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结肠炎

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结肠炎,是由特定病因或不明病因引起结肠段炎症,在临床一般可分为急性结肠炎和慢性结肠炎两种。

结肠炎腹痛一般多为隐痛或绞痛,常位于左下腹或小腹。其它表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等;左下腹可有压痛,有时能触及痉挛的结肠。常见的全身症状有消瘦、乏力、发热、贫血等。有少部分病人在慢性的病程中,病情突然恶化或初次发病就呈暴发性,表现严重腹泻,每日10-30次,排出含血、脓,粘液的粪便,并有高热、呕吐、心动过速、衰竭、失水、电解质紊乱、神志昏迷甚至结肠穿孔,不及时治疗可以造成死亡。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

普通内科、消化内科、儿科、 小儿消化科、针灸科、中医儿科、中医内科、中医消化科

【就诊策略】

以排除最危险病症为原则

一、消化内科、儿科、 小儿消化科检查可分析病因,排除危险因素

二、病情稳定者可去针灸科、中医儿科、中医内科、中医消化科进行治疗

三、小医院无中医科的可看普通内科

结肠炎患者常以腹泻、粘液浓血便、腹痛里急后重感为主要症状:

1、腹泻

黏液便及脓血便,轻者每天3~4次,重者数十次或腹泻与便秘交替出现。

2、腹痛

轻度患者无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛,系左下腹或下腹阵痛,涉及全腹痛,排便后缓解的规律。

3、便秘

大便秘结4~5日排便一次,粪便如羊屎样,甚则不吃泻药不能通便。

4、其他症状

腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等症。

结肠炎的临床分型:

(1) 轻度型:最多见、起病慢、病状轻、轻度腹泻,每天少于 4 次,并于便秘交替,便中不含或仅有少量血液粘液无全身症状,病变多局限在直肠或乙状结肠,血况正常。

(2) 中度型:介于轻度与重度之间,腹泻每天少于4次,并有轻度全身症状。

(3) 重度型:有发热、倦怠、消瘦、贫血等全身表现,腹泻每天多于6次,血便或粘液脓血便。

(4) 暴发型:很少见。临床表现为病情迅速恶化,伴有腹泻、腹部压痛和反跳痛,肠鸣音减弱或消失,白细胞数增多,易并发肠穿孔。

【结肠炎的常见分类及其病因】

1、溃疡性结肠炎:

至今病因未明,两者有共同的流行病学、免疫学及发病机制和背景,多数认为是由多种因素相互作用所致。发病机制假设:感染、饮食、环境等因素作用于具有遗传易感性的人群,使之肠道免疫反应过度亢进,导致粘膜损伤。

2、出血性结肠炎:

最常见的细菌是埃希大肠杆菌O157∶H7。进食未煮熟的牛肉,尤其是碾碎的牛肉,或饮用未消毒的牛奶即可感染该病菌。此病也可在人类个体之间传播,尤其是在使用尿布的婴儿之间。

3、缺血性肠炎:

是由于各种原因使肠壁血流减少所致的肠壁缺血性疾病,多见于老年人。凡全身循环动力异常,肠系膜血管病变及其他某些全身性或局部疾病引起肠壁缺血时,均可引起本病的发生,本病常在一些疾病基础上发生,最多见于心脑血管疾病,如高血压、冠心病、动脉粥样硬化等,还可见于结缔组织病,糖尿病及腹部手术后等。

一、实验室检查

1、血液检查

血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降,中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。白细胞 计数在活动期可有增髙。血沉加快和C-反应蛋白增高是活动期的标志。严重或病情持续病例血清 白蛋白下降。

2、粪便检查

粪便常规检査肉眼观常有黏液脓血,显微镜检见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞a異 便病原学检査的目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行,检査内 容包括:①常规致病菌培养。排除痢疾杆菌和沙门菌等感染,根据情况荜择特殊细菌培养以排除空肠 弯曲菌、艰难梭菌、耶尔森菌、真菌等感染;②取新鲜幾便,注意保温,找溶组织阿米巴滋养体及包澳; ③有血吸虫疫水接触史者作粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。

3、自身抗体检查

欧美的不少研究报道,血中外周型抗中性粒细胞胞架抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies, p-ANCA)和抗酿酒酵母抗体(anti-saccharomyces cerevisiae antibodies,ASCA)分另丨】为 UC 和 CD 的相 对特异性抗体,同时检测这两种抗体有助于UC和CD的诊断和鉴别诊断,若p-ANCA+/ASCA-,对诊 断UC有帮助,其在亚洲IBD患者的诊断价值却仍需扩大样本验证。

二、其他辅助检查

1、结肠镜检查

结肠镜检査是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。应作全结肠及回肠末段检査,直接观 察肠黏膜变化,取活组织检査,并确定病变范围。本病病变呈连续性、弥漫性分

