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抽搐

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抽搐(tic),是全身或局部成群骨骼肌的不自主的肌痉挛收缩,且带有关节运动。多为全身性、对称性,伴有随意运动的丧失,是神经-肌肉疾病的病理现象。临床表现为横纹肌的不随意收缩,四肢和躯干骨骼肌强直性收缩或阵挛,每次发作持续数分钟,多伴有意识丧失;常反复发作。

抽搐不是一种独立的疾病,而是许多疾病的严重临床表现或主要征象。轻者为局限性抽搐,为外周神经受累的躯体或颜面某一局部连续性抽动。重者往往为中枢神经受累表现,如高热惊厥、癫痫发作等。抽搐发作较急,大多到急诊室就诊,可见于多种疾病,且多为严重阶段,平时需要我们熟记能引起抽搐的各个系统疾病及其他们的抽搐特点、伴随症状,全面有序的进行各个系统检查,尽早做出病因诊断。异常的肌肉收缩来自肌肉、周围部位或非神经系统任何水平的障碍,单纯来自肌肉的收缩一般指发生于局部肌束的颤动而无关节的运动,如肌束颤动、肌肉颤动。

抽搐在临床上常见的有如下几种:惊厥,强直性痉挛,肌阵挛,震颤,舞蹈样动作, 手足徐动,扭转痉挛, 肌束颤动, 习惯性抽搐。中医认为引起抽搐的病因病机主要有热毒内盛,风阳扰动、风毒窜络、阴血亏损等方面。常见于脑系疾病、传染病、中毒、头颅内伤、厥病类疾病、子痫、产后痉病、小儿惊风、破伤风、狂犬病等病中。临床对以抽搐为主病的病种尚不能确定时,可以抽搐待查作为初步诊断,并进行辩证论治。

抽搐是一种常见的临床症状,其临床表现有以下几种形式:

(一)全身强直一阵挛性抽搐

这是临床上最常见的形式。患者突然意识丧失,昏倒在地,全身肌肉发生强直性收缩。部分患者倒地之前,先尖叫一声,尖叫是由于呼吸机与声带同时收缩。肺内气体从狭窄的声带间隙急速挤出所致。强直性抽搐表现为头转向一侧或后仰,双眼侧视或上翻;上肢的肩部内收,肘、腕及掌指关节屈曲,拇指内收,双手握拳;下肢髋关节稍屈曲,膝关节伸直,踝关节及足趾屈曲;呼吸肌强直性收缩而出现呼吸停止;颜面及全身皮肤由苍白或潮红迅速变为紫绀;瞳孔散大,对光反射消失。强直性抽搐一般持续15—30s,继之转为一伸一屈的阵挛性抽搐,头部、躯干及四肢肌肉抽动强烈而有节律,呼吸逐渐恢复。紫绀消失.全身出汗,唾液分泌增加。咀嚼肌的阵挛性抽搐可咬破舌尖及颊部黏膜而致出血,血液混于唾液呈红色泡沫状从口角流出。膀胱和腹壁肌肉的收缩导致小便失禁。阵挛性抽搐一般持续:30s一3min。此后,抽搐停止,患者意识仍不清,呼吸渐平稳,脸色逐渐恢复正常,各种生理反射恢复,经过一段时间深睡后开始清醒。醒后对发作经过毫无记忆,但感到头痛、头昏、精神差、疲乏无力,偶有短时单肢轻瘫,偏轻瘫及失语,这种现象常提示在相应的大脑皮质有病灶存在。有的患者在意识恢复过程中有朦胧状态和精神错乱,表现为躁动不安,从床上跳起往外奔跑,甚至有错觉、幻觉、自伤及伤人等破坏性行为,也有表现为游荡症者。

全身强直一阵挛性抽搐多见于癫痫大发作。脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、高热惊厥等疾病的抽搐也多属于这一类。癫痫大发作如频繁出现。一次接着一次连续不停,间歇期时间短,两次发作之间无清醒期,则称为癫痫持续状态。患者持续昏迷,如不控制抽搐昏迷则逐渐加深,同时伴有高热、脱水、衰竭等严重情况,有导致死亡的危险。癫痫持续状态可见于原发性或继发性癫痫患者,前者多由于骤然停用抗癫痫药物及感染,后者的病因是脑肿瘤、脑血管疾病、颅内感染等。

(二)全身强直性抽搐

这类抽搐表现表现为全身肌肉张力持续性增高,四肢呈伸性强直,头后仰,上肢内旋,肘关节伸直或半屈,前臂旋前,手指略屈曲,下肢髋和膝关节伸直,踝及趾关节跖曲。有时伴角弓反张及呼吸不规则,意识多数丧失,也有清醒者。每次发作持续10多分钟至数十分钟不等。这类抽搐见于强直性癫痫、破伤风、士的宁中毒、狂犬病、脑炎后遗症等情况。强直性癫痫又称为中脑性发作、脑干性发作。是由于中脑直接或间接受压引起,常见于脑干疾病、小脑肿瘤、颅后窝肿瘤、脑室出血等疾病。

