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失眠

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失眠是指病人对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。表现为入睡困难,中途醒转或早醒。在社会节奏加快及竞争加剧的今天,失眠已经成为一种十分普遍的现象。失眠症发生率非常高,尤其在老年人和妇女中多见。

失眠是指入睡、维持睡眠困难。或醒来不感到精力充沛。压力导致的急性和暂时的失眠可以变成慢性的,造成经常疲劳、睡前极端焦虑和精神病。失眠的生理原因包括时差、争吵和缺乏锻炼。病理生理原因从医学和精神性病到疼痛、药物不良影响和特发性因素均有可能。失眠是否因人而异需要密切的调查。

失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难(入睡时间超过30分钟),或寐而不酣,时寐时醒(夜间觉醒次数超过3次),或醒后不能再寐(如凌晨早醒),再次入睡困难,多梦、睡眠质量下降,重则彻夜不寐,以及醒后不能消除疲劳,恢复体力与精力,第二天出现疲乏无力、记忆力减退、白天警觉性下降、反应能力和行为情绪等多方面的功能障儿童期碍,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

失眠又称不寐、不得眠、目不瞑,失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。至于治法,调阴阳,理气血,治脏腑,和营卫,治病求本,要在辨证论治,不用安眠类药物,而取得长期稳定的疗效,

一、症状

1.临床症候 发生性嗜睡病包括四种症状:即睡眠发作、猝倒、睡眠麻痹、催眠幻觉。

虽然患者在初期仅仅出现猝倒症侯.但作为诊断本病的依据必须具备睡眠发作。上述四种症状中可以有几种症状合并出现.按其发生频率的次序为:嗜睡和猝倒;仅有睡眠发作;四种症状均具备;嗜睡、猝倒和睡眠麻痹。

各种年龄均可发生,但青年人更常见。性别无特殊选择;发病率约为0.3%左右,约有t0%有家族史,如详细调查家庭成员则有家族史者可达30%,因而有人认为本病与遗传关系密切。

(1)睡眠发作:睡眠发作是不可抑制的,但为时短暂,常在感觉刺激减退的时间发病,患者可以在任何场合人睡。例如行路,骑车、谈话、吃饭时突然入睡。这种短暂的睡眠发作常延续5一10分钟而终止,醒后患者感到很清醒,每天可发作多次。

(2)猝倒:猝倒发作表现为肌张力突然松弛以致使患者跌倒,常倒在地上。绝无意识丧失。并能立即起来。这种发作可由情感激动时引起,尤其是在大笑时、痛哭时、发怒时、兴奋时而诱发。肌肉松弛的程度有很大的差别,多数患者感到全身张力低下而跌倒,有些患者仪有面肌力弱。典型的猝倒发作包括突然上睑下垂,下颌松弛,头向前垂下.上肢放橙,膝部弯曲,随即突然倒地,极罕见由于肌肉松弛而引起构音不清或动作缓慢。睡眠发作和猝倒不在同一时间发生,有许多患者从未有过突然倒地的主诉。

(3)睡眠麻痹:睡眠麻痹常发生在睡眠与觉醒间期.多见于青年人,常在早晨将醒时或午饭后睡眠时发生。患者醒来后发现自已完全不能动,但意识完全清晰。只要有人推一下或和他谈话这种状况就可以结束。这种现象很少超过60秒。正常人也偶可出现睡眠麻痹,但发作性嗜睡病患者可频繁发生,有的每周发生5—6次。

(4)催眠幻觉:在患者入睡时出现生动的幻听或幻视,如同睡眠麻痹,这种幻觉常在睡眠与觉醒之间发生,也可发生在出现睡眠发作时而进入催眠幻觉。患者对周围发生的动态有知觉但同时又象在梦境。

2.病理生理 发作性嗜睡病时,睡眠发作,猝倒,睡眠麻痹和催眠幻觉看来是REM睡眠的正常组成部分而发生在不正常的时间。睡眠发作表示在白天经过短暂的困倦阶段而突然发生REM睡眠。猝倒则表示在REN睡眠时见到的完全肌张力松弛。睡眠麻痹是REM睡眠醒来后肌张力松弛的继续。催眠幻觉表示正常REM睡眠时患者从生动的梦境醒后的继续。

Dement等人认为控制睡眠和觉醒有三个系统。即醒觉系统,NBEN系统和REM系统。前两者对lIEN系统有抑制影响。在夜间REM睡眠的反复出现是由于REM系统发放超过了NREM的抑制。在发作性嗜睡病时醒觉系统对REM系统的抑制减弱,因此在觉醒时可发生REM睡眠。但迄今尚未弄清楚发作性嗜睡病是由于对REM系统抑制的减弱抑或是REM系统的过度释放,而且对为什么首先发生发作性嗜睡尚不明白。

二、失眠的常见类型

1.精神疾病引起的失眠

(1)抑郁症:抑郁症的夜间慢波睡眠总量减少。原因有二.一是白天慢波睡眠量增多,已报道90%的抑郁症患者比正常人白天多睡1.5小时。白天睡多了.夜间睡眠自然就减少;二是精神运动性阻滞。已报道锻炼能增加慢波睡眠,推测精神运动性阻滞可减少慢波睡眠。慢波睡眠减少可使快波睡眠位相前移和数量增加。三环抗抑郁药通过缓解抑郁能改善白天思睡和精神运动性阻滞,从而缓解抑郁症患者的睡眠障碍。

(2)精神分裂症:精神分裂症患者的快波睡眠减少,慢波睡眠也减少.快、慢波睡眠的减少导致睡眠一觉醒周期缩短,倾向早睡早起.体温位相曲线前移。Mill等让2名精神分裂症患者在不辨昼夜的屋里居住21天。发现其睡眠一觉醒周期异常之短。

(3)老年痴呆:下丘脑交叉上核是人体生物钟所在地,生物钟受外界报时因素(如光线和社会活动)所调节。老年痴呆患者交叉上核细胞缺失,感受外界报时因素的能力也下降(视力减弱和杜会活动减少),导致生物节律紊乱.出现白天嗜睡,晚上不睡。漫游和日落后意识障碍等。

对交叉上核的细胞缺失尚无有效治疗方法,但对报时因素可以强化。常用的方法是根据患者的睡眠位相定时给予亮光照射,如果位相延迟就晨间亮光照射,如果位相提前就傍晚亮光照射.也可用定时锻炼和加强社会交往来治疗。

(4)边缘性人格障碍:这类患者不但可有情感性症状.而且还有类抑郁症的睡眠改变(慢波睡眠减少和快波睡眠增加)。因而Akiskal(1981)提出:可将边缘性人格障碍看作一种不典型性情感障碍。但这种患者的睡眠障碍与抑郁严重度并无关联,故此观点似较难成立。

2.烟、酒、咖啡引起的失眠

(1)吸烟:尼古丁低浓度时可有轻度镇静和松弛效应,但高浓度时则可引起唤醒和激越效应。睡前1小时内连抽2支烟可延迟入睡,好在尼古丁的半衰期短(1—2小时),这种延迟也很有限(30分钟)。当戒烟时,尼古丁的中枢兴奋和抑制作用同时发作,导致既想睡又睡不着的体验。

(2)酒精:酒精可有催眠效应.如果饮用量小(1—2杯葡萄酒),这种效应持续3—4小时即消失。如果饮用量大(3杯葡萄酒以上),这种效应持续3—4小时消失后还可出现反跳性失眠和梦魇发作,伴有交感神经兴奋症状。

尽管长期饮酒能抑制快、慢波睡眠。但停止饮酒后仅快渡睡眠反跳性增加,而慢波睡眠仍持续减少。因此患者可感到睡眠不足,倾向再次饮酒。

(3)咖啡:咖啡、茶和“可乐”饮料均含有咖啡因,咖啡因能阻断腺苷受体。引起皮质唤醒。一次摄入300mg咖啡因就能减少快渡睡眠,摄入500mg就相当于右旋苯丙胺5mg引起的唤醒度。但咖啡因的效应并非一成不变,它视个体而异。那些在安静环境下才能入睡的人使用咖啡因后很容易失眠,而在噪杂环境下才能入睡的人使用咖啡因后则不易失眠,相反可能有助于睡眠。

(4)酒精加咖啡:人们在午夜零点饮用酒精加咖啡时可引起一种特殊的睡眠障碍,最初3—4小时内可能既无镇静效应也无兴奋效应,因为酒精抵消了咖啡的效应。但4小时以后,酒精的反跳性效应加上咖啡的兴奋性效应同时发作,因此患者在天亮以前特别觉醒.无法入睡。

3,睡眠节律性障碍

(1)时差性睡眠障碍:这是旅客在东西向跨时区高速飞行时引起的一种睡眠障碍。这种障碍不是飞行应激所引起,因为南北向飞行时不出现这种障碍。这种障碍也不是进人新时区的文化休克所引起,因为实验室内模拟时区改变也会出现这种障碍。

这种障碍的严重度与跨越时区的速度和数量有关。跨越时区速度越快、数量越多,这种不适应就越明显。其表现形式则与飞行方向和飞机到达的时间有关,当向东飞越6个时区时,如果到达新环境时间为上午6点一下午2点.则体内生物钟尚处在零点一上午8点,因此。睡意朦胱的旅客一下进入白天,会感到特别疲劳。相反,当向西飞越6个时区时,如果到达新环境时间为午夜零点一上午8点,则体内生物钟已为上午6点一下午2点.使完全觉醒的旅客一下进入深更半夜,无法入睡。

旅客应按新时区的时间生活,包括睡眠、吃饭和社会交往。如果在新时区的入睡时间内不能睡.可选用速眠安或三唑仑。如果在新时区的起床时间仍想睡,则应强制自己起床并进行锻炼和日光浴。