布、从肛端直肠开始 逆行向上扩展,内镜下所见重要改变有:①黏膜粗椅呈细颗粒状,弥漫性充血、水肿,血管纹理模糊, 质脆、出血,可附有脓性分泌物;②病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡(彩图4-7-1);③慢性 病变见假息肉及桥状黏膜,结肠袋往往变钝或消失。结肠镜下黏膜活检组织学见弥漫性炎性细 胞浸润,活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿;慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞 减少。 (五)X线钡剂灌肠检查

2、X线钡剂灌肠检査所见X线征主要有:①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变;②多发性浅溃疡,表现为 管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影,亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充 盈缺损;③结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状。结肠镜检查比X线钡剂灌肠检査准 确,有条件宜作结肠镜全结肠检査,检査有困难时辅以钡剂灌肠检査。重型或暴发型病例不宜作钡剂 灌肠检査,以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

主要根据反复发作腹泻与腹胀,凡有腹泻或便秘与腹泻交替、里急后重伴有黏液血便要怀疑本病。肠镜、病理、钡灌肠有助于诊断。

结肠炎在中医上的临床分型主要有4种,具体介绍如下:

①腹泻型:泄泻、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、脓血便、肠鸣及排便不畅、不尽、里急后重,伴有消瘦、全身乏力、恶寒、头昏等症。

②便秘型:大便秘结,如羊屎样,排便不畅、不尽,甚则数日内不能通大便,有一部分患者原有长期腹泻史,伴有腹痛、消瘦、口干、腹胀贫血等症,易恶变。

③腹泻便秘交替型:大便时干时稀、时有粘液、便血,伴有腹痛、腹胀等症。

1.慢性细菌性痢疾:常有急性痢疾病史,粪便检查可分离出痢疾杆菌,结肠镜检査时取黏液脓性分泌物培养的阳性率较髙,抗菌药物治疗有效。

2.阿米巴肠炎:病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠,结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡间 的黏膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检査可找到溶组织阿米巴滋养体或包骁。血淸抗阿米 巴滋养体抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。

3.血吸虫病:有疫水接触史,常有肝脾大,粪便检査可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性,直肠镜检 査在急性期可见黏膜黄褐色颗粒,活检黏膜压片或组织病理检査发现血吸虫卵。免疫学检査亦有助 鉴别。

4.克罗恩病:克罗恩病的腹泻一般无肉眼血便,结肠镜及X线检査病变主要在回肠末段和邻 近结肠且呈非连续性、非弥漫性分布并有其特征改变,与溃疡性结肠炎鉴别一般不难;两者的鉴别 要点:溃疡性结肠炎病变从肛端直肠开始逆行向上扩展,病变呈连续性和弥湿性,极少数病例可见 回肠末段数厘米内黏膜炎症改变但无溃疡形成,如见直肠不受累的结肠病变、病变肠段间有正常黏 膜的肠段(非连续性)、纵行溃疡间有正常周围黏膜(非弥漫性)则为克罗恩病特征;广泛的肛周病变、 瘘和腹腔脓肿仅见于克罗恩病;肠腔明显狭窄多见于克罗恩病;活检如见非干酪样肉芽肿支持克罗恩病诊断。但当克罗恩病的病变单纯累及结肠,此时鉴别诊断十分重要,因为,两者在治疗反应和 预后上有所差异,敁m耍的是当需耍考虑手术治疗时,术式选择有很大差异。例如全结肠切除加回 肠肛门小袋吻合术仅适用于溃疡性结肠炎而不适用于克罗恩病,该术式对前者为根治性治疗,而用 于后者则术后回肠吻合口复发率非常髙。然而,即使仔细鉴别,仍有少部分(西方文献报道约10%) 结肠IBD无法肯定分类,此时称为未定型结肠炎(indeterminate colitis),可能要经过长期随访才能 作出判断。

5.大肠癌:多见于中年以后,直肠指检常可触到肿块,结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断 有价值,活检可确诊。须注意溃疡性结肠炎也可引起结肠癌变C

6.肠易激综合征:粪便有黏液但无脓血,显微镜检查正常,结肠镜检査无器质性病变证据。

7.其他:其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物 相关性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉、结肠憩室 炎等应和本病鉴别。

【结肠炎的预防需注意饮食】

1、要饮食有规律,一日三餐做到定时定量,不过分饥饿、不暴饮暴食,这样有利于肠道消化平衡,避免因无节制饮食而致肠道功能紊乱。

2、饮食以清淡、易消化、少油腻为基本原则,宜食:健脾食品,山药、扁豆、莲心、百合、红枣。少食冷饮,少食易胀气的食物,如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等。

3、少吃高脂食物,以免因为其难消化加重肠胃负担,例如少吃高脂的快餐。

4、避免过量饮酒。

5、每天不要摄入过多纤维食物,可以选择全麦食品,以及柑橘、菠菜、胡萝卜等。

6、避开过敏食物,如果发现自己每次吃过某种食物就有类似反应,就要小心是不是对此过敏,可以选择其他食物代替。

7、充分休息,避免疲劳和精神过度紧张。随病情好转可逐渐增加活动量,但一般应避免重体力活动。

【结肠炎护理需注意观察病情】

1、根据病情观察腹泻的频率次数和大便的性状。

2、暴发型患者因大便次数频繁,应观察是否有口渴、皮肤弹性减弱、消瘦、乏力、心悸。血压下降等水、电解质、酸碱平衡失调和营养障碍的表现.

