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发热

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发热又称发烧,是指体温异常,高于正常值。有高热、低热之分。

正常人的体温受体温调节中枢所控制,并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍,体温上升超出正常范围时,称为发热。健康人体温一般为36~37℃。腋窝体温(检测10分钟)超过37.4℃可定为发热。

小儿的新陈代谢较成人相对旺盛,且体温调节中枢发育未完善,故小儿时期的正常体温较成人稍高。正常人体温昼夜之间有一定波动,晨间低,下午稍高,波动范围不超过1℃。饮食、运动、哭闹、室温过高、穿衣过厚等均可使小儿体温暂时性升高,这种变动不属于病理性发热。正常小儿的肛温波动于36. 9~37.5℃之间,舌下体温比肛温低0. 3~0.5℃,腋下温度为36~37℃,个体间的正常体温略有差异,但当体温超过基础体温1℃时可认为发热。

发热可见于各种各样的伤病中,其原因繁多,临床上可分为感染性与非感染性两大类,而以感染性发热者多见。感染包括各种细菌感染,病毒感染,支原体感染等;非感染类主要有结缔组织病(即胶原病)、恶性肿瘤等;具体疾病可达200多种;需要结合其他身体症状,和临床检查才能确诊何种疾病引起发热。

发热对人体有利也有害。发热时人体免疫功能明显增强,这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈。而且发热也是疾病的一个标志,因此,体温不太高时不必用抗生素(如青霉素),可以选用适量解热镇痛药物(如阿司匹林)。但如体温超过40℃(小儿超过39℃)则可能引起惊厥、昏迷,甚至严重后遗症。故应及时应用退热药。如出现抽搐等症状应遵照医嘱服用镇静药(特别是小儿)。

一般认为,发热的症状为腋下温度37. 5~38℃为低热,38. 1~39℃为中度发热,39. 1~41℃为高热,41℃以上者为超高热。热程持续在2周以上为长期发热。慢性低热指发热持续1个月以上。原因不明发热指发热时间超过3周(持续或间歇热),经体格检查与常规辅助检查不能确诊者。

发热的病因繁多,可达200多种,临床上分为感染性发热和非感染性发热两大类,而以前者多见。

(一) 感染性发热

长期以来,感染一直都是引起发热最主要的病因。虽然近年来此类疾病在北美及西北欧的经济发达地区有所减少,但在包括我国在内的发展中国家,该病仍是引起发热的虽常见病因,40%~50%的发热是由感染引起的。

感染性发热以细菌引起者占多数,病毒次之,另外还有支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫等。细菌感染包括化脓性细菌感染(如脓毒症、感染性心内膜炎、胆道感染、伤寒/副伤寒、肾盂肾炎、脾脓肿、盆腔脓肿、腹腔脓肿)和结核感染等。

化脓性细菌感染的部位以脓毒症及感染性心内膜炎较常见,其血培养的阳性率较高,可达60%~70%,致病菌以革兰阳性菌较多见;腹腔、盆腔脏器的局灶性感染(如肝脓肿、脾脓肿、盆腔脓肿等)在化脓菌感染中也占较大比例,且其血培养阳性率较低,诊断依赖影像学检查、脓肿穿刺及诊断性抗感染治疗效果等。呼吸系统感染性疾病,如各种细菌和病毒导致的肺炎、社区获得性肺炎(CAP)、医院内获得性肺炎,肺脓肿及脓胸、支气管扩张合并感染、肺部真菌感染等。都是引起呼吸系统感染性发热的重要病因。

结核感染包括肺结核和肺外结核,是感染性发热中仅次于化脓性细菌感染的病因,所以对于疑似感染性疾病的发热患者,除了应首先考虑化脓性细菌感染的可能外,同样应重视发现结核菌感染的证据。肺结核通过典型的结核中毒症状、肺部影像学检查和结核菌纯化蛋白衍生物(PPD)皮试等确诊并不困难;而肺外结核(如肠结核、淋巴结结核、多浆膜腔结核、肝脾及肾结核、结核性关节炎等)由于其临床表现复杂多样且不典型,影像学检查缺乏肺部活动性结核病灶的证据,血沉和PPD皮试结果又缺乏特异性,给诊断带来较大的困难。研究表明,近年来结核病的发病率升高,而且与肺外结核多发的流行病学趋势相吻合,所以肺外结核的诊断和治疗应该得到足够的关注。

病毒性疾病一般病程自限,EB病毒和巨细胞病毒感染可作为FOU的病因,诊断主要依据为分离到病毒,或血清学相应抗原特异性IgM抗体检测。

(二) 非感染性发热

主要有以下几类原因:

1.结缔组织和血管性疾病 该组疾病在发热病因构成中所占的比例近年来有所上升,占20%~30%,弥漫性结缔组织病的临床表现多种多样,其中,发热是有些结缔组织病的常见症状。容易出现发热的结缔组织病有类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、成人型Still病、血管炎、多发性肌炎、皮肌炎、系统性血管炎、干燥综合征(舍格伦综合征)、以痛风为代表的结晶性关节炎,以及混合性结缔组织病等,由于生活水平的提高及实验室诊断技术的发展,风湿热及SLE,尤其是风湿热的发病率有所下降,但社会老年化的趋势使风湿性多发性肌痛、原发性小血管炎、颞动脉炎等既往罕见疾病的发病率日见上升。这些弥漫性结缔组织病和结晶性关节炎的发热可轻可重,持续时间可长可短。可以是结缔组织病的酋发临床表现,亦可在病程中出现。多数弥漫性结缔组织病属于自身免疾病,这类患者由于一系列抗原-抗体异常的免疫反应而产生IL-l、IL-6、TNF-α等炎症介质。这些炎症介质具有致热原性,可以引起发热。

2.肿瘤性疾病 引起发热常见恶性肿瘤有原发性或继发性肝癌、肺癌,肾细胞癌、甲状腺转移癌;通常不引起发热的疾病有结肠、卵巢、前列腺、乳腺、直肠、胰腺(无转移)和大脑的恶性肿瘤等}罕见引起发热的恶性肿瘤为嗜铬细胞瘤。此外,心房黏液瘤和胃、小肠平滑肌瘤等是引起发热的良性肿瘤。发热原因是由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物吸收所致的“吸收热”。

3.血液系统疾病 引起发热的血液病有淋巴瘤、霍奇金病、非霍奇金病、急性和慢性骨髓性白血病、急性淋巴细胞白血病、溶血性贫血、恶性组织细胞增生症,良或恶性嗜酸粒细胞增多症及出血性疾病等。其中,部分血液病的发热原因是由于“吸收热”所致,还有部分原因不明。

4.内分泌与代谢疾病 许多内分泌和代谢疾病可引起发热,如甲状腺疾病(包括甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及甲状腺癌等)和肾上腺疾病(包括嗜铬细胞瘤、库欣综合征、慢性肾上腺皮质功能减退等)。另外,痛风性关节炎、更年期综合征等都可以引起发热。

5.体温调节中枢功能失调 有些致热因素不通过内源性致热原而直接损害体温调节中枢,使体温调定点上移后发出调节冲动,造成产热太于散热,体温升高,称为中枢性发热。常见于:①物理性,如中暑。②化学性,如安眠药中毒。③机械性。如脑血管病、脑外伤和手术、癫痫、急性脑积水,酒精戒断等。颅内病变累及双侧下丘脑前部,特别是视前区体温敏感神经元的病变,引起体温整合功能障碍,使躯体的血管扩张和汗腺分泌等散热机制障碍,从而导致中枢性高热。

6.功能性低热

常见的功能性发热有:

(1) 原发性低热:由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常,低热可持续数月甚至数年之久,热型较规则,体温波动范围较小,多在0.5℃以内。

(2) 感染后低热:由于病毒、细菌、原虫等感染,特别多见于病毒感染后,低热不退,而原有感染巳愈。因细菌、表原体、支原体等感染,用抗生素治疗有效;而病毒感染,其体温下降多为自然病程,往往遗有低热。高热下降后,低热可以在高热后就存在,亦可于高热下降至正常后数日发生低热。感染后低热为持续性低热,常伴有疲乏无力、食欲减退,而体征和辅助检查末见异常。如急性链球菌感染控制后,病人尚可有低热、关节痛和自主神经功能紊乱症状,抗链“0”可增高,但血沉正常。此情况称链球菌感染后状态。

