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耳鸣

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耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉,常常是耳聋的先兆。耳鸣是患者的一种主观感觉,因此严格说来,“客观性耳鸣”或“他觉性耳鸣”则与耳鸣的定义并不相符。耳鸣的发病机制尚不十分清楚,常因听觉机能紊乱而引起。严重的耳鸣常影响休息、学习和工作,使患者感到非常苦恼,甚至厌世。耳鸣与幻听不同,幻听虽在早期也有以耳鸣为首发症状的,但经历一定时间后就可以有具体声响出现,如谈话声、流水声、钟表声等。

这三个环节的任何一处发生故障均可产生耳呜从原因和解剖上,可将耳鸣分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣两大类:

1.耳源性耳鸣 临床上耳源性耳鸣占耳鸣病人的绝大多数,常有耳聋。

(1)传音结构病变:包括外耳及中耳的病变,如外耳道炎、耵聍栓塞、急性中耳炎、慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓室积液、耳硬化症等。此类病变耳鸣为低调性伴传导性聋,耳镜检查可发现病变。咽鼓管异常开放者,其鼓膜随呼吸扇动,产生随呼吸同步的吹风声。检查时见鼓膜松弛,随呼吸扇动,声阻抗可帮助诊断。

(2)耳蜗病变:病变涉及内耳迷路,常见的有噪音性聋、老年性聋、药物中毒性聋、突发性聋、梅尼埃病、病毒或细菌性迷路炎及骨迷路病变等。一般有明显的病史,检查为感音性耳聋,耳鸣与听力损失最大的频率接近,多为高音调耳鸣,是耳鸣比较严重和多见的原因。

(3)蜗后病变:包括内听道及脑桥小脑角病变,如听神经瘤、脑膜瘤、胆汁瘤、血管异常或:Hunt综合征等。听神经瘤除一侧耳聋及耳鸣外,多伴有同侧三叉神经麻痹及前庭功能丧失。Hunt综合征为突发性面瘫,耳带状疱疹,有时伴耳鸣、耳聋。此类病变引起的耳鸣,多有蜗后性聋。

2.非耳源性耳鸣 泛指一切不伴耳聋或听觉器官疾病引起的耳鸣。

(1)中枢神经系统病变:包括从脑干到听皮质通路的病变,如多发性硬化、脑瘤、脑血管病变、脑炎及脑外伤等。此类病变引发的耳鸣发生率也较高,脑外伤、脑膜炎、多发性硬化常后遗耳鸣耳聋,且十分令人烦恼。

(2)心血管病变:亦属常见的耳鸣原因之一,耳鸣常呈搏动性,其中约有10%为高血压。贫血者因心脏输出量增加而搏动性耳鸣,有时可为持续的嗡嗡声,这可能与中枢或内耳供血不足有关:动脉粥样硬化伴血管栓塞者,亦可出现耳鸣。

(3)代谢性疾病:甲状腺功能低下或功能亢进均可引起耳鸣。糖尿病引起的耳鸣发生率很高:高血脂伴血管阻塞及感音性聋者,其耳鸣的发生率高于常人。有报道,维生素缺乏亦可发生耳鸣。

(4)颈部病变:见于颈动脉瘤、颈动脉受压或狭窄、颈静脉球体瘤、颈椎病所致的耳鸣,常为同侧低调耳鸣,可与心脏搏动一致,有时在颈部可听到血管杂音,这种杂音可在压迫颈动脉时而暂时消失。

(5)耳周围器官病变:见于耳附近的肌群抽搐,如咽鼓管肌群或腭肌阵挛,引起耳内“克搭”、“克搭”的响声,病人和检查者均可听到。另外,颞下颌关节病变或咬合不全,有时也可引起耳内弹响声。

(6)神经症和精神病:常见神经衰弱病人,诉耳鸣且多伴有记忆力减退、失眠、头昏、腰酸、乏力等症状,但查体及听力检查均无异常发现。

耳鸣的病因主要分为2大方面:耳鸣分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣两大类;临床上耳源性耳鸣占耳鸣病人的绝大多数,常有传音结构病变、耳蜗病变、蜗后病变;非耳源性耳鸣,泛指一切不伴耳聋或听觉器官疾病引起的耳鸣。

(一)听神经瘤

耳鸣是第Ⅷ对脑神经肿瘤的一个早期症状,单侧耳鸣进展为单侧感音传导性听力丧失和眩晕,面瘫、头痛、恶心、呕吐和视盘水肿也可能会发生。

(二)贫血

严重贫血可产生轻度的、可逆的耳鸣。其他临床丧现包括脸色苍白、虚弱、疲劳、活动后呼吸困难、心跳加速、水冲脉、奔马律和颈动脉的收缩期杂音。

(三)颈动脉粥样硬化

该种疾病患者,经常出现耳鸣,可以通过施加压力于颈动脉使耳鸣停止。听诊颈部上半部分、耳郭上或受累耳的附近可能会闻及杂音,触诊可及薄弱颈动脉搏动。

(四)颈椎病

在这种退行性疾病,赘生骨刺增长可能会压迫椎动脉,造成耳鸣。颈项僵硬、疼痛伴随耳鸣是其典型表现。其他特点有短暂性眩晕、眼球震颤、听力丧失、麻木、虚弱、压头试验阳性。

(五)外耳道梗阻

当耳垢或异物阻塞耳道。患者可能会出现耳鸣、传导性听力损失、发痒、耳道胀满感和疼痛。

(六)咽鼓管开放

一般情况下,除了在吞咽时,咽鼓管会一直处于关闭状态。咽鼓管持续开放可引起耳鸣、听觉异常•患者自诉可闻及呼吸声、响亮而扭曲的声音及耳内的张满感。用气动耳镜检查鼓膜的运动和呼吸的关系。有时,呼吸的声音可以通过放在耳郭上的听诊器闻及。