3、如病情恶化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠呜音减弱或消失,或出现腹膜刺激症,提示有并发症应立即与医师联系协助抢救。

【结肠炎的一般治疗】

1、休息:休息对疾病有很大好处,特别对活动期病人要强调充分休息,减少精神和体力负担。随病情好转可逐渐增加活动量,但一般应避免重体力活动。

2、饮食和营养:腹泻期要注意补充营养,又要适当减少饮食中的纤维素成份,像韭菜、芹菜、蒜苔等,要用少渣饮食,以减轻高纤维素成份可能给结肠粘膜带来的机械性损伤。关于结肠炎患者喝牛奶的问题,要看喝牛奶后有无腹泻加重,因为溃疡性结肠炎病人可能对牛乳蛋白过敏,另一方面,有些患者可能因肠道的乳糖酶缺乏服牛奶腹泻。在我国,患有乳糖酶缺乏症的人要比西方为多,因此,对腹泻期的炎症性肠病患者应仔细询问有无对牛乳过敏史,限制乳制品的摄入,有时会起到止泻的效果。

由于腹泻便血、长期摄食过少和吸收营养不良等因素,患者可能有缺铁、叶酸缺乏或贫血、应给予适量补充。一般可经口服或注射补充,运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营养的目的,但不要滥补,要辨证用药。长期腹泻者,要补充钙以及镁、锌等微量元素。

【结肠炎治疗用药原则】

1、适当补充液体和电解质,补充维生素乙和钙。服铁制剂和叶酸治疗贫血。病情严重,腹泻频繁,营养严重不良的病人,可给一时期胃肠要素饮食或胃肠外营养。[1]

2、抗感染药:水杨酰偶氮磺胺吡啶对治疗各部结肠炎,防止并发症有较好疗效。有的引起恶心、呕吐、头痛、皮疹、粒细胞减少、贫血和肝功能不良。如不见效和有不良反应,可改用甲硝哒唑。新霉素和酞磺噻唑也有效用。

3、激素治疗:肾上腺皮质激素、氢可的松和强的松可改进全身状况,使病程缓解,排粪次数减少,复发症状减轻和食欲增加。但也有的病人效果不好,并可使溃疡穿孔,出血和愈合缓慢。现在认为应用范围较小,对于急性暴发性或早期发作严重的病人可使症状明显减轻,病情好转;对于长期反复发作的效果并不满意;促皮质激素单位溶于葡萄糖溶液,静脉滴注,症状改进后改用肌肉注射。氢可的松静脉注射,症状缓解后逐渐减量,可给药。皮质激素对缓解症状比可的松效用较好,但维持缓解的效用不如可的松。这种治疗如症状无改进,不应继续超过2周。

4、免疫抑制药:硫唑嘌呤,每日1次,可改变病的进程,抑制临床表现,但不能改变基础病,常用于静止期减少复发,也可能中毒,应加注意。6硫基嘌呤(6-MP)与激素合用可减轻症状。

5、止泻药:可减少排粪次数,减轻腹痛,常用复方苯乙哌啶、可待因和复方樟脑酊。止泻药物对急性发作的溃疡性结肠炎可能引起中毒性巨结肠,应慎重使用。也可给镇静药物和解痉药物。

6、保留灌肠:常用于直肠和乙状结肠炎,可减轻症状,促使溃疡愈合。

【肠炎患者自我锻炼法】

1、做时全身放松,排除杂念,姿势取仰卧式,双眼微闭,深呼吸,先提肛30次,向上提时吸气,向下放时呼气。一提一放为一次。

2、提肛时一定要意守肛门,做完30次后再揉腹200次,揉腹前要排净大小便,不宜过饱过饿。

3、揉时手心向下,右手放在肚脐上,左手放在右手手背上,按顺时针方向揉腹,力度适中,揉的幅度由小到大,即先从肚脐开始,再慢慢扩大,直到整个腹部,揉一圈为一次,揉腹时要意守丹田(肚脐下约5厘米处),在揉腹前心中默念“消炎、止痛、痊愈”六字。