(三)全身阵挛性抽搐

患者开始发作时,意识丧失或明显障碍,全身肌张力突然降低,跌倒在地,继之全身肌肉阵挛性抽搐,但往往两侧不对称,以一侧或以个肢体较明显。抽搐的幅度及频率时常变动,不同部位抽搐的幅度和频率也有差异,例如面肌快而幅度小的抽搐。可伴慢而强烈的上肢抽搐及快速的下肢肌阵挛。抽搐一般持续数分钟。除持续时间甚长者外,意识恢复迅速,植物神经症状较轻。这类抽搐几乎发生于婴儿和幼童.多见于发热过程中,也见于原发性癫痫及变性疾病。

(四)全身肌阵挛性抽搐

抽搐表现为头、颈、躯干及四肢的肌肉短促的抽动,可一次或数次的连续发生。抽搐时间短,整个过程意识不丧失,这是和全身性肌阵挛性发作的不同点,这类抽搐也多见于儿童,如非典型小发作,但也可见于成人癫痫。

(五)局限性痛性抽搐

这类抽搐的特点是以局部突然或肢体星阵挛性抽搐,大多数始于一侧口角、手指或足趾,以后向肢体的近端蔓延,扩展到一个或一侧肢体。患者多无意识丧失。这种抽搐又称为贾克森(Jacksona)癫痫。抽搐也可局限于起始部位,不扩散或波及对侧肢体成为全身性抽搐,不伴意识丧失。局限性抽搐持续的时间虽然比癫痫大发作长,但仍属短暂,偶然持续的或间歇的持续数小时、数日之久,成为局限性抽搐持续状态。严重或持续的抽搐之后,可出现该肢体的一时性瘫痪,成为陶德(Todd)瘫痪。局限性病性抽搐常提示对侧大脑皮质运动区有器质性病灶,常见于某些颅内占位性病变、脑寄生虫病及颅脑外伤后遗症等疾病。

1.中枢神经系统疾病

(1)单纯部分性发作:是癫痫的一种发作类型,不伴意识障碍。可表现为一系列的局部重复抽搐动作,大多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾,也可涉发整个一侧面部或一个肢体的远端,发作也可自一处开始,按人脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动,如自一侧拇指沿于指、腕、肘、肩部扩展。较严重的发作后,发作部位可留下暂时性的瘫痪,若该处原已有瘫痪,可暂时性加重。局部抽搐偶可持续数小时、数目、数周,病灶在运动区或其邻近颉叶,多为症状性癫痫。

(2)面肌抽搐;又称半侧颜面痉挛或面肌痉挛,为阵发性半侧面肌的不自主抽搐。通常抽搐仅限于一侧面部,无神经系统其他阳性体征,可能与面神经受小脑前下动脉分支受压有关。多数在中年以后起病,女性较多。起病时多为眼轮匝肌间隙性抽搐,逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他肌肉,口角抽搐最易引起往意。抽搐可因疲劳、精神紧张而加重,入睡后停止。神经系统检查除面肌抽搐外,无其他阳性体征。可应用镇静药、地西泮、抗癫痫类药物或理疗等来减轻症状,也可进行手术治疗。

(3)抽动-秽语综合征:又称慢性多发性抽动,是一种运动障碍病,多在2~13岁起病,男孩多见。面肌、眼肌、颈肌或上肢肌迅速的反复规则的抽动,以后又出现肢体或躯干短暂的、暴发性不自主运动。常于肌肉抽搐开始后2~4年内发出各种怪声,如喉鸣声,咳嗽声,发哼声,猪、狗怒吼声或吹口哨声等,症状呈波动性,抽搐形式亦有波动。无意识障碍,精神紧张时加重,注意力分散时减轻,入睡后消失,町用镇静剂、酚噻嗪类药治疗或进行心理治疗。

(4)习惯性抽搐:多见于儿童、青年,常表现为瞬眼、摇头、转颈、耸肩、怪柑或肢体怪异动作等,动作较为刻板。无目的性,或发病前因衣领过紧,转伸颈部,久而久之形成习惯,此后松解衣领无效,心理治疗和镇静药物可缓解。

(5)脑干功能失常:脑于可因肿瘤、出血、血栓、炎症而间歇性出现去大脑强直发作,角弓反张、神志丧失、青紫、瞳孔散大,持续时间长短不一,有明显脑十定位体征。

(6)脊髓病变:可出现下肢抽搐,但其抽搐往往由于脊髓病变出现的肌张力增高、腱反射亢进引起,可伴有传导束型感觉障碍,病理征阳性,排便困难,排尿不畅,一旦接触下肢即可引出抽搐。

