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疼痛

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常言道:“牙痛不是病,痛起来真要命”。但是还有一种痛不仅是病,而且痛起来更要命,这就是"痛中之王":三叉神经痛。

疼痛(pain),是一种患者个人主观感觉痛楚、不愉快的情绪上的症状,一般无外在征象;主要与神经系统受不良刺激有关,但有的也与心理活动相关;是临床上最常见的症状之一。

疼痛既可见于人体组织实质上的损伤或潜在损伤,也可见于情感体验的异常。临床许多疾病都可听到患者有疼痛诉述。许多疼痛既是一组典型的征候群综合征,又是某些疾病的一组症状,而且伴随疾病过程也不断发生变化。

疼痛通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起。刀割、棒击等机械 性刺激,电流、高温和强酸、强碱等物理化学因素均可成为伤害性刺激。组织细胞发炎或损伤时释入细胞外液中的钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质亦可引起疼痛或痛觉过敏。受损局部前列腺素的存在极大地加强这些化学物质的致痛作用,而能抑制前列腺素合成的药物,如阿司匹林则具有止痛作用。全身皮肤和有关组织中分化程度最低的游离神经末梢,作为伤害性感受器,将各种能量形式的伤害性刺激转换成一定编码型式的神经冲动,沿着慢传导的直径较细的有髓鞘和最细的无髓鞘传入神经纤维,经背根神经节传到脊髓后角或三叉神经脊束核中的有关神经元,再经由对侧的腹外侧索传至较高级的疼痛中枢──丘脑、其他脑区以及大脑皮质,引起疼痛的感觉和反应。与此同时,快传导的直径较粗的传入神经纤维所传导的触、压等非痛信息已先期到达中枢神经系统的有关脑区,并与细纤维传导的痛信息发生相互作用。

【引起疼痛症状的病症】

盆腔炎、 子宫肌瘤、 闭经、 子宫颈癌、 卵巢癌、 外阴癌、 子宫内膜癌、 处女膜闭锁、 急性女阴溃疡、 阴道纵隔、 慢性子宫颈炎、 外阴鳞状细胞癌、 避孕后闭经综合征; 妊娠合并急性肾小球肾炎、 胎头高直位、 新生儿锁骨骨折、 自然临产阴道分娩、 阔韧带妊娠、 脾脏妊娠、 妊娠合并泌尿道结石、 妊娠合并生殖器疱疹、 妊娠合并消化性溃疡、 子宫收缩乏力、 妊娠合并血栓性疾病;

蜂窝织炎、 单纯疱疹、 冻伤、 蜱和螨咬伤、 胼胝和鸡眼、 红斑症、 环状肉芽肿、 褥疮、 葡萄球菌皮肤烫伤样综合征、 化脓性肉芽肿、 甲真菌病、 毛虫皮炎、 家族性慢性良性天疱疮、 职业性皮肤溃疡、 多发性脂囊瘤、 阿洪病、 白色萎缩、 漫渍糜烂型皮炎、 光线性唇炎、 进行性指掌角皮症、 毛母质瘤、 剥脱性唇炎、 甲下脓肿、 虫咬皮炎、 红斑性肢痛症、 深脓疱、疮、 葡萄球菌或链球菌感染、 颞下间隙蜂窝织炎、 化脓性汗腺炎、 急性化脓性腮腺炎; 神经系统疾病与皮肤病、 结节性筋膜炎、 溶血性链球菌性坏疽、 肌注硬结感染、 放线菌病、 病毒性疱疹、 曲霉菌病、 寄生虫感染;

新疆出血热、 咬伤及咬伤感染、 流行性感冒、 气管闭合性创伤、 金属烟热、 软下疳、 滴虫病、 生殖器念珠菌病、 生殖器疣、 非淋菌性尿道炎、 性病性淋巴肉芽肿、 鼻骨骨折、 鼻前庭炎、 急性乳突炎、 咽后脓肿、 鼻疖、 疱疹性喉炎、 鼻部恶性肿瘤,