4、做完运动之后,双手放在肚脐上,还是左手放在右手上,做深呼吸三次,平躺三分钟后起床。

此法要持之以恒,揉腹时如出现腹部温热感,肠鸣或排气现象均属正常。

【结肠炎的治愈标准】

慢性结肠炎的治愈标准,一般来说,必须是大便完全恢复正常,日行1次或隔日1次,粪便成形,不再出现粘冻和腹痛等症状,并经内镜检查,证实结肠粘膜的充血、水肿已经消除时,这时结肠炎才达到临床治愈标准。临床上有不少患者自我感觉症状消失,自己主张停药,这时未经内镜检查,其实疾病还没有完全治愈,这样停药就容易复发的,建议在医生的指导下合理用药,达到临床治愈标准,并长期保持良好状态。

【结肠炎治疗误区】

1.腹泻就是结肠炎——盲目服药

2.结肠炎应该消炎——滥用抗生素

3.用药见效后未能巩固——中途停药

4.只重视药物治疗——忽视营养补充和心理调适

【结肠炎一般护理】

1、连续便血和腹泻时要特别注意预防感染,便后温水坐浴或肛门热敷,改善局部循环。并局部涂擦抗生素软膏。

2、需行药物保留灌肠时,宜在晚睡前执行,先嘱患者排便,后行低压盐水灌肠。

3、轻者适当休息,指导患者晚间安然入眠,重视午睡;重型患者应卧床休息,以减轻肠蠕动和肠痉挛。

【结肠炎对症护理】

1、腹痛应用解痉剂时,剂量宜小,避免引起中毒性结肠扩张。

2、严重发作者,应遵医嘱及时补充液体和电解质、血制品,以纠正贫血、低蛋白血症等。

3、需行结肠内窥镜或钡剂灌肠检查时,以低压生理盐水灌肠做好肠道准备,避免压力过高防止肠穿孔。

4、指导患者以刺激性小、纤维素少、高热量饮食;大出血时禁食,以后根据病情过渡到流质和无渣饮食,慎用牛奶和乳制品等。

综上所述,结肠炎护理还应做健康指导,向患者讲解此病的诱发因素、治疗后的效果,并保持情绪稳定。嘱咐患者按时正确服药,配合治疗和护理。

【饮食保健】

对急性肠炎患者,除注意休息和针对病因积极治疗外,在饮食方面应采取易消化、少刺激、温热适度、营养丰富、少食多餐和适时补充水分的原则。

1、肠炎初期:

是肠道急性充血、水肿、发炎和渗出的阶段,此时肠蠕动活跃或处于痉挛状态,其消化吸收功能都比较弱,所以,在起病后8~12小时内,患者可吃流质食物,如大米粥、藕粉、细挂面等。如腹泻严重或出汗较多,还应适当给病人多喝一些汤水,如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等,以补充体内水、维生素和电解质的不足。

2、肠炎好转期:

可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物,如大米粥、细面条等。宜采用少食多餐的方法,每日进食4~5次。需要注意的是,此时不宜喝牛奶和吃大量的糖,因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体,引起腹胀腹痛,增加患者痛苦。

3、肠炎恢复期:

由于胃肠道尤其是肠道病理生理的改变,此时肠道对食物非常敏感,因此,要特别注意节制饮食,饮食上宜吃些清淡、软烂、温热的食物,避免过早地进食肥肉、油炸、生冷坚硬的食品以及多纤维食物,如芹菜等。恢复期后2~3天左右,即可按正常饮食进餐。

【结肠炎饮食原则】

1、少纤维、低脂肪食物有促进肠蠕动、刺激肠壁的作用,但不易消化,对肠道不利,故应限制。

2、注意补充蛋白质及维生素。

3、慢性肠炎如有脱水低钠现象时,应及时补充淡盐水,食用菜叶汤以补充水、盐和维生素的丢失。

4、排气、腹泻过强时,应少食糖及易产生发酵的食物:如薯类、豆类、牛奶等。

5、柿子、石榴、苹果都含有鞣酸及果胶成分,均有收敛止泻作用,慢性结肠炎可适量食用。

6、给刺激性少的容易消化营养丰富饮食,尽量避免含粗糙纤维食物,暂时不吃牛奶和乳制品。适当补充液体和电解质,补充维生素乙和钙。服铁制剂和叶酸治疗贫血。病情严重,腹泻频繁,营养严重不良的病人,可给一时期胃肠要素饮食或胃肠外营养。