2.内分秘、代谢疾病

(1)血糖变化:成人胰岛细胞瘤、糖尿病患者口服过量降糖药而进餐很少时即可出现意识丧失、四肢抽搐、二便失禁,此时测血糖显示2.75~3.3 mmol/L以下,或高血糖,如非酮症性高渗性高血糖、半乳糖血症也会出现类似癫痫样发作,经及时纠正血糖后即能控制发作。

(2)心源性发性:心脏节律紊乱:病窦综合征、窦房传导阻滞、心室预激综合征、发作性室上性心动过速或过缓、室性心动过速;主动脉狭窄;先天性心脏病。可出现意识丧失、四肢抽搐、口唇青紫、二便失禁,做心电图显示异常,经对症治疗后发作停止。

(3)肝性脑病:肝昏迷前期可出现扑翼样震颤,除此之外,还可有意识错乱、睡眠障碍、行为失常、肝功能损害、黄疸、出血倾向、肝臭、肝肾综合征、脑水肿、血氨明显增高>117.4 μmol/L(200μg/dl),此时纠正肝功能后扑翼样震颤可能消失。

(4)严重水、电解质紊乱:晚期尿毒症引起的电解质紊乱、水中毒、频繁呕吐、坏死性小肠炎、胃肠道手术、灼伤后脑病等引起的低血钠、低血钾、低血钙、低血镁、水中毒、高碳酸血症、高血钠均可引起四肢抽搐,此时纠正水、电解质紊乱后,抽搐停止。

(5)维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退、佝偻病:三者都可出现血钙降低,当血钙降低至2 mmol/L以下即可产生手足抽搐,也可有痫样发作,此时快速给予l0%CaCl210 ml溶于25%葡萄糖液20 ml静脉推注,提高血钙浓度即可制止抽搐。

(6)甲状腺功能亢进:本病多见于女性,男女之比1:(4~6),各组年龄均可发病,以20~40岁为多见。患者舌和二手平举时可出现轻微震颤,典型病例除此之外,还有高代谢症群、甲状腺肿、突眼症与T3、T4增高,经抗甲状腺药物治疗后震颤可改善。

(7)卡马西平引起的抽动:卡马西平可治疗癫痫、三叉神经痛、尿崩症。一般其可出现胃肠道反应、皮疹、白细胞降低、肝功能损害、共济失调等,但偶也可引起抽动。曾有报道患者因复杂部分性发作接受卡马西平治疗3~6周后出现面部抽动,频繁眨眼,张闭口、舌运动,且持续数月。抽动出现的时间与卡马西平治疗之间存在联系,其血浓度均在治疗范围内,没有卡马西平的其他中毒症状和体征,提示可能系特异质反应。在未停用卡马西平的情况下,抽动消失,提示卡马西平治疗导致儿童抽动是可逆的,故对该现象的出现在临床上应引起重视,但不一定要停药。

(8)破伤风、狂犬病:全身肌肉疼痛、强直性持续性痉挛,偶见阵挛性抽搐,间歇期肌肉也不松弛,且以咀嚼肌明显,牙关紧闭。狂犬病有咽部痉挛,引起恐水症,意识清醒,受外界轻微刺激即可诱发抽搐,每次仅数秒钟。

