内压减低。疼痛得以缓解,并有利于分泌物、结石、虫体等排出。用法:消炎痛50mg,日3次,剧痛缓解后改为25mg日3次,完全缓解后停药。

4.尼群地平(Nitrendipine)

是双氢吡啶衍生物,为硝苯啶的同系物,属钙通道阻滞剂,临床多用于心、脑血管等疾病治疗。有人用本品对内、外科病因引起腹痛患者234例,用尼群地平20mgl次口含,缓解共250例次腹痛,总有效率94.8%,无明显副作用。

5.维生素K3

研究证实,维生素K3对内脏平滑肌有直接松弛作用。临床上应用维生素K120mg或K38~20mg肌注,对内脏平滑肌绞痛和癌肿痛有良好效果,其中有些患者使用阿托品、杜冷丁效果不显后加用维生素K3疼痛可获明显改善。

6.硫酸镁

有人用硫酸镁静滴治疗急性腹痛患者48例。方法:25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖液500ml中静滴,每分钟2~3ml不用其他解痉止痛药,必要时重复下述用药,并同时给予病因治疗及对症处理。结果本组病例显效34例,有效14例,其中急性胃肠炎28例全部为显效。实践证明,此法对缓解急性胃肠、胆道痉挛等功能性疼痛疗效可靠,且具有见效快、无副作用、价廉等优点,患者呼吸及肾功能正常均可首选本品。缓解止痛机理:镁离子浓度增高可阻断神经肌肉的兴奋传导,使平滑肌松弛而止痛。镁离子作为钙离子的拮抗剂,竞争神经细胞上的受体,其浓度增高时能有效地阻断钙离子与受体结合,而缓解平滑肌痉挛。

7.地巴唑

需要时皮下注射10mg,并同时口服10mg,每日3次。机理为本品有直接松弛平滑肌的作用。

(二)病因治疗

对急性腹痛应主要针对病因治疗。

1.脏器穿孔

治疗:在抗休克的基础上,须尽快剖腹探查。发病在12h以内手术者大都预后良好,24h以后手术者则前途未卜。术后治疗主要抗感染、输液、胃肠减压和维持呼吸及循环功能。

2.急性肠梗阻

治疗:

(1)禁食和胃肠减压:高位小肠梗阻可用十二指肠管,低位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻需用Millcr—Abbott管。

(2)输液:有心动过速及体位性低血压者常已失液4~6L,快速静脉滴注等渗葡萄糖盐水,血压回升及尿量恢复后,减慢滴速并需加氯化钾,速度每小时不得超过1.0g,每4—6h监测血电解质1次,调整用量。

(3)抗生素:主要针对革氏阴性菌选用氨苄青霉素1g或头孢氰甲(先锋Ⅶ)或头霉甲氧噻吩((Cefoxitine)1.0g静脉注射,每6h1次。

(4)嵌顿疝不能整复者应立即手术,其他肠梗阻应先保守治疗,经12-24h治疗无进步或出现肠缺血改变。(如持续性腹痛,持续性心动过速,体位性低血压、发热、酸中毒或白细胞计数进一步增加),需外科手术探查。

(5)假如情况改善,继续胃肠减压24h。夹住减压管12h,病情稳定可进食少量流汁2~3d。如夹住减压管后又发生疼痛、腹胀或呕吐则需继续减压。抽出减压管前,需进行腹部X线检查,肯定肠梗阻已解除方可抽去减压管。

3.急性胃扩张

治疗:禁食,插胃管及持续减压,输液补充血容量及维持水电解质平衡,注意补钾。数天后胃会恢复张力,面了进食少量流汁,每次进食前需抽液,借以证明有无胃潴留,如有仍暂不进食及继续减压。

4.肠系膜动脉梗塞

治疗:常需剖腹探查及手术处理。术后治疗同肠梗阻。

5.急性阑尾炎

治疗:应及时外科手术治疗。

诊断

(一)病史

1.起病的缓急及疼痛程度

是突然发生还是逐渐出现,疼痛过程是逐渐加重还是减轻。

2.腹痛的部位

上腹痛多为食管、胃、十二指肠、胆系或胰腺疾病,下腹痛常由结肠病变及盆腔疾病引起。另外腹痛还应注意是局限性还是弥漫性,是固定性还是游走性,是否有放射性。

3.腹痛性质

是绞痛、撕裂痛、刀割样、钻顶样,还是钝痛、隐痛、胀痛、闷痛、烧灼痛。是阵发性、持续性,还是持续性疼痛阵发性加重。

4.腹痛的转移和放射

由于神经分布的关系,一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域。如胆囊炎、胆石症之疼痛常可放射到右侧肩背部。急性阑尾炎,腹痛常从上腹部和脐周开始,后逐渐转移至右下腹固定。胃、十二指肠穿孔,有时漏出之胃、肠内容物,可沿右侧结肠旁沟流至右下腹,可产生右下腹疼痛及压痛(可误诊为急性阑尾炎)。下叶肺炎、胸膜炎可引起同侧腹部反射性疼痛。肾脏、输尿管结石或女性附件疼痛常可放射到外阴及会阴部。