结肠炎是指以腹痛,里急后重,便下赤白黏冻脓血为主要临床表现的一种病证,在临床一般可分为急性结肠炎和慢性结肠炎两种。急性结肠炎属于中医的“湿热痢”,“疫毒痢”,“寒湿痢”范畴;急性结肠好发于夏秋季节,具有起病急,症状重特点。慢性结肠炎也称慢性非待异性溃疡性结肠炎: 腹痛,腹泻,大便中有粘液,是慢性结肠炎的主要症状。腹痛呈阵发性、痉挛性疼痛,疼痛的部位在左下腹,痛时即要解大便,大便后疼痛减轻,是其主要特征。当大便有脓血、血液时,则结肠部位不仅有炎症,而且出现了溃疡. 慢性结肠炎属于中医的“休息痢”范畴. 中医没有结肠炎这个病名。急慢性结肠炎中医都以“下痢”来辩证治疗。

无论湿热痢还是休息痢都以腹痛,里急后重,便下赤白黏冻脓血为主要临床表现。

下痢多因外感时邪疫毒之气,内伤饮食不节等,导致邪蕴肠腑,气血凝滞,肠道传导失司,脂膜血络受伤而下痢赤白脓血。其发生与人体正气强弱密切相关。

1.感受时邪:本病多由感受暑湿时令之邪而发病,故常发于夏秋季节。若感受疫毒之邪,内侵胃肠,熏灼肠道,则形成疫毒痢;若感受时令之邪,酿生湿热,湿热郁蒸、阻滞气 血,互为搏结,化为脓血,则为湿热痢;若时邪寒湿侵于肠胃,寒湿相兼,以致气滞血瘀, 肠液凝滞,与肠中秽浊之物相结,亦可下泻为痢。

2.饮食内伤:包括饮食不节或不洁。平素嗜食肥甘厚味,内酿湿热,阻滞大肠气机, 气血凝滞,化为脓血,则成湿热痢。恣食生冷,伤及脾胃,致中阳不足,脾虚不运,水湿内停,湿从寒化,寒湿内蕴,壅塞肠中,腑气受阻,气血与肠中秽浊之物相搏结,化为脓血, 则为寒湿痢。

1、査体可见左下腹有压痛。实验室检査主要是大便涂片镜检和细菌培养等项目,X线钡剂造影及直肠、结肠镜检査。慢性期可作乙状结肠镜检,可见肠黏膜轻度充血,呈颗粒状,有溃疡、息肉及增生,镜检时可取渗出物作细菌培养。

2、中医检查:望闻问切,四诊合参。

诊断分型:

下痢可分实证、虚证、热证、寒证,又有在气分、在血分之别,可相互转化或相兼存在。伤于气分,则为白痢;伤于血分,则为赤痢;气血俱伤,则为赤白痢。凡起病较急、腹痛较重、里急后重明显、脓血便典型、苔黄腻、脉滑实者,多为实证、热证;相反,病程较久、腹痛隐隐、里急后重较轻、脓血便不典型,或兼肛门坠胀,滑脱不禁者,则多为虚证、 寒证。初痢多实证,久痢多虚证。初痢者以湿热、寒湿、疫毒诸痢居多,久痢者常见休息痢、阴虚痢、虚寒诸痢。休息痢,发作时以邪实为主,休止时以正虛为主。在病情的预后转归上,注意观察其邪毒炽盛情况,胃气有无衰败,阴精是否涸竭,阳气虚脱与否。一般来说,能食者病轻,不能食者病重。噤口痢属痢疾危象,其由邪热、疫毒上攻者属实,由脾胃素虚或痢久伤正所致者虚。

1.湿热痢

证候:腹痛,里急后重,下痢赤白脓血,以赤为主,肛门灼热,小便短赤,兼脘闷纳呆,口黏泛恶,小便短赤,苔腻微黄,脉滑数。

2.疫毒痢

证候:发病急骤,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,里急后重较湿热痢为甚,壮热口渴,头痛烦躁,甚则神昏痉厥,舌质红绛,苔黄燥,脉滑数。

3.寒湿痢

证候:痢下赤白黏冻,白多赤少,或纯白而凉,伴有腹痛,里急后重兼饮食乏味,胃脘饱闷,头身重困,舌质淡,苔白腻,脉濡缓。

4.阴虚痢

证候:痢下赤白脓血,黏稠如胶,世少难出,虚坐努责,脐下隐痛,兼心烦,口干,午 后低热,神疲乏力,舌红少津,苔少或花剥,脉细数。

5.虚寒痢

证候:久痢不愈,下痢稀薄,带有白冻,甚则滑脱不禁,或腹部隐痛,食少神疲,四肢不温,腰酸怕冷,舌淡苔薄白,脉沉细而弱。

6.休息痢

证候:反复发作,间歇期可如常人或有气血亏虚表现。见于初痢、暴痢之后,长期迁延不愈,下痢时发时止,日久难愈,饮食减少,腹痛里急,大便夹有黏液或见赤色,兼倦怠怯冷,嗜卧,甚则形体消瘦。舌质淡,苔腻,脉细软或虚数。