(9)癔病性抽搐:往往有精神因素,受刺激后加剧,伴有焦虑、烦躁,抽搐无规律,持续时间长,往往有哭吵,受暗示后好转,无自伤及二便失禁。

(10)马钱子、士的宁中毒:意识不丧失,开始即有阵挛性抽搐,逐渐发展成强直性发作。

一、病因

(一)颅内病变

1.颅内感染,包括各种病毒、细菌和其他微生物引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿。

2.颅内肿瘤。

3.颅脑外伤。

4.脑寄生虫病,如脑吸血虫病、脑囊虫病、脑肺吸虫病、脑型疟疾等。

5.脑血管病,如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、钩端螺旋体动脉炎等。

6.癫痫。

7.其他疾病。

(二)全身性疾病

1.感染.如中毒性痢疾、中毒性肺炎、放疗等引起的中毒性脑病。

2.缺氧.如窒息、一氧化碳中毒。

3.代谢疾病,如低血糖、低血钙、低血钠、低血镁、高血钠、尿毒症、肝昏迷、糖尿病昏迷等。

4.心血管疾病,如高血压脑病、急性心源性脑缺血综合征等。

5.中毒,如食物中毒、药物中毒、农药中毒,汞中毒等。

6.其他疾病。如胶原性疾病、过敏性疾病和高热、中暑、日射病等。

7.癔症性抽搐

二、发病机理

抽搐是脑内兴奋和抑制过程的相互关系发生障碍的表现,是脑细胞功能紊乱引起中枢神经元异常放电的结果,其发病机制尚未完全阐明,可能与下列因素有关。

(一)大脑缺氧和缺血

脑组织对血和氧的需要比体内其他组织大,且对缺氧和缺血的耐受性最差,各种感染性疾病,尤其是严重感染时,常引起全身微血管痉挛及凝血机制障碍,影响脑部微循环。脑动脉阻塞、脑血管痉挛、心源性缺血综合征、一氧化碳中毒和窒息也造成脑细胞缺血、缺氧,使脑细胞功能发生紊乱而引起抽搐。

(二)代谢紊乱

抽搐阈的高低与细胞内、外电解质的相对浓度有关,其中钠离子浓度的改变起主要作用。低血钠时,细胞外液钠离子浓度降低,形成低渗状态,使细胞外的水分向细胞内移动,引起细胞内水肿。高血钠时,细胞外液呈高渗状态,细胞内液向细胞外移动,引起细胞内脱水。水肿和脱水均引起脑细胞功能紊乱。此外,钙具有维持脑细胞对钠和钾的选择性通透,钙降低时,引起细胞膜不稳定和神经肌肉兴奋性增高。低血镁也同样使神经肌肉兴奋性增高,以上各种电解质紊乱均可能发生抽搐。糖代谢障碍如低血糖时,也可发生抽搐。

(三)脑细胞损害

大脑神经细胞的各种慢性退行性变、坏死、脑组织的炎性细胞浸润充血、胶质增生、变性以及软化灶的形成,均能影响神经细胞的通透性和正常功能,产生异常放电,引起抽搐。

(四)脑部病灶刺激脑肿瘤、血管畸形、血肿、脑寄生虫病、脑炎、脑膜炎疤痕组织及大脑的其他局灶病变均可使脑细胞受到刺激,因过度兴奋而发生抽搐。脑肿瘤等占位性病变引起的抽搐是由于损害神经细胞膜,阻碍临近脑组织的血液循环和阻断抑制系统的通路所致。颅脑外伤及某些颅内炎症、寄生虫病、血管性疾病的后遗癫痫,均可能是疤痕刺激引起,与疤痕组织内神经元稀疏、树状突变性、钾离子流失、神经元自发性长期电位波动有关。

(五)遗传素质

原发性癫痫患者。并无上述病理改变及代谢异常。其子女癫痫发病率远远高于一般人,而且亲属的脑电图异常也比一般人高5倍,这些情况说明癫痫与遗传有关。具有遗传素质的患者,由于体内、外因素的影响,当出现一过性或周期性的癫痫阈降低时,便产生痈性抽搐。癫痫的遗传因素可能属于部分规则的常染色体显性遗传类型。

(六)精神因素

精神创伤可以刺激大脑皮质,使其功能出现一时性紊乱,失去对皮质下中枢的调节与抑制作用,从而产生抽搐,如癔病性抽搐。

辅助检查

抽搐是全身疾病伴发的。应做相应的实验室检查,如血、尿常规,心电图、血液生化、血气分析、肝肾功能、毒气分析、内分泌检查等,一旦怀疑神经系统感染性疾病,根据临床提示部位和性质进行相应的辅助检查.如脑电图、头颅x线、CT、MRI、脑脊液、肌电图、神经传导速度等。

诊断

(一)诊断方法

临床上引起抽搐疾病很多,可见于多个系统,抽搐的原因不明,抽搐的形式也不同,伴随的症状各具特点,认真地观察抽搐的特征,详细而全面的掌握各种疾病的抽搐形式及伴随症状,可以大致确定是哪一种疾病,再进行必要的辅助检查一般即可明确病因。

(二)常见症状

1.癫痫既往病史提供有反复发作,发病前患者有头昏、心悸、精神错乱、幻觉等先兆,发作时发出尖叫,意识丧失跌倒在地、全身强直、呼吸暂停、两眼上翻、瞳孔散大、对光反射消失。数秒后全身出现阵挛性抽搐,口吐白沫、小便失禁,可考虑癫痫大发作。如抽搐发作的时间持续在30分以上,为癫痫持续状态。癫痫分为原发性和继发性,根据头部病史大致可区分,脑电图可提供明确诊断。因抽搐时同大于5分钟,脑组织易缺氧受损,应立即进行治疗。

2.脑部疚病性抽搐

(1)炎症性疾病包括病毒性及细菌性脑炎和脑膜炎引起的抽搐,这类疾病抽搐前均有发热、头痛、恶心、呕吐等感染及颅内高压等表现,多有一定的意识障碍或精神异常,脑脊液检查可协助诊断。