(3) 手术后低热:手术后可以有术后吸收热,一般在术后6~8小时开始发热,持续3~5天可自行缓解,但部分病人低热持续,而与手术相关的切口均愈合良好无感染征象。

(4) 神经功能性低热:多见于青年女性,为一种原发性低热,其临床特点一般不超过38℃,体温一昼夜内波动幅度较小,往往不超过0.5℃且口温、腋窝与直肠温度相差不大,甚至可出现腋温高于口温、口温高于肛温或腋温高于肛温的反常现象,两侧腋温可相差1℃以上。体温昼夜规律失常,晨间体温反而较午后高,而且体力活动可不升高体温,有时反而下降,持续数月、数年,体温往往在偶然或患者不注意情况下自动下降。

不少患者伴有神经功能不稳定的表现,如多汗、怕冷、怕热、心悸、失眠、手额、面色潮红、皮肤划痕症阳性、呼吸性不整脉等自主神经功能紊乱的症状。

(5) 夏季低热:低热仅发生在夏季,秋凉后自行退热,每年如此反复出现,连续数年后多可自愈。多见于幼儿,因体温调节中枢功能不完善,夏季身体虚弱,且多于营养不良或脑发育不全者发生。

7.其他 引起发热的病因除了上述原因之外,还包括血管栓塞或血栓形成而引起的疾病,如心肌梗死、肺血栓栓塞、肺梗死及肢体坏死等。由于皮肤散热减少而引起发热,如广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性充血性心力衰竭等。

发病机制

人体的体温调节中枢在下丘脑。视前区下丘脑前部(POAH)一带存在着密集的温觉感受器和少数冷觉感受器,产热和散热反应均可由刺激这一部位而引起;而下丘脑后部可能是对神经“情报”加以整合处理的部位。人体的体温调节中枢通过神经、体液因素调节产热和散热两个过程,以维持体温的动态平衡。安静时产热的主要场所是骨骼肌和肝脏,在运动或疾病伴有发热时,骨骼肌更是产热的主要场所;人体主要的散热部位是皮肤,约90%的热量通过辐射、传导、对流和蒸发等方式散失。如果这些部位由于各种因素造成功能障碍,即可导致发热。

1.致热原性发热 致热原包括外源性和内源性两大类:

(1) 外源性致热原(exogenous pyrogen):外源性致热原的种类甚多,包括5类。①各种微生物病原体及其产物,如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等;②炎性渗出物及无菌性坏死组缀;③抗原抗体复合物;④某些类固酵物质,特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮;⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热原多为大分子物质,特别是细菌内毒素分子质量非常大,不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核一吞噬细胞系统,使其产生并释放内源性致热原,通过下述机制引起发热。

(2) 内源性致热原(endogenous pyrogen,EP):又称白细胞致热原,如白介素(1L)一1、IL一6,肿瘤坏死因子(TNF-α),干扰素(IFN)等。

致热原通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint),使调定点(温域)上升,体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动,并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战),使产热增多;另一方面可通过交感神经使皮肤血管和竖毛肌收缩,停止排汗,散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热,体温升高引起发热。

另外,体温的调节还依赖发热调节介质。包括正调节介质,如Na+/Ca2+值、前列腺素E(PGE)及环磷腺苷(cAMP);负髑节介质,包括精氨酸加压素、黑素细胞刺激素,脂皮质蛋白-l等。

2.非致热原发热 常见于以下几种情况:

(1) 体温调节中枢直接受损,如颅脑外伤、出血、炎症等。

(2) 引起产热过多的疾病,如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。

(3) 引起散热减少的疾病,如广泛性皮肤病、心力衰竭等。

发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围的情形。

长期发热的病因在不同年代和不同地区有所不同,但主要的有感染、恶性肿瘤、结缔组织病三大类,大约占长期发热病因的90%。

发热是比较常见的症状之一。引起发热的这个病因很多,可大致分为感染性和非感染性两种,而且以感染性发热为常见。

感染性发热是由于感染了细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起。目前恶性肿瘤引起发热的比例有所增加,在中国主要是原发性肝癌、淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病等,而结缔组织病则主要是系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿病等。而非感染性发热原因很多,可见于大手术后,内出血、大血肿、大面积烧伤、肿瘤、风湿病、甲状腺功能亢进等。许多病人发热时,存在滥用抗菌素的现象。还有可能是正常体温及体温的生理性变异、热度高低、热程分期、伴随着发热症状。

【发热病因概要】

发热的病因主要分为2大方面:病因,有感染性发热、非感染性发热;发生机制,致热原性发热各种病原在体内产生致热原,反射性地引起体温调节中枢兴奋;非致热原性发热,产热过多、散热减少、体温调节功能异常。

【发热病因详析】

1.感染性发热

感染性发热的原因可为细菌、病毒、真菌、支原体等感染。短期发热(热程在2周以内)的常见疾病有:

① 细菌性疾病:如细菌性肺炎、尿路感染、化脓性脑膜炎、痢疾、猩红热等;

② 病毒性疾病:如病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、肠道病毒感染等;

③ 真菌性疾病:如白色念珠菌病、新型隐球菌病、组织胞浆菌病等;

④ 其他:如支原体肺炎、恙虫病、斑疹伤寒、血吸虫病、疟疾、阿米巴肝脓肿等。

⑤ 长期发热(热程在2周以上)的常见疾病有:败血症、胆道感染、结核病、胸膜炎、伤寒、副伤寒、骨髓炎、深部脓肿(如肝、肾周、膈下)、感染性心内膜炎、慢性肾盂肾炎等;

2.非感染性发热

最常见于以下疾病:

(1) 结缔组织病与变态反应性疾病:如风湿热、幼年类风湿关节炎、川崎病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等。

(2) 组织破坏或坏死:如恶性肿瘤、白血病、恶性网状细胞病、恶性淋巴瘤等。

(3) 产热过多或散热减少:如甲状腺功能亢进、癫痫持续状态、肾上腺皮质功能亢进、广泛性皮炎、大量体液丢失等。

(4) 其他:如药物热、暑热症、高钠血症、血管内栓塞、原发性或继发性免疫缺陷病等。

【发热的病理机制】

1.致热原性发热

各种病原在体内产生致热原,作用于病灶组织的感受器,反射性地引起体温调节中枢兴奋;当致热原进入血循环后,作用于血管内感受器或直接作用于体温调节中枢而引起发热。

2.非致热原性发热

(1) 产热过多:组织破坏或坏死,使体内蛋白质代谢产物异常增多,成为致热物质。如惊厥或癫痫持续状态的发热,由于肌肉抽搐,短时期内产热量大于散热量而导致。甲状腺功能亢进的发热,亦是由于基础代谢增高致产热过多。

(2) 散热减少:发热的原因如大量失水、失血所致的循环血流量减少;广泛性皮炎、烧伤;外胚层发育不良致汗腺缺乏等。

(3) 体温调节功能异常:如暑热症、颅脑损伤、安眠药中毒、大脑发育不全等。

【可出现发热的各种伤病】

盆腔疼痛、 急性盆腔炎、 急性女阴溃疡、 对抗性卵巢和卵巢不敏感综合征、 卵巢早衰、 子宫内膜炎、 出血性输卵管炎、 宫腔积脓、 急性子宫内膜炎、 卵巢生殖细胞瘤、 外阴骑跨伤、 附件炎、 人流后妇科病、 蜂窝织炎、 全身性剥脱性皮炎、 结节性红斑、 螨皮炎、 疖和疖病、 颈深部的急性化脓性炎症、 蔓状血管畸形

痈、 重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹、 结节性脂膜炎、 连续性肢端皮炎、 皮肤炭疽、 蔬菜日光性皮炎、 坏疽性脓皮病、 深脓疱疮、 隐疹、 剥脱性皮炎型药疹、 麻疹样或猩红热样红斑型药疹、 结节性脂肪坏死、 溶血性链球菌性坏疽、 肌注硬结感染、 淋巴腺炎、 急性淋巴管炎、 桥本甲状腺炎、 亚急性甲状腺炎、 嗜铬细胞瘤、 碘中毒、 神经酰胺三己糖苷贮积病、 嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿

药物诱发假性淋巴瘤反应、 垂体危象、 组织细胞坏死性淋巴结炎、 磷酸酶过少症、 遗传性酪氨酸血症性水肿、 淋巴瘤样肉芽肿病、 浅表淋巴结结核、 糖尿病合并肺结核、 糖尿病合并尿路感染及肾盂积水、 糖尿病性缺血性结肠炎、 急性放射性甲状腺炎、 腹腔脓肿、 机械性肠梗阻、 阑尾炎、 急性阑尾炎、 小肠Crohn病、 继发性腹膜炎、 溃疡病急性穿孔、 缺血性肠病、 食管穿孔、 胃肠道穿孔、 肠系膜动脉血栓、