(七)颈静脉球体或球体肿瘤动脉瘤

通常是无害的症状,这些肿瘤早期表现为传导性听力逐步丧失。随后可出现单侧耳聋,伴随着耳部疼痛和头晕,如果肿瘤突破鼓膜也可出现耳出血。

(八)高血压

恶性高血压(舒张压超过120 mmHg)可能导致双侧高音调耳鸣、严重搏动感、视物模糊、癫瘸发作,并出现意识丧失。

(九)颅内动静脉畸形

严重的动静脉畸形可以引起搏动性耳鸣,伴随乳突部位的杂音。

(十)化脓性迷路炎

这种疾病时耳鸣可以伴随突发的剧烈的眩晕、单侧或双侧听力丧失、眼球震颤、眩晕、恶心和呕吐。

(十一)梅尼埃病

这种疾病常见于30~60岁的成年男性。为以发作性耳鸣、眩晕、耳胀满感和感音神经性耳聋为临床特征的内耳疾病。每次发作可持续10余分钟至几小时不等,儿天或几周发作一次。可自行缓解,每次发作可伴随恶心、呕吐、发汗和眼球震颤。

(十二)听小骨脱臼

声创伤,比如对耳朵的剧烈刺激,可以引起听小骨的脱臼,进而引起耳鸣和感音神经性耳聋,也可以引起中耳的出血。

(十三)急性外耳道炎

尽管在急性外耳道炎时,耳鸣不是主诉,但是当外耳道的分泌物碰撞鼓膜时,也可以引起耳鸣。典型的表现是瘙痒、恶臭的外耳道分泌物.剧烈的耳痛。并可因触摸、牵拉、张口、咀嚼等加重。外耳道会红、肿。有时也会出现单侧听力丧失。

(十四)中耳炎

本疾病可以引起耳鸣和传导性耳聋,然而,此疾病的典型表现是耳痛、鼓膜的红胀、发热、寒战和眩晕。

(十五)耳硬化病

这种疾病,患者常自诉可以听到铃声、咆哮声或口哨声,或这些声音同时出现。也可能会诉进行性听力丧失。这可以导致双侧耳聋和眩晕。

(十六)软腭挛缩

软腭肌肉挛缩无论是间歇性的还是持续性的,都可以引起耳朵的弹性声和震动型耳鸣,鼻咽镜可以诊断软碍肌肉挛缩。

(十七)老年性耳聋

耳的增龄性改变可以引起耳鸣和对称的进行性双侧感音神经性耳聋,且多是高音频性耳聋。

(十八)鼓膜穿孔

耳鸣和听力丧失同时出现,但鼓膜穿孔面积较小时,耳鸣是最常见的症状,穿孔面积大对听力丧失是常见症状,这些症状是突然出现的.并伴随有疼痛、眩晕和耳胀满感。

(十九)其他原因

1,药物和酒精 水杨酸盐类药物的过量摄入可以引起可逆性耳鸣,奎宁、酒精和吲哚美辛也可以引起可逆性耳鸣。可以造成不可逆牲耳鸣的药物包括:氧基糖苷类抗生素(尤其是卡那霉素、链霉亲和庆大霉素)和万古霉素。

2.噪声 长期暴露于噪声尤其是高频率的噪声。可以损伤听力细胞,引起耳鸣和双侧耳聋,这些改变可以是暂时的.也可以是长期的。

病理方面:一部分人的耳鸣是由于耳部疾病或人体其他部位疾病引起的。人体内部的各种噪音,在常态下人耳不易觉察到,这是因为外部音场的声波对内部声波起掩盖作用,同时人耳的耳膜、耳骨、韧带有使内部声波向外耳道散逸的功能。当耳部疾病,如外耳道阻塞、内耳压力增高等,患者容易出现耳鸣。此外,心肺病、高血压、药物过敏等原因,会使内部噪音增大,超过常规值,导致耳鸣。

心理方面:注意力从外部世界收回,而集中在本体感觉,有时也会削弱听觉的适应性导致耳鸣,由于注意力的集中,会强化耳鸣现象,强化耳鸣的感觉。

耳反射方面:一部分人的耳鸣是由于耳发射现象。耳是接受声音的器官,但近代医学发现耳还能发射声波。

对于耳鸣患者,首先要查明究竟属于哪种原因引起,然后根据具体情况处理

①过度疲劳及睡眠不足者应注意休息、保证足够睡眠;情绪紧张焦虑者要使思想放松,必要时可服用一些镇静药,如安定、非那根。六味地黄丸等中药制剂对耳鸣也有一定的作用。

②耳部疾病引起的耳鸣要积极治疗耳部原发疾病。

③有全身病者要同时进行治疗,如高血压病人要降低血压,糖尿病人要控制血糖,贫血病人要纠正贫血,营养不良或偏食者要注意补充营养成分等

④如果是因为用了耳毒性药物如“庆大霉素”、“链霉素”或“卡那霉素”等而出现耳鸣,则应及时停药和采取有力的医疗措施,以期消除耳鸣,恢复听力。

1.病史

(1)耳鸣是否合并有听力损失及眩晕,三者之间出现时间之先后顺序。

(2)耳鸣的出现时间,持续时间,变化的过程。

(3)耳鸣的部位,颅内或耳内、左耳或右耳,单侧或双侧。

(4)耳鸣的音调是单一声音,或是两种以上声音的复合声;是高调、中调还是低调;具体描述是否如蝉鸣、哨音、汽笛声、风声、拍击声还是“嗡嗡声”、“隆隆声”、“卡嗒声”等;是搏动性还是非搏动性,搏动性是否与心跳或脉搏同步,是否与呼吸有关。