鼻前庭湿疹、 耵聍腺瘤、 喉部放射线损伤、 喉咽肿瘤、 咽旁间隙肿瘤、 会厌囊肿、 弥漫性外耳道炎、 舌癌、 咽痉挛、 鼻腔及鼻窦真菌病、 鼻腔与鼻窦癌、 腮腺隙感染、 脊髓压迫症、 颅内出血、 脊髓肿瘤、 脊髓损伤、 脑积水、 脑血栓形成、 颅骨结核、 桥小脑角肿瘤、 脊髓栓系综合征、 自发性椎管内出血、 脊髓血管瘤、 椎管内肿瘤、 外周神经肿瘤、 自发性蛛网膜下腔出血、 基阿利畸形,

颈椎过伸性损伤、 颈椎小关节创伤性退变性关节炎、 颈椎关节强直病、 脊髓供血障碍、 神经根疾病、 单神经病、 三叉神经痛、 面瘫、 臂丛神经痛、 家族性淀粉样变性疾病Ⅱ型、 家族性遗传性红斑肢痛症、 疱疹后神经痛、 格林-巴利综合征、 神经源性休克、 阿片类药物依赖、 反射性交感神经营养不良、 腓骨肌萎缩症、 僵人综合征、 特发性面神经炎、

神经痛、 颅脑和颈部血管疾病引起的头痛、 脊髓周围神经病、 进行性脊髓性肌萎缩症、 椎间盘突出、 骨质疏松、 股骨粗隆间骨折、 股骨颈骨折、 骨巨细胞瘤 踝部骨折、 骨肉瘤、 脊柱压缩性骨折、 肩周炎、 胫骨平台骨折、 髋关节骨关节炎、 手部骨关节炎、 膝关节骨性关节炎、 骨纤维异常增殖症、 腰椎间盘突出、 尺骨撞击综合征、 尺桡骨干双骨折、 齿状突骨折、 创伤性脊柱后凸畸形、 动脉瘤样骨囊肿、 钙化性肌腱炎、 肱骨髁间骨折、 肱骨内髁骨折、 肱骨内上髁骨折、 肱骨内上髁炎、 肱骨外髁骨折、 肱骨小头骨折、 股骨骨折、 钩骨骨折、 股骨大小转子骨折、 股骨大粗隆结核、 股骨头坏死,

股骨转子下骨折、 骨骺损伤、 骨间背侧神经卡压综合征、 骨囊肿、 骨髓炎、 急性坏死性筋膜炎、 肩胛上神经卡压综合征、 腱鞘滑膜结核、 肋软骨骨折及脱位、 脓性指头炎、 前臂筋膜间室综合征、 前臂掌侧间隙感染、 青少年驼背、 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、 桡骨颈骨折和桡骨头骨骺分离、 桡管综合征、 桡神经感觉支卡压综合征、 弹响肩、 弹响肩胛、 骶尾骨骨折、 跟腱损伤、 肱二头肌腱滑脱、

驾驶肩、 肱骨大结节骨折、 颌骨关节病、 滑膜炎、 化脓性滑囊炎、 化脓性脊柱炎、 化脓性腱鞘炎、 踝关节后方撞击综合征、 踝关节结核、 踝关节前内撞击综合征、 踝关节前外撞击综合征、 踝足部骨关节炎、 脊柱肿瘤、 肩关节撞击综合征、 三角骨骨折、 手指黏液囊肿、 颈椎不稳症、 颈椎管狭窄症、 距骨骨折、 距骨脱位、 髋关节一过性滑膜炎、 小多角骨骨折、 胸腰段损伤、 胸椎管狭窄症、 胸椎脊柱损伤、 胸椎间盘突出症,