泄泻:下痢与泄泻均多发于夏秋季节,皆由外感时邪、内伤饮食而发病,症状都有大便次数增多。在症状上,下痢大便次数虽多而量少,排出赤白脓血便,里急后重感明显,便而不爽,甚则滞泻难下。而泄泻大便溏薄,泻而爽,或粪便清稀如水,或完谷不化,甚则滑脱不禁,而无赤白脓血便,亦无里急后重感。在病机上,下痢为湿热、疫毒、饮食壅滞于肠 中,与气血相搏结,病位在肠,下焦主之,热多于寒。而泄泻为湿邪内停,脾虚湿盛,运化失职,湿浊内生,混杂合污而下,病在中焦,寒多于热,病机关键在于脾胃功能障碍。

泄泻与下痢在一定条件下,又可以相互转化,或先泻后痢,或先痢而后转泻。先泻后痢病情加重,病机由浅人深;先痢后泻为病情减轻,病机由深出浅。所谓“先滞后利者易治, 先利后滞者难治”。

【预防与调护】

1、柿子、石榴、苹果都含有鞣酸及果胶成分,均有收敛止泻作用,结肠炎可适量食用。

2、少纤维、低脂肪食物有促进肠蠕动、刺激肠壁的作用,但不易消化,对肠道不利,故应限制。多油及脂肪类食物,除不易消化外,其滑肠作用又可使腹泻加重,所以炸、煎及肥肉类食物应少吃,并控制食用油的用量。

3、注意补充蛋白质及维生素。在日常饮食中应选用一些易消化的优质蛋白质食品,如鱼、蛋、豆制品及富含维生素的新鲜嫩叶菜等。最好食用菜汁,以减少纤维的摄入,因为慢性结肠炎病人的消化吸收功能差,应采用易消化的半流少渣饮食,并做到少量多餐,以增加营养,改善症状。结肠炎急性发作时,应食粥类、精米面类、鱼虾、蛋及豆制品和易消化的食物,以使肠道得以休息。

4、结肠炎病人多是身体虚弱、抵抗力差,尤其胃肠道易并发感染,因而更应注意饮食卫生,不吃生冷、坚硬及变质的食物,禁酒及辛辣刺激性强的调味品。

5、患者平常应加强锻炼,如打太极拳,以强腰壮肾,增强体质。

6、结肠炎病人还应密切观察自己对各种食品的适应性,注意个体差异。如吃一些本不应对肠道造成影响的食品后腹泻加重,就要找出原因,摸索规律,以后尽量不要食用。

7、避免受凉,控制情绪外,饮食是一个非常重要的方面。本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品,麦类及面制品,以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食,胃肠道内气体增多,胃肠动力受到影响,即可诱发本病,甚至加剧症状。 结肠炎比较多发,也给患者的生活和学习带来了很大的困扰,所以患者一定要注意结肠炎的预防,如果不小心患上结肠炎,应该重视结肠炎的治疗。

下痢的治疗,应根据其病证的寒热虚实,而确定治疗原则。热痢清之,寒痢温之,初痢实则通之,久痢虚则补之,寒热交错者,清温并用,虚实夹杂者,攻补兼施。痢疾初起之时,以实证、热证多见,宜淸热化湿解毒;久痢虚证、寒证,应以补虚温中,调理脾胃,兼以清肠,收涩固脱。如下痢兼有表证者,宜合解表剂,外疏内通;夹食滞可配合消导药消积除滞。刘河间提出的“调气则后重自除,行血则便脓自愈”调气和血之法,可用于痢疾的多个证型,赤多重用血药,白多重用气药。

1.辩证治疗

(1)湿热痢

治法:淸热解毒,调气行血。

处方:芍药汤(《素问病机气宜保命集》)加减。

本方以黄连、黄芩、大黄清热燥湿解毒,兼以推荡积滞; 当归、芍药、甘草养血和营, 缓急止痛;木香、槟榔理气导滞,所谓“行血则便脓自愈,调气则后重自除”。少佐肉桂, 辛能散结,以防苦寒太过。另外,可加金银花、穿心莲加强清热解毒之效。

若痢疾初起,兼见表证,恶寒发热、头痛身重者,可用解表法,用荆防败毒散,以解表举陷。若兼饮食积滞,嗳腐吞酸,腹部胀满者,加莱菔子、神曲、山楂等消食化滞。证属湿重于热者,痢下白多赤少,舌苔白腻,可去当归、黄芩,加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等健脾燥湿;证属热重于湿者,痢下赤多白少,口渴喜冷饮,加白头翁、黄柏、秦皮等直清里热; 痢下鲜红者,加地榆、苦参、丹皮、侧柏叶等凉血止痢。