5.伴随症状

大多数腹痛常伴有其他症状,这些症状往往与腹痛的原因有关:

⑴腹痛伴有发热 常提示腹腔脏器有感染或炎症性病变。伴有骤起的高热者常提示感染中毒较为严重,如急性弥漫性腹膜炎、脓毒症、重症急性胆管炎、急性坏疽性阑尾炎、肝脓肿或腹腔脓肿等。伴有缓起的不规则发热多见于恶性肿瘤、结缔组织疾病等。如为午后低热,则可能为膜腔脏器结核病。

⑵腹痛伴有呕吐 主要见于腹腔脏器炎症,如急性胃肠炎、急性胆囊炎等,也可见于胃肠道梗阻,如幽门梗阻、肠梗阻等,或见于胆道或泌尿系结石梗阻等疾病。

⑶腹痛伴有腹泻 可见于急性胃肠炎、过敏性紫癜、肠结核、肠肿瘤等,也可见于盆腔脓肿或积液等。

⑷腹痛伴有血便 突发者可见于急性细菌性痢疾、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎、过敏性紫癜等。慢性者可见于慢性痢疾、慢性结肠炎、肠肿瘤等。

⑸腹痛伴有血尿或尿痛 常见于泌尿系结石或感染。

⑹腹痛伴有胸痛或心律失常 常见于心肌梗死或心绞痛等。

⑺腹痛伴有咳嗽或气促可能为肺炎或胸膜炎等。

⑻腹痛伴有月经紊乱或阴道流血 应考虑异位妊娠破裂等妇科疾病。

⑼腹痛伴有放射痛伴有左腰背部疼痛,应考虑急性胰腺炎或胰腺癌等;而伴有右肩部疼痛l且JJ可能是急性胆囊炎。

⑽腹痛伴有腹部肿块腹痛患者如扪段腹部肿块且伴有发热和明显压痛,可见于阑尾脓肿、腹腔结核等,如同时伴有呕吐或腹胀等症状可见于蛔虫性肠梗阻、肠套叠、肠扭转或肠肿瘤等。如伴有腹股沟或股部肿块,则首先应考虑疝嵌顿或绞窄。

⑾腹痛伴有黄疸 可见于胆道结石或胆道感染、壶腹周围肿瘤、胰腺炎或胰头部肿瘤、Mirizzi综合征、急性溶血性疾病等。

⑿腹痛伴有休克 可见于急性腹腔内大出血,如肝脾破裂、肝癌破裂、异位妊娠破裂等,或见于重症急性胆管炎、重症急性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、急性胃肠道穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢等。

6.其他 ①腹痛出现前有无不洁食物史、暴饮暴食、酗酒,有无服药史,所用药物的种类,女性患者应注意月经情况。②既往有无类似发作史,有无溃疡病史、肝胆疾病史、糖尿病史、肾脏病史及心脏病史等。

(二)体格检查

对急腹痛的病员,首先应了解患者的一般状况,包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、舌苔、病容、表情、体位、皮肤情况以及有无贫血、黄疸。且不可忽视全身体检,包括心肺情况,然后重点检查腹部,同时要注意双侧腹股沟处。以免漏诊嵌顿性腹股沟斜疝或股疝。