腹膜后肿瘤、 急性肠系膜上动脉病、 急性肠系膜上静脉血栓形成、 溃疡型肠结核、 脾囊肿、 脾脓肿、 脾脏肿瘤、 肠系膜淋巴结结核、 胰胆管汇合异常、 结肠炎、 倾倒综合征、 缺血性肠炎、 弯曲菌肠炎、 胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤、 小肠淋巴瘤、 结肠憩室、 急性出血性坏死性肠炎、 伪膜性肠炎、 胃MALT淋巴瘤、 自发性细菌性腹膜炎、 肠系膜囊肿、 炭疽、 猫抓病、 伤寒、 链球菌感染、 莱姆病、 鼠咬热、 放线菌病、 立克次体感染、 鼠型斑疹伤寒、 疟疾、 巴贝虫病、 蛔虫病、 钩虫感染、 旋毛虫病、 弓蛔虫病、 猪肉绦虫感染、 组织胞浆菌病、 芽生菌病、

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耶氏肺孢子菌肺炎、 职业性变态反应性肺泡炎、 药源性肺病、 H1N1新型流感、 HIV合并肺感染、 急性肺栓塞、 变形杆菌肺炎、 甲型H1N1流感、 哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症、 肺孢子虫病、 肺郎格罕斯细胞组织细胞增多症、 急性狼疮性肺炎、 卡氏肺囊虫肺炎、 老年肺癌、 老年肺气肿、 老年肺栓塞、 老年肺炎、 老年慢性支气管炎、 迁延性肺嗜酸粒细胞浸润症、 先天性肺囊肿、 先天性支气管囊肿、 严重急性呼吸综合征

原发支气管肺癌、 支气管腺瘤、 职业性呼吸系统疾病、 间质性肺病、 外源性变应性肺泡炎、 厌氧菌感染肺炎、 病毒性肺炎血清梅毒反应阳性综合征、 肺癌相关的副癌综合征、 上呼吸道过敏综合征、 真菌性肺炎、 支原体肺炎、 病毒性胸膜炎、 单纯疱疹病毒肺炎、 肠球菌肺炎、 喘息样支气管炎、 弗郎西丝菌肺炎、 老年人特发性肺纤维化、 米氏链球菌肺炎、 免疫缺陷者肺炎、 副流行性感冒、 老年人终末期肺炎