(5)耳鸣的诱发因素,如失眠、疲劳、心理状态的影响、环境声的影响、头位及体位变化豹影响。

(6)与耳鸣可能相关的既往病史,如耳鼻咽喉科病史、声创史、头部外伤史、神经系统疾病史、心血管病史、变态反应疾病史、耳毒性药物使用史等。

2.一般检查

(1)全身检查。应包括眼底、颞颌关节;颈部及耳周有无异常的血管搏动、血管杂音;颈部转动及压迫颈动、静脉后对耳鸣的影响等。

(2)耳鼻咽喉科检查。

3.辅助检查

(1)耳镜检查:观察外耳道有无红肿、狭窄、耵聍栓塞、异物、分泌物、后上壁塌陷等。鼓膜有无充血、内陷、增厚、穿孔、萎缩、钙化斑及鼓室积液等。

(2)听力学检查:纯音听阈、阈上功能测试、声导抗测试、电反应测听、耳声发射测试等。

(3)耳鸣音调测试和响度测试:测试患者耳鸣音调的主音调和响度的强度。大多数耳鸣的感觉级在10-15 dB之间。

(4)耳鸣掩蔽听力图:测试刚可掩蔽耳鸣的各频率纯音或窄带噪声的最小强度级,将其连线即为耳鸣掩蔽听力图或耳鸣掩蔽听力曲线。

(5)全身其他系统的检查:怀疑由内科、外科、神经科、精神科等疾病引起的耳鸣,应进行相关系统的检查。

(6)心理学评价:由于耳鸣多与焦虑等心理因素有关,因此,严重的耳鸣患者应进行心理学的评估。

诊断

依据患者主诉及病史,耳鸣的诊断比较容易,但在临床上要找到客观的检测依据和病因,仍十分困难。通过对耳鸣患者进行详细的调查评估与必要的辅助检查,排除体声和全身性疾病引起的耳鸣。颞骨和/或颅脑的影像学检查可以排除血管畸形、听神经瘤、耳硬化症等器质性病变。耳鸣的客观检查证据较少,常规听力学检查方法对耳鸣诊断的意义不太明确。主观测听结果(耳鸣匹配等),并不能为耳鸣提供有力的客观依据。

近年来,随着现代脑功能成像技术的发展,为耳鸣客观检测带来了新的方法。用正电子发射断层成像研究发现,耳鸣患者的左侧顶颞部听皮质局部脑血流量加快,放射性示踪剂18F标记的去氧葡萄糖(18F-FDG)示左侧听皮质代谢活跃,且与耳鸣的侧别无关,提示耳鸣有中枢的参与,这为耳鸣提供了新的客观依据。

此外,由于耳鸣的主观特征明显,有研究表明,慢性严重耳鸣患者有明显的心理障碍,对其进行耳鸣问卷调查,可以正确评价患者情绪状态、听力困难程度及其对耳鸣的耐受度,也可用来评估耳鸣治疗后情况。

鉴别诊断

耳鸣的鉴别诊断关键在于病变的定位,以下几项可作为鉴别诊断的参考。

(1)耳鸣的部位

单侧耳鸣多提示传导系统的病变,双侧耳鸣多提示感音系统的病变或内科系统性疾病(如高血压、甲亢或甲减、糖尿病等)。但听神经瘤患音的耳鸣多为单恻性(即患侧)耳鸣。

(2)耳鸣的音调

低调的耳鸣(如隆隆声)多提示传导系统病变。如耳硬化症;中调的耳鸣多见于迷路病变,如梅尼埃病等;高调的耳鸣(如蝉鸣声)则多见于听神经及中枢病变。搏动性耳鸣多见于血管性疾病,如高血压动脉粥样硬化、动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、颈静脉球瘤等。持续性耳鸣多见于感音系统病变,间歇性耳鸣多见于传导系统病变。

(3)耳鸣与耳聋的关系

感音系统病变时多先出现耳鸣,继而出现耳聋,因此耳鸣往往是感音系统神经性耳聋的先兆。如听神经瘤的首发症状常为单侧耳鸣,继而出现该侧耳聋;耳毒性药物中毒也往往是在耳聋前先出现耳鸣。耳鸣也可以是噪声性耳聋的先兆症状。不伴有耳鸣的耳聋可能为全身性疾病(如高血压、低血压、贫血等)所致。听力正常的耳鸣,除可能是早期传导性或感音系统病变外,还应考虑脑动脉瘤、血管畸形或动静脉瘘以及全身系统性疾病。

(4)耳鸣与眩晕的关系

耳鸣与眩晕关系密切,耳源性眩晕常伴有耳鸣;梅尼埃病患者的耳鸡可以是眩晕发作的先兆。此外,动脉粥样硬化、椎基底动脉供血不足等所致的前庭中枢及耳蜗供血不足,可引起较长时间的耳鸣与眩晕。

(5)耳部及其他体征

有鼓膜穿孔提示中耳病变;有颅内杂音常提示脑动脉狭窄、动脉瘤或硬脑膜动静脉瘘;合并颅神经受损的体征提示颅内疾病;有高血压、心血管病,则耳鸣可能与这些疾病有关。

(6)耳鸣与听幻觉的鉴别

听幻觉是精神疾病的一种症状,多为有具体内容的声音,如说话声、歌唱声、乐曲声等。而耳鸣则为单纯的音调或噪声。

1.耳部疾病:患者多有耳病史,耳鸣在夜间有加重的趋势。根据部位不同,分为传导性耳鸣和感音性耳鸣。当外耳有町聍、异物、炎症肿胀发生阻塞,耳膜充血、内陷、穿孔、中耳积液或感染、耳硬化症时,均可发生传导性耳鸣。这种耳鸣常发生于病变的一侧,且音调较低。耳的感音部位是内耳耳蜗,如发生内耳震荡、水肿、听神经瘤等,会刺激内耳耳蜗产生耳鸣。这种耳鸣多为双侧性,鸣音较髙,如蝉鸣声,耳鸣常呈间歇性。