腹部检查要注意观察①腹部外形有无膨隆,有无弥漫性胀气,有无肠型和蠕动波,腹式呼吸是否受限等。如全腹膨胀可能是肠梗阻、肠麻痹、内出血的表现,肠型和肠蠕动波的出现也说明有肠梗阻存在。腹式呼吸运动的减弱或消失可能为腹膜炎。女性病员下腹部隆起块物可能为卵巢囊肿扭转。右上腹局部隆起之包块可能为肿大的胆囊。②压痛与肌紧张:检查者动作要轻柔,病员应合作,应先作腹部其他部位的触诊,最后触按病员主诉疼痛部位,并与健侧比较。固定部位的、持续性的深部压痛伴有肌紧张常为下面有炎症的表现。若全腹都有明显压痛、反跳痛与肌强直,为中空脏器穿孔引起腹膜炎的表现。③腹部有无肿块:炎性肿块常伴有压痛和腹壁的肌紧张,因此境界不甚清楚;非炎性肿块境界比较清楚。要注意肿块的部位、大小、形态、活动度以及有否压痛等。④肝浊音界和移动性浊音:肝浊音界缩小或消失表示胃肠穿孔;内出血或腹膜炎有大量炎性渗出液时,可有移动性浊音。但有时胃肠穿孔不一定肝浊音界都消失,少量积液时不容易发现移动性浊音,可辅以腹部x线透视及诊断性穿刺。⑤肠鸣音的增强还是减弱:肠炎时可有肠鸣音亢进,若听到气过水声为机械性肠梗阻的表现;肠鸣音由亢进到减弱或消失,则为腹膜炎、肠麻痹的表现。

此外,还要注意行直肠、阴道检查。直肠检查对诊断盆腔内的脓肿、肿瘤、炎性肿块、肠套迭等疾病有重大帮助。对已婚妇女请妇科医生协助做阴道检查可有助于对盆腔病变的诊断。

(三)实验室及其他检查

1.实验室检查

血、尿、粪常规,酮体及血清淀粉酶是最常做的急诊检查,对临床急腹症的诊断有一定参考价值。

2.x线检查

胸部X线检查可及时发现肺炎;胃、十二指肠急性穿孔时腹部透视可见膈下游离气体,肠梗阻时可见肠管内充气及液平等。

3.B型超声检查

B超检查有助于肝、脾、泌尿系统疾患和腹腔脓肿等疾病的诊断。

4.诊断性腹腔穿刺

对内出血、腹膜炎、胰性腹水及腹腔脓肿等行诊断性腹腔穿刺具有重要的诊断价值。

5.手术探查

对于经上述措施诊断仍不能确定。内科治疗不见好转而病情转危的紧急情况下,为挽救病员生命应考虑剖腹探查。

鉴别诊断

引起急性腹痛的病因复杂,病种繁多,急性腹痛多以消化系统疾病所致,但须注意外科、内科、妇科的急腹症相互鉴别。

处理原则

(1)严密观察病情变化,如体温、脉搏、血压、神志及腹部体征。

(2)在作出肯定诊断和制定诊疗计划前,不用麻醉剂或镇痛药物。

(3)对症治疗:

1.阿托品

取阿托品0.5mg皮下或肌肉注射有解痉止痛作用。 2.心痛定

心痛定为钙离子拮抗剂,可阻断平滑肌细胞的ca2+通道,抑制平滑肌细胞的兴奋收缩偶联过程,并可直接阻止肥大细胞释放组织胺、5-羟色胺等炎症介质。因此可用于治疗胃肠道、胆道、泌尿道等器官的炎性、痉挛性疼痛。方法:舌下含服心痛定10~20mg,总有效率为84%。

3.消炎痛

机理是本品PG合成酶-环氧化酶抑制剂,使用后该酶受抑制,PG减少,使平滑肌松弛,导管扩张,同时分泌物减少,导管内压减低。疼痛得以缓解,并有利于分泌物、结石、虫体等排出。用法:消炎痛50mg,日3次,剧痛缓解后改为25mg日3次,完全缓解后停药。

4.尼群地平(Nitrendipine)

是双氢吡啶衍生物,为硝苯啶的同系物,属钙通道阻滞剂,临床多用于心、脑血管等疾病治疗。有人用本品对内、外科病因引起腹痛患者234例,用尼群地平20mgl次口含,缓解共250例次腹痛,总有效率94.8%,无明显副作用。

5.维生素K3

研究证实,维生素K3对内脏平滑肌有直接松弛作用。临床上应用维生素K120mg或K38~20mg肌注,对内脏平滑肌绞痛和癌肿痛有良好效果,其中有些患者使用阿托品、杜冷丁效果不显后加用维生素K3疼痛可获明显改善。

6.硫酸镁

有人用硫酸镁静滴治疗急性腹痛患者48例。方法:25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖液500ml中静滴,每分钟2~3ml不用其他解痉止痛药,必要时重复下述用药,并同时给予病因治疗及对症处理。结果本组病例显效34例,有效14例,其中急性胃肠炎28例全部为显效。实践证明,此法对缓解急性胃肠、胆道痉挛等功能性疼痛疗效可靠,且具有见效快、无副作用、价廉等优点,患者呼吸及肾功能正常均可首选本品。缓解止痛机理:镁离子浓度增高可阻断神经肌肉的兴奋传导,使平滑肌松弛而止痛。镁离子作为钙离子的拮抗剂,竞争神经细胞上的受体,其浓度增高时能有效地阻断钙离子与受体结合,而缓解平滑肌痉挛。