跖骨骨折、 扳机指、 肘关节骨化性肌炎、 足舟骨骨折、 骨样骨瘤、 肱骨骨折、 足部骨折、 上肢骨折、 齿状缺如或齿状突发育不良、 齿状突分离、 杵臼踝关节、 创伤后骨髓炎、 副舟骨滑囊炎、 蜡泪样骨质增生症、 老年人股骨颈骨折、 手掌侧化脓性腱鞘炎和滑囊炎、 先天性锁颅骨发育不全、 颞下颌关节紊乱综合征、 孟氏骨折脱位、 跟腱后滑囊炎、 节拇外翻、 多肌腱末端病、 创伤性骨化性肌炎、 创伤性骨髓炎、 复发性多软骨炎、颈神经背支卡压症、 颈腰综合征、 颈椎半脱位、 颈型颈椎病、 颈椎单侧及双侧小关节脱位、 颈椎双侧关节突关节脱位、 胫腓下联合前部分离、 胫骨后唇骨折、 胫骨结节骨软骨病、 胫骨髁骨折、 急性髌骨脱位、 肌腱炎和腱鞘炎、 肌肉肌腱单位的急性损伤、 踝关节脱位;

输尿管外伤、 尿道损伤、 尿路梗阻、 膀胱畸形脐尿管畸形、 Sertoli细胞瘤、 尿道非上皮性肿瘤、 胱氨酸结石、 尿酸结石、 膀胱阴道瘘、

尿瘘、 烧伤、 酸烧伤、 耳郭烧伤、 化学烧伤、 化学性眼灼伤、 会阴部瘢痕、 碱烧伤、 烧伤所致静脉炎、 吸入性损伤、

霰粒肿、 麦粒肿、 春季角结膜炎、 角膜溃疡、 大泡性角膜病变、 带状疱疹性角膜炎、 泪囊感染、 葡萄膜炎、流行性角膜炎 巩膜病、 虹膜睫状体炎、 泪腺囊样腺癌、 Fuchs角膜内皮营养不良、 眶蜂窝织炎、 眼球外异物、 眶下间隙感染、 单纯疱疹病毒性结膜炎、 眼部异物、 眼球穿透伤、 眼球筋膜炎、

心绞痛、 急性心肌梗塞、 心肌梗死 、中间综合征、 深静脉血栓、 静脉曲张、 腹主动脉瘤、 胸主动脉瘤、 夹层动脉瘤、 闭塞性周围动脉粥样硬化、 血栓性疾病、 动脉性肢体缺血性坏疽、 血管球瘤、 血管炎、 尺动脉栓塞症、 动脉栓塞症、 急性周围动脉栓塞、 静脉血栓形成、 下肢淤血综合征、 雷诺病、 蔓状血管瘤、 肌病肾病性代谢综合征、 急性动脉栓塞、 红细胞生成性原卟啉症、 甲状腺结节、 颈部慢性淋巴结炎、 神经酰胺三己糖苷贮积病、 糖尿病心脑血管病变、糖尿病下肢动脉病变、 老年人糖尿病周围神经病、 急性放射性甲状腺炎、 疑病症、 精神障碍、 躯体形式障碍、 佩罗尼病、

阴囊血肿、 阴囊肿瘤、 阴茎海绵体硬结症、 包皮过短、 慢性盆腔疼痛综合征、 急性腮腺炎性睾丸炎、 阴茎硬化性淋巴管炎、 急性附睾炎、 慢性附睾炎、 慢性细菌性前列腺炎、 慢性前列腺炎、 性感异常、 前列腺结核、 精囊结石、 精瘀证、

胃酸返流、 慢性胰腺炎、 反胃、 憩室炎、 肝阿米巴病、 食管异物、 食管腐蚀伤、 急性胃炎、 食管平滑肌瘤、 胃溃疡、 小儿消化性溃疡、 急性腐蚀性胃炎、 非特异性食管炎、 复发性溃疡、 食管穿孔、 胃十二指肠溃疡(外科)、 胸部食管穿孔、 慢性肠系膜缺血、 贲门黏膜撕裂综合征 大网膜扭转 肠憩室、 腹膜后脓肿 慢性阑尾炎、 直肠类癌

痔疮、 肛裂、 肛门直肠脓肿、 肛周毛囊疾病、 肛周脓肿、 出口梗阻型便秘、 孤立性直肠溃疡综合征、 混合痔、 结缔组织性外痔、 内痔、 肛门直肠神经症、 肛门直肠性病、 肛乳头瘤、 静脉曲张性外痔、 肛漏、 肛门尖锐湿疣;