(2)疫毒痢

治法:清热凉血解毒。

处方:白头翁汤(《伤寒论》)合芍药汤(《素问病机气宜保命集》)加减。

方中以白头翁清热解毒凉血;配黄连、黄芩、黄柏、秦皮清热解毒化湿;用当归、芍药活血,木香、槟榔行气;加金银花、丹皮、地榆、穿心莲加强解毒的功效。

若发生厥脱,症见面色苍白,四肢厥逆而冷汗出,唇指紫暗,尿少,脉微细欲绝,加用生脉注射液、参附青注射液静脉推注或静注,以益气固脱。若发生神昏烦躁,惊厥,面色灰 白,瞳仁大小不等,呼吸不均者,加清开灵注射液等静脉滴注,并加神犀丹、紫雪丹灌服。 若厥脱、神昏、惊厥同时出现者,则最为险候,必须采用综合性抢救措施。

(3)寒湿痢

治法:温中燥湿,调气和血。

处方:不换金正气散(《太平惠民和剂局方》)加减。

本方以游香芳香化湿;苍术、厚朴、陈皮、法半夏运脾燥湿;可加木香、枳实行气导滞;桂枝、炮姜温中散寒;芍药、当归和血。

若湿邪偏蜇,白痢如胶冻、如鼻涕,腹胀满,里急后重甚者,改用胃苓汤加减以温中化湿健脾。

(4)阴虚痢

治法:养阴淸肠,泻热止痢。

处方:驻车丸(《备急千金要方》)加减。

本方以当归、阿胶、黄连、炮姜为基本方。方中当归、阿胶养阴和营;黄连清肠泻热止 痢;少佐炮姜以制黄连苦寒太过。尚可加白芍、甘草、乌梅酸甘化阴,和营止痛。,

痢下血多者,可加丹皮、赤芍、旱莲草等凉血止血;若阴虚较甚者,宜加石斛、沙参、 干地黄滋阴生津;湿热未清者,可加黄柏、秦皮淸热燥湿。

(5)虚寒痢

治法:温补脾肾,收涩固脱。

处方:桃花汤(《伤寒论》)合真人养脏汤(《太平惠民和剂局方》)。

方中干姜、肉桂温补脾阳;赤石脂、诃子、罂粟壳、肉豆蔻收涩固脱;人参、白术益气健脾;当归、白芍调血;木香行气;粳米顾护脾胃。对虚寒痢的轻证也可用附子理中汤(《太平惠民和剂局方》)化裁。以附子、干姜温补脾胃之阳;党参、白术、甘草益气健脾。

(6)休息痢

治法:温中清肠,佐以调气化滞。

处方:连理汤(《张氏医通》)加减。

本方用人参、白术、干姜、炙甘草温中健脾;黄连清除肠中余邪;加木香、槟榔、枳实调气行滞;加当归和血。休息痢中,若脾胃阳气不足,积滞未尽,遇寒即发,症见下痢白冻,倦怠少食,舌淡苔白,脉沉者,治宜温中导下,用温脾汤加减;若久痢伤阴,或素体阴虚者,阴液亏虚,余邪未净,阴虚作痢,痢下赤白,或下鲜血黏稠,虚坐努责,泄少难出,午后低热,口干心烦, 舌红绛或光红,治宜养阴清肠,用驻车丸加减。 休息痢无论何种辩证,彻底治愈均属不易。仙桔汤,适当加减,对该病有通治的效果。其方为:仙鹤草30克 , 桔梗8克 , 木槿花9克, 白术9克 , 白芍9克 , 木香5克 , 槟榔1.2克 ,乌梅炭1.5克 , 白头翁10克。

2.针灸治疗

(1)基本处方:合谷,天枢,上巨虚。

合谷为大肠之原,天枢为大肠之募,上巨虚为大肠的下合穴,三穴同用,能通调大肠的气血,血行可除脓血,气调可除后重。

(2)加减运用

湿热痢:加曲池、内庭以淸热利湿。诸穴针用泻法。

疫毒痢:加大椎、十宣(选3 ~5穴)、水沟以泻热解毒、镇痉醒神,十宣刺络出血。

余穴针用泻法。

寒湿痢:加关元、气海、阴陵泉以温化寒湿。诸穴针用平补平泻法,或加灸法。

阴虚痢:加照海、血海以滋阴养血。诸穴针用补法。

虚寒痢:加脾俞、胃俞、中脘、足三里以健脾益胃、温中散寒。诸穴针用补法,或加灸法。

休息痢:阳虚者,加脾俞、肾俞、关元、足三里以温补脾肾,诸穴针用补法,或加灸法;阴虚者,加肾俞、太溪、照海以养阴止痢,诸穴针用补法。

噤口痢:加中脘、内关以和胃止呕。诸穴针用泻法。

久痢脱肛者:加百会、长强以升提固脱。诸穴针用补法,或加灸法。

(3)其他•

耳针疗法:大肠、直肠下段、胃、脾、肾、腹。每次3-4穴,急性痢疾用强刺激,留 针30分钟,每日1~2次。慢性痢疾用轻刺激,亦可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