7.地巴唑

需要时皮下注射10mg,并同时口服10mg,每日3次。机理为本品有直接松弛平滑肌的作用。

(4) 病因治疗

对急性腹痛应主要针对病因治疗。

1.脏器穿孔

治疗:在抗休克的基础上,须尽快剖腹探查。发病在12h以内手术者大都预后良好,24h以后手术者则前途未卜。术后治疗主要抗感染、输液、胃肠减压和维持呼吸及循环功能。

2.急性肠梗阻

治疗:

(1)禁食和胃肠减压:高位小肠梗阻可用十二指肠管,低位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻需用Millcr—Abbott管。

(2)输液:有心动过速及体位性低血压者常已失液4~6L,快速静脉滴注等渗葡萄糖盐水,血压回升及尿量恢复后,减慢滴速并需加氯化钾,速度每小时不得超过1.0g,每4—6h监测血电解质1次,凋整用量。

(3)抗生素:主要针对革氏阴性菌选用氨苄青霉素1g或头孢氰甲(先锋Ⅶ)或头霉甲氧噻吩((Cefoxitine)1.0g静脉注射,每6h1次。

(4)嵌顿疝不能整复者应立即手术,其他肠梗阻应先保守治疗,经12-24h治疗无进步或出现肠缺血改变。(如持续性腹痛,持续性心动过速,体位性低血压、发热、酸中毒或白细胞计数进一步增加),需外科手术探查。

(5)假如情况改善,继续胃肠减压24h。夹住减压管12h,病情稳定可进食少量流汁2~3d。如夹住减压管后又发生疼痛、腹胀或呕吐则需继续减压。抽出减压管前,需进行腹部X线检查,肯定肠梗阻已解除方可抽去减压管。

3.急性胃扩张

治疗为禁食,插胃管及持续减压,输液补充血容量及维持水电解质平衡,注意补钾。数天后胃会恢复张力,面了进食少量流汁,每次进食前需抽液,借以证明有无胃潴留,如有仍暂不进食及继续减压。

4.肠系膜动脉梗塞

治疗:常需剖腹探查及手术处理。术后治疗同肠梗阻。

5.急性阑尾炎

应及时外科手术治疗。

特殊人群

(一)小儿腹痛

因儿童不能对腹痛进行描述,故应住意一些线索进行分析,如退缩、异常体位(如侧卧位,将膝盖蜷于腹部)。观察儿童咳嗽、走路、爬行是有助于诊断的线索。家长的代主诉有可能有错误的。

儿童腹痛提示严重疾病,且表现较成年人多变。如儿童阑尾炎可致死亡,而呕吐为其唯一表现。急性肾盂肾炎致腹痛、恶心、呕吐、腹泻,但没有成年人泌尿系症状热型。青少年胃溃疡运渐增多,表现为夜间痛、绞窄痛,进食后不能缓解,这点与成年人胃溃疡不同。

儿童腹痛还可见于乳糖不耐症、过敏紧张疲劳综合征、肠扭转、梅克尔憩室、肠套叠、肠系膜腺炎、糖尿病、青少年风湿性关节炎及其他少见病如重金属中毒。儿重自诉腹痛也可为情绪需要,如厌学、想引起别人注意等。