(2)夜班引起的睡眠障碍:夜班主要引起三方面问题,一是夜班时瞌睡;二是夜班后睡眠补偿不足;三是植物神经功能紊乱。夜班时艋睡可引起意外工作事故,夜班后睡眠补偿不足可影响起床后精神状态,植物神经功能紊乱可增加胃肠和心血管疾病发生率。

不是每个上夜班的人都会出现这些问题,那些平时晚睡晚起的人上夜班就不易出现这些问题。而平时早睡早起的人上夜班就易发生这些问题。年轻人倾向晚睡晚起,出现这些问题的较少。老人倾向早睡早起,出现这些问题的较多。故年轻人对夜班的耐受性较好,而老人的耐受性则较差。

上夜班可有远期后果,那些长期上夜班的人即使停止上夜班,他们的睡眠问题仍比普通人为多。有些问题能潜伏20~30年之久才出现,例如:年轻妇女夜间照顾小儿,当时因耐受性强,并不出现失眠。等到中老年后耐受性减弱,才出现失眠。

(3)睡眠位相延迟综合征:如果没有外界时间提示,人体生物钟约25小时一天。所以人们的生活倾向位相延迟,即晚睡晚起。晚睡晚起可能与精力充沛有关,因为多发生于年轻人。他们往往贪恋夜间工作效率高而不断延迟人睡时间,但早晨却因上班、上学又不得不早起。故白天精神不佳,注意力不集中,工作和学习教率下降,甚至出现行为问题和抑郁症。

可向前或向后逐步推移入睡时间,直至恢复正常。向前推移是每天提早15分钟入睡,向后推移是每天推后3小时入睡,向前推移对平时工作影响不大,但成功率低。向后推移对平时工作影响较大,但成功率高。另外。早晨照光7000~12000勒克司也可前移睡眠位相,起治疗作用。

少年儿童晚睡晚起还可引起心理社会性侏儒症。因为夜间10—12点钟是生长素释放的高峰期,此时不睡可抑制生长素释放,影响生长发育。因此,少年儿童于晚9时准时入睡对生长发育有利。

(4)睡眠位相提前综合征:老人白天的活动减少和常打瞌睡导致夜间慢波睡眠减少,白天精神紧张度下降导致夜间快渡睡眠减少。快、慢波睡眠减少导致睡眠—觉醒周期缩短,睡眠位相提前,倾向早睡早起。而老人起得过早可在家中引起响动,影响家人休息。纠正方法是每晚照光7000—12000勒克司,此法能延迟睡眠位相,有治疗性作用。

儿童也可患此综合征,表现为下午5—6点钟就入睡,早晨天不亮就醒来,可吵得家人无法再睡。

处理:应逐步向后推移儿童的入睡和起床时间,直至恢复正常。

4.内因和外因性失眠

(1)内因性失眠:又称心理生理性失眠,其表现之一是患者在不该睡的场合下能睡着,如在开会时很快睡着,而在该睡的场合下却反而睡不着,如躺在床上失眠。其原因是他们在该睡的场合下习惯于思维反刍和烦恼,导致条件反射性的唤醒和失眠。而在不该睡的场合下则无这些精神负担,故易睡着。

处理:嘱患者严格遵守作息时间表,早晨不睡懒觉,白天增加躯体活动量。晚上不喝咖啡和茶,睡前保持精神和躯体的松弛状态。疲倦后再睡。如仍睡不着,可酌情使用苯二氰革类药物。

(2)外因性失眠:又称境遇性失眠。是由于外界因素所引起,包括焦虑、生病、搬家、住院、出差和光线过强等等。病程限于3个月之内.往往外因解除后即可缓解,预后良好。

5.慢性疼痛与失眠

慢性疼痛的失眠属非恢复性睡眠,常见于慢性骨骼肌疼痛.纤维肌痛或慢性疲劳综合征患者(CFS)。主要表现为睡眠浅、醒后无清新感、身体和精神疲劳,多变的非特异性的疼痛、对有害刺激反应过度、烦躁、自主神经功能障碍。睡眠脑电图特征性的表现为慢波睡眠中出现α节律的脑电活动。

处理:包括认知行为治疗、睡眠卫生、适当的有氧运动。药物方面,二唑仑可以改善失眠、白天思睡、晨起困乏等症状,三环类如阿米替林可以改善睡眠,但对慢波睡眠中α活动等睡眠脑电图异常无效,非苯二氮卓类药物佐匹克隆、唑吡坦以及生长激素、5羟基一L一色氨酸可以改善睡眠质量,但对EEG异常有无效果尚不明确。

6、睡眠异常现象

(1)梦游症

梦游症是一种发生率很高的睡眠异常.据统计约占一般人口的1%一6%,男多于女,儿童多于成人。多与遗尿并发,常常有家族史。梦游的持续时间约为15~30分钟左右,此后将发作的情况均遗忘。

根据脑电图的观察证明,梦游出现于睡眠第3~4期,REM期不出现。脑电图的特点是在梦游开始时出现高波幅节律性成群的δ波,持10—30秒,以后转为慢波节律,持续于整个梦游阶段,最后呈现低波幅的快波。梦游往往发生于睡眠的最初2~3小时内。小儿频发梦游时说明中枢神经系统发育不成熟。

梦游症的原因尚不十分清楚,通过脑电图观察:在梦游症发作之初出现高波幅的慢波以后转为低波幅,这种变化相当于睡眠的第一期(浅睡阶段)。正常人在睡眠时,如果脑的活动水平急剧增高时则可引起觉醒。而梦游症患者由于觉醒机能障碍,此时脑的活动水平呈不完全觉醒状态,类似于一过性中等度的意识混浊状态。梦游症大多数属于功能性变化,但也有器质病引起的病例,例如癫痫症(原发性或症状性)合并梦游症者不少。经观察证明多数患者可在数年后自愈,因而推测与中枢神经系统发育有关系。

(2)夜惊与噩梦

与梦游症相类似。同一病例可兼有梦游症与夜惊,且可同时发生。夜惊症也多见于儿童。在睡眠中突然坐起、惊叫、辗转不安,手足伸屈或伴有其他复杂的无目的动作,有时呈惊恐状,呼吸促迫甚至有死亡感、心率增快达150—170次/分,历时l~2分钟,发作后不能记忆。与梦游症相类似,有时不能截然区分。夜惊症随儿童年龄增大而消失。

夜惊症产生机理:经研究证明发生于NREM睡眠的第4期,也是在入睡后15~30分钟内出现,属于第3、4期突然呈现的“觉醒反应障碍”。脑电图上呈现觉醒的d节律。梦游症与夜惊症都属于“觉醒障碍”,即从深睡的第3、4期中觉醒困难。或仅有部分觉醒。

噩梦与夜惊相似,噩梦发生于REM期,出现极为恐怖的噩梦,有时见于停用抑制REM睡眠的药物之后,使REM期延长,产生噩梦。

夜惊诊断标准:①幼儿在睡眠中突然惊叫、哭喊,伴惊恐表情和动作,以及心率增快增快、呼吸急促,出汗、瞳孔扩大等自主神经功能症状。通常在晚间睡眠后较短时间内发作,每次发作持续l一10分钟;②发作后对发作时体验完全遗忘;③排除热性惊厥和癫痫发作。

(3)睡眠型癫痫

根据临床观察,癫痫与睡眠关系密切。Tanz将癫痫大发作按其发作时间分为三型:睡眠型癫痫、觉醒型癫痫和弥散型癫痫。睡眠型癫痫属于睡眠异常的一种特殊型。此型癫痫多在入睡之后或觉醒之前发作。三型主要鉴别见表28一l。

(4)说梦话

在睡眠中说话。发生频率无准确统计数字。说梦话属于睡眠障碍的一种,多为功能性障碍。从发生原因上看有以下几种:①功能性疾患,如神经官能症,癔病等,可以合并有其他睡眠异常现象(梦游,夜惊噩梦、夜尿);②脑外伤后;③其他脑器质性疾患如中毒、感染性疾患等;④癍痫患者。说梦话现象,多与失眠合并发生。根据最近研究证明说梦话多在NREM睡眠期出现。据统计在NREM睡眠期发生者约占88%,在REM期发生者仅占12%。功能失调引起的说梦话.随年龄成长而频度减少,25岁以后自然消失者多见。说梦话多无临床意义,也没有治疗的必要。产生的真正机制不明。

(5)夜尿症

夜尿症是指夜间睡眠中出现不自主的排尿,也属于睡眠障碍的一型。夜尿症与器质性疾患引起的尿失禁不同,尿失禁无时间性,而夜尿症仅发生于睡眠中。在乳儿期由于中枢神经系统中排尿调节机构发育尚不完善,此时出现反射性排尿,在这种状态下属于正常现象,不属于夜尿症的范畴。排尿调节发育分为四个阶段:①乳儿期,呈自动性(反射性)排尿。②l一2岁时有膀胱充胀感,但仍属反射排尿。上述两期均属于中枢神经系统排尿机构发育不成熟期。③3—4岁,由于膈肌、腹肌发育,膀胱充胀感明显,出现有意识排尿。但不充分。④6岁以上,完全可以自主排尿。一般来说,在3—4岁以后出现夜间遗尿者属于夜尿症。