2.颈部疾病:颈部肿瘤或其他颈部疾病压迫颈动脉时,可引起受压侧耳鸣。颈部疾病造成的耳鸣的特点为持续性、低音调,随体位变化,耳鸣的程度会有变化。

3.全身性疾病:当肾病、肝胆疾病、糖尿病、结核病、慢性支气管炎 等疾病导致全身功能紊乱时,常会出现耳鸣症状,其特点是高音调、双侧性。这种耳鸣一般会随着上述疾病的康复而消失。此外,有资料证明,耳鸣可能是心脏病的先兆。

4.身体虚弱:这种耳鸣多没有器质性病变,常由于血管张力不足、 局部供血差引起。中医认为,它是肾虚的表现。

5.神经衰弱:这种耳鸣音调高低不定,多为双侧性,常伴有头痛、头 昏、失眠、多梦等症状。这种耳鸣还与忧郁有关,调节情绪可使之好转。

6.药物中毒:有些药物会损害耳内神经,如大剂量奎宁、奎尼丁、氣喹等药物,可引起剧烈耳鸣,但停药后会好转,多不影响听力。庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物,对听神经及前庭神经均有损害,可出现耳鸣,如不及时停药,可迅速发展为耳聋,并难以恢复。药物过敏或中毒造 成的耳鸣,往往是髙音调,且呈双侧性。

危害

⑴影响听力:非常响的耳鸣能够干扰所听的内容, 常常听到声音但分辨不清别人在说什么。

⑵影响睡眠:耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害,使人入睡困难。即使入睡,也特别浅。有人诉说,睡眠不深时可以被耳鸣吵醒(耳鸣如同外界声音一样能够吵醒主人)。因为半夜醒来后,耳鸣仍然响个不停,所以使人烦躁不安,辗转难眠。

⑶影响情绪:长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣,达到难以忍受的程度。更有的人,因为到处求医均被告之"不好治"、"没有好办法"等,则想到自杀。

⑷影响工作:因为听不清别人尤其领导和老师的讲话,而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦,却常常不能被人理解,所以工作效率下降,对工作和学习也渐渐失去兴趣。

⑸影响家庭生活:因为耳鸣而长期求医吃药,带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解,则影响家庭和睦。

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治疗

1.病因治疗

病因治疗可分为药物治疗和外科手术治疗两种。外科手术主要是针对引起耳鸣的一些可以手术治疗的疾病而言,如中耳炎、蜗神经瘤、动静脉瘘、动脉瘤等。但是病因治疗并非想象中的那样容易收效,即使引起耳鸣的疾病得到治疗,而耳鸣可能还会存在。

2.药物治疗

感音神经性聋常用药物进行治疗。

(1)氢化麦角碱(dihydroergotoxin):又称海特琴或喜得镇(hydergin),能改善或增加内耳血流,使内耳性耳鸣获得良好的效果。用法:氢化麦角碱2mg/次,3次/d,饭后服用,连用2~8周,无明显副作用。

(2)利多卡因:能改善内耳的微循环,使症状缓解或消失。用法:1~3mg/kg稀释于25%葡萄糖20~40ml,以每分钟不超过20mg的速度静脉注射,1次/d,5次为1疗程,2个疗程之间隔2d。注射完后卧床休息。

(3)乙酰胆碱:除具有扩张末梢血管外,尚有抑制内耳毛细胞的作用,从橄榄核来的橄榄耳蜗束的大部分末梢终止于毛细胞,毛细胞能分辨最细微的声波频率差异,因而它对耳鸣很敏感。乙酰胆碱能抑制由橄榄核来的异常冲动,故可用于治疗耳鸣。剂量为1~2ml,皮下注射,1次/d。

(4)Methycoba1:为维生素B12的一种新制剂,含有甲基-B12,与精神安定剂台用治疗耳鸣效果较好。

(5)胞二磷胆碱(cytidine diphosphate choline,CDP-胆碱):是一种神经营养剂,对耳鸣眩晕效果较好。Makisima等报道,用CDP-胆碱治疗41例神经性耳聋伴耳鸣眩晕者,剂量为CDP-胆碱300mg加入25%葡萄糖20ml,静咏注射,1次/d,连用12d为1疗程。总有效率67.6%,好转率耳聋占27%,耳鸣占71.7%.眩晕占100%。

(6)其他:血管扩张剂,如尼莫地平30mg/次,3次/d;盐酸倍他司汀4-8mg/次,3次/d;桂利嗪25mg/次,3次/d。镇静剂,如丙氯拉嗪(prochlorperazine)5~10mg,/次,3次/d;地西泮2.5~5mg/次,3次/d。

(7)抗惊厥药物常用药物是卡马西平(carbamazepine),对中枢神经和周围神经均有阻滞作用,可降低中枢神经系统兴奋性而治疗耳鸣。用法:初量100mg,2次/d,逐周增加剂量,每次增加200mg/d,一般不超过800~1000mg/d,有效率达80%~90%。治疗过程中可出现轻微头晕、恶心、呕吐、上腹部不适、手麻、白细胞减少、嗜睡等副作用。注意观察血象及肝功能。青光眼、心血管疾病、肝胆疾病患者慎用。

3.掩蔽治疗

首先确定患者的最小掩蔽级,有效掩蔽声的感觉级越低,患者就越容易接受此疗法。

4.生物反馈疗法

生物反馈疗法对一些顽固而又令人困扰的耳鸣病人,用多种松弛训练法辅以生物反馈治疗,有一定疗效。方法系教病人以多种措施,同时采用多种生理测定仪记录并指示病人的情况,包括直流电反应肌电活动及皮肤温度等,这些测定记录的变化反馈给病人和技术员,由受过训练的技术员指导并帮助病人逐步提高自行松弛的能力,来促使皮肤电阻降低、肌张力降低及皮肤温度升高,经过一段时间的训练,绝大多数病人即可根据这些记录自行调节其自主神经系统与骨骼肌张力。用这种方法训练后的病人约有1/3自觉耳鸣明显下降;另有1/3病人则叙述耳鸣在响度方面虽然改变不太大,但至少已不太令人烦恼;余1/3患者主觉耳鸣没有什么变化,但几乎没有例外地认为训练课程对全身情况有益。