(2)脑囊虫病的抽搐表现为类似癫痫样发作,发作后有一过性肢体瘫痪,颅神经麻痹或失语、失明等不同程度意识障碍,大便中可有绦虫卵,头CT和MRI可明确诊断。

(3)脑血管病、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病等均可引起抽搐,其抽搐特点为全身性或局限性发作.严重时形成癫痫持续状态,起病急.发展快,进行性加重,高血压脑病在抽搐发作前,有血压显著升高(260—180mmHg)、剧烈头痛、恶心、呕吐、精神错乱等先兆。

(4)脑肿瘤引起的抽搐.在无其他疾病的基础上,出现一侧面部或肢体抽搐、癫痫样发作长期不易控制,伴有颅内高压、眼底视神经水肿及定位体征,如单瘫、偏瘫、感觉障碍、失语、头CT和MRI均可明确肿瘤部位。其次,颅脑外伤可发生抽搐,以癫痫样抽搐为特点时,可发生骨折或关节脱位;妇女生产后一个月内抽搐往往提示皮层、静脉或上矢状窦血栓形成,通过仔细的神经系统检查及脑CT和MRI有助于判断引起抽搐的病变部位。

3.低血钙性抽搐 抽搐具有典型的特点,血钙<1.75mmol/dl(7mg/d1)常发作。发作时。腕和双手呈强直性痉挛,以肢断最为明显,呈“助产士手”、“芭蕾舞足”,严重病例全身骨骼肌均呈痉挛状态,可导致暂停窒息,血液检查可明确诊断。

4.低血糖性抽搐 严重低血糖可引起抽搐发作,抽搐发作前,患者有心悸、软弱多汗、震颤等先驱症状,继而出现手足麻木、肌痉挛。表现为局限性发作或全身性发作。因血糖低(50—60mg/d1)时发生全身性抽搐,及时测定血糖即可诊断。

5.晕厥引起的抽搐 晕厥时间大于30s的患者大多伴发抽搐,但抽搐时间短,主要表现为角弓反张、面部和上肢阵挛性抽动.抽搐时间短暂一般不超过20s。患者有典型的晕厥先兆,头晕、心悸、黑朦、乏力等。

6.心源性抽搐 心脏本身排血功能减退引起脑部缺血发生短暂性意识丧失,呈为心源性昏迷。昏迷发作数秒可有四肢抽搐、呼吸暂停、紫绀等表现称为阿一斯综合征。发作大多短暂,发作后意识常立即恢复。一般有明确的心脏病史,严重的心律失常或有心音及脉搏消失,血压下降,心电图可作为辅助依据。

7.癔病性抽搐 青年女性多见,有精神刺激史,在人多的场合发作,双目紧闭、呼之不应.以肢体不规则抖动为主,有明显的屏气或过度换气,可出现四肢麻木及手足抽搐,发作时多不引起跌伤,无咬破唇舌,无大小便失禁,暗示或强刺激可中断发作。脑电图及辅助检查均正常。

8.破伤风所致抽搐 有典型的角弓反张、牙关紧闭、苦笑面容和肌肉剧烈疼痛,无意识障碍,仔细询问受伤史是诊断的关键。

9.高热惊厥 单纯的发热惊厥,多见于6个月至3岁儿童。大多数发生急性热病中,体温短时间内上升至39℃以上,一般在12~24小时内,其表现为全身阵挛性发作或强直性抽搐,抽搐时限一般为数秒至数分钟,很少超过10分钟,高热退后,惊厥即可缓解,发作后无明显异常,神经系统检查无异常。脑电图表现为节律变慢或枕部有高电位活动,热退脑电图正常。

10.子痫性抽搐 子痫可以发生在产前、产时、产后一周内。多数发生在产前,抽搐前多有先兆子痫症状(个别患者前期症状不明显.突然发作抽搐或进入昏迷)。于痈发作件征是:开始于面部,眼球固定,斜视一方,瞳孔散大。从嘴角开始出现面部肌肉痉挛,数秒钟后全身肌肉收缩,面向一侧歪斜,双手臂屈曲握拳,腿部旋转,持续约10s,下颌及眼皮一张一合,全身上下迅速强烈痉挛,口吐白沫、舌被咬破,眼结膜充血,面部发紫。发红,历时1—2min进入昏迷,少数患者抽搐后,立即清醒,也可停止片刻再发生抽搐。有时抽搐可以为突发症状,伴谵妄、昏睡或昏迷,通常有高血压、水肿、蛋白尿等改变,一般在妊娠后期,实验室检查及病史可明确诊断。