夜尿症多见于男性,男女比例为6:2,在前半夜发生者多,多数在就寝后2—3小时出现。

夜尿症产生的原因:大致分为躯体性原因与功能性(精神性)原因两种。躯体性原因中,包括泌尿系统器质性疾患及中枢神经系统排尿调节系的病变,如膀胱机能发育迟滞、大脑发育不全等。脊柱成形不良如骶椎裂的患者大多都合并夜尿症。环境改变、精神因素,白天玩耍兴奋过度、心理刺激等均可产生功能性夜尿症。夜尿症的真正机理尚不明。通过在睡眠状态下膀胱内压与膀胱收缩状态的观察,发现夜尿症的儿童在NREM睡眠期,膀胱常常处于收缩状态,而且膀胱内压比正常同年龄儿童为高,尤其在睡眠的第3、4期升高,REM期无变化。说明夜尿症者在睡眠时以副交感神经占优势,有觉醒趋向。另外。通过对睡眠前后心率、呼吸次数的测定得知,正常儿童入睡后心率与呼吸次数明显减少,而夜尿症儿童减少程度轻,从睡眠中觉醒之后则水准近似。

(6)鼾声

鼾声的症候特征是睡眠中出现的一种异常呼吸音,与喉部疾患时觉醒状态下所出现的异常呼吸音(例如喘鸣等等)有所区别。其产生的机理目前研究得还不十分充分,可能是由于睡眠时姿势关系以及睡眠中气管周围的肌肉弛缓引起气管狭窄,气流受到阻力增加,弛缓的肌肉与黏膜因气濡通过而出现大的震动和磨擦音。鼾声主要产生于呼吸道的上部及软腭和舌根部,由于软腭与咽后壁肌肉弛缓,软腭下沉、舌根后退也使气流轻度阻塞产生磨擦震动,再加上鼻腔和口腔对气流摩擦震动的共鸣腔作用,故音响极大。有人将鼾声分为规则型与不规则型两类,规则型是震动有规则性,音响的频率比较低,最高仅达200Hz,主要起源于软腭的震动。此型尚包括一型叫做狭窄型,鼾声的频率高,约为500Hz左右,主要起源于舌根后退造成的呼吸道狭窄。狭窄型多见于体型肥胖、舌根高、咽峡部狭窄的人。规则型与狭窄型混合者也不少见。不规则型鼾声震动不规则,多由于上呼吸道分泌物蓄积而引起。

有时与规则型混合发生。

正常人睡眠对呼吸频率为12—18次/分(1周期3.4秒一5秒),呼气与吸气的时间比例为1.4秒:1.0秒,其余为休止期;鼾声的持续时间据统计为1.42秒±0.40秒,休止期为2.37—0.76秒,大多数鼾声患者休止期较短。

鼾声往往在深睡时出现,但也可在睡眠的第l、2期发生,REM期时肌张力低容易出现鼾声。

(7)咬牙

也是正常人睡眠时常见的一种现象。咬牙是睡眠中咀嚼肌运动所引起。最初Rediag氏(1964)报道在REM期容易发生.但后来研究证明在睡眠的第1、2期最多,第4期不发生。总之咬牙出现于睡眠之时,在睡眠的第1、2期最常见,REM期次之,第4期与觉醒时不发生。故推测咬牙属于一种觉醒反应。

咬牙多在神经症的人易发生。其产生的机理与夜尿、恶梦,梦游同样属于一种觉醒障碍,来自体内外的觉醒剌激。经赋活系统,使脑干黑质、纹状体系的DA作用于脑干部.使该部咀嚼运动区赋活.与此同时NE作用于中脑网状结构产生脑电图的觉醒变化。

(8)发作性嗜睡病(Narcolepsy)

也是属于睡眠障碍的一种,此病早在1880年Gelinau首先记述并被命名,其临床特点是突然发生、为时短暂、反复发作的不可抑制的嗜睡。但关于此病的病因尚未完全明确。

(9)睡眠过度症(Hypersomnia)

本病的特征是睡眠过多,与发作性睡病相比,不是不能克制睡眠,而常常是睡眠时间过长,可持续许多小时至数天。其另一特征是很难从晚间的睡眠中完全醒转,有觉醒后或催眠后的错乱状态。

本病有两种间发性类型:一为Kleine—Levin氏症候群,伴有贪食症;另一为Pie—kwickian型发作,伴有肥胖及呼吸功能不全。

Kleine—Levin症侯群:常发病于青年男性,表现发作性嗜睡,持续数日甚至数周。当觉醒后极度贪食。有时发作肘伴有不安、易激怒、语无伦次和幻觉。病因不明,偶发生于脑炎后或脑外伤后。

Pickwickian型发作:也叫心肺肥胖症候群。(cardioplilmonary obesily syndrome)。约占肥胖成人的lO%,在肥胖儿童中罕见。嗜睡,善饥,如在儿童可有智力衰退,体征方面表现肥胖、胸式呼吸受限,呈Cheyne—Stokes型呼吸,可合并右心衰竭、病因不明,与慢性血氧不足及胰岛素分泌过多有关。

两者均可见于中枢神经系统病变,如脑外伤、脑肿瘤或脑血管病。

(10)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstmetive Sleep Apnea Syndrome.OSAS)

是最常见的引起EDS的原因。Dement在1978年进行的调查发现主诉EDS的男性患者中,37%患有OSAS;80%的SAS患者以EDS为主诉。患者在睡眠时鼾声如雷,呼吸间歇停止,被憋醒并出现翻身或姿势的改变。这种惊醒是极其微弱的。仅能从EEG上分辨出来,而患者本人却没有意识到。多次惊醒影响了睡眠质量,患者晨起头昏脑胀.白天容易打瞌睡。晨起口干也是常见的症状,许多患者需要在夜间或早晨醒来后喝水。在睡眠多导记录(PSG)若监测到每小时阻塞性窒息超过5次,每次持续10秒以上。窒息时血氧饱和度(SaO2)降低.结合临床表现即可确诊。OSAS是常见的睡瞩障碍。约占普通人群的2%一4%,好发于中年肥胖男性。常有颈部粗短、下颌狭窄的外貌特征。男女性别比例约为8:1,女性在绝经后发生率上升。其危险性在于反复窒息使SaO2低,提高中风、高血压、冠心病的患病率,使死亡率上升2-3倍。治疗以使用持续气道正压通气(Confinu.ous Positive Airway Preavasure。CPAP)为首选。解剖结构异常者可用外科手术矫正。很多患者常因体重增加而使症状加重,因此增加运动,减轻体重也是重要环节。

(11)睡眠周期延迟综合征(Delayed Sleep Phase Syndrome,DSPS)

是一种常见的睡眠节律障碍,据报道青少年中的流行率为7%。其发病机理可能是由于患者的生理时钟(一个周期约25.5小时)不能随外界节律(一个周期约24小时)提前。多发于青春期,可以是原发性的,也可以是在经历了一段时间的夜班、开夜车后发生的。患者入睡和起床时间迟于社会常规作息时间,每天真正入睡时间大致相同,一般在凌晨2点之后。一旦入睡则睡眠持续时间和质量是正常的,强迫遵循常规作息时间并不能使睡眠时间提前。治疗包括(1)光疗:早晨约6—8点。用一种特殊的荧光灯进行照射,有助于将生理时钟提前;(2)时相治疗(Chmnotherapy):每天将上床和起床时间推迟3小时,直至常规作息时间;(3)药物治疗:目前最引人注目的是褪黑色素(美拉托宁,melatonin)的作用。研究发现,它具有调节生物节律,诱发睡眠.缩短睡眠潜伏期,改善睡眠质量和催眠的功效;(4)睡眠卫生指导。

常见的失眠原因有以下一些:

1.心理生理性失眠

常由心情紧张引起。初次失眠后,形成心理上不能人睡条件反射。

2.外源性失眠

环境变动(强光、噪声、高温),重大生活事件(离退休、丧偶),摄入或接触某些物质或药物(烟、酒、咖啡因、麻黄碱、氨茶碱、铅、锰),睡眠卫生不当(睡前饱餐或剧烈运动)。

3.药物依赖性失眠

长期服用催眠剂,一旦急速停药可引起反跳性失眠,且较严重,尤易发生于应用短效苯二氮卓类药物以后。

4.躯体疾病所致失眠

老年人易罹患的疾病很多,造成身体不适的各科疾病均可导致失眠。失眠为该病的继发症状。

调查表明40%的失眠症患者同时继发其他精神疾患,主要是抑郁症,它的发病率明显高于正常人群(16.4%)。然而由于诸多原因,只有5%的患者会主动寻医问诊。失眠对人体健康的危害:

1.影响儿童生长发育,导致个体矮小,或使人过早衰老,缩短寿命。

2.导致机体免疫力下降,易患感染性疾病。

3.加重或诱发各种精神疾患:如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、痴呆症等精神障碍。

4.加重各种躯体疾患:如高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病、夜间猝死、内分泌代谢性疾病等。

5.白天嗜睡,操作失误增多、工作效率下降。生活质量降低、情绪沮丧及社会适应性下降。

6.导致头痛、注意力,记忆力下降等自主神经系统紊乱。

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1. 饮食原因:人在吃饭后,消化功能增强,副交感神经兴奋性增高,相应交感神经活动水平降低,人就可以入睡。如过饱或过饥时,从胃肠道发出的冲动使脑干网状结构兴奋,进而刺激大脑皮层兴奋,就难以入睡。另外,空腹时,血流中营养的含量低,也发出需要补充营养的信号。这些信号和饥饿产生的不适感觉上传脑干网状结构,使大脑细胞受刺激后产生兴奋,从而妨碍睡眠。如果肚子饿的话,不吃东西及时补充,会一夜难眠或时睡时醒。

2. 刺激性饮料:茶、咖啡等刺激性饮料会扰乱正常睡眠,而酒精,适量饮酒时,可促进睡眠,但长期喝酒,就像吃安眠药一样会上瘾,久了会影响正常睡眠,而且酒精会快速代谢,使其安眠作用于下半夜消失,又有头痛、流汗、心悸等不良副作用,会更加妨碍睡眠。