5.心理治疗

在心情轻松愉快的状态下,大约1/3患者自觉耳鸣减轻,而在心情抑郁时,有半数的患者感到耳鸣加重。因此,足够的心理治疗和咨询对耳鸣患者,特别是伴有精神心理因素的患者尤为必要。

6.耳鸣习服治疗

又称为耳鸣再训练疗法,是基于耳鸣神经生理心理学新理念所设计的一种耳鸣治疗方式。目的是使患者尽快达到对耳鸣的适应和习惯,从而减轻患者的自觉症状和对生活、工作的影响。

7.手术治疗

由于手术本身可以造成耳鸣,因此手术治疗的效果尚不十分满意。对部分严重的患者可以试用,如鼓室神经丛切除、耳蜗前庭神经切断术、蜗神经切断术等各种神经切断术、第Ⅷ对脑神经的微血管减压术等。

病史及体格检查

让患者来形容他听到的声音,包括它的出现、模式、音高、位置和密度。是否有其他伴随症状,如眩晕、头痛或听力下降。其次,询问患者的既往病史,包括完整的药物史。

用耳镜检查患者的耳朵,检查鼓膜。若要检查听力丧失。用Weber和Rinne音叉试验同样,听诊可闻及颈部的杂音,然后压缩颈内静脉或颈动脉来检查这个是否会对耳鸣造成影响。最后,检查鼻咽郜是否有肿块,其可能引起耳咽管功能失调和耳鸣。

注意事项

耳鸣是很难被治愈的,如果为非可逆性病因,可以教会患者适应耳鸣的方法,包括生物反馈和遮蔽物。另外,助听器可以增加外界声音进而减少耳鸣。对于一些患者,眼罩和助听器可以降低耳鸣。

孕妇在妊娠前3个月应用耳毒性药物可以引起胎儿内耳迷路损伤,进而引起耳鸣。

患者咨询

建议患者避免暴露于噪声、耳毒性药物和其他可以损害内耳迷路的其他因素。告诉患者尽管是听力正常的人,也可以有短暂的耳鸣。

下文提及的现在广为采用的耳鸣习服治疗(Tinnitus retraining therapy)和耳鸣活动治疗(Tinnitus Activities Treatment)都将耳鸣咨询作为他们治疗的重要环节。

声音治疗

多数耳鸣患者感觉存在背景噪音或者音乐能够使耳鸣减轻,声音掩蔽可以降低耳鸣的音量或者转移患者对耳鸣的注意力。用于耳鸣掩蔽的声音包括:部分掩蔽耳鸣的声音,背景掩蔽声和耳鸣同时存在,患者一直能够听到耳鸣。这样可以使耳鸣的音量减小,转移患者对耳鸣的注意力。完全掩蔽耳鸣的声音是指背景掩蔽声完全覆盖耳鸣。用于掩蔽耳鸣声音的类型包括:宽频噪声(Broadband noise),例如sssshhhh;音乐声通常使用舒缓轻松的音乐。另外可以选择一些特定的用于放松或者转移注意力的声音,例如海浪声或者树叶坠落声,这些声音可以与音乐伴随。声音掩蔽装置包括:类似助听器的佩戴装置,便携式CD的耳机或者插入式耳机,非佩戴式装置包括CD机或耳鸣掩蔽的特定发声装置,声音掩蔽并不需要一直使用。

【保健护理】

1.用药遵医嘱用药,应用避免服用可能损害听神经的药物,如氨基糖苷类药物(链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素)等。

2.饮食 宜食清淡易消化之品,忌食辛辣肥甘厚味之品,忌浓茶、咖啡。

3.运动打太极拳、做保健按摩操等,增强机体抵抗力。

4.生活起居

(1)起居有常,防止风寒的侵袭,远离高分贝噪声场所。

(2)耳聋影响工作生活者,可在医生指导下佩戴助听器,平素注意出行安全。

(3)避免剧烈咳嗽,下蹲弯腰时需注意动作要协调,避免诱发本病。

(4)指导患者正确擤鼻,防涕液进入耳窍,引发本病。

5.情志 关心体贴患者,耐心疏导,耳聋耳鸣与情志相关。劝慰患者消除心里紧张等因素,保持心情舒畅,安心养病。可用文字和手势与其交流。

6.定期复诊遵医嘱定期复诊,如出现症状加重随时就诊。

【饮食护理要点】

饮食宜清淡、富含营养,忌浓茶、咖啡等刺激性饮料。

1,肝足上扰 宜食清肝泄热之品,如海带、紫菜、苋菜等,可用野菊花、山楂、枸杞子、桑枝代茶饮等。食疗方:菊花粥、芹菜拌海带。

2,痰火壅结 宜食清火化痰之品,如鸭梨、橘子、莲藕、百合等。食疗方:昆布海藻煮黄豆、薏米粥。

3,肾精亏虚 宜食补肾益精之品,如胡桃、核桃仁、山药、狗肉、羊肉、大枣等。食疗方:雀儿药粥(雀儿、菟丝子、覆盆子、枸杞子、粳米)、牡蛎粥(鲜牡蛎肉、粳米、猪肉末)。

4,风热侵袭 宜食疏风清热之品,如生姜、葱白、冬瓜、丝瓜、番茄、黄瓜、莲藕、百合、荸荠、苹果等。宜多饮温开水。食疗方:天麻菊花汤(莲子肉、红枣、鲜芦根、冬瓜皮)。