虫媒病毒性脑炎 淋巴细胞性脉络丛脑膜炎 急性播散性脑脊髓炎 慢性脑膜炎 癫痫持续状态 高丙氨酸血症 家族性植物神经功能不全症 热性惊厥 少汗性外胚层发育不良 视神经脊髓炎 脑炎 其他细菌性脑膜脑炎 家族性自主神经功能失调 变压性眩晕 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 急性带状疱疹病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎 脑膜炎球菌脑膜炎 复发性无菌性脑膜炎 梅毒 淋病 淋病性淋巴肉芽肿 腹股沟肉芽肿 生殖器疱疹 性病性淋巴肉芽肿 艾滋病 HIV感染 播散型淋病 扁桃体炎 急性乳突炎 会厌炎 咽后脓肿 先天性耳前瘘管 外耳道炎 急性化脓性中耳炎 儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎 耳源性并发症 急性鼻炎 急性鼻窦炎 儿童鼻窦炎 急性会厌炎 急性喉炎 小儿急性喉气管支气管炎 急性咽炎 急性扁桃体炎 急性腺样体炎 扁桃体周脓肿 咽旁脓肿 咽部灼伤 耳鼻咽喉结核 疱疹性喉炎 鼻结核 鼻梅毒 喉真菌病 弥漫性外耳道炎 舌癌 先天性耳聋 真菌性鼻窦炎 急性鼻咽炎 耳带状疱疹 咽后壁脓肿 急性病毒性喉炎 病毒性咽峡炎 病毒性喉炎 扁桃体周围脓肿 上颌窦炎 急性额窦炎 运动性过敏 风湿热 结缔组织病 皮肌炎 肝豆状核变性 皮肤黏膜淋巴结综合征 淋巴癌 系统性红斑狼疮 特发性炎症性肌病 干燥综合征 红斑狼疮 系统性硬皮病 血管性皮肤病 急性型原发性血小板减少性紫癜 组织细胞增多症x 成人型幼年性类风湿关节炎 急性发热性嗜中性皮病 急性风湿热 肉芽肿 风湿病 炎性肠病性关节炎 混合性结缔组织病 窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病 风湿性边缘性红斑 脑脓肿 肝性脑病 中枢神经系统感染 病毒性脑炎 森林脑炎 小儿出血性脑血管病 新型隐球菌脑膜炎 脑囊虫病 脊髓内脓肿 脑型血吸虫病 铜绿假单胞菌性脑膜炎 中枢神经系统急性病毒性感染 脑膜炎 病毒性脑膜脑炎 颅内蛛网膜炎 脑结核瘤 再发性细菌性脑膜炎 脑型卫氏并殖吸虫病 硬脑膜下脓肿 自发性蛛网膜下腔出血 罗西欧脑炎 急性肾小管间质性肾炎 肾皮质坏死 肾癌 肾盂肾炎 肾静脉血栓形成 急进性肾小球肾炎 中枢性尿崩症 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 狼疮性肾炎 气肿性肾盂肾炎 多肾异常 急性肾动脉血栓和栓塞 肾脓肿 肾皮质多发性脓肿 肾上腺囊肿 肾腺瘤 小儿肾细胞癌 药物相关性急性间质性肾炎 重金属中毒性肾病 老年肾肿瘤 肾上腺皮质肿瘤 肾综合征出血热 溶血尿毒综合征 慢性肾盂肾炎 肾动脉狭窄 肾积脓 肾母细胞癌 肾细胞癌 肾肿瘤 输尿管外伤 膀胱炎 尿路结石 尿路感染 泌尿道感染 巨输尿管症 尿道憩室 膀胱畸形脐尿管畸形 肾结石 输尿管口异位 小儿泌尿系结石 磷酸镁胺结石 睾丸结核 先天性脐尿管异常 小儿泌尿生殖系统感染 小儿泌尿系感染 巨大输尿管积水 尿道上皮性肿瘤 泌尿系结石 血尿疾病 泌尿生殖系支原体感染 酒精性肝病 原发性硬化性胆管炎 急性病毒性肝炎 肝细胞瘤 转移性肝癌 细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿 肝结核 血吸虫性肝病 肝脏转移性癌 肝血管肉瘤 原发性肝肉瘤 肝脏类癌 肝鳞状细胞癌和肝腺鳞癌 肝腺瘤 肉芽肿性肝病 crigler-najjar综合征 药物性肝病 急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆管癌 胆管囊状扩张症 血胆症 药物性肝内淤胆症 胆源性急性胰腺炎 胆总管结石 肝胆管结石 肝内胆汁淤积症 肝外胆汁淤积症 肝与胆道疾病 急性肝功能不全 胆囊切除术后综合征 急性无结石性胆囊炎 先天性胆管扩张症 急性结石性胆囊炎 胆囊息肉样病变 多囊肝 非酒精性肝病 肝病凝血功能障碍 老年胆石病 老年原发性肝癌 原发性胆管癌 胆固醇 巴-希氏综合征 隐性菌血症 自身免疫性溶血性贫血 血红蛋白异常 粒细胞减少症 嗜酸粒细胞增多 急性淋巴细胞白血病 急性髓细胞白血病 慢性髓细胞白血病 遗传性球形细胞增多症 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 特发性血小板减少性紫癜 遗传性球形红细胞增多症 弥散性血管内凝血 急性白血病 急性溶血性贫血(中医) 血液病并发急性感染(中医) Richter综合征 恶性组织细胞病 坏死增生性淋巴结病 霍奇金淋巴瘤 懒惰白细胞综合征 冷纤维蛋白原血症 镰状细胞贫血与肺部疾病 热带嗜酸性粒细胞增多症 慢性粒-单核细胞白血病 慢性嗜酸性粒细胞白血病/高嗜酸性粒细胞综合征 契-东综合征 输血相关性急性肺损伤 输血相关性移植物抗宿主病 特发性酸性粒细胞增多综合征 温抗体型自身免疫性溶血性贫血 血管免疫母细胞淋巴结病 血清病 药物性血小板减少性紫癜 幼年型粒-单核细胞白血病 中性粒细胞形态异常 重链病 周期性中性粒细胞减少症 肿瘤相关性噬血细胞综合征 自身免疫性淋巴增殖综合征 白血病 成人T细胞白血病/淋巴瘤 持续性多克隆B淋巴细胞增多症 紫癜 肝素相关性血小板减少症 感染所致的溶血性贫血 感染性紫癜 骨髓坏死 骨髓增生性全血细胞减少症 老年急性白血病 柏-查综合征 不能分类的骨髓增生疾病 高丙种球蛋白血症 自身红细胞过敏性紫癜 血卟啉病 药物性溶血性贫血 溶血性贫血 急性混合细胞型白血病 急性早幼粒细胞白血病 输血相关感染 遗传性椭圆形细胞增多症 慢性粒细胞白血病 输血后紫癜 血栓性血小板减少性紫癜 附红细胞体病 复合型酸碱失衡 眼肿瘤 泪囊感染 带状疱疹病毒性睑皮炎 超急性细菌性结膜炎 流行性出血性结膜炎 伏格特-小柳原田综合征 眼睑带状疱疹 病毒性睑皮炎 病毒性角膜炎 复发性多发性软骨炎伴发的葡萄膜炎 心肌病 急性心包炎 动脉粥样硬化 心肌炎 急性心肌梗塞 高血压急症 老年人感染性心内膜炎 限制型心肌病 小儿窦性心律失常 新生儿病毒性心肌炎 心脏创伤后综合征 亚急性感染性心内膜炎 心肌梗死后综合征 放射性心脏病 结节性心肌病 人工瓣膜心内膜炎 心脏结节病 病毒性心包炎 深静脉血栓 血栓性静脉炎 血栓性疾病 大动脉炎 多发性大动脉炎 结节性多动脉炎 变应性肉芽肿血管炎 胆固醇结晶栓塞 静脉血栓形成 下肢静脉曲张 显微镜下多血管炎 颞动脉炎 变应性血管炎 麻醉品成瘾 酒精依赖 棉屑沉着病 新生儿败血症 新生儿结核病 新生儿急性感染性腹泻 产后感染性肺炎 新生儿溶血病 先天性弓形虫感染 新生儿感染 脐炎 肾母细胞瘤 小儿麻痹症 新生儿消化性溃疡 感染性胃肠炎 肠胃炎 葡萄球菌食物中毒 克罗恩病 溃疡性结肠炎 抗生素相关性结肠炎 乳糜泻 惠普尔病 憩室炎 胃癌 胃肠型食物中毒 肝阿米巴病 食管腐蚀伤 甲型肝炎病毒感染 乙型肝炎病毒感染 丙型肝炎病毒感染 丁型肝炎病毒感染 戊型病毒性肝炎 上消化道出血 丁型病毒性肝炎 肠道腺病毒肠炎 肠道病毒性疾病 梗阻性黄疸 急性肠系膜淋巴结炎 老年人细菌性痢疾 诺沃克病毒肠炎 轻症急性胰腺炎 药物性肝炎 婴幼儿腹泻 急性感染性胃炎 类志贺毗邻单胞菌腹泻 胆囊炎 等孢球虫病 放射性食管炎 急性细菌性痢疾 克岁恩病 空肠弯曲菌食物中毒 胆管蛔虫病 致病性大肠杆菌感染 感染性腹泻病 急性腐蚀性食管炎 老年胃癌 小肠憩室炎或溃疡 慢性腹泻 下消化道出血 杯状病毒性胃肠炎 慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎 阿司匹林中毒 杀虫脒中毒 锌中毒 休克 细菌性食物中毒 副溶血性弧菌(嗜盐菌)食物中毒 变形杆菌食物中毒 多系统器官衰竭(中医) 安妥中毒 急性中毒 镍中毒 大血管食管瘘 药物性急性中毒 百草枯中毒 三氯乙烯中毒 失火烟雾中毒 嗜盐菌性食物中毒 阿苯达唑中毒 铋中毒 烂白薯中毒 曼陀罗及莨菪中毒 煤油或汽油中毒 硼砂或硼酸中毒 无机磷中毒 老年人细菌性脑膜炎 溢奶 小儿腹泻 儿童类风湿病 小儿急性腹泻病(中医) 小儿惊厥 小儿艾滋病 小儿急性淋巴细胞白血病 小儿急性有机磷中毒 小儿李斯特菌病 小儿慢性粒细胞白血病 流行性角膜炎 日晒伤 疱疹性口炎 急性化脓性根尖周炎 球菌性口炎 白血病引起的牙龈肿大 口底蜂窝织炎 口腔颌面部感染 口腔真菌病 口炎 舌扁桃体炎 牙槽脓肿 单纯性牙周炎 急性根尖周炎 牙周脓肿 智齿冠周炎 病毒性涎腺炎 急性精囊炎 精索淋巴管曲张 泌尿男生殖系真菌感染 颈部急、慢性淋巴结炎 颈深部脓肿 生殖器结核 病毒性心肌炎 心肌梗死 原发性气胸 继发性气胸 纵隔气肿 肺隔离症 肺内异物 急性非特异性心包炎 漏斗胸 尿毒症性心包炎 气管支气管异物 心脏损伤后综合征 心包炎 胸膜间皮瘤 胸膜肿瘤 支气管胸膜瘘 纵隔非精原细胞性生殖细胞肿瘤 纵隔淋巴瘤 纵隔肿瘤 术后脓胸 心包切开后综合征 心包心肌损伤后综合征 心脏肉瘤 肺动脉栓塞综合征 肺炎旁积液 结核性渗出性胸膜炎 狼疮性胸膜炎 气管、支气管、食管瘘 心脏黏液瘤 结核性胸膜炎 纵隔脓肿 丙肝 老年人病毒性肝炎 先天性肝囊肿 肝肿瘤 急性中毒(中医) 软组织恶性肿瘤(中医) 胸膜肿瘤(中医) 克隆病(中医) 风热感冒 风寒感冒 暑热感冒 时行感冒 体虚感冒 中风 夹色伤寒 瞀瘛 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并阑尾炎 子宫肌瘤合并妊娠 妊娠合并白血病 妊娠合并获得性免疫缺陷综合征 妊娠合并急性胆囊炎和胆石症 妊娠合并急性胰腺炎 妊娠合并巨细胞病毒感染 妊娠合并泌尿系感染 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 妊娠合并系统性红斑狼疮 妊娠合并再生障碍性贫血 妊娠疱疹 流产感染 妊娠合并急性阑尾炎 产褥期生殖道感染 陈旧性宫外孕 剖宫产术后腹部伤口感染 剖宫产术后子宫切口感染 妊娠期卵巢囊肿破裂 妊娠合并肺炎 妊娠合并淋巴瘤 老年人胆石症 老年人急性胰腺炎 老年人痛风 反应性关节炎 骨肉瘤 脓性指头炎 化脓性颌骨骨髓炎 肩关节风湿性关节炎 肩关节结核 髋关节结核 化脓性关节炎 慢性血源性骨髓炎 未分化脊柱关节病 肺性肥大性骨关节病 人工关节置换术后关节感染 椎管内结核肉芽肿 学校恐怖症 化学烧伤 Vater壶腹癌综合征 癌症所致的感染 恶性胸腔积液 副瘤综合征 化疗相关性腹泻 化疗药物外渗 尤文瘤 肿瘤合并泌尿系统感染 Western型原发性小肠淋巴瘤 放射病 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 尤文肉瘤 结肠癌 肛痈 肛漏 慢性乳腺炎 乳腺白血病 乳腺恶性淋巴瘤 乳腺真菌病 骶尾部藏毛囊肿 胃肠道外瘘 外科感染 酒精所致精神障碍 手足部疔疮 红丝疔 疫疔 毒蛇咬伤(中医) 瓜藤缠 肌痹 乳发 肝胆湿热 急性单纯疱疹病毒性脑炎

麻疹、急性上呼吸道感染、急性化脓性阑尾炎、细菌性痢疾、急性乳腺炎、急性胃肠炎、急性心肌炎、新生儿肺炎、急性膀胱炎、急性肾盂肾炎

黄热病 风温肺热病 大头瘟 毒热侵肤 药毒 子痈 花柳毒淋 颈痈 胯腹痈 锁喉痈 内陷

发热的检查

包括血常规、尿常规、大便常规、血沉、纯蛋白衍化物( PPD)试验及胸部X线等一般检查及根据可能的诊断和具体条件选择的有关特殊化验或器械检查。发热的辅助检查往往可提供有价值的诊断线索。尿常规发现红细胞、白细胞、蛋白尿等,可能为肾盂肾炎、结缔组织病、肿瘤、肾结核等。尿细菌培养有助于尿路感染的诊断。m沉明显增快见于结缔组织病、恶性肿瘤、川崎病、中毒、严重肝病与重症炎症。X线检查有助于诊断胸膜和心包积液、膈下脓肿、肺和纵隔肿瘤。骨髓涂片有助于确诊白血病、恶性网状细胞病、肿瘤转移等。血清凝集试验可用于诊断伤寒或副伤寒、布鲁司杆菌病、斑疹伤寒、传染性单核细胞增多症等。病毒分离、中和抗体与血清补体结合试验及酶联免疫吸附试验( ELISA)可确诊病毒感染。抗核抗体等自身抗体的检测有助于结缔组织病的诊断。淋巴结、肝、脾、皮肤或其他部位活体组织检查可明确不明原因发热的病因诊断。静脉肾盂造影可发现泌尿系畸形与肾结核。对体内隐匿性病灶所致发热,CT有助于颅脑、胸腹腔肿块的发现。超声心动图对感染性细菌性心内膜炎、心包积液的诊断有帮助。腹腔B超可协助诊断腹腔肿瘤、肾周围脓肿。