3. 环境因素:适宜的睡眠条件与环境,对于失眠者来讲是非常重要的。如乘飞机到异地而造成的时差性失眠,噪声造成的失眠,在城市中极为常见。

4. 心理因素:例如情绪紧张不安,心情抑郁,过于兴奋、生气愤怒等,都能引起失眠。忧郁症、神经衰弱、精神分裂症的病人大多失眠。心理因素对失眠有着重要的影响,反过来失眠又影响到人的心理。在众多造成失眠的因素之中,最重要的是心理、精神因素,它约占慢性失眠患者病因的一半。短时间失眠,常是因环境应激事件引发,一旦这种应激逐渐消退,就可恢复正常睡眠;而长期失眠者,忧虑是失眠的最常见的病因。

5.药物因素:服用中枢神经抑制剂的病人形成耐药性或停药时可继发失眠;另一方面,长期服用中枢兴奋剂也可引起慢性失眠;嗜酒而有酒精依赖者突然停饮可引起严重的失眠;有的特殊药物如避孕药等,也有可能引起失眠的副作用。

6.违反生理时钟引起失眠:如白班夜班轮值的工作;或出国旅游穿梭不同纬度。有时极度兴奋,欢喜过度也会睡不着。但这类失眠通常是短暂的。

7.突然受到重大打击:如亲人死亡,夫妻离异,失业,公司倒闭,股票起落,及经历自然灾害等突发事件,造成情绪不稳定、失落、惊慌,久久不能平静,以致夜夜难眠,但通常1~2个月就会恢复,是短期的失眠,但少数人也会演变成慢性失眠。

8.原发性失眠:此类病人并无特殊内科疾病或精神疾病,通常是先天性格原因所致,容易紧张、焦虑,平时睡眠质量就不好,遇到重大压力、精神负荷增大时,就更睡不着了,久而久之,就成了慢性失眠,即使压力消失了,正常的睡眠也不再复得。但有些原发性失眠者,可能找不到任何原因。

9.精神疾病:如忧郁症病人常伴有失眠,特点是清晨两、三点醒来,很难重新人睡。躁症病人晚上根本不想睡觉,精力无穷,半夜打电话找朋友聊天,活力无限,不断地往外跑,有时幻听,总是无法安静人睡。其他广泛性焦虑症、恐慌症、精神分裂症病人,都可能时常睡不着。

10.内科疾病:关节炎及各种酸痛症,可能会痛得病人晚上睡不着;心脏衰竭的病人,当平躺睡觉时会喘得更厉害,所以必须坐着睡觉,影响睡眠品质,不易入睡;其他甲状腺疾病、肺病、尿毒症,都可能引起失眠。

11.妇女停经:妇女于停经时产生潮红、盗汗、失眠等症候群;有些经前症候群会严重的焦虑、不安、疼痛、甚至失眠。

12.睡眠——清醒周期障碍:人类在白天工作一天后,夜晚来临时,渐渐进入梦乡,经过6~9小时的睡眠后,天亮时又苏醒过来,这样日复一日,就是人类的睡眠——清醒周期,固定以一日为一周期,又称“日节律”。但有些人日节律延后,以致到了清晨三四点才睡觉,一直到中午才醒来,这类人若自订作息则没有失眠问题,但与社会大众的作息无法配合,仍须矫正。

诱因预防:

1.心理生理性失眠

常由心情紧张引起。初次失眠后,形成心理上不能人睡条件反射。

2.外源性失眠

环境变动(强光、噪声、高温),重大生活事件(离退休、丧偶),摄入或接触某些物质或药物(烟、酒、咖啡因、麻黄碱、氨茶碱、铅、锰),睡眠卫生不当(睡前饱餐或剧烈运动)。

3.药物依赖性失眠

长期服用催眠剂,一旦急速停药可引起反跳性失眠,且较严重,尤易发生于应用短效苯二氮卓类药物以后。

4.躯体疾病所致失眠

老年人易罹患的疾病很多,造成身体不适的各科疾病均可导致失眠。失眠为该病的继发症状。

失眠对人体健康的危害:

1.影响儿童生长发育,导致个体矮小,或使人过早衰老,缩短寿命。

2.导致机体免疫力下降,易患感染性疾病。

3.加重或诱发各种精神疾患:如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、痴呆症等精神障碍。

4.加重各种躯体疾患:如高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病、夜间猝死、内分泌代谢性疾病等。

5.白天嗜睡,操作失误增多、工作效率下降。生活质量降低、情绪沮丧及社会适应性下降。

6.导致头痛、注意力,记忆力下降等自主神经系统紊乱。

布氏杆菌病 华支睾吸虫病 包虫病 粪类圆线虫病 尿崩症 库欣综合征 下丘脑综合征 特发性水肿 失眠 中枢性睡眠呼吸暂停(CSA) 阿片类药物依赖 儿童神经衰弱 家族性致死性失眠症 下肢不宁综合征 神经衰弱 老年人睡眠障碍 药源性睡眠障碍 恶性肾硬化症 慢性肾衰竭 高血压 心血管神经症 心脏神经官能症 洋地黄中毒综合征 高原性心脏病 特发性高动力性心脏综合征 小心脏综合征 慢性心力衰竭 糙皮病 转换障碍 单相抑郁症 药源性精神运动兴奋和躁狂状态 儿童神经性抑郁 情感性精神障碍 甲状腺功能异常伴发的精神障碍 酒精中毒 可卡因滥用 成瘾 网络游戏瘾 酒精依赖 亚急性硬化性全脑炎 肺性脑病 蛲虫感染 肠绦虫病 甲型肝炎病毒感染 乙型肝炎病毒感染 丙型肝炎病毒感染 丁型肝炎病毒感染 戊型病毒性肝炎 功能性消化不良 胃溃疡 急性化脓性中耳炎 化脓性耳廓软骨膜炎 噪声性耳聋 职业性噪声聋 卟啉病 老年人高钙血症 自身红细胞过敏性紫癜 慢性酒中毒 急性呼吸衰竭 病毒性心肌炎(中医) 疣(中医) 春困 中风 热毒冲心 额骨内板增生症 耻骨炎 睡眠呼吸障碍 苯中毒 甲醇中毒 硫化氢中毒 四氯化碳中毒 铊中毒 天仙子中毒 苯二氮卓类镇静催眠药中毒 铝及其无机化合物中毒 三氯甲烷中毒 有机铅中毒 麻黄碱中毒 溴中毒 乙酰苯胺类中毒 灭虫灵中毒 睾丸肿瘤 慢性细菌性前列腺炎 老年人慢性肾功能衰竭 放射性急性疾病 振动综合征 高频电磁场与微波 癌症所致的高钙血症 促甲状腺激素瘤 放射病 外照射急性放射病 肝性骨营养不良 肛门直肠神经症 妊娠合并巨幼细胞贫血 绝经综合征 更年期综合征性水肿 卵巢早衰 经前期水肿 绝经期及激素替代治疗 中毒性肝病 颈内动脉海绵窦瘘 小儿急性有机磷中毒 儿童睡眠障碍 瘿气 结节性液化性脂膜炎 金属引起的口腔黏膜疾病 男性急性淋病

酒精戒断综合征

老年痴呆症

脑震荡后综合征

产后抑郁症

消化不良

脑外伤后综合征

酒精依赖综合征

更年期忧郁症

焦虑症

性高潮功能障碍

不寐

(一)治疗原发疾病

不少躯体疾病或精神疾病病人就诊时常以失眠为主诉,医生应仔细检查,注意是否存在原发疾病。若只对失眠作对症处理,往往收不到预期效果,且会贻误病情。

(二)讲究睡眠卫生

讲究睡眠卫生可以改善睡眠,对程度较轻的失眠可收治疗之效,其主要原则如下:

1.白天是否感到头脑清新与精力充沛是权衡前一夜睡眠是否够量的唯一指标,达到这一指标便不要再多睡了。减少多余的卧床时间有益于睡眠,卧床时间过多往往导致睡眠变浅与中途醒转增多。

2.尽可能地只将床作为睡觉的专用场所,不要躺在床上看书、看电视等。

3.每天早晨定时醒转并立即起床有助于加强睡眠-醒觉生物节律,可使人睡时间趋于规律化。

4.如果因为睡不着而越来越焦急烦躁,最好的办法是起床干点别的事,等有了睡意再上床。硬躺在床上强行自己入睡,往往会事与愿违。

5.每天从事一定的体育运动可使睡眠加深。

6.饥饿妨碍睡眠,睡前稍微吃点零食有助于睡眠。

7.傍晚或晚上少饮或不饮有兴奋作用的饮料,如茶、咖啡、可口可乐等。

8.睡前饮酒可使精神紧张者较易入睡,但酒后的睡眠是断断续续的,因此睡前饮酒不一定可取。

9.吸烟有碍睡眠,睡前最好不吸烟。

10.设法使卧室里保持适宜温度和环境安静。

(三)药物疗法

1.催眠药的使用

目前使用的催眠药主要有三类,即:苯二氮卓类(BDZ)、巴比妥类药和其他催眠药。

(1)苯二氢卓类催眠药:这是目前应用最广的催眠药,根据药物半衰期的长短一般分为超短效型、短效型、中效型与长效型四类。

1)超短效型:半衰期在5小时以内,常用者有三唑仑(睡前服0.25—0.5mg)、咪达唑仑(睡前服15~30mg)、美达西泮(睡前服5~10mg)。此型药物催眠作用快而强,适用于人睡困难及熟睡感缺乏者,但其作用时间持续较短,可引起早醒、反跳性失眠、白天焦虑,也易形成药物依赖,只宜阶段性短期应用。