1、噪声:暴震声和长时间的噪声接触,均能导致听力下降和耳鸣产生,对高危人群(工作在高强度噪声环境中)要注意噪声防护。如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。此外,要注意不要长时间,大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。

2、精神紧张和疲劳:当长期处于精神高度紧张和在身体疲劳状态时均易使耳鸣加重。因此适当调整工作节奏,放松耳鸣患者的情绪,转移对耳鸣的注意力都是有益的。

3、特殊药物:耳鸣患者由于其他疾病就诊时,请不要忘记告诉医师,自己患有耳鸣。因为有些药物会使您已有的耳鸣症状加剧。

4、不良习惯:咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加重:吸烟可以使血氧下降,而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞,所以缺氧会对毛细胞造成损害,因此要注意改变不良习惯。

耳鸣,中医认为是一种自觉耳内鸣响的症状。

早在《内经》中即有耳鸣、耳中鸣、耳苦鸣、耳数鸣等多种提法。清代许克昌《外科证治全书》卷二对耳鸣有较全面的描述:"耳鸣者,耳中有声,或若蝉鸣,或若钟鸣,或若火熇熇然,或若流水声,或若簸米声,或睡着如打战鼓,如风入耳。"耳鸣、耳聋常同时出现,如宋·王怀隐《太平圣惠方》卷三十六说:"耳鸣不止,则变成聋也"。《杂病源流犀烛》卷二十三也说:"耳鸣者,聋之渐也,惟气闭而聋者则不鸣,其余诸般耳聋,未有不先鸣者"。

一、风热侵袭型

此型患者,起病较急,但症状通常不会很严重,耳鸣音调较低沉,耳内有胀满、堵塞的感觉,多有自语增强的特点。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。西医诊断多为急性分泌性中耳炎。鼓膜可见充血、内陷,舌淡红,苔薄白,脉浮数。

二、肝火上扰型

患者发病多较突然,症状比较重,耳鸣声较大,与情绪情志变化关系密切,常常在郁怒之后发生或加重。多伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状,舌质红,苔黄,脉弦数。

三、痰浊上壅型

病程一般较长,耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷,耳内胀闷、堵塞感明显。可伴有胸闷,纳呆,舌质多较胖,边有齿痕,苔厚腻,脉弦滑。

四、肝肾不足型

此型病程较长,据临床情况来看,多为老年人发病。耳内犹如蝉鸣,鸣声一般不会很大、很响,可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩等肾经不足之症,兼症往往表现不明显,舌质红,少苔,脉细。对于老年人耳鸣,又无其他兼症表现时,多可归于此型中。

临床常可见到耳鸣伴有比较明显的心火上炎的症状,心烦、急躁、失眠、口舌生疮,舌尖红,脉细数。在青年人中多见,一部分老年人也可发生。此为肝肾不足,水不济火,心火上炎,扰乱清窍所致。

五、脾胃虚弱型

患者多表现出精神差,疲乏无 力,头昏,劳累后症状加重,纳差,舌质淡,苔薄白或厚,脉弱。治以健脾益气,升阳通窍,可选择补中益气汤、参苓白术散、八珍汤一类方剂。

1、风热侵袭 :耳鸣耳聋 ,起病迅速 ,患者自觉耳中憋气作胀 ,有阻塞感 ,局部检查可见耳膜轻度潮红或内陷。此外 ,患者还常伴有发热恶寒、头痛、口干等感冒症状。

2、肝火上扰 :耳鸣如闻潮声或风雪之声 ,耳鸣时轻时重 ,病情和患者精神状态有关 ,常在郁怒之后发生或加重 ,可兼耳胀耳痛感。此外 ,患者全身可见头痛 ,眩晕 ,面红目赤 ,口苦咽干 ,或夜寐不安 ,烦躁不宁 ,急躁易怒 ,或胁肋胀痛 ,经常便秘 ,小便发黄等。

3、痰火壅结 :患者自觉两耳蝉鸣不息 ,或“叨叨”作响 ,时有耳内闭塞憋闷感 ,听音不清 ,头昏沉重 ,兼见胸闷腹部胀满 ,咳嗽痰多 ,口苦或口淡无味 ,还可有大便秘结或小便不易解出等不适。

以上耳鸣都属实证 ,即并非虚弱所致 ,因此患者一旦发现耳鸣 ,还应确诊是实证还是虚证 ,切忌胡乱进补 ,如果是实证耳鸣 ,必须先祛除病邪 ,邪去则病安 ,如不顾虚实 ,一味大量进补 ,可能起到相反的效果 ,于病无益。

4、脾胃虚弱 :患者耳鸣耳聋 ,且劳累时耳鸣加重 ,或在突然站起时较甚 ,耳内时常有空虚或发凉的感觉。兼见疲怠乏力 ,纳少 ,食后腹胀 ,大便有时稀溏 ,脸色没有光泽。

5、肾精亏虚 :耳内常闻蝉鸣之声 ,昼夜不息 ,夜间较甚。听力逐渐下降。患者兼见失眠 ,头昏目眩 ,腰膝酸软 ,食欲不振 ,男子可见遗精 ,女子白带增多等等。

参看本病的西医学检查

本节仅就属虚及病久之肝肾阴虚、肾阳亏虚、肺脾气虚、心脾血虚及瘀血阻络各型辨治详加阐述。

1.肝肾阴虚

证候:耳鸣、耳聋,鸣声尖细。入夜尤甚,听力渐减,房劳则重。伴头晕眼花,腰膝痠软。舌红少苔,脉细数。

辨析:①辨证:以耳鸣耳聋,鸣声尖细,房劳则重,头晕眼花,腰膝痠软,舌红少苔,脉细数为辨证要点。②病机:精血亏虚,肝肾不足,耳窍生养,故耳鸣,听力渐减;入夜阴气主事,阴虚则阳旺,病于阴虚,阳气盛上而跃,故鸣声尖细,入夜更著;房劳耗精,故鸣聋加重。全身及舌脉所见为精血不足,肝肾亏虚,髓海不充,虚热内生之象。