穴位注射疗法:选穴参照基本处方,用小檗碱注射液,或用5%葡萄糖注射液,或用维生素B1注射液,每穴注射0.5 ~ 1.0ml,每日1次。

【膳食调护】

1.大枣健脾粥

大枣50g,山药、莲子各30g,白扁豆20g,白砂糖适量。各味加水煎熬至烂熟,白砂糖调化即可,每日早晚温热服用。健脾胃,养气血,调营卫,生津液。适用于脾虚久泻,消化不良,四肢乏力。

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2.人参粥

人参10g,粳米100g,冰糖适量。将粳米洗净,加水至1000ml,文火煮至烂熟后,加入人参粉和冰糖搅匀再煮至2---3沸,便用。人参可补五脏,益元气,健脾止泻。凡脾胃虚弱,消化不好,大便时溏时泻,或餐后则便,水谷不化等可治。

3.金樱子莲芡粥

金樱子12g,炮姜、肉豆蔻各6g,五味子3g,莲子、芡实、山药各15g,粳米50g。先将金樱子、炮姜、肉豆寇、五味子加水煎,滤汁去渣,然后加入莲子、芡实、山药、粳米及水适量,共煮成粥。1日分2次食用。可温肾止泻,用于五更泄泻,肠鸣则泻,泻后则安,腹部畏寒,形寒肢冷,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细。

4.车前扁豆薏仁粥

车前草15g,淡竹叶、干荷叶各9g,白扁豆、薏苡仁各30g,粳米60g。先将车前草、淡竹叶、干荷叶加水煎,去渣滤汁,然后将白扁豆、粳米加水适量煮成粥,加入药汁共煮成稀粥食用,1日分2次服食。清热利湿解毒,可用于便泄如注或泻而不爽,大便黄绿臭浊,肛门灼热,烦热口渴,小便短赤等。

5.豆蔻当归煨乌鸡

豆蔻、当归各10g,葱白、生姜、盐适量,乌鸡一只,味精。乌鸡洗净,除去内脏,将豆寇、当归、葱白、生姜植入腹内放入沙锅内,加清水炖熟烂,食时加适量盐、味精。固涩止泻,调补气血。适用于脾虚泄泻日久导致血虚。

6.荔枝粥

干荔枝5枚,粳米100g。干荔枝去壳与粳米同煮为粥,供晚餐服食,连吃5天为1疗程。温阳益气,生津养血,用于黎明前泄泻、口臭等症状

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结肠炎问答

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病情分析:溃疡性结肠炎常见症状是便中带血,或者腹泻、便秘、腹部疼痛等症状。指导意见:息肉的话可以做个病理直接电切掉就好了。至于溃疡性结肠炎最好服用中药治疗,中药对其有很强的针对性。
病情分析:结肠炎建议你在当地肛肠医生下采取:西米替丁锡类散加上氧氟沙星或者甲硝唑(这两个交替灌肠)灌肠治疗。同时口服肠炎宁,结肠炎丸。结肠炎注意:1.要加强锻炼,增强体质,使脾旺不易受邪.2.加强饮食卫生,不吃腐败变质的食物,不喝生水,生吃瓜果要烫洗,要养成饭前便后洗手的良好习惯。3.注意休息和增加营养,给予易消化的食物,低脂肪高蛋白饮食。指导意见:若有腹痛腹泄,可予以淡姜汤,调和胃气。忌辛辣刺激生冷食物及过敏食物。
病情分析:结肠炎是一种自身免疫性慢性肠道疾病,容易反复。该病人既往病史有大便次数增多及大便带脓,结合镜下表现,诊断可基本明确为:溃疡性结肠炎,需治疗后复查结肠镜.指导意见:结合该病的发病特点,慢性反复发作,其治疗需长期服药,平时注意避免肠道感染的因素,避忌辛辣刺激性食物的摄入,严重时可行灌肠,缓解期服用药物控制,早期用于控制的药物有5-氨基水杨酸类如柳氮磺胺吡啶,目前临床常用的为美沙拉嗪,严重可应用激素冲击治疗。如有具体问题可随诊。医生询问:

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主治医师
消化内科常见病与多发病的治疗
主任医师
擅长治疗各种痔疮、肛裂、肛乳头瘤、肛窦炎、肛瘘、各种肛周脓肿、便秘、溃疡性结肠炎、直肠息肉等肛肠疾病,尤其是治疗各种重度痔疮(如环状痔、嵌顿痔)、高位肛瘘、复杂性肛瘘、重度肛周脓肿、顽固性肛周瘙痒等肛肠疑难重症经验丰富,疗效满意。
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副主任医师
消化道疾病、胃炎、结肠炎
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