2)短效型:半衰期5~10小时,常用者有劳拉西泮(睡前服1一4mg)、替马西泮(睡前服10—30mg)等,适应证同超短效型,但不良反应较少,催眠作用也稍弱。

3)中效型:半衰期为11~24小时,常用者如阿普唑仑(睡前服0.4~0.8mg)、艾司唑仓(舒乐安定,睡前服1~2mg)、奥沙西泮(睡前服15~30mg)、氟硝西泮(睡前服1—2mg)等。主要适用于中途易醒、早醒、严重失眠者以及失眠伴白天焦虑、紧张者.如数晚连续使用,晨起后可有困倦、头重感、步态不稳等药效残留现象。

4)长技型:半衰期超过24小时,甚至长选数日。常用者如地西泮(睡前服2.5—7.5mg)、硝西泮(唾前服5~10mg)、氯硝西泮(睡前服1~4mg)、卤沙唑仑(睡前服10~20mg)等。由于半衰期长,不会引起早醒及白天焦虑,突然停药较少引起反跳性失眠,也较少引起药物依赖,但易产生白天困倦及精神运动功能失调。主要用于重性精神障碍伴发的失眠。

(2)巴比妥类催眠药:常用的有苯巴比妥(睡前服0.03-0.06g)、异戊巴比妥(睡前服0.1~0.2g)、司可巴比妥(睡前服0.1g)等。这类药物可致呼吸中枢抑制,且易产生依赖,故现已少用。

(3)其他催眠药:水合氯醛催眠效果肯定,剂量为10%水溶液10一15ml睡前服,但长期服用易致成瘾。也有利用抗组胺药的镇静作用来催眠的,如羟嗪(睡前服25~50mg)、赛庚啶(睡前服2~4mg)等,对于过敏性疾病特别是皮肤瘙痒引起的失眠效果好。新型抗抑郁药米氮平(睡前服15~30mg),有较强的镇静催眠和抗焦虑作用。新型抗精神病药奎硫平(睡前服50~150mg),镇静催眠作用良好,且长期服用无依赖性。

(4)新型催眠药:佐匹克隆(睡前服7.5一15mg)、唑吡坦(睡前服5—10mg)等。此类药物可改善失眠者入睡的知觉和加强深睡眠,无体内积蓄、无明显的药物依赖作用。

(5)中药:酸枣仁汤加减对原发性失眠和焦虑性失眠有一定疗效。

2.疗程期限及停药方法

当失眠改善后,应在何时停用催眠药目前尚无一致意见。一般来说,对躯体疾患引起的失眠,当睡眠充分改善后,停用催眠药。对精神疾患引起的失眠,催眠药有时需与其他精神药物较长期合用。对于原发性失眠及心理生理性失眠,在睡眠获得充分改善后,仍需维持性使用催眠药物至少4周。

由于催眠药物常需服用较长时期才能使失眠取得较好疗效,因此撤药常会遇到困难。为避免突然停药引起的反跳性失眠及戒断反应,可采用以下方法停药:

(1)渐减法:对于超短或短效型催眠药,撤药时宜缓慢逐步减量,一般先减少每夜量的1/4,维持此量2~4周,如无失眠反复,可再减至l/2量、1/4量,最后停药。若在减量过程中失眠复现,应恢复到复发前剂量维持1~2周,再酌情减量。若通过各种方法均表明不能完全停药,则应以最低有效剂量长期维持。

(2)隔日服药法:中及长效型催眠药由于半衰期较长,反跳性失眠及戒断症状多在减量或停药数日之后方出现.且反应较轻。准备终止治疗时,可先隔夜服药1次,逐渐延长至每隔2~3夜服药1次,最后完全停药。对不能完全停药者,也应以最长服药间隔最低量服药维持。

(3)置换法:也可将短效药先换成长效药,然后再通过渐减法或隔日法停药。由于长效药显效较慢,置换时可出现一过性失眠,但坚持l周,长效药即可收效,要向病人说明这点。

(四)心理治疗

以行为治疗较为常用,具体方法包括松弛疗法、自身控制疗法、沉思训练、生物反馈疗法等。松弛疗法的实施方法如下:安静平卧,先调匀呼吸,力求自然地使呼吸变深变慢。同时依次放松全身各部肌肉,脑子里则想象某种轻松宁静的情景,以求身心同步松弛,这样使生理觉醒水平下降,缩短入睡潜伏期,改善睡眠。

病因及体格检查

收集完整的睡眠史和健康史。查明患者失眠开始时间和周围环境。患者是否尝试停止使用镇静剂。是否使用中枢兴奋剂,例如安非他命、伪麻黄碱、茶碱衍生物、苯丙醇胺、可卡因或含咖啡目的药物.是否喝含有咖啡因的饮料。

查明患者是否存在慢性或急性情况,这些影响可能干扰其睡眠,特别是心脏病或呼吸系统疾病、疼痛或瘙痒。询问其是否有内分泌或神经疾病,或药物酒精滥用史。

是否经常旅行受到时差影响?是否白天常用腿然后觉得晚上不宁腿?也要询问是否经常喘粗气,是否有过呼吸暂停,或经常改变体位。如果可能的话,咨询患者配偶或睡觉伴侣,因为患者可能不知道自己的行为。询问患者睡觉用多少枕头。

评估患者的情绪状态,并且尝试估计其自我尊重的水平。询问个人及专业问题和心理压力程度。也要询问是否有过幻觉,是否有过酒精戒断综合征相关表现。

在明确了可提示未知诊断的所有症状后,施行体格检查。

注意事项

准备评估患者失眠的检查.如血尿的17羟类固醇和儿荼酚胺检查,多导睡眠图(包括脑电图、眼电图、心电图)和睡眠脑电图。

特殊人群

幼儿期失眠表现在压力或疲劳的一天后,或生病或长牙,2~3岁儿童表现为分离焦虑.在6~11岁儿童中,失眠经常反映了日间活动过度兴奋,少数儿童持续表现为睡眠恐惧。睡眠问题在寄养儿童中常见。

患者忠告

教导患者采用舒适和放松技巧,以促进自然睡眠(见缓解失眠建议)。建议其每天苏醒和休息时间固定,规律地锻炼。当其不能入睡时。建议其起床,但不做激烈性活动。督促其在床上只进行睡觉行为,而不是为了放松或看电视。

建议患者只有在放松技巧失败的急性失眠时,使用镇静催眠剂。如果合适,推荐其咨询或前往睡眠诊所进行生物反馈训练或其他干预。

建议

(一)肢端感觉异常

不合适的姿势可以压迫浅表神经(尺、胫前、腓)。干扰被压迫神经的循环。这导致手臂和腿部的麻木、刺痛和僵硬。

教导患者采取舒适的睡眠姿势,使四肢不受限制。如果患者醒来时感到手臂或腿部麻木.教导其按摩和移动肢体直到感觉完全恢复,之后采取不受限制的体位。

(二)焦虑

身体和精神压力导致焦虑,而引起自主刺激。

鼓励患者讨论其恐惧和关注,并教导其放松技巧。比如引导性想象和深呼吸。可以在睡前使用轻度镇静药,比如替马西泮或其他镇静催眠药物。向患者强调只在短期内服用这些药物。

(三)呼吸困难

有心血管和呼吸系统疾病者,横卧的体位和活动少造成的胸廓扩张限制、分泌物堆积和肺淤血导致咳嗽和气短。

提高床头。提供至少两个枕头或躺椅以帮助患者睡眠。患者睡醒时吸痰和鼓励其每2~4小时深呼吸增加肺活量。同时,提供鼻导管支持氧气。如果患者怀孕,鼓励她左侧卧在舒适位睡眠,以缓解呼吸困难。

(四)疼痛

任何原因导致的慢性或急性疼痛可以阻止或干扰睡眠。

治疗疼痛的药物。睡前20分钟服用,并教导患者深度甚至缓慢的呼吸以放松。如果患者背痛,帮助其侧睡并屈腿。如果上腹痛,鼓励其睡前服用抗酸药物并抬高床头睡眠。如果切口痛,指示其咳嗽或移动时夹板固定。

(五)瘙痒

局限性皮肤感染或系统性疾病,比如肝衰竭,可以导致严重的瘙痒,甚至夜间发作。

使用刺激性小的肥皂盒清水清洗患者皮肤,之后擦干。在干燥无破损处使用润肤乳,瘙痒处使用抗瘙痒剂,如炉甘石洗剂。苯海拉明或羟嗪可以减轻瘙痒。

(六)不宁腿综合征

日间过度锻炼可导致疲劳,夜间腿部酸痛,被迫运动以放松。

帮助患者在房间和走廊慢走,轻微锻炼其腿部。可以使用肌松剂如地西泮。

治疗失眠有以下几种方法:

1、自我暗示治失眠

自我暗示催眠,方法简便、行之有效,向来为古今中外诸多医学家所称道。

(1)语言暗示

语言是第二信号系统,具有强大的心理效应,不发声的脑语可以直达人的潜意识层而发挥作用:“睡,想睡,很想睡,一会儿就睡……”反复想直至入睡。不必担心,更不必计较效果好不好,贵在坚持。不要用“一定入睡,马上入睡”这样生硬的词汇,因为这不符合实际,潜意识不会接受。

(2)情景暗示

可以想象自己人在旅途,正舒舒服服地躺在夜行列车的卧铺上,周身酸困劳乏,一动也不想动;还隐隐约约听到窗外的风声和单调而有节奏的车轮隆隆声。终点站还在很远很远的前方。睡吧,甜甜地睡,眼皮沉重,四肢仿佛失去了知觉……