2.肾阳亏虚

证候:久病耳鸣、耳聋,鸣声细弱,入夜明显。并见腰痛或腰膝痠软乏力,面色淡白或晄白,畏冷肢凉,阳萎或阴寒,月事不调,小便清长。夜尿频数,或尿有余沥。舌质淡胖,脉沉迟。

辨析:①辨证:以久病耳鸣耳聋,腰膝痠软,畏冷肢凉.小便清长,舌淡胖,脉沉迟为辨证要点。②病机:阳虚火衰,耳失温养,功能失司,故耳鸣耳聋;腰为肾之府,肾阳衰微,府失温煦,故腰膝痠软;全身及舌脉所见,均为肾阳亏虚、邻门火衰之证。

3.肺脾气虚

证候:耳鸣耳聋反复发作,逐年加重。并见倦怠乏力,少气懒言,面色不华,食欲不振,易感冒。舌质淡,脉细缓无力。

辨析:①辨证:耳鸣反复发作,倦怠乏力,少气懒言,食欲不振,舌淡,脉细缓无力为辨证要点。②病机:肺脾气虚,清阳不升,气血难以上输,耳窍失养,故见耳鸣、耳聋;若将息得所,气血和畅,则症状略减而聋鸣有所好转;若病情进展,气血日衰,则聋鸣逐年加重。全身及舌脉所见为肺脾气虚之证。

4.心脾血虚

证候:耳鸣、耳聋,每于蹲位起立时突然加重,或觉头部、耳内空虚发凉感,或于劳后加重。兼见面色萎黄无华,倦怠少力,失眠多梦,心悸不宁,或心神恍惚。舌质淡,脉细或弦细。

辨析:①辨证:耳鸣聋干起立时加重,倦怠少力,心悸不宁,舌淡脉细为辨证要点。②病机:心脾血虚,耳夫所养,故耳鸣耳聋;蹲位起立时,气血趋下,头部空虚,故耳鸣加重或伴头部、耳内空虚发凉感。全身及舌脉所见,为心脾亏虚之证。

5.瘀血阻络

证候:久病耳鸣、耳聋,聋鸣程度无明显波动,或呈缓慢加重,全身或兼见其他虚证,但按其他证治疗效果至微,舌质黯或有瘀点、瘀斑,脉弦细或涩。

辨析:①辨证:凡久病耳鸣耳聋者均应考虑久病入络,瘀血阻滞而缠绵难愈。②病机:瘀血痹阻耳窍络脉,则气血不得畅行,故久病耳鸣耳聋;瘀血有形,非易消长。故聋鸣程度较稳定无明显波动;瘀血阻滞,治当化瘀通络,故按他证治疗效果至微。

临床若对导致耳鸣的病种尚不能确定时,可以耳鸣待查作为初步诊断,并进行辨证

论治。

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一、辨证选方:

1.肝肾阴虚治法:滋补肝肾,清降虚火。

方药:耳聋左慈丸(《重订广温热论》)加味。熟地15g,淮山药10g,山萸肉10g,丹皮10g.茯苓10g,泽泻10g,磁石50g,五味子10g,石菖蒲10g,桑椹10g,黄精15g,中膝10g。若有手足心热,加知母、黄柏降火坚阴;若耳鸣较甚。虚烦失眠,心悸怔忡,口于咽燥,舌尖红,脉细数者,为肾水不足,心火独亢,可用黄连阿胶鸡子黄汤合交泰丸加减:黄芩10g,黄连10g,阿胶6g,鸡子黄2个,白芍10g,肉桂1g,远志10g,茯神12g,牛膝10g。

2.肾阳亏虚治法:填精益肾,温阳聪耳。

方药:补骨脂丸(《中医内科学讲义》)加减。磁石50g,熟地10g,当归10g,川芎10g,肉桂2g,菟丝子10g,川椒6g,补骨脂10g,白蒺黎10g,胡芦巴6g,杜仲10g,白芷10g,石菖蒲10g。3.肺脾气3.虚治法:补益肺脾,升阳充耳。方药:益气聪叫汤(《证治准绳》)加减。黄芪30g,人参10g,升麻10g,葛根15g,蔓荆子10g,白芍15g,石菖蒲10g,炙甘草6g。兼头晕者,加天麻、白蒺藜祛风定晕。

4.心脾血虚治法:补益心脾,养血安神。

方药:归脾汤(《济生方》)川加味。白术10g,茯苓10g,黄芪30g,龙眼肉10g,酸枣仁10g;党参10g,木香10g,当归10g,远志10g,丹参15g,石菖蒲10g,葛根10g,炙甘草6g。兼脑鸣加黄精、骨碎补、何首乌;头晕加天麻、白蒺藜;心悸怔忡,失眠多梦加磁石、龙骨。

5.瘀血阻络治法:化瘀通络,开窍聪耳。

方药:通窍活血汤(《医林改错》)加减。赤芍12g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,老葱三根,生姜三片、红枣10g,麝香0.3g,丹参30g.姜黄10g,当归10g,葛根12g,石菖蒲10g。

二、针灸治疗

1.体针疗法:以耳区及少阳经穴位为主。体针取穴常用耳门、听会、听宫、翳风、中渚、外关、阳陵泉、足三里、三阴交等。耳针取穴常用内耳、肾、肝、神门,中等刺激。头皮针取穴常用晕听区。

2.穴位注射疗法:选听宫、翳风、完骨等穴,药物有654-2注射液,每穴5mg;维生素B1注射液,每穴0.2m1;康得宁注射液,每穴0.1~0.2m1。

三、推拿按摩推拿

按揉双侧听宫、听会、翳风穴,每穴按揉200次。刮双侧角孙穴,即以角孙穴为中心,约2寸长的水平线,用拇指指间关节由前后刮20次。虚症加①轻擦腰肾,第1~5腰椎棘突间旁开1.5~3寸,取双侧,以擦热为度;②热敷腰部,以肾俞、大肠俞为中心;