发热诊断路径

发热原因众多,临床诊断不易,因此需要全面了解病史、体征,结合有关检查作具体分析,认真观察病情发展,反复作全身的体格检查及时必要的其它检查与修初始的诊断,以求明确发热的诊断。

1.病史发热的原因比较复杂,常造成发热的诊断上的困难,详细询问病史对诊断有较大帮助。

(1)发病年龄、性别、季节、流行地区、传 染病接触史、预防接种史等。如疟疾、黑热病、血吸虫病等寄生虫病有严格的地区性;流行性脑脊髓膜炎、斑疹伤寒多见于冬春;伤寒、副伤寒多见于夏秋。卡介苗 接种与否及有无结核接触史对结核病的诊断有帮助。询问近期有无接受活毒疫苗与异类血清而引起特异性的全身免疾病。

(2)发热的缓急、高低、 类型、时限、规律性及发展过程。许多发热疾病具有特殊的热型,在发热的诊断上有一定意义。如稽留热多见于腺病毒肺炎、伤寒、副伤寒等急性病与白血病;弛张 热多见于结核病、败血症、感染性心内膜炎、结缔组织病;间歇热可见于疟疾、结缔组织病与恶性淋巴瘤;波浪热见于布鲁司杆菌病、恶性淋巴瘤、脑膜炎;双相热 见于某些病毒感染如脊髓灰质炎、麻疹、病毒性肝炎。

(3)发热伴随的症状。发热患者如发热伴皮疹可见于败血症、伤寒或副伤寒、风湿热、结缔 组织病、恶性淋巴瘤、药物热等;如发热伴淋巴结肿大可见于传染性单核细胞增多症、白血病、恶性淋巴瘤、转移癌、淋巴结结核等;如发热伴肝脾大可见于传染性 单核细胞增多症、疟疾、急性血吸虫病、结缔组织病、白血病、恶性淋巴瘤等。此外,还应注意发热前有无畏寒、寒战,有无咳嗽、腹痛、腹泻,有无黄疸、骨痛、 关节痛,有无尿路刺激症状,是否有惊厥、出汗等。发热患者如寒战多见于急性细菌感染与疟疾,而婴儿类风湿的热型、血象改变与败血症相似,但不发生寒战。伴 关节痛者见于风湿热、幼年类风湿关节炎、败血症、布鲁司杆菌病、血清病、结核性或化脓性关节炎等;伴骨痛、肌肉痛者提示骨髓炎、白血病、肿瘤细胞浸润、深 部肌肉脓肿。有排尿困难、尿急、尿频者,需注意泌尿系感染。

(4)起病后的治疗与治疗效果,如是否应用抗生素、肾上腺皮质激素、解热镇痛药等。

2.体格检查

发 热原因不明时,应反复全面仔细检查,注意搜索感染病灶及其他与发热有关的疾病体征。发热的诊断如应观察面容、表情,面色苍白多见于白血病、肿瘤、风湿热、 结核病等;表情呆板淡漠见于颅脑疾病及全身重症疾病的中毒症状。皮疹的形态与分布有助于鉴别发疹性疾病,如出血性皮疹见于败血症、感染性细菌性心内膜炎、 钩端螺旋体病、白血病、流行性脑脊髓膜炎。巩膜及皮肤黄染提示肝、胆道疾病、巨细胞病毒病、系统性红斑狼疮、钩端螺旋体病等。淋巴结的质地、大小、分布、 有无压痛及粘连可鉴别急慢性感染、结核、肿瘤、白血病、传染性单核细胞增多症、亚急性坏死性淋巴结炎等。腹部有压痛者可见于腹腔结核、细菌性腹膜炎、全身 型类风湿关节炎、结节性多动脉炎等,而右上腹压痛应考虑肝脓肿与胆囊炎。肋脊角压痛或饱满见于肾周围脓肿。肝表面不平或伴压痛的发热患者,需要注意肝癌与 肝脓肿。

3.发热的辅助检查

记录不同时间测得的体温数值,将各体温数值连接起来成体温曲线,该曲线的不同形状称为热型,不同的热型反应不同的疾病。

1.稽留热:体温持续位于39~40弋,达数天或数周之久,24小时内体温波动不超过1弋。可见于大叶性肺炎、伤寒、斑疫伤寒等。

2.波状热:体温在数天内逐渐上升到391以上,然后逐渐下降至正常或微热状态,不久又再发,呈波浪状起伏。可见于布氏杆菌病、恶性淋 巴瘤、周期热、胸膜炎等。

3.双峰热:体温曲线在24小时内有两次高热波峰。可见于黑热病、 恶性疟疾、大肠杆菌败血症或绿脓杆菌败血症等。

4.双相热:第 一次热程持续数厂天,然后经一至数\天的解热,又发生;第二次热程,持续 数天后而完全解 热。多见于病毒感 染,如脊髓灰质 炎、麻疹、病毒性肝炎等。

5.她张热:24小时内体温波动达2T以上。可见于败血症、结核病、 风湿热、渗出胸膜炎、化脓性疾病等。

6.间歇热:体温突然上升达39T以上,往往伴有恶寒或寒战,经数小时后又下降至正常,大汗淋漓,经一天或数天反复发作。见于疟疾、回 归热、急性肾盂肾炎等化脓性、局灶性感染。

7.消耗热:一日内体温波动在3T以上。多见于脓毒败血症、粟粒性 结核、细菌性肝脓肿等。

8.不规则热:发热持续时间不定,变动无规律。可见于流感、支气管 炎肺炎、结核病、风湿热、癌肿等。

现在对感染性疾病往往过早或是足量采用了抗生素,致使以上的典型热型不明显,故不能完全依靠热型来判断病因。发热的伴随症状有 助于诊断与鉴别诊断。

1.畏寒寒战:常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆道系统感染、急性 肾盂肾炎。

2.头痛:可能是感冒综合征、流感,也可能是脑炎、脑膜炎。

3.咳嗽有痰:可能是咽炎、咽喉炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿。如再有胸痛,可能是急性支气管炎、肺炎或胸膜炎。

4.腹部疼痛:腹泻者可为急性肠炎、食物中毒,也要考虑阑尾炎及 急性胰腺炎的可能。

5.肌肤发黄:常见于肝炎、胆囊炎、胆管炎及肝脓肿等。

6.结膜充血:即眼睛发红,常见于麻疼、流行性出血热、斑瘆伤寒等。

7.单纯疱疹:可见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎等多种急性发热疾病。

对发热的诊断,要求患者观察并记录自己的体温,配合医师回顾过 去患病的情况。除了全身体格检査,着重应注意皮肤、关节、淋巴结及肝脾扪诊,同时也不能忽视心脏杂音、口腔及鼻咽部病变。实验室检査对发热的诊断十分重要,血液常规是基本的项目,X线、B超等也是必要的辅助检查。

发热对人体有利也有害。发热时表明人体免疫功能增强,这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈,而且发热也是疾病的一个标志,因此,体温不太高时可以选用适量解热镇痛药物,但如体温超过40℃则可能引起惊厥、昏迷,甚至严重后遗症。故应及时应用退热药。

发热的治疗

(1)发热应尽快明确诊断。

(2)发热的预防应避免高热,适当降温。

(3)物理降温:可采用湿毛巾擦拭或凉敷,并注意所处周围环境阴凉通风。

(4)可酌情选用抗生素治疗。

诊断检查

一、询问病史

(1)现病史:

1)发热是否是初发症状,如果是初发症状,准确的时间有多长,有无其他先兆。

2)如果发热不是初发症状。开始的症状是什么,过了多久才出现发热,初发症状(比如腹痛)至就诊时有何变化。

3)除了初发症状和发热以外,还有哪些伴随症状.要询问有无消化道、呼吸道和泌尿系统的症状。

4)发热的具体情况:是低热、高热,还是时冷时热.是否伴有寒战,寒战是同时出现,还是在发热之前先有寒战。

5)发热持续的时间,特别是高热,有无规律,发生于一天的什么时间,是间歇性,还是持续性。

6)在来院就诊以前,接受过哪些治疗,是否有效?