(3)条件暗示

床铺是睡眠的信号,平素养成不随便卧床的习惯。因病限制活动者,可备一个专供睡眠用的枕头,最好绣上几朵睡莲。浴足、穿睡衣,朦胧的灯光,听一段舒缓低徊的轻音乐,习以为常,定有助于入睡。

2、睡前准备:在睡前2小时左右进行适当的运动,体力消耗对睡眠有很好的辅助作用。在睡前摄入少量水。

1,心胆气虚宜食龙眼肉、莲子、大枣等益气补血之品,食疗方:当归羊肉汤、黄芪粥;惊惕不安者宜食酸枣仁、温牛奶等镇静安神之品,食疗方:牡蛎汤。

2,心肾不变宜食桑椹蜜、甲鱼等养心益肾之品。食疗方:百合粥、莲子银耳羹。

3,心脾两虚宜食红枣、龙眼肉、茯苓、山药等补心健脾之品。食疗方:百合粥、柏子仁粥等。

4,肝火扰心宜食柑橘、金橘等理气化滞解郁之品。食疗方:芹菜萝卜汤。

5,痰热扰心 宜食山楂、萝卜、杏子等消食导滞化痰之品,可予焦仙煎水每日代茶饮。食疗方:枇杷羹。

1、保证脚部温度,尽量穿袜子睡觉。

2、清扫房间使用的喷雾剂和化学清洁剂都可能刺激呼吸道,从而影响睡眠,建议只在早晨打扫卧室。

3、引起人们过敏的物质和影响睡觉的噪音通过开着的窗户进入卧室。建议关上窗户睡觉。

4、把床垫弄厚弄软保证一个舒适的床。

5、定期运动不但有助于缓解压力,减少梦中惊醒,减轻失眠症状,舒缓压力,达到身心健康的效果,而且可以延长深睡眠的时间,但需要注意的是,运动应该在睡前2小时前进行,因为运动会提高人体的体温,促进肾上腺素的分泌,使人精神振奋,难以入睡。

6、睡觉时周边环境:温度应在15到24摄氏度。冬季关门闭窗后吸烟留下的烟雾,以及逸漏的燃烧不全的煤气,也会使人不能安睡。在发射高频电离电磁辐射源附近居住、长期睡眠不好而非自身疾病所致者,最好迁徙远处居住。

7、睡眠时间一般应维持7至8小时,但不一定强求,应视个体差异而定。入睡快而睡眠深、一般无梦或少梦者,睡上6小时即可完全恢复精力;入睡慢而浅睡眼多、常多梦恶梦者,即使睡上10小时,仍难精神清爽,应通过各种治疗,以获得有效睡眠,只是延长睡眠时间对身体有害。

失眠是临床常见病证之一,虽不属于危重疾病,但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康,并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。顽固性的失眠,给病人带来长期的痛苦,甚至形成对安眠药物的依赖,而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”,并认为失眠原因主要有两种,一是其他病证影响,如咳嗽、呕吐、腹满等,使人不得安卧;二是气血阴阳失和,使人不能人寐,如《素问·病能论》曰:“人有卧而有所不安者,何也?……脏有所伤及,精有所寄,则安,故人不能悬其病也。”《素问·逆调论》还记载有“胃不和则卧不安”是指“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧,而息有音者”,后世医家延伸为凡脾胃不和,痰湿、食滞内扰,以致寐寝不安者均属于此。《难经》最早提出“不寐”这一病名,《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰,肌肉不滑,荣卫之道涩,故昼日不能精,夜不得寐也”。汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠,至今临床仍有应用价值。《古今医统大全·不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机,并对临床表现及其治疗原则作了较为详细的论述。张景岳《景岳全书·不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法,“寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,广由营气之不足耳”,还认为“饮浓茶则不寐,心有事亦不寐者,以心气之被伐也。”《景岳全书·不寐·论治》中指出:“无邪而不寐者,……宜以养营气为主治……即有微痰微火皆不必顾,只宜培养气血,血气复则诸症自退,若兼顾而杂治之,则十曝一寒,病必难愈,渐至元神俱竭而不可救者有矣”;“有邪而不寐者,去其邪而神自安也”。《医宗必读,不得卧》将失眠原因概括为“一曰气盛,一曰阴虚,一曰痰滞,一日水停,一日胃不和”五个方面。《医效秘传·不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主,阴气盛则目闭而安卧,若阴虚为阳所胜,则终夜烦扰而不眠也。心藏神,大汗后则阳气虚,故不眠。心主血,大下后则阴气弱,故不眠,热病邪热盛,神不精,故不眠。新瘥后,阴气未复,故不眠。若汗出鼻干而不得眠者,又为邪人表也。”

失眠以睡眠时间不足,睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。其中睡眠时间不足者可表现为人睡困难,夜寐易醒,醒后难以再睡,严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时寐,寐则不酣,或夜寐梦多。由于睡眠时间及深度质量的不够,致使醒后不能消除波劳,表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘,甚至心神不宁等。由于个体差异,对睡眠时间和质量的要求亦不相同,故临床判断失眠不仅要根据睡眠的时间和质量,更重要的是以能否消除疲劳、恢复体力与精力为依据。

1.情志所伤或由情志不遂,肝气郁结,肝郁化火,邪火扰动心神,心神不安而不寐。或由五志过极,心火内炽,心神扰动而不寐。或由思虑太过,损伤心脾,心血暗耗,神不守舍,脾虚生化乏源,营血亏虚,不能奉养心神,即《类证治裁·不寐》曰:“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐。”

2.饮食不节脾胃受损,宿食停滞,壅遏于中,胃气失和,阳气浮越于外而卧寐不安,如《张氏医通·不得卧》云:“脉滑数有力不得卧者,中有宿滞痰火,此为胃不和则卧不安也。”或由过食肥甘厚味,酿生痰热,扰动心神而不眠。或由饮食不节,脾胃受伤,脾失健运,气血生化不足,心血不足,心失所养而失眠。

3.病后、年迈久病血虚,产后失血,年迈血少等,引起心血不足,心失所养,心神不安而不寐。正如《景岳全书,不寐》所说:“无邪而不寐者,必营气之不足也,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍。”

4.禀赋不足,心虚胆怯素体阴盛,兼因房劳过度,肾阴耗伤,不能上奉于心,水火不济,心火独亢;或肝肾阴虚,肝阳偏亢,火盛神动,心肾失交而神志不宁。如《景岳全书,不寐》所说:“真阴精血不足,阴阳不交,而神有不安其室耳。”亦有因心虚胆怯,暴受惊恐,神魂不安,以致夜不能寐或寐而不酣,如《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》所说:“有心胆惧怯,触事易惊,梦多不祥,虚烦不寐者。”

综上所述,失眠的病因虽多,但以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多,由这些病因引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和,阴阳失调,其基本病机以心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养及由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降进而导致心神不安两方面为主。其病位在心,但与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。失眠虚证多由心脾两虚,心虚胆怯,阴虚火旺,引起心神失养所致。失眠实证则多由心火炽盛,肝郁化火,痰热内扰,引起心神不安所致。但失眠久病可表现为虚实兼夹,或为瘀血所致,故清代王清任用血府逐瘀汤治疗。

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1,肝火扰心证

【主症】不寐多梦,甚则彻夜不眠,性情急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干口苦,便秘尿赤,不思饮食,舌红苔黄,脉弦而数,

2,痰热内扰证

【主症】心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,头重目眩,舌偏红,苔黄腻,脉滑数。

3,心脾两虚证

【主症】不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,神疲食少,面色少华,舌质淡,苔薄,脉细无力。

4,心肾不交证

【主症】心烦不眠,入睡困难,心悸多梦,虚火扰神,心神不安,头晕、耳鸣、健忘,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。

5,心胆气虚证

【主症】虚烦不寐,多梦易醒,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,小便清长,舌淡,脉弦细。

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【证治方药】

(一)心脾两虚

1,临床表现:患者不易入睡,多梦易醒,或乍寐乍醒。心悸怔忡,神疲乏力,食少纳呆,腹胀便溏,头晕目眩,面色萎黄。舌淡嫩,脉沉细,虚弱。

2、病因病机:脾气不足,气血无生化之源,心血失养,神气失归附之舍。心神不安,故而失眠。

3,治法;补益心脾,宁心安神。

4,方剂:归脾汤(《济生方》)加减。

药物:炙黄芪10~15g,党参10~l5g,炒白术10g,龙眼肉10g。炒枣仁15g,当归10g,炙远志10g,木香6g,炙甘草6~10g。茯神15g。

方义:黄芪、党参,白术、甘草健脾益气,龙眼肉,枣仁、当归养血安神,远志、茯棒宁心定志,木香理气醒脾,使诸药不致呆腻。

加减:食少纳果加陈皮、砂仁、蔻仁和胃醒脾,腹胀便溏加山药、苡仁、扁豆健脾利湿。失眠甚者加重枣仁剂量,或用15~30g研末装胶囊吞服,日2~3次。或加五味子、合欢皮、柏子仁养心安神,或加龙齿、牡蛎,琥珀末镇静安神。兼见肾虚者加熟地、山药补肾,兼见痰湿者重用白术,加半夏、菖蒲、陈皮、苍术等化痰湿。

5,变通法:亦可用养心汤(《证治准绳》)加减。药如黄芪、党参、肉桂、五味子、半夏、柏子仁、枣仁、远志、当归、川芎等,益气养血、宁心安神。若脾虚便溏者,可用寿脾煎(《景岳全书》)加减,药用党参、干姜、山药、白术、枣仁、远志,莲子肉、甘草等,健脾益气,养心安神。若气应虚亏,面色无华,大便溏者,亦可用茯神散(《证治准绳》),以四物汤养血和血,党参、茯苓、红枣健脾益气,茯神、远志安神,桔梗调和气机。