(二)老年性腹痛

随着年龄的增长。急性腹部疾病所产生的表现逐渐不明显。疼痛减轻,体温上升不显著,腹膜炎感染体征减轻或消失。

中医辨证论治

1.寒凝腹痛

治法温中散寒,理气止痛

2.热结腹痛

治法清热化湿,通腑导泻

3.虚寒腹痛

治法温中补虚,缓急止痛

4.食积腹痛

治法消食导滞

5、气滞腹痛

治法舒肝解郁,行气止痛

6.血瘀腹痛

治法活血化瘀止痛

其他疗法

1.外治法

(1)艾叶适量,用醋炒热,布包敷于神阙穴及痛处。适用于寒痛、虚实痛。

(2)野菊花茎叶适量,冷饭适量,共捣烂成饼状,外敷于肚脐神阙穴。适用于热性腹痛。

2.针灸疗法

(1)针刺:腹痛取内关、支沟、中脘、关元、天枢、公孙、三阴交、阴谷;腹中切痛取公孙;积痛取气海、中脘、隐白。

(2)灸法:脐中痛,大便溏,灸神阙。

3.饮食疗法

(1)生姜粥:生姜15克(打碎),放碗内,加入沸热粥,加盖煽片刻,加盐调味服食。适用于寒邪内阻型腹痛。

(2)大黄蜜糖水:大黄15克,加沸水200毫升泡15分钟,加蜂蜜适量,代茶饮用。适用于湿热壅滞腹痛。

(3)黄芪良姜糯米粥:黄芪20克,高良姜6克(研末),糯米100克,红糖适量。将黄芪与糯米煮成熟,再加入高良姜末及红糖煮片刻,趁热服食。适用于中虚腹痛。

(4)干姜粥:干姜3克,高良姜3克,粳米60克。先煎干姜、高良姜取汁,去渣,再入粳米,同煮为粥。早晚各1料。适用于脾胃虚寒型腹痛。

1,寒邪内阻证

【主症】腹痛拘急,得温痛减,遇寒痛甚,形寒肢冷,手足不温,小便清长,大便清稀,舌质淡,苔白腻,脉沉紧。

2,湿热壅滞证

【主症】腹痛拒按,胀满不适,烦渴引饮或不欲饮,大便秘结,或溏滞不爽,潮热汗出,小便短赤,苔黄腻或黄燥,脉滑数。

3,饮食积滞证

【主症】脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,厌食,腹痛而泻,臭如败卵,泻后痛减或大便秘结,苔厚腻,脉滑实。

4,肝郁气滞证

【主症】腹痛胀闷,痛无定处,痛引少腹,或痛窜两胁,时作时止,得嗳气矢气则舒,遇忧郁恼怒则剧,舌质红,苔薄白,脉弦。

5,瘀血内停证

【主症】腹痛较剧,痛如针刺,固定不移,甚则尿血有块,经久不愈,舌质紫暗,脉细涩。

6,中虚脏寒证

【主症】腹痛绵绵,时作时止,喜温喜按,形寒肢冷,神疲乏力,气短懒言,面色无华,胃纳不佳,大便溏泻,舌淡,苔薄白,脉沉细。

【证治方药】

(一)寒艇

1,临床表现:腹痛急暴,疼痛较剧,呈痉挛拘急状,遇冷则甚,得温则减,口和不渴,小便清利,大便自可或溏薄。舌苔白或白腻,脉象弦、紧。有受寒凉或进生冷瓜果等病史。

2,病因病机:寒邪直中太阴,寒凝气滞,血脉不畅,不通则痛。

3,治法:温中散寒,缓急止痛。

4,方剂:正气天香散(《保命歌括》)合良附丸(《良方集腋》)加减。

药物:制香附l0g,乌药10g,干姜6g,陈皮10g,苏梗10g,高良姜10g,木香6~10g,白芍10~15g,甘草10g。

方义:香附、乌药、木香理气止痛,干姜、高良姜温中散寒,陈皮、苏梗和中,白芍、甘草缓急。

加减:若伴恶心呕吐,加姜半夏、生姜降逆止呕;小腹拘急冷痛者,加吴萸、小茴香、青皮温肝理气;腹胀满者,加厚朴、苍术燥湿除清;寒邪较重,痛势剧烈,四肢冷,脉沉紧者,加淡附子、肉桂温中散寒。若见大便秘锚者,可加淡附子、生大黄、细辛,即合大黄附子细辛汤(《金匮要略》),以温阳敬寒、通下清泄。若见恶寒有表证者,苏梗改苏叶,加荆芥疏解散寒。疼痛呈攻窜不定者,可加川楝子、延胡索以助理气止痛。

5,变通法:若暑季感受寒湿,腹痛、呕吐、纳呆、倦怠、身重,便溏、苔腻者,可用藿朴夏莓汤(《医原》)加减,药如藿香、半夏、茯苓、厚朴、白蔻仁、苡仁、苍术等,以燥湿散寒为主。

(二)热结

1,临床表现:腹痛剧烈且拒按,呈持续性或阵发性,逐渐加重,腹胀满,口干口苦,大便秘结不通,或下利清水、溏滞不爽,小便黄,可伴发热。舌苔黄燥,或黄厚腻,脉数、滑有力,亦有沉实者:

2,病因病机:阳明腑实,热结于里,腑气不通,气血闭阻而腹痛拒按,是里实热证。

3,治法:通里攻下,清热导滞。

4,方剂:人承气汤(《伤寒论》)合泻心汤(《金隧要略》)加减。

药物:生大黄10~15g(后下),玄明粉10g(冲),厚朴10g,枳实10~15g,木香10g,黄连5~10g,黄芩10~15g。

方义:大黄、玄明粉通里攻下,枳实、厚朴导滞除满,黄连、黄芩清热,木香理气止痛。

加减:若痛引两胁,加柴胡、部金疏肝理气;伴有黄疸者,加茵胨蒿、山栀清热利胆退黄;呕吐恶心者,加竹茹、姜半夏和胃止呕。

5,变通法:若见胸胁痛、发热、口苦、目黄、便秘者,可用大柴胡汤(《伤寒论》)加减,通里攻下以治阳明热结,和解少阳以治少阳发热。

(三)气滞

1,临床表现;腹痛胀满,攻窜不定,时作时止,痛引两胁或少腹,嗳气或矢气则缓,抑郁恼怒则作。舌苔薄,脉弦。

2,病因病机:气机郁滞,升降失司,清浊不分。

3,治法:疏肝理气,缓急止痛。

4,方剂:柴胡疏肝散(《景岳全书》)合金铃子散(《圣惠方》)加减。

药物:柴胡10~15g,白芍10~15g,枳实10g,香附10~15g,川萼6g,川楝子10~15g,延胡索10~15g,甘草10g,陈皮10g。

方义;柴胡、枳实、香附、川楝子疏肝理气,白芍、川芎、延胡素有和血止痛功效,陈皮、甘草和胃调中。

加减:疼痛攻窜不定者,加乌药、沉香理气止痛;腹痛肠鸣便溏者,加白术、防风,即合痛泻要方(刘草窗方)祛风燥湿;痛引少愎、外阴,加小茴香、橘核、荔枝楼疏肝经气滞;大便干结不通者,加厚朴,制大黄通里攻下。若见口干口苦者,加黄芩、山栀以泄热。

5,变通法:若气滞久而化热,腹痛时作时止,按之有热感,其痛不减,称为火郁腹痛者,可用清中汤(《医宗金鉴》)加减,药如半夏、陈皮、茯苓、甘草、山栀、黄连,可加白芍、柴胡、郁金、香附等,以泄热和胃、理气解郎。若兼塞湿,腹部胀痛者,可用排气饮(《景岳全书》),药如乌药、香跗、厚朴、木香、枳壳、藿香、陈皮、生姜、肉桂等,以温寒除湿,理气止痛。

(四)血瘀

1,临床表现:腹痛日久,疼痛呈针刺、刀割样,固定不移,或板滞拒按,或可触及包块。舌质紫黯,有瘀点(斑),脉弦、涩。

2,病因病机:瘀血阻滞,经脉不通,不通则痛。

3,治法:活血化瘀。

4,方剂:少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。

药物:当归10g,川芎l0g,赤芍10~15g,五灵脂10g,蒲黄10g(包),延胡索10g,红花10g。没药10g,小茴香6g,干姜6g,肉桂3g。

方义:当归、川芎、赤芍和血活血,干姜、肉桂、茴香温通血脉,延胡索、红花、蒲黄、五灵脂、没药活血化瘀、止痛除积。

加减;痛连两胁,加郁金、姜黄、香附理气止痛;有腹部包块者,加莪术、三棱化瘸散结,大便不通者,加制大黄、桃仁通便化瘀。

5,变通法:若季胁、少腹胀满刺痛,大便色黑者,用手拈散(《奇效良方》)合桃仁承气汤(《伤寒论》),药用延胡索、没药、五灵脂,草豆蔻、大黄、桃仁、丹皮、桂枝、芒硝,可加入苏术,红花等,为活血化瘀止痛之剂,