7)如果是手术后发热.应了解有关手术的全部情况。做了什么手术,手术历时长短,是无菌、污染还是感染手术,手术是否顺利以及发热距手术的时间。

(2)既往史:既往有无类似发作,有无其他病史,有无手术史。

二、体格检查

体格检查应细致全面,要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征,并据此做有关的检查,对确诊有相当重要的意义。

1.面容 应注意发现一些疾病的特征性面容,如伤寒面容、酒醉貌(肾综合征出血热,hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS,以前又称为流行性出血热)、蝶形红斑(系统性红斑狼疮)、口周苍白(猩红热)等。再如,口唇疱疹可见于大叶性肺炎、间日疟、流行性脑膜炎等,而一般不见于小叶性肺炎、干酪性肺炎、恶性疟疾和结核性脑膜炎,对诊断有一定的帮助。

2.皮疹 许多能引起发热的疾病都具有其特征性皮疹,皮疹的出现时间、分布部位和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。如系统性红斑狼疮的面部皮疹合并口腔溃疡、伤寒的玫瑰疹、麻疹的巴氏线、肾综合征出血热的搔抓状出血点等,这些常见的较典型皮疹已为大家所熟悉,而一些少见的或在体查时易遗漏的皮疹如能及时发现,常常对某些疑难病例的诊断能起到画龙点睛的作用。

3.淋巴结 普遍性淋巴结肿大可见于某些全身性感染,如传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV、白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等;而局限性淋巴结肿大常见于局限性感染,也可见于恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等,因此,尤其当患者出现局部淋巴结肿大时,应注意检查其引流区附近有无病变。例如:恙虫病就常在焦痂溃疡的引流区出现局部淋巴结肿痛。

4.肝脾肿大 常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。

5.出血 发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病,如肾综合征出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病,如急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。

6.昏迷 先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等;先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。

总之,呼吸系统、神经系统、心血管系统、淋巴结、出血、黄疸及肝脾肿大等体征对诊断都具有重要参考价值,可根据其不同特点,做出相应诊断。对疑诊结缔组织病的发热病人,应特别注意了解其皮肤、关节、肌肉等部位的表现。

三、辅助检查

在临床上发热的诊断过程中,通过全面、细致的询问病史及体格检查,再结合适当的辅助检查结果,常可发现有潜在诊断价值的线索,然后据此再进行针对性的辅助检查,对于大多数FOU的患者,可明确诊断。对于一些以发热为主要症状,但缺乏明确反映脏器损害的症状和体征的患者.辅助检查更具有重要的诊断和鉴别诊断的意义,发热的初步诊断程序包括血常规、尿常规、便常规、肝功能、血沉、细菌培养等,从中寻找线索对发热进行病因分类。据此再选择进一步检查项目,进一步的检查常是创伤性的或者价格昂贵,勿盲目进行。

(一)实验室检查

1.血常规 能够反映机体对致病因素尤其是感染的反应状态。

2.痰涂片及培养痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本。

3.血培养及浆膜腔液培养 不明原因的发热患者,无其他局部症状,均应常规行血培养,有助于脓毒症的诊断。

4.感染相关病原学及血清抗体检查 抗原和血清学检查主要用于不典型病原体的诊断,如支原体、衣原体、军团菌及病毒等。

5.血沉 血沉加快的原因主要是血浆纤维蛋白原、球蛋白增高及白蛋白减少。血沉作为急性时相指标之一,最多见于炎症、结缔组织病、恶性肿瘤、严重的肝病、贫血等。

6.血C反应蛋白(CRP) C反应蛋白阳性见于各种组织化脓性炎症、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织病及风湿热活动期。

7.血清酶学检查 γ谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶在阻塞性黄疸、肝癌时明显增高。

8.风湿免疫学检查 怀疑自身免疫性疾病时应行免疫球蛋白、血清朴体、类风湿因子、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗基膜抗体等检测。

9.甲状腺功能及甲状腺自身抗体检查 怀疑甲状腺功能亢进或甲状腺炎时应此检查。

10,肿瘤标志物 当疑诊恶性肿瘤发热的患者可进行相关肿瘤标志物的检测。

11.其他 高热患者的肝功能可有异常,如谷丙转氨酶升高,一般热退后谷丙转氨酶可恢复正常。

(二)影像学检查

l.胸部X线检查 胸部X线是呼吸困难病因诊断的主要方法。胸部正侧位片对于肺炎、肺结核、肺脓肿及肺部恶性肿瘤的诊断有帮助。胸腔积液、自发性气胸、肺不张、肺结核、肺气肿都具有典型的X线表现。胸部四对肺癌、纵隔肿瘤、肺间质纤维化、支气管扩张、肺梗死诊断价值较高。

2.CT检查 CT检查是20世纪70年代发展起来的新的影像检查技术,由于它具有较高的密度分辨率和其他诸多优点,在胸部具有广泛的应用,这是胸部影像检查的一大进步,可在如下几个方面发挥优良的诊断效果:

3.超声心动图 对患有心瓣膜病、先天性心血管畸形或人造瓣膜置换术的患者。

4.双下肢血管多普勒检查 可发现双下肢深静脉是否有血栓形成。

5.磁共振 对于系统性血管炎所致的发热的诊断有帮助。大动脉炎的病变多见于主动脉弓及其分支,其次为降主动脉、腹主动脉和肾动脉。磁共振能显示出受累动脉壁的病变及动脉壁的水肿情况,能够协助判断疾病是否活动。

6.放射性核素成像 放射性核素成像能够在疾病的早期,尚无形态学改变之前检测出局部病理组织的变化。

(三)有创检查

发热患者大多通过无创检查的方法能够明确诊断,但也有相当比例的患者是通过活检才最终确诊的。若存在有潜在诊断价值的线索,也鼓励早期进行活检。活组织检查的优越性在于它可明确病变的病理细胞,直接指导临床诊疗。近年来,随着影像学的发展和穿刺器械的改进,使得许多深部组织的活检成为可能,如在超声、X线、CT等引导下,进行肺、肾、肝等脏器的活检逐渐增多。内镜的发展使得泌尿生殖系统、消化系统肿瘤检出率增高。在各种手段均未能明确诊断的情况下,必要时可以考虑手术探查。

发热的临床过程和特点

发热的临床过程一般分为以下三个阶段:

1.体温上升期 体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。皮肤苍白是因体温调节中枢发出的冲动经交感神经而引起皮肤血管收缩,浅层血流减少所致,甚至伴有皮肤温度下降。由于皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器并传至中枢引l起畏寒。中枢发出的冲动再经运动神经传至运动终板,引起骨骼肌不随意的周期性收缩,发生畏寒及竖毛肌收缩,使产热增加。该期产热大于散热使体温上升。体温上升的方式有两种:

(1)骤升型(crisis of fever):体温在几小时内达到39~40℃或以上,常伴有寒战。小儿易发生惊厥。多见于感染性发热,如大叶性肺炎、疟疾、脓毒症、急性肾盂肾炎、流行性感冒等;也可见于非感染性发热,如输液反应、输血反应或某些药物反应等,

(2)缓升型(lysis of fever):体温逐渐上升在数日内达高峰,多不伴有寒战。如结核病、伤寒、布氏杆菌病等。

2.高热期

是指体温上升达高峰后保持一段时间,持续时间的长短可因病因的不同而有差异。如疟疾可持续数小时,大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天,伤寒则可为数周。在此期中体温已达到或略高于体温调定点水平,体温调节中枢不再发出寒战冲动。故寒战消失;皮肤血管由收缩转为舒张,使皮肤发红并有灼热感;呼吸加快变浅;开始出汗并逐渐增多。使产热与散热在较高的水平保持相对平衡。

3.体温下降期

(1)骤降型:指体温于数小时内迅速下降至正常,有时可略低于正常,常伴有大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等。

(2)渐降型:指体温于数天内逐渐降至正常,如伤寒、风湿热等。

(二)发热的热型

1.发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将各体温数值点连接起来成体温曲线-该曲线的不同形态(形状)称为热型。许多疾病常具有其特殊的热型。临床上常见的热型有8种。

(1)稽留热(continued fever):是指体温恒定的维持在39~40"C:以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于伤寒、斑疹伤寒高热期、大叶性肺炎等。

(2)弛张热(remittent fever):又称败血症热型。体温常在39℃以上,波动幅度太,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。常见于风湿热、脓毒症、重症肺结核、肝脓肿等化脓性炎症。

(3)间歇热(interraittent fever):体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1~2天,如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、淋巴瘤等。

(4)波状热(undulant fever):体温逐渐上升达39℃或以上.数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐上升,如此反复多次。见于布氏杆菌病。

(5)回归热(recurrent fever):体温骤升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等。

(6)不规则热(irregular fever);发热的体温曲线无一定规律,常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、感染性心内膜炎、恶性肿瘤等。