甲沟炎、 冻疮、 手足皲裂、 维生素B2缺乏病、 胸骨骨折、肋骨骨折、 胸壁结核、 胸壁肿瘤、 右心室双出口、 纵隔生殖细胞肿瘤、 创伤性膈疝、 胸廓出口综合征、 主动脉分叉处闭塞综合征、 脾功能亢进、 贲门癌、 食管闭合性创伤、 强酸类中毒、 毒蛇咬伤、 锑中毒、 毒鱼刺伤、 急性大咯血、 肾创伤、 肾血管平滑肌脂肪瘤、 肾脂肪瘤、 小儿肾血管平滑肌脂肪瘤、 Fabry病、 单侧异位肾和融合肾、 肾血管瘤、 肾盂及输尿管肿瘤、 肾血管异常、 肾盏憩室;

创伤性黏膜血疱、 创伤性溃疡、 warthin瘤、 艾滋病在口腔的表现、 成釉细胞瘤、 冠周炎、 急性创伤性牙周炎、 急性多发性龈脓肿、 嚼肌间隙感染、 慢性化脓性腮腺炎、 黏液表皮样癌、 球菌性口炎、 变态反应性口炎、 唇癌、 儿童牙髓病及根尖周病、 咀嚼肌紊乱疾病、 可复性牙髓炎、 口底癌、 口腔毛状黏膜白斑、 腺样囊性癌、 牙骨质瘤、 牙瘤、 牙内吸收、 牙髓钙化、 牙髓坏疽、 牙致密性骨炎、 急性牙髓炎、 鳃裂囊肿、 慢性根尖周炎、 牙痛、 复发性坏死性黏膜周围炎、 头皮瘢痕、 水蛭咬伤、 蜈蚣咬伤、 创伤性动脉瘤、 火器伤化脓性骨髓炎、 内侧副韧带与下胫腓韧带损伤、 软组织损伤、 断指再植、 颈部开放性损伤、 颌下腺肿瘤、 颈部神经鞘膜瘤、 上颌窦癌、 颌骨放射性骨坏死、 颌面部放线菌病、 癌性疼痛、 化疗药物外渗、 脊髓放疗后急症、 软组织恶性肿瘤、 尤文瘤、 肿瘤、 额骨骨源性肉瘤、 软组织肉瘤、

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疼痛检查

1、体格检查

2、物理检查

3、实验室检查

【疼痛的诊断原则】

① 明确引起疼痛病变的原因和性质; ② 明确引起疼痛病变的组织和器官; ③ 明确引起疼痛病变的部位和深浅; ④ 明确引起疼痛病变的急缓; ⑤ 了解患者体质和重要生命器官的功能。多数疼痛在积极治疗原发病后会缓解或消失,有些疼痛由于原发病无法治疗或多种手段治疗仍无法缓解而成为顽固性疼痛。

疼痛的分类

在临床上,疼痛可以简单地按程度、病程和部位分类:

1. 按疼痛程度可分为:轻微疼痛,中等度疼痛,剧烈疼痛。

2. 按疼痛病程长短可分为:急性疼痛和慢性疼痛。

3. 按疼痛的深浅部位可分为:浅表痛和深部痛。

4. 按疼痛在躯体的解剖部位又可分为:头痛,颌面痛,颈项痛,肩、上肢痛,胸痛,腹痛,腰背痛,盆腔痛,下肢痛,肛门、会阴痛。

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【疼痛的治疗】

疼痛的治疗,以治疗原发病为原则,同时兼顾对症治疗。

临床对症治疗常用方法:

(一) 药物治疗

药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法。

1. 麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药,通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用,连续使用易产生耐受性和成瘾性。常用药为吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮、可待因及二氢埃托啡等。常用于急性剧烈疼痛和晚期癌症患者。不良反应主要有恶心、呕吐、呼吸抑制和成瘾性。硫酸吗啡缓释片剂量为30mg/8~12h;成人(体重70kg)肌注或皮下注射吗啡初量为10mg,儿童剂量为0.1一0.2mg/kg,必要时每4h重复;静脉注射剂量成人为4—10mg,儿童为O.05~0.1mg/kg,缓慢注射。