11.肝性脑病性抽搐 常有肝硬化病史,肝性脑病是肝硬化终末期的常见并发症。抽搐表现为扑翼样震颤,患者双臂平伸手指分开,可见双手向外侧偏斜,掌指关节和腕关节有快速不规则扑翼样抖动。患者肌张力增高,腱反射亢进,四肢屈曲和面肌抽搐。12.尿毒症引起的抽搐 抽搐伴随少尿或无尿,尤其前驱症状有贫血、厌食、呕吐、头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退的,随着病情加重可出现烦躁不安,肌肉颤动、抽搐;局限性或全身性发作,全身发作前常有步态不稳、手指震颤、扑翼样震颤及肌震颤,最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷,肾功能检查可明确诊断。

13.药物中毒性抽搐 美解眠、回苏灵、茶碱、可拉明等兴奋中枢神经的药物使用过量时,可引起抽搐;大量服用苯巴比妥等药物后。突然停用.大多数日后出现全身性抽搐。发作前先出现肢体震颤,定向力障碍.昏迷早期有四肢强直性抽搐病伴有腱反射亢进.锥体束征阳性。发芽的马铃薯以及亚硝酸盐中毒、植物性毒物等均可引起抽搐,有机磷农药更为常见,全身胆碱酯酶活力在正常值的30%以下常可发作,呈四肢强直性抽搐。通过毒物分析,实验室检查可诊断。

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婴儿发生抽搐时,家长应保持镇定,首先将小儿置于卧位,防止因食物返流而导致窒息,并用筷子包裹纱布后放在小儿上下牙齿之间,以免咬伤舌头。同时可以用拇指按压患儿人中穴、合谷穴,以缓解抽搐发作。千万不可用手强力牵拉肢体,以免扭伤筋骨。随时吸出咽喉部分的分泌物及痰液,保持呼吸道的通畅,防止窒息。抽搐停止后,患儿因疲倦可迅速进入睡眠状态,应让其充分休息,保持室内安静,避免所有不必要的刺激。