(二)心阴亏虚

1,临床表现:患者不易入睡,多梦易醒,或乍寐乍醒。心情急躁,心悸怔忡,口干咽燥,或口舌生疮,夜寐盗汗,五心烦热,小便黄。舌红少苫,脉细数。

2,病因病机;心阴不足,心火上炎,心神失养,火热扰动,致成失眠。

3,治法:养心清热,安神宁心,

4,方刑:天王补心丹(《摄生秘剖》)加减。

药物:生地10~15g,玄参10~15g,麦门冬10~15g。天冬10g,茯神15g,丹参10~15g,远志6g,党参10g,五味子10g,枣仁15g,柏子仁10~15g,桔梗6g,甘草6g。

方义:生地、麦冬、玄参养阴清热,五味子、枣仁、远志、柏子仁、丹参、茯神宁心安神,党参、天冬、生地益气养阴,桔梗引药上行,甘草和中。

加减:心火偏旺,五心烦热等,加黄连,竹叶清心除烦;若心烦懊恼不安,加山栀、豆豉清解虚烦。

5,变通法:心火偏旺者可用二阴煎(《景岳垒书》)加减,药如生地、麦冬、玄参、枣仁、黄连、灯心、木通、甘草,亦清心降火之剂。

(三)心肾不交

1,临床表现:失眠不易入睡,寐而多梦,甚而彻夜不眠。心烦口苦,头晕目眩,五心烦热,健忘耳鸣,烘热盗汗,腰膝酸软,男子遗精,妇女月经不调。舌红少苔,脉细数。

2,病因病机:肾水亏虚于下,心火亢炎于上,心肾不得交通,阴阳失调而致失眠。

3,治法:滋肾清心,交通心肾。

4,方剂:黄连阿胶鸡子黄汤(《伤寒论》)合交泰丸(《韩氏医通》)加减。

药物:黄连6~10g,黄芩10~15g,白芍10~15g,生地15g,肉桂3~5g(后下),阿胶10g(烊冲),鸡子黄l~2枚(冲)。

方义:黄连、黄芩清心降火,生地、白芍、阿胶养阴补血,鸡子黄调和阴阳,黄连、肉桂交通心肾。

加减:若心烦烘热盗汗,甚而彻夜不寐者,加朱砂0,6g(研末另吞),炒枣仁30g,加强安神镇静作用。

5,变通法:若以肾阴不足为主者,可用六味她黄汤(《小儿药证直诀》)合交泰丸,补肾阴为法。若以心火偏旺为主者,则可用上方。或用天王补心丹、朱砂安神丸(《内外伤辨惑论》)合方,养心阴,除心火,安心冲。如人心惊而夜不眠者,阳不人阴为心肾不交,惊恐为肾气不入于心,不眠为心气不归于肾,用陈士铎《石室秘录》治心方,补心益肾,药用人参、茯苓、茯神、远志、生枣仁、熟地、山萸肉、当归、菖蒲、黄连、肉桂、白芥子、麦冬、砂仁。如肾水虚寒、元阳上浮,烦躁失眠,畏寒休惕或盗汗,用二加龙牡汤(《外台秘要》),药用白芍、附子、龙骨、牡蛎、甘草等调整阴阳。

(四)心胆虚怯

1,临床表现:恐惧不安,不能独自睡眠,入睡困难,睡而不实,易于惊醒,醒后心悸怔忡。心中儋儋不安,如人将捕之,善叹息,心情抑郁,头重身倦,神疲乏力,气短自汗。舌淡,苔水滑或白腻,脉沉弦或沉滑。

2、病因病机:心气不足,抻气失守;胆虚无主,决断不能。故神魂不安,致成失眠。

3,治法:益气养心,温胆安神。

4,方剂:十味温胆汤(经验方)加减。

药物:党参10g,炙远志6g,法半夏10~15g,陈皮6~15g,五味子10g,枣仁15g,麦冬10g,茯神15~30g,石菖蒲10g,枳实10g。龙骨10~15g(先煎),甘草6g。

方义;法半夏、陈皮、枳实和胃理气、温胆化痰,五味子、枣仁、茯神、远志安神宁心,党参、麦冬益气养阴,龙骨重镇安神,甘草调中,石菖蒲化痰通窍。

加减:若心中儋儋不安,恐惧不能自主者,加珍珠母,牡蛎、磁石等,加强重镇安神药力。若胸闷泛恶,口中粘腻,舌苔白腻,见痰湿之证,加竹茹、生姜和胃化痰。

5,变通法:痰热重,口苦烦躁,舌苔薄黄腻,脉滑数者,用黄连温腿汤(《六因条辨》)加减。若彻夜不眠,证情重者,用高扰无忧教(《杂病广要》)加减,药用竹茹、半夏、陈皮、茯苓、枳实、党参、石膏、麦冬、龙眼肉、枣仁、甘草,清心除烦,温胆安神。

(五)肝郁血虚

1,临床表现:难以入睡,入睡多梦易惊,心中虚烦难解,情绪抑部不舒。或烦躁易怒,胸闷胁胀,叹息不已。舌苔薄,脉弦或带散。

2,病因病机:部怒伤肝,肝气郁结,肝血不藏,魂不守舍,心火不降,虚烦难解,致成失眠。

3,治法:疏肝养血安神,

4,方剂:酸枣仁汤(《金匮要略》)合遣遥散(《局方》)加减。

药物:酸枣仁15~30g,知母10g,川芎10g,茯神15~30g,炙甘草6~10g,柴胡6~10g,当归10g,白芍10g,白术10g,薄荷6g(后入)。

方义:枣仁养肝血、安神魂,知母渭热除烦,川芎、当归、白芍养血朴肝,柴胡、薄荷疏肝条达,茯神安神,白术,甘草健脾和中。

加减:心中虚烦、懊恼不已者,加山栀、豆豉、枳实清热除烦;肝郁夹痰者,加半夏、夏枯草,化痰疏肝并用。

5,变通法;肝郁化火,口苦烦躁失眠,左关脉弦数。用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减,药用丹皮、山栀,白芍,柴胡、枣仁、柏子仁、当归、茯神、丹参等,清肝泄热,养血安神。

(六)胃气不和

l,临床表现:睡卧不安,辗转反侧,胸脘痞满。不思饮食,嗳腐吞酸,泛恶呕吐,腹胀,大便异臭或便秘。舌苔厚腻,脉滑。

2,病因病机:饮食不节,宿食停滞,胃失和降,浊气上逆,胃不和则卧不安。

3,治法:和胃化滞,安神宁心。

4,方剂:平胃散(《局方》)、保和丸(《丹溪心法》)合半夏秫米汤(《素问》)加减。

药物:苍术10g,厚朴6g。茯苓10~15g,陈皮6g,法半夏10~15g,积实6g,神曲10g,莱菔子10g,山楂10g。

方义:神曲、莱菔子、山楂消导化滞,苍术、厚朴化湿,半夏、陈皮和胃、枳实理气降浊,茯苓宁心安神。

加减:若心烦口苦者,可加黄连、山栀清热除烦。

5,变通法:食积较轻或症情已缓时,可用二陈汤、平胃散(均为《局方》)加减,和胃燥湿。

(七)火热上扰

1,临床表现,外感热病后,坐卧不安,难以入睡,心胸懊恼,烦闷躁扰,嘈杂似饥,口干苦。舌红苔黄,脉数。

2,病因病机:热邢已退,余热未清。扰于胸隔,心神不安,致生失眠。

3,治法;清热泻火,除烦安神。

4,方剂:栀子豉汤(《伤寒论》)合竹叶石膏汤(《伤寒论》)加减。

药物:山栀10g,淡豆鼓10g,竹叶10~15g,生石膏15~30g(先煎),麦冬10~15g,法半夏10~15g,党参10g,甘草6~10g,梗米一撮。

方义:山栀、豆豉清心除烦、散郁宣透,竹叶、石膏清胃泻火,麦冬、党参益气养阴,半夏和胃降逆,甘草、粳米和中。

加减:胸闷憋气者加枳实理气,大便秘结加大黄通下,口苦心烦加黄连清心。

5,变通法:若心火偏旺者,可用黄连阿胶鸡子黄汤(《伤寒论》)加减,清心火、安心神。

(八)瘀血阻滞

l,临床表现:夜不能寐,将卧又起,彻夜不宁。胸中窒闷,心悸,烦躁不安。舌黯,青紫或有瘀点(班),脉沉、涩。

2,病因病机;瘀血阻滞,络脉不通,心血瘀阻,心神不安。

3,治法:活血化瘀。

4,方剂:血府逐瘀汤(《医林改错》)加碱。

药物:柴胡10g,枳实10g,赤芍10~15g,当妇10~l5g,生地10~15g,川芎6~10g,桃仁10g,红花6~10g,牛膝10g,桔梗6g,甘草610g。

方义:柴胡,枳实、赤芍、甘草疏肝理气,桃仁、红花、生地、川芎、赤芍、当归活血化瘀,牛膝、桔梗一升一降,调利气机。

加减:失眠夜不能寐者,加枣仁、茯神安神。

5,变通法:痰瘀互结者,可用温胆汤(《千金要方》)合桃红四物汤(《医宗金鉴》)化痰活血。

【针灸治疗】

(—)毫针法

1,取穴:神门、内关、百会、安眠。心脾两虚加心俞、脾俞、三阴交。心胆气虚加心俞、胆俞,丘墟。心肾不交,阴虚火旺加太溪,大瞳、复溜、明郄,心阴亏虚、火热上扰加大陵、阴郄,肝郁血虚加加三阴交、太冲,夹痰加丰隆、中脘,夹瘀加膈俞、内关。