2. 解热消炎镇痛药

又称为非甾体抗炎药(nonster10idal ant-inflammatory drugs,NSAIDs)。常用药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等,都是外周的镇痛作用,系通过抑制体内前列腺素的生物合成而发挥作用。对肌肉痛、关节痛、头痛及风湿性疼痛效果较好,对创伤性剧痛和内脏痛无效。这些药物无成瘾性,但可出现胃肠道反应。阿司匹林口服剂量为650~1000mg/4~6h;对乙酰氨基酚剂量为300~600mg/次;保泰松剂量为100mg/6—8h。

3. 神经安定药以苯二氮革类最常用。如地西泮、咪达唑仓等。丁酰苯类药物常用氟哌利多、氟哌啶醇等。这类药物反复应用后可引起药物依赖性和成瘾性,故不宜使用过滥。地西泮口服剂量为4—40mg/d;咪达唑仑常用剂量为10mg肌注或静脉注射;氟哌啶醇口服剂量为0.5~3mg/d;氟哌利多2.5rag与芬太尼0.05mg配制成依诺伐(Lnnovar)镇痛合剂,可为剧痛病人镇痛。

(二) 神经阻滞

神经阻滞是指在末梢的脑脊髓神经、脑脊髓神经节、交感神经节等神经内或附近注入局麻药而阻断神经传导功能。它是治疗慢性疼痛的主要手段。根据不同的病情部位,采取不同的神经阻滞方法。下面具体介绍几种常用的神经阻滞的方法:

1.星状神经节阻滞星状神经节由下颈交感神经节和第1胸交感神经节融合而成,位于第7颈椎和第1胸椎之间前外侧,支配头、颈和上肢。阻滞时病人平卧,肩下垫一薄枕,取颈极度后仰卧位。在环状软骨平面摸清第6颈椎横突。术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧,用一22G 3.5—4cm长的穿刺针(7号针),在环状软骨外侧垂直进针,触及第6颈椎横突,将针后退0.3一0.5cm,回抽无血,注入0.25%布比卡因或1%利多卡因(均含肾上腺素)10ml,药液可藉弥散作用而阻滞星状神经节。注药后同侧出现霍纳综合征和手指温度增高,说明阻滞有效。

2.硬脊膜外腔注药常用药物

(1) 糖皮质激素:主要治疗颈椎病和腰椎间盘突出症,每周注射1次,3次为1个疗程。常用药物为泼尼松龙混悬液。①颈椎病:选C6-7或C7一T1间隙穿刺,成功后注入泼尼松龙1.5ml(37.5mg),再加2%利多卡因4ml;②腰椎间盘突出症:一般选椎间盘突出的上或下一个间隙进行穿刺,成功后注入泼尼松龙2ml(50mg),再加2%利多卡因4ml。以上药物均充分混匀后再注入。

(2) 阿片类药物:常用吗啡。因有成瘾性问题,在疼痛治疗中仅限于癌症疼痛和手新术后疼痛。

(3) 局麻药:常用药物为布比卡因、罗哌卡因等,除单独使用外,常与糖皮质激素或阿片类药物合用。罗哌卡因广泛用于术后镇痛,效果确切,毒性小,常用浓度为0.2%,经硬脊膜外输注速率为6~8ml/h。

3. 蛛网膜下隙注药

用无水乙醇或5%~10%酚甘油注入以治疗晚期癌痛。

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各科的手术麻醉和急、危、重病人的抢救,在急、慢性疼痛治疗方面有独特的方法。
擅长治疗颈椎病、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、四肢骨关节损伤等。小针刀治疗各种增生性疼痛,中西医结合治疗股骨头缺血性坏死。
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疼痛问答

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病情分析:中年女性,髋关节无力指导意见:你好,根据你的描述建议检查髋关节CT,可以中医理疗
病情分析:您好.骨头没事.但疼痛加剧.说明您扭伤后未及时处理.如进行冷敷.现在软组织损伤.造成组织液渗出.引发疼痛加剧指导意见:口服止痛药.如英太青.把腿抬高一点.外用活血化淤药物.明天开始用热敷
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