羊水栓塞 巨细胞病毒宫内感染 产褥中暑 妊娠合并癫痫 妊娠合并脑瘤 妊娠期颅内静脉梗死 妊娠期脑出血 妊娠期脑动脉梗死 妊娠期水肿 妊娠期高血压疾病 产后溶血性尿毒症综合征 妊娠合并血小板减少性紫癜 产后风 醛固酮增多症 低钠血症 高钠血症 低钾血症 代谢性碱中毒 腺垂体功能减退症 生长激素缺乏性侏儒症 甲状旁腺功能减退症 高渗性非酮症糖尿病昏迷 垂体前叶机能减退危象(中医) 低渗综合征 假性甲状旁腺功能减低症 蜡样脂质贮积病 糖尿病并低血糖 糖尿病足 维生素B6缺乏症 维生素D依赖性佝偻病 先天性胸腺发育不良 小儿甲状旁腺功能减退症 老年人低钙血症 新生儿低镁血症 垂体危象 等容量性低钠血症 自身免疫性多内分泌腺病综合征 甲状腺危象 淋巴瘤样肉芽肿病 过氧物酶体病 抗利尿激素分泌失调综合征性水肿 糖尿病合并脑出血 糖原累积病O型 先天性乳酸血症 低钙血症和低镁血症 急性播散性脑脊髓炎 癫痫 偏侧面肌痉挛 癫痫持续状态 苍白球黑质色素变性 脑-面血管瘤病 不自主动作综合征 面肌抽搐 面肌痉挛 半乳糖脑苷类脂沉积病 意识障碍与恶性综合征及5-羟色胺综合征 瘤样炎性脱髓鞘病 舞蹈病 职业性神经系统疾病 晕厥 麻疹包涵体脑炎 感染后脑脊髓炎 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 急性带状疱疹病毒性脑炎 Dandy-Walker畸形 脊髓小脑性共济失调 戒酒综合征 肌阵挛性小脑协调障碍 脊髓外伤 颅内出血 脑脓肿 硬膜下脓肿 病毒性脑炎 脑室内出血 脑栓塞 胼胝体发育不全 腔隙性脑梗死 中毒性脑病 脑梗塞 脑囊虫病 心脑综合征 胼胝体膀肪瘤 外伤性蛛网膜下腔出血 大脑凸面脑膜瘤 异染色性白质脑病 再发性细菌性脑膜炎 脑水肿与颅内高压 硬脑膜下脓肿 外伤后脑脂肪栓塞 过敏反应 胸腺发育不全 红斑狼疮 副癌综合征 嗜铬细胞瘤危象 阿司匹林中毒 急性一氧化碳中毒 有机磷杀虫药中毒 锌中毒 亚硝酸盐中毒(中医) 毒蕈中毒 急性氰化物中毒 急性有机磷农药中毒 磷化锌中毒(中医) 乌头类药物中毒(中医) 雷公藤中毒 半夏中毒 颠茄碱类中毒 苯中毒 蟾蜍毒中毒 发芽马铃薯中毒 汞中毒 急性氟乙酰胺中毒 急性磷化锌中毒 木薯中毒 农药中毒 氰化物中毒 砷中毒 水杨酸类药物中毒 四氯化碳中毒 天仙子中毒 有机氯农药中毒 大戟中毒 氨茶碱中毒 毒鼠强中毒 毒鱼刺伤 抗胆碱类药物中毒 拟除虫菊酯杀虫剂中毒 白果中毒 丙烯酰胺中毒 氟乙酰胺中毒 磷化氢中毒 铝及其无机化合物中毒 汽油、煤油及液化气中毒 乳酸酸中毒 三氯乙烯中毒 失火烟雾中毒 有机铅中毒 有机锡中毒 窒息性气体中毒 拟除虫菊酯类农药中毒 酚类中毒 夹竹桃中毒 可拉明、山梗菜碱中毒 奎宁中毒 马桑果中毒 硼砂或硼酸中毒 无机磷中毒 乙胺嘧啶中毒 新生儿惊厥 新生儿低钙血症 新生儿感染 新生儿化脓性脑膜炎 新生儿破伤风 出血性结肠炎 化学性食物中毒 消化吸收不良综合征 广州管圆线虫病 姜片虫病 细菌性痢疾 丙型肝炎病毒感染 戊型病毒性肝炎 庚型肝炎病毒 半面痉挛 儿童鼻窦炎 婴幼儿上颌骨骨髓炎 急性扁桃体炎 流行性乙型脑炎 流行性出血热 隐球菌病 日本血吸虫病 巨细胞包涵体病 咬伤及咬伤感染 博尔纳病 金迪普拉病毒脑炎 裂谷热 加利福尼亚脑炎 拉沙热 柯萨奇病毒感染 波瓦生脑炎 圣路易脑炎 墨莱河谷脑炎 房室传导阻滞 结节性多动脉炎 急性肾衰竭 尿毒症综合征(中医) Ⅲ型肾小管酸中毒 尿毒症 肾性脑病 肾上腺皮质肿瘤 溶血尿毒综合征 巴特综合征 特发性血小板减少性紫癜 营养性巨幼红细胞性贫血 急性溶血性贫血(中医) 老年人低钠血症 老年人高钙血症 新生儿免疫性溶血性贫血 中枢神经系统白血病 维生素D缺乏性手足抽搐症 胆源性急性胰腺炎 肝功能衰竭 严重心律失常 老年人病态窦房结综合征 先天性完全性房室传导阻滞 心脏过敏综合征 阿-斯综合征 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 起搏器旋弄综合征 心脏性猝死 阵发性室性心动过速 急性肾功能衰竭(中医) 心跳骤停(中医) 慢惊风 瞀瘛 小儿惊厥 小儿李斯特菌病 小儿中毒 侵蚀性葡萄胎 先天性佝偻病 老年人呼吸衰竭 老年人急性肾功能衰竭 屏气发作 新生儿感染性肺炎 原发支气管肺癌 慢性呼吸衰竭 妊娠合并肺栓塞 后尿道瓣膜症 蝎蜇伤 胸部创伤后呼吸功能衰竭 主动脉弓中断 奔豚气 癔症 躯体形式障碍 酒精所致精神障碍 躯体感染所致精神障碍

治疗

(一)一般措施

保持安静、减少刺激、防止受凉、避免外伤。对全身性抽搐的发作期,应用纱布包绕压舌板.放置在患者上、下牙齿间防止咬伤舌头。如有呕吐应将患者头部偏向一侧,如发生青紫需给氧气吸入。

(二)病因治疗

根据抽搐的病因,采取相应的有效措施,如中毒性抽搐,应去除人体内毒物和应用特效的解毒剂;高热惊厥,首先降温,使体温控制在38℃以下;低血糖发作,应立即静滴高渗葡萄糖;糖尿病的高渗性非酮症性昏迷则需要胰岛素;中枢神经系统感染所致抽搐进行抗炎治疗;颅内肿瘤经手术可终止发作。

(三)对症治疗

积极控制抽搐发作。一般阻安定100mg或氯硝西泮1一2mg缓慢静注.也可肌注苯巴比妥钠0.1一0.2g,或水合氯醛或副醛灌肠,也可用阿米妥钠0.3—0.5g肌注,儿童用量一般0.15—0.3g肌注即可。也可用苯妥英钠肌注,成人每次100—250mg,每日1一3次,也可做静脉注射,但注射药时应缓慢。