方法:毫针常规刺法,虚补实泻,留针30分钟。

疗程:每日或隔日1次,7~10次为l疗程。

2,取穴:申脉、照海,配百会、三阴交。

方法;先取申脉,用捻转筲法;继刺百会,用捻转补法,留针30分钟,每5分钟行针1次。照海穴用捻转补法,针感放射至三阴交时,毫针刺三阴交穴小幅度提插,得气后即出针。

疗程:同上。

(二)耳针法

取穴:心、神门、度质下,配脾、胆,肾、胃等。每次4~5穴,单侧,交替用。

方法:毫针轻刺激,留针30分钟。或王不留行子敷贴固定,按压日3~4次。

疗程:毫针每日或隔日1次,7~10次为l疗程。压丸2~3日1次,5~7次为l疗程。

(三)指压法

取穴:在患者的第5胸椎棘突下神道穴,常有明显的压痛点,

方法:睡前1小时在此处用拇指点、旋、揉,按20~30分钟(动作宜轻柔徐缓,忌用力过重)。点按手腕部掌侧腕横纹足侧端的神门穴,也有良好效果。

疗程:每日1次,7~10次为1疗程。

【外治法】

(一)药敷法

1,处方:炒酸枣仁10g,朱砂20g。

用法:酸枣仁研成细末,与朱砂混和研匀,以30%二甲基亚砜调成软膏状,每次取黄豆大一团,置于肤疾宁贴膏中心,贴于患者双侧内关及膻中穴,严重者加贴双侧涌泉穴。

疗程:1~2日换药1次,3次为l疗程。

2,处方:丹参、硫黄、远志、石菖蒲各20g。

用法:共研细粉,以白酒适量调成膏状,涂满脐孔,胶布固定。每晚换药1次。

疗程:3~5次为1疗程。

(二)药枕法

处方:白菊花l00g,磁石100g,合欢花100g,夜交藤100g,朱灯心30g(剪断),石菖蒲60g,丁香30g,远志60g,茯神60g,白檀香20g,冰片10g(后和入),多梦加生龙骨100g。生牡蛎60g。

用法:共研细末,装入50cm×40cm的布袋中,当睡枕用。

(三)握药法

处方:生龙骨20g,珍珠粉4,5g,琥珀粉5g,共研细粉。

加减:邪热内扰加黄连粉5g;痰多加生半夏粉10g;阴虚火旺加黄莲粉6g,肉桂粉1g;气虚加朱砂2g。

用法:每次取药粉3~4g,加鲜竹沥少许调湿,分为两份,用双层纱布包好,于睡前分置于两手心。外用胶布固定,次晨取下。

疗程:7次为1疗程。

(四)、洗足法

处方:磁石30g,菊花、黄芩、夜交藤各15g。

用法:水煎2次,去渣,加适量开水,每晚洗足15分钟后入睡。

【其他治法】

1,单方验方

(1)酸枣仁15克捣碎,水煎,每晚睡前一小时服用。酸枣仁能抑制中枢神经系统,有较恒定的镇静作用。对于血虚所引起的心烦不眠或心悸不安有良效。

(2)三味安眠汤:酸枣仁15克,麦冬、远志各3克,以水500毫升煎成50毫升,于睡前服用。以上三种药材均有宁心安神镇静的作用,混合有催眠的效果。

(3)桂圆莲子汤:取桂圆、莲子各二两煮成汤,具有养心、宁神、健脾、补肾的功效,最适合于中老年人、长期失眠者服用。

(4)静心汤:龙眼肉、丹参各15克,以两碗水煎成半碗,睡前30分钟服用。可达镇静的效果,尤其对心血虚衰的失眠者,功效较佳。

(5)安神汤:将生百合15克蒸熟,加入一个蛋黄,以200毫升水搅匀,加入少许冰糖,煮沸后再以50毫升的水搅匀,于睡前一小时饮用。百合有清心、安神、镇静的作用,经常饮用,可收立竿见影之效。

2,中成药

(1)安定,2,5~5毫克,睡前服。

(2)舒眠胶囊,每日2次,每次2粒。对心烦失眠、烦躁焦虑、神经衰弱、抑郁效果不错。

(3)补中益气丸,每次9克,每日2—3次,温水吞服。

(4)龙胆泻肝丸,每次9克,每日2—3次,温水吞服。

(5)礞石滚痰丸,每次2克,每日3次,温水吞服。

(6)安神补心丸,每次15粒,每日3次,温水吞服。

(7)养血安神糖浆,每次1—2匙,每日3次。

3,食疗

(1)莲子肉(去皮带芯)30克,龙眼肉5克,烧制点心或煮粥食用。

(2)猪心1只、大枣10枚,加调料煮食。

(3)鸡蛋黄2枚、川连6克、黄芩10克、白芍12克、生地黄30克、阿胶10克(另烊),每日1剂,分2次煎服。

(4)红枣30克(撕裂)、淮小麦60克、炙甘草10克,分2次煎服,每日1剂。

(5)百合绿豆乳:取百合、绿豆各25克,冰糖少量,煮熟烂后,服用时加些牛奶,对于夏天睡不着的人,有清心除烦镇静之效,牛奶含色氨酸能于脑部转成血清素促进睡眠。

1、酸枣仁粉10克,绿茶15克。清晨8时前冲泡绿茶15克饮服,8时后忌饮茶水。晚上睡前冲服酸枣仁粉10克。凡高血压、心动过速、习惯性便秘及哺乳期妇女慎用。

2、党参15克,麦冬(去心)9克,五味子6克,夜交藤、龙齿各30克。晚饭前水温服,留渣再煎,晚上睡前1小时再服,每日1剂。

3、鸡蛋2个,枸杞15克,红枣10枚。中医治失眠偏方是先将枸杞、红枣用水煮30分钟,再将鸡蛋打入共煮至熟,日服2次。主治失眠、健忘。

4、麦仁30克,大枣15枚,甘草15克。小麦去皮,与后2味入锅,加水3碗,煎至1碗。每晚睡前顿服。

5、干龙眼肉、芡实各15克,粳米100克,去心莲子6克,白糖适量。将芡实煮熟去壳,捣碎成米粒状。粳米淘洗干净放入锅中,加莲子、龙眼肉、芡实及清水,煮成粥后调入白糖,每日1剂。

6、枸杞30克,炒枣仁40克,五味子10克。和匀,分成5份。每日取1份,放入茶杯中开水冲泡,代茶频饮。或日饮3次,但每次不少于500毫升。

7、将花生叶(鲜叶最好)用白开水冲水入壶内或杯内,等花生叶的色泽泡下后饮下,约10分钟左右,即能入睡,有效率达95%以上。

8、丹参、远志、石菖蒲、硫黄各20克,这是中医治失眠偏方之一。将材料研成细末,加白酒适量,调成膏状,贴于脐中,再以棉花垫于脐上,用胶布固定,每晚换药一次。

9、龙眼肉15克,枸杞10克,红枣4枚,粳米100克、洗净,加水煮成粥,日服2次(晨起空腹和晚睡前),常服效佳。

10、茯神15克,生鸡蛋黄1个。茯神加一杯半水,煎成一杯。稍凉加入鸡蛋,搅匀。睡前先以温水洗脚,然后乘热服下药液,时间不长即可安眠。

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失眠问答

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病情分析:你好,更年期一般出现在45-55岁之间,更年期也容易出现失眠,同时还伴有月经紊乱或者绝经。指导意见:这种情况如果是更年期引起可以看中医服用中药调理一段时间,有高血压的话要注意控制血压正常,规范使用降压药。医生询问:
您好:你所说的药物是什么药物?妇女更年期综合征患者最易伴发失眠症,这是因为由于大脑皮层内抑制过程减弱,体液中促激素及儿茶酚胺类水平提高,以致体内内分泌及植物神经功能紊乱,因此而产生精神神经症状症候群,除失眠多梦以外,还常有多愁忧虑、抑郁状态、易激惹、悲观失望或焦虑不安等。治疗这样的失眠症以及失眠症所伴随的症状,一般要从几个方面进行治疗:   (1)心理治疗:心理治疗一般分为个别心理治疗和集体心理治疗。临床上一般均采用个别心理疗法,医生和患者进行个别交谈,用解释、鼓励、说明等方法以达到减轻症状或清除症状,促使患者恢复健康,使患者了解更年期是一个正常的生理阶段,对健康影响不大,而且这些症状很快就会消失或适应,从而使患者能正确对待疾病。按患者的知识水平,选择适当的内容,使之了解病情,解除顾虑,保持精神愉快,情绪稳定。由于心理障碍的减轻,其失眠症状也会随之减轻。   (2)药物治疗:治疗更年期失眠的药大体分为镇静催眠药、抗焦虑药及抗抑郁药三类,其中以抗抑郁药运用最为广泛,而多虑平则应用更为普遍。多虑平具有强大的抗抑郁和抗焦虑作用,而且副作用较轻,该药不仅对失眠有显著的改善作用,还对更年期焦虑状态、情绪忧郁、紧张不安及各种驱体不适和植物神经功能紊乱等均有满意的疗效。病人服药后不仅睡眠改善显著,而且在短时间内即感到情绪愉快,焦虑减少,且长期服用,无严重的不良反应。每片25mg。轻症病人,口服每日2~3次,每次25mg,亦可每日1次;睡前1~2小时服25mg可诱导病人迅速入睡。
您好:用药和老年痴呆没有关系的!而药物的依赖性是和患者的个人体制有一定的关系,所以说也是不能确定的 !

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