(五)食积

1,临床表现:脘腹胀满疼痛而拒接,恶食。嗳腐吞酸,或痛而欲污,泻而痛减,或大便秘结。舌苔厚腻,脉滑。

2,病因病机:饮食不节或暴饮暴食,食积不化,肠胃壅滞,气机不畅。

3,治法:消食导滞,调中止痛。

4,方剂:枳术汤(《金匮要略》)合保和丸(《丹溪心法》)加减。

药物:枳实l0g,白术15g,莱菔子l0g,神曲10g,山楂l0g,谷麦芽各10g,茯苓10g,陈皮10g,法半夏10g,甘草6g。

方义:莱菔子、神曲、山楂、谷麦芽消食导滞,枳实、陈皮理气,白术、茯苓健脾,半夏、陈皮和胃。

加减:口干口苦,舌苔黄者,加黄连、连翘以清热;大便秘结者,加槟榔、大黄通便导滞;恶心呕吐者,加竹茹、生姜和胃降逆。

5,变通法:胸腹痞满,下利后重,或便秘尿黄,舌红,苔黄,为湿热食积者,可用枳实导滞丸(《内伤外辨惑论》)加减,化湿清热,导滞理气。

(六)虫扰

1,临床表现;腹痛时作时止,不发时如常人,腹软,痛而不拒接,得食酸物可安宁。面黄肌瘦,或有虫斑,有时大便可排出蛔虫,大便常规可检出虫卵。舌淡红,苔白,脉缓。

2,病因病机:肠蛔虫症,虫扰于肠,气机逆乱。

3,治法:驱虫消积。

4,方剂:追虫丸(经验方)加减。

药物;苦楝根皮15~30g,槟榔15~30g,使君子肉15g,乌梅10g。

方义:苦楝根皮、使君子肉、槟榔有驱虫消积作用,乌梅酸以安蛔。

加减:若大便秘结者,加生大黄、枳实通里攻下。

5,变通法:(1)若腹痛、呕吐、便秘,无矢气,腹部攻撑,并有虫瘕,可用复方大承气汤(经验方),用大黄、玄明粉、枳实、厚朴攻下,莱菔子消导,桃仁、赤芍化瘀;若腹痛已除。则用驱虫药与复方大承气汤交替服用。如腹痛加剧,血压下降,腹部压痛,反跳痛,肠鸣音减弱、消失,经12~24小时治疗,病情加剧者,应予外科手术治疗。

(2)若蛔虫窜入胆道,腹部剧痛,牵引肩背,阵发加剧,恶心呕吐,四肢逆冷,甚则吐蛔,苔薄,脉沉弦或沉伏,为蛔厥。当用乌梅丸(《伤寒论》)加减。全方有乌梅,川椒、细辛、黄莲、黄桕、桂枝、干姜,附子、人参、当归。偏热证用乌梅、川椒、黄连、黄柏、当归、细辛,偏寒者用乌梅,川椒、干姜、党参,细辛、黄连,亦可用热米醋60g,加川椒少许,一次内服,所谓酸辛制蛔伏虫。

(七)虚寒

1,临床表现:腹痛时作,绵绵不已,腹部冷,喜温喜按,得热痛减,伴神疲乏力,气短懒言。舌淡,苔白,脉沉细。

2,病因病机:阳气不足,血脉不荣,腹痛里急。多见于慢性肠胃病。

3,治法:温中散寒,补虚缓急。

4,方剂;小建中汤(《伤寒论》)合理中汤(《伤寒论》)。

药物:桂枝10g,白芍15~20g,甘草10g,白术10g,干姜6g,党参10g,生姜6g,大枣5枚。

方义:桂枝、白芍温通血脉,党参,白术、干姜、甘草温中散寒,生姜、大枣和胃,白芍、甘草缓急止痛。

加减:面色无华,步腹拘急,痛引腰背,属营血内虚,去干姜、白术,加当归养血和血;若兼气虚白汗,短气困倦,去白术、干姜,加生黄芪益气健脾。若脘腹冷痛甚,加淡附子温阳散寒。

5,变通法:若阴寒内盛,脘腹剧痛,呕不能食,上冲皮起,接之似有头足,上下攻痛,不可触近。或腹中漉漉有声。可用太建中汤(《金匮要略》),即川椒,干姜、人参、饴糖,温阳逐寒,降逆止痛。

【其他治法】

1,单方验方

(1)一切腹痛可用茱蓉膏:党参、黄芪、当归各15克,甘草、五味子、远志、苍术、白芷、白及、红花、紫梢花各,10克,肉桂6克,附子3克,麻油1000克。将上药为细末,入麻油熬黄芪收之。再入鹿角胶30克、乳香、丁香各6克,麝香3克。贴脐上及丹田。