(7)消耗热(hectic fever);热度波动幅度更大,24小时内最高体温常高于39℃或以上,最低体温常低于37℃,体温波动在3~5℃,自高热降至正常或以下。常见于败血症、结核病及毒血症等。

(8)马鞍热(saddle type fever):昼夜体温两次升降者.见于登革热。

(三)伴随症状

(1)咳嗽、咳痰:应考虑肺炎、支气管扩张、肺脓肿、脓胸等呼吸系统疾病。

(2)低热、盗汗和乏力:多见于肺结核。

(3)胸痛:可能为胸膜疾病和肺部病变,如肺炎、肺癌及空洞性肺结核。

(4)咯血:应考虑肺癌、肺结核和支气管扩张以及肺栓塞和肺血管炎等。

(5)头痛,意识障碍:应考虑中枢系统感染,如流行性脑膜炎、结核性脑膜炎。

(6)尿频,尿急:考虑泌尿系统感染。

(7)关节肿痛:常见于风湿热、结缔组织疾病、痛风、脓毒症、猩红热和布氏杆菌病等。

(8)寒战:以某些细菌感染(如大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等)和疟疾最为常见,是诊断此类疾病最常见体征之一。

(9)其他伴随症状。

【治疗原则】

1.对症治疗低热无需对症治疗,高热因对病人消耗过大,且病人自觉症状明显,可对症处理,降低体温,包括室内通风、去除厚被褥、头部、腋下、腹股沟置冰袋、冰水灌肠、肛门使用吲哚美辛栓剂等。

2.有效应用抗生素外科高热主要是感染所致,应使用有效抗生素。首先按经验用药,等到有细菌培养结果后再选用敏感药物。

3.去除或引流感染灶关键是明确感染的部位和范围。

4.加强支持治疗持续发热超过一周,未能去除感染原因,控制感染,体温无明显下降趋势,应注意营养支持。

5.下列情况应及时解热:

1)体温过高(如40℃以上)使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者。

2)恶性肿瘤患者(持续发热加重病体消耗)。

3)心肌梗死或心肌劳损者(发热加重心肌负荷)。

4)心肺复苏后进行脑复苏的过程中。

【治疗方法】

(1)针对发热病因:传染病的根本治疗方法是消除传染原和传染灶。当抗感染奏效时,随着传染灶(包括炎症灶)的消退,便出现退热。为促进退热,解热药可与抗感染疗法合并使用。

(2)针对发热机制中心环节:根据发热机制及现有解热药的药理作用,可针对下列三个环节采取措施以达到解热:

1)干扰或阻止EP的合成和释放,包括制止或减少激活物的产生或发挥作用。

2)妨碍或对抗EP对体温调节中枢的作用。

3)阻断发热介质的合成。这些措施可导致上升的调定点下降而退热。目前临床上采用的解热药包括化学解热药和类固醇解热药。前者以水杨酸盐为代表,后者以糖皮质激素(抗炎激素)为代表。

(3)针刺解热疗法,有一定效果,机制未明。

(4)加强对高热或持久发热患者的护理:

1)注意水盐代谢,补足水分,预防脱水。

2)保证充足易消化的营养食物,包括维生素。

3)监护心血管功能,对心肌劳损者,在退热期或用解热药致大量排汗时,要防止休克的发生。

常见于败血症:患者的体质差,症状重,病情需持续一段时间,故在应用特效抗菌治疗的同时,还需注意补充各种维生素,能量合剂、甚至小量多次给予人血白蛋白(白蛋白)、血浆或新鲜全血以补充机体消耗、供给能量、加强营养、支持器官功能,及时纠正水与电解质紊乱,保持酸碱平衡,维持内环境稳定。抗菌药物应用原则 ①及时应用 针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键,结合临床表现及前期治疗反应予以调整。②对病情危重者 宜选取两种抗菌药物联合应用(三联或四联应用的必要性不大)。③致病菌 应是杀灭,而不是一时抑制,故抗菌药物的使用应足量,开始时剂量应偏大,分次静脉点滴投予,疗效宜长,一般3周以上,或在体温正常,症状消失后,再继续用药数天。有迁徙性病灶者,除局部治疗外,全身用药也应酌情延长。

急性胆囊炎:病情较轻的急性胆囊炎主要进行保守治疗,主要包括禁食、输液、抗生素等等。病情危重或 出现其他并发症时则宜手术治疗。一般的手术方法是直接切除胆囊,但病情危重,患者体质不能耐 受复杂手术时也可暂时不切除胆囊,而行胆囊造口术,防止胆囊坏死穿孔,待到患者情况好转后再 次手术切除胆囊。