1、莲子粥取莲子肉30克煮烂,加糯米100克,煮粥食用。莲子粥具有益精气、强智力、聪耳目、健脾胃的作用,且可降血压。对于老年性耳鸣耳聋伴高血压者尤为适宜。

2、菊花粳米粥取菊花50克,粳米100克,先将菊花煎汤,再将菊花汤与粳米同煮成粥。此粥对中老年人眩晕耳鸣、风热头痛、肝火目赤等有良好疗效。

3、天麻菊花汤取天麻10克,菊花10克,鲜芦根30克,冬瓜皮30克,加水煎汤。每日服1~2次。可清肝聪耳明目,对于肝阳上亢者适用。

4、莲肉红枣扁豆粥取莲子肉10克,红枣10枚,白扁豆15克,粳米100克,加水常法煮粥。可益精气、健脾胃、聪耳目。每日早、晚温热服食。

5、肉苁蓉炖羊肾取羊肾1对,肉苁蓉30克。将羊肾洗净,切细丁,和肉苁蓉一起放入沙锅内,加水适量,文火炖熟。加胡椒、味精、食盐适量,调味服食。本品可填精补肾、充耳窍。肾虚者适用。

6、黑豆炖狗肉取狗肉500克,黑豆100克。将狗肉洗净,切成块,和黑豆一起加水煮沸后,炖至烂熟,加五香粉、盐、糖、姜调味服食。可温肾阳、利耳窍。阴虚者慎用。

7、木耳瘦肉汤取黑木耳30克,瘦猪肉100克,生姜3片,加水适量,文火炖煮30分钟。可补肾纳气。补而不滞,并且还可降低血黏度。对耳聋伴高血脂者更为适用。

8、紫菜萝卜汤取胡萝卜2根,紫菜10克,花生油2匙。先放入花生油烧热,放入切成片的胡萝卜炒制,加水适量,文火炖煮10分钟,出汤前放入紫菜,可加入适量盐、鸡精。本汤富含维生素,长期食用,可改善听力。

9、芝麻粥取芝麻15克,微炒后研成泥状,加大米煮粥食用。具有滋补肝肾、养血生津、润肠通便、乌发的作用。用于老年人肝肾亏虚而引起的腰膝酸软、头昏耳鸣、须发早白或慢性便秘等。

10、羊肉粥取瘦羊肉150~250克,切成小块。加粳米250克同煮食用(亦有羊肉与山药同煮食用或用当归、生姜及羊肉煮汤服食,均可加调味品)。可温补强壮。用于老年人阳虚畏冷、腰膝酸软、头昏眼花耳聋。为老年人冬令进补良方。

11、枸杞蒸鸡枸杞子30克,山茱萸15克,嫩鸡半只(约600克),香肠50克。将香肠切片,鸡剁成3厘米见方的鸡块,加入酱油、蚝油、食油、料酒、白糖、生粉、食盐、麻油、胡椒粉拌匀,腌渍15分钟。把枸杞子、山茱萸、香肠片、姜片与鸡块拌匀,放在盆内,加盖放入微波炉,用高功率火转8分钟。取出,翻动一下鸡块,撒少许葱段,再转1分钟即可。可养阴补肾、通窍聪耳。

12、胡桃芝麻糊胡桃仁12克,黑芝麻30克,面粉30克。先将胡桃仁、黑芝麻分别碾碎;另将面粉放在锅内炒熟,最后将胡桃仁、黑芝麻、面粉及白糖一起搅拌均匀即可。可滋阴养血、补肾聪耳。每日1次,用时以少量开水冲调成糊状。

13、黄精聪耳粥黄精15克,茯苓15克,葛根10克,糯米150克。将上四味加水浸泡30分钟,用文火煮成粥。可健脾益气、升阳聪耳。早晚分食。

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中医药治疗慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、慢性前列腺炎及“肾虚”所致男女不育、头晕头痛、咽痛耳鸣、口舌生疮、头发脱落、皮肤搔痒、关节骨痛、腰痛膝软、心悸失眠、小便异常、便溏便秘、遗精滑精、阳痿早泄、咳嗽气喘等阴阳失调之病症
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耳鸣问答

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病情分析:最好是去耳鼻咽喉科做常规检查、听力学检查、耳鸣测试明确都对症处理。指导意见:如果排除了,可以看看中医如果肝肾阴虚风阳上扰肾精不足引起的这种症状,及时的中医药调理.建议口服杞菊地黄丸浓缩丸左聪耳磁丸
当归*15钱,黑豆30克,红糖30克,水煎服,日2次,2周见效。菊花*30克,芦根*30克,冬瓜皮*30克,水煎服,每日2次,2周见效。
病情分析:你好,如果是突发性耳聋,不要太担心,一般是神经性的,可以通过休息等日常生活来调理治疗。指导意见:建议适当的休息和锻炼,补充维生素C、B1、B2、E以及硒、锌等。保持心情舒畅,远离嘈杂喧闹的环境。

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中西医治疗耳鸣耳聋;滋肾聪耳片的临床观察;鼻窦冲洗液的介入疗法;过敏性鼻炎埋穴疗法;中药点烙治疗慢性扁桃体炎等。
副主任医师
耳鸣耳聋、咽炎、鼻炎的中西医治疗。
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擅长治疗中医内科疑难杂病、中医妇科疑难杂病、中医耳鼻喉(耳聋、耳鸣)疾病、中医眼科疾病、皮肤病
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针灸治疗面瘫,中风后遗症,耳鸣,耳聋前列腺疾病,肥胖。
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