(2)虫痛:川椒、乌梅各30克,为细末,炒慰并敷脐,当下虫。

(3)小茴香9克,乌药6克,水煎服,适用于寒邪阻滞之腹痛。

(4)艾叶5克、香附10克、肉桂3克,水煎服。适用于虚寒腹痛。

2,中成药

(1)固肠止泻丸:一次4克(浓缩丸)或一次5克(水丸),一日3次。功能调和肝脾,涩肠止痛。用于肝脾不和,泻痢腹痛者。

(2)解毒止泻胶囊:口服,一次4粒,一日3次,具有清热解毒,利湿止泻的作用。用于胃肠湿热所致的腹泻,腹胀,腹痛者。

(3)泻停胶囊:口服,一次2~4粒,一日2~3次。具有清热燥湿,止泻的的作用。用于大肠湿热所致的腹痛腹泻者。

(4)葛根芩连片:一次3~4片,一日3次,具有解肌,清热,止泻作用。用于泄泻腹痛,便黄而黏,肛门灼热者。

(5)香连丸:一次6~12丸,一日2~3次。具有清热燥湿,行气止痛的作用。用于泄泻腹痛,便黄而黏者。

(6)补脾益肠丸:每次6克,一日3次。用于脾胃虚寒型的溃疡性结肠炎、肠道易激综合征等引起的腹痛。

腹痛患者当注意休息,保持心情舒畅,可少食多餐,忌食一切油腻坚硬之物。

饮食疗法

(1)生姜粥:生姜15克(打碎),放碗内,加入沸热粥,加盖煽片刻,加盐调味服食。适用于寒邪内阻型腹痛。

(2)大黄蜜糖水:大黄15克,加沸水200毫升泡15分钟,加蜂蜜适量,代茶饮用。适用于湿热壅滞腹痛。

(3)黄芪良姜糯米粥:黄芪20克,高良姜6克(研末),糯米100克,红糖适量。将黄芪与糯米煮成熟,再加入高良姜末及红糖煮片刻,趁热服食。适用于中虚腹痛。

(4)干姜粥:干姜3克,高良姜3克,粳米60克。先煎干姜、高良姜取汁,去渣,再入粳米,同煮为粥。早晚各1料。适用于脾胃虚寒型腹痛。

预防调护

夏季勿过食生冷,或贪凉露宿,或过于冒暑劳作,以防暑热,寒湿入侵。饭后勿急跑或作其他剧烈活动,勿暴饮暴食。 腹痛患者当注意休息,保持心情舒畅,可少食多餐,忌食一切油腻坚硬之物。

腹痛是指胃脘以下、耻骨以上部位发生的疼痛,有大腹、脐腹,小腹、少腹之分。其病机为各种原因引起的腹部气机不通,不通则痛。在临床上,必须辨别腹痛的寒热、虚实、气血分证,以指导治疗,才能获效。凡痛势急剧,痛而拒按,或饱时疼痛,多属实痛;痛势隐隐,痛而喜按,或饥时疼痛,多属虚痛。疼痛急迫阵作,腹胀便秘,发热口渴,得寒痛减,多属热痛;若暴痛无问断,遇冷痛增,得热痛减者,多属寒痛。

腹痛为临床常见症状之一,由腹部或腹外器官疾病引起。病变性质可分为器质性及功能性。可表现为急性或慢性,其病因复杂,多数为器质性,也可为功能性。急腹症则指能引起急性腹痛的腹腔内急性病变,常需立即作出判断和行手术治疗。有的还需借助开腹探查才能确诊。

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腹痛问答

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病情分析:您好,12岁的孩子目前的情况要注意护理的,平时要多参加体育锻炼的,肉类食物要少吃一些的。指导意见:血象高还是有炎症的,还要继续消炎治疗三天观察一下吧,食物要清淡的,脂肪肝的现象,要复查。
你这情况可能是腹痛型癫痫。腹痛性癫痫病是癫痫病的一种,以腹部疼痛为特点,症状是突然发作性腹痛,部位多在脐周围或上腹部,少数可放射至下腹部或腹侧面。具体治疗方法建议到医院做详细的检查诊断后治疗。

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诊治中医眩晕、头痛、咳嗽、哮喘、胸痛、胁痛、脘腹痛、呕吐、腹泻、肢痛、腰痛、肿瘤、水肿、发热、虚劳、黄疸、感冒、月经不调、崩漏、斑疹等疾病。
副主任医师
冠心痛、急诊医学方面积累了很丰富的经验,心肺脑复苏、ARDS、多脏器功能衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病,心肌梗塞、心肌炎、心律失常、慢性肾病、肾功能衰竭、药物中毒、脑卒中、各种类型休克、急性腹痛、高热等诊治
副主任医师
呼吸系统,消化系统疾病,如反复呼吸道感染,小儿肺炎,哮喘,肺含铁血黄素沉着征,婴幼儿腹泻,厌食症,腹痛等病的中西医治疗.对于传染性单核细胞增多症,川崎病,过敏性紫癜,抽动秽语综合症等疾病也有独特的治疗方法。
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