(一)但热不寒

1,邪热蕴肺证

【主症】发热而不恶寒,咳嗽胸痛,咳痰浓稠、黄腥,鼻煽气粗,口渴咽痛,舌红苔黄燥或黄腻,脉滑数。

2,热炽阳明证

【主症】不恶寒,反恶热,壮热面赤,大汗出,大烦渴,小便黄少,舌质红,苔黄,脉洪大。

3,热结肠道证

【主症】壮热不恶寒,日晡为甚,腹满硬痛,按之坚实,大便不通或热结旁流,甚则神昏谵语,烦躁不安,舌苔黄燥或焦黑,脉沉实有力。

4,湿热郁结证

【主症】身热起伏而不恶寒,午后转盛,汗出不解,渴不引饮,胸闷脘痞,身重纳呆,舌苔黄腻,脉弦滑数。

5,热入营血证

【主症】发热入暮尤甚而不恶寒,烦躁不寐,口干,甚则谵语发狂、神昏、斑疹透露,舌质红绛,苔少或光剥,脉细数。

(二)发热定时

1,阴虚血亏证

【主症】午后或夜间潮热,手足心热,心烦失眠,心悸盗汗,消瘦神疲,舌红少苔,脉细数。

2,脾胃气虚证

【主症】午后发热,少气懒言,神疲肢软,自汗,面色咣白,舌淡嫩,脉虚细弱。

3,暑热伤气证

【主症】多为小儿夏季发热,或早热暮凉,或暮熟早凉,口渴引饮,烦躁不安,纳呆神倦,舌苔腻,脉细数。

4,瘀血内阻证

【主症】午后或夜间发热,咽燥口干,漱水不欲咽,腹中瘕块,或身有痛处,甚则肌肤甲错,两目黯黑,舌见瘀斑或青紫,脉细涩。

(三)五心烦热

1,阴虚证

【主症】五心烦热,午后热甚,常欲手捏冷物,卧时手足喜伸被外,颧红,口燥咽干,骨蒸潮热,盗汗,咳嗽气短,甚则咯血,舌红少苔,脉沉细数。

2,血虚证

【主症】午后自觉两手两足心热,稍有烦劳则加重,神疲乏力,食少懒言,心悸,头目眩晕,舌质淡,脉细弱或细涩。

3,邪伏阴分证

【主症】手足心热,心烦少寐,有低热,暮热早凉,热退无汗,能食形瘦,舌红少苔,脉弦细数。

4,火热内郁证

【主症】五心烦热,胸闷,情志不舒,急躁易怒,头胀,口苦,尿赤,妇女则经行不畅,舌红苔黄,脉沉数。

【证治方药】

(一)但热不寒

1,邪热蕴肺证

【治法】清热泄肺。

【方药】麻杏石膏汤加减。

麻黄10克 杏仁10克 石膏15克 甘草6克 黄芩10克 桑白皮15克 鱼腥草15克

2,热炽阳明证

【治法】清热泻火,益气生津。

【方药】白虎加入参汤加减。

石膏15克 知母10克 甘草6克 人参15克 山药10克

3,热结肠道证

【治法】通腑泄热,攻下燥结。

【方药】大承气汤加减。

大黄10克 厚朴10克 枳实10克 芒硝6克 炒菜菔子15克

4,湿热郁结证

【治法】宣气化湿,清热达邪。

【方药】三仁汤加减。

杏仁10克 木通6克 薏苡仁10克 滑石10克 竹叶10克

厚朴10克半夏9克 白蔻仁5克(后下) 甘草6克 石菖蒲10克

5,热入营血证

【治法】清营凉血,泻热解毒。

【方药】清营汤加减。

犀角3克 生地黄10克 元参10克 竹叶心10克 麦冬10克 丹参10克 黄连6克 银花10克 连翘10克

(二)发热定时

1,阴虚血亏证

【治法】滋阴养血清热。

【方药】清骨散加减。

犀角3克 生地黄10克 元参10克 竹叶心10克 麦冬10克 丹参10克 黄连6克 银花10克 连翘10克

2,脾胃气虚证

【治法】甘温除热。

【方药】补中益气汤加减。

黄芪15克 党参15克 白术10克 炙甘草15克 当归10克 陈皮6克 升麻6克柴胡12克 生姜9片 大枣6枚

3,暑热伤气证

【治法】清暑益气。

【方药】王氏清暑益气汤。

西洋参15克 石斛10克 麦冬9克 黄连6克 竹叶6克 荷梗10克 知母10克 甘草6克 粳米15克 西瓜翠衣30克

4,瘀血内阻证

【治法】活血化瘀。

【方药】血府逐瘀汤加减。

当归10克 生地黄10克 桃仁10克 牛膝10克 红花10克 枳壳6克 赤芍10克 柴胡6克 甘草6克 川芎10克 橘梗10克

(三)五心烦热

1,阴虚证

【治法】滋阴养血,清热除蒸。

【方药】秦艽鳖甲散加减。

银柴胡10克 鳖甲10克 地骨皮10克 秦艽10克 当归10克 知母10克 青蒿5克 胡黄连10克

2,血虚证

【治法】调肝理脾。

【方药】补肝汤加减。

熟地黄30克 甘草6克 白芍10克 当归10克 川芎6克 木瓜15克 麦冬15克 酸枣仁20克 山茱萸10克

3,邪伏阴分证

【治法】滋阴透邪。

【方药】青蒿鳖甲汤加减。

青蒿10克鳖甲10克知母10克

生地黄10克 丹皮10克 甘草6克 地骨皮15克 花粉15克

4,火热内郁证

【治法】升阳散火。

【方药】升阳散火汤。

柴胡10克 升麻10克 葛根10克羌活10克 防风10克独活10克人参15克白芍10克炙甘草6克

生甘草6克

【其他治法】

1,中成药

(1)银翘解毒丸:用于风热表证,温病初起,邪热蕴肺证,温开水送服,9克/次,1~2次/日。忌食辛辣、油腥等食物。

(2)抗病毒口服液:用于风热、温病发热等热性病,10毫升/次,3次/日,饭后服。阴虚便溏者不宜使用。

(3)双黄连口服液:用于外感风热引起的发热,咳嗽,咽痛,一次20毫升,一日3次;小儿酌减或遵医嘱。(4)金莲清热冲剂:主治外感热证。症见高热、口渴、咽干、咽痛、咳嗽、痰稠。口服,成人一次5克,一日4次,高烧时每四小时服1次;小儿1岁以下每次2,5克,一日3次,高烧时每日4次;1~15岁每次2,5~5克,一日4次,高烧时每四小时1次,或遵医嘱。虚寒泄泻者不宜服用。

(5)急支糖浆:用于风热犯肺、痰热阻肺、肺热壅盛等症。内服,20~30毫升/次,3—4次/日。小儿酌减。服药期间忌食辛辣燥热之品,咳嗽属寒者忌服。

(6)三黄片:用于三焦热盛,口服,一日4片,一日2次,小儿酌减。孕妇慎用。

(7)一清胶囊:用于热毒所致的身热烦躁,目赤口疮,咽喉、牙龈肿痛,大便秘结等症,每次2粒,一日3次。出现腹泻时,可酌情减量或治疗结束停药后即可恢复正常。

(8)河车大造丸:每次1丸,每日2次。用于肺肾两亏的虚劳喘咳,午后潮热或夜间发热。

(9)大补阴丸:每次6克,每日2~3次。用于阴虚发热。

(10)补中益气丸:每次6克,每日2~3次。用于气虚发热。

2,食疗

(1)荷叶粥:白米煮粥,粥好放荷叶微煮即食。

(2)绿豆粥:绿豆25克,米15克,白糖适量,煮绿豆和白米成粥,煮好后放糖食之。

(3)银花茶:银花10克,煎水加糖服。

(4)生芦根粥:鲜芦根15克,粳米25克。芦根加水煎至一半纳米于汁中煮粥食之。

(5)五汁饮:梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁。和匀凉服,也可炖温服。

(6)海参粥:海参10克,白米25克,煮粥食之。

(7)西瓜水:西瓜瓤挤汁饮用。

3,推拿治疗

(1)风热证:手法:推法、揉法、拿法。开天门100次、推坎宫100次、揉太阳100次、揉迎香200次、清肺经500次、清天河水500次、揉肺俞200次、拿风池5次、推六腑300次、推下天柱骨200次、推脊50次。

(2)阴虚内热证:手法:推法、揉法、拿法。揉上马300次、补肾经300次、揉涌泉300次、清板门300次,清天河水500次、清心经300次、清肝经300次。

(3)肺胃实热证:手法:推法、揉法、拿法。清胃经500次、清大肠300次、清肝经300次、清肺经300次、清天河水500次、退六腑500次、推脊100次。

(4)暑热证:手法:推法、揉法、拿法。开天门100次、推坎宫100次、揉太阳100次、清肺经500次、清天河水500次、退六腑500次、清板门300次、推脊50次、揉涌泉300次。

多喝开水,在不肯喝水的情况下可以改喝果汁之类的;吃些易消化的食物,趁在住院期间是以稀饭、汤水、面条为主。

对易患败血症的高危患者应密切观察病情变化,一旦出现败血症征象或疑似病情时要积极检查果断处理,对疖,痈等皮肤感染忌用挤压治疗法,留置体内的各种导管如有感染需及时拔除,烧伤病房及血液病患者接受化疗或骨髓移植时应采取严密隔离;传染病房住有或曾住过败血症患者的病房应加强消毒隔离措施,以防耐药的金葡菌,绿脓杆菌及真菌等蔓延,医疗用品(特别是医疗器械)的消毒应彻底,有条件最好使用一次性的医疗用品,工作人员中有慢性金葡菌携带者应暂时调离病房并予治疗,以保护抵抗力低下的患者免受感染,对部分患者可考虑应用免疫增强剂。

急性胆囊炎患儿有如下特征

1.有典型的阵发性腹绞痛发作及右上腹压痛、肌紧张征象。

2.血白细胞总数剧增,中性粒细胞比例增高。

3.B型超声检查,胆囊增大,囊壁增厚,可能可看到结石的影像

有如上特征的要及时就医,不要自己盲吃药。

发热又称发烧,是指体温高于正常值的异常情况。

在传统中医论著中,发热原因众多,其中有热性病,有发热恶寒,有寒热往来,有虚热,有真寒假热等等记载;归结起来,一般分为外感发热和内伤发热。

外感发热初起,发热与恶寒或恶风同时并见。当表邪入里化热,即表现为但热不寒,且热势高。内伤发热则起病缓,常呈低热。发热定时,又称潮热,是指发热起伏有固定时间,犹如潮汛一般。五心烦热是指两手心、足心发热及自觉心胸烦热,而体温有的升高,有的并不升高的一种虚烦发热症状。

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对儿科病和各种肿瘤及各种原因引起的发热有丰富的临床经验
擅用中医方法诊治临床常见病和疑难杂症,如咳嗽、哮喘、眩晕、失眠、痛症、胃肠病、风湿、脂肪瘤、肿瘤、小儿发热、小儿硬皮症、癫痫脑瘫、多动症等
血液内科风湿免疫科,类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、风湿热、硬皮病、干燥综合症、系统性血管炎等各种风湿病及白血病、各种贫血、溶血、发热待查等各种血液病和疑难危重病的诊治。现任中华医学会风湿病学分会全国委员、中华医学会广西分会血液病学会副主任委员、《广西医学》编委。

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病情分析:根据你所说的情况,发热盗汗的现象还是由于阴虚火旺引起的指导意见:建议你注意不食用辛辣的食物,以免过多的耗上阴液,可以根据医生的指导使用滋阴清热的药物治疗,比如使用六味地黄丸或知柏地黄丸口服,平时注意多饮水
你好,考虑是感冒引起的,建议给予阿奇霉素片和感冒胶囊口服,同时一定要多喝水的,多吃点清淡饮食。
更年期几乎是每个人都要经历的人生阶段,只不过相对于男性,女性在更年期有着更为明显的表现,如失眠多梦、潮热盗汗、烦躁易怒、记忆力减退、骨质疏松、精力体力下降等。它是妇女一生中性成熟至老年期的一个过渡时期,是妇女由生育期过渡到老年期的一个必经生命阶段。然而,失眠多梦的情况在40~55岁之间的女性中比较普遍,这一现象的出现可能并非单纯地归因于失眠症的作用,还有可能是因为女性正处于更年期造成的。不论情况严重与否,更年期出现的失眠多梦肯定会影响到女性的身心健康,所以应及时采取措施进行控制。

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诊治中医眩晕、头痛、咳嗽、哮喘、胸痛、胁痛、脘腹痛、呕吐、腹泻、肢痛、腰痛、肿瘤、水肿、发热、虚劳、黄疸、感冒、月经不调、崩漏、斑疹等疾病。
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