症状表现:

抽搐的引发原因有很多,症状也有很多表现形式,主要的有:

发热,发烧,便秘,喉中痰鸣,痰黄、苔黄腻,壮热口渴,便秘腹胀,斑疹、舌绛,烦躁、目赤、口苦,断烦失眠,兼血虚,抽搐频作,抽搐频作,痰涎壅盛,痰涎壅盛,纳呆、腹胀,肢冷、便溏,牙关紧闭,角弓反张,全身痉挛,上下肢抽动,发作不定时,神志清醒。

1、全身强直性抽风:全身肌肉强直,一阵阵抽动,呈角弓反张(头后仰,全身向后弯呈弓形),双眼上翻或凝视,神志不清。

2、局限性抽风:仅局部肌肉抽动,如仅一侧肢体抽动,或面肌抽动,或手指、脚趾抽动,或眼球转动,眼球震颤、眨眼动作、凝视等。大多神志不清。以上抽风的时尚可为几秒钟或数分钟,严重者达数分钟或反复发作,抽风发作持续30分钟以上者称惊厥的持续状态。

3、高热惊厥:主要见于6个月到4岁小儿在高热时发生抽风。高热惊厥发作为时短暂,抽后神志恢复快,多发生在发热的早期,在一次患病发热中,常只发作一次抽风,可以排除脑内疾病及其它严重病疾,且热退后一周作脑电图正常。

症状分类:

惊厥:是常见的一种不随意运动,这是全身或局部肌群发生的强直和阵挛性抽搐 。全身性的如癫痫大发作 ,局限性的如局限性阗痫。惊厥可伴有或不伴有意识障碍。

强直性痉挛:是指肌肉呈强直性收缩,例如癫痫大发作的强直期,手足搐搦症的手足部肌内痉挛,破伤风的牙关紧闭和有弓反张均属于此种类型。

肌阵挛:是指一种短暂的、快速 的、触电样重复的肌肉收缩,可遍及数组肌群或地部分肌肉。肌阵挛可能轻微而不致引起肌体一部分的运动,也可能十分剧烈而使 病者跌倒。

震颤:是关节的促动肌与拮抗肌的有节律的轮替运动,其幅度可大可小,其速度可快可慢,因不同疾病而异。震颤的常见部位是手指、下颏、唇部和头部等处。

舞蹈样动作:是一种突发的快速的、无定型的、无目的的、粗大的肌群跳动,最常见于头部,面部的上肢尤以肢体的远端明显。

手足徐动:是指手指或足趾出现的比较缓慢的扭曲动作,表现为各种奇形怪状,其速度介乎于舞蹈动作与扭转痉挛之间。

扭转痉挛:是一咱肢体近端以及脊柱肌群的缓慢扭转动作,也由于基底节疾病所致。肌束颤动是局限于某些肌束的极其快速、而短暂的收缩,不伴有关节活动,用手刺激病变部位时可诱发。

习惯性抽搐:是一种快速、短暂、重复的、有目的的、刻板式的不随意动作,常见的有眨眼、呶嘴、蹙额、耸肩等。

全身强直性抽风:全身肌肉强直,一阵阵抽动,呈角弓反张(头后仰,全身向后弯呈弓形),双眼上翻或凝视,神志不清。

局限性抽风:仅局部肌肉抽动,如仅一侧肢体抽动,或面肌抽动,或手指、脚趾抽动,或眼球转动,眼球震颤、眨眼动作、凝视等。大多神志不清。以上抽风的时尚可为几秒钟或数分钟,严重者达数分钟或反复发作,抽风发作持续30分钟以上者称惊厥的持续状态。

高热惊厥:主要见于6个月到4岁小儿在高热时发生抽风。高热惊厥发作为时短暂,抽后神志恢复快,多发生在发热的早期,在一次患病发热中,常只发作一次抽风,可以排除脑内疾病及其它严重病疾,且热退后一周作脑电图正常。

1.针对病因积极治疗原发病来预防。例如癫痫病人需按医嘱服药。小儿高热易抽筋,及时退热可预防抽筋。缺钙会引起抽筋,所以要补足钙,同时要多晒太阳,服食鱼肝油等。

2.预防腓肠肌抽筋,要在剧烈运动前或游泳前做足准备运动、热身运动。白天勿过度疲劳,晚上勿使腿部受凉。

3.一旦发生全身性突然抽筋,应镇静止痉,同时马上找医生。

抽搐后禁食一切肥腻燥热的食品,应以流质饮食为主,如白粥、牛奶等。夏季可饮用西瓜汁、番茄汁、甘蔗汁等,冬季可进食鲜橙汁、苹果泥等。平时应该多食用牛奶、鸡蛋、骨头汤等,以补充钙质。

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