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阴囊肿大

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阴囊肿大就是阴囊皮肤及其内含物(鞘膜、睾丸、附睾和精索)有病变,或腹腔内容物(腹水、内脏)等下降进人阴囊,致使阴囊体积增大。阴囊壁或鞘膜、睾丸、附睾和精索等阴囊内含物,因急、慢性炎症、寄生虫侵入、本身器质性改变,肿瘤等均可使阴囊出现病理性肿胀,或炎性渗出增加,出现水肿积液。若出生后腹膜鞘状突不闭合或未完全闭合,则腹腔内容物可麻阴囊。

阴囊肿大指阴囊璧皮肤或阴囊内含物(鞘膜、睾丸、附睾和精索)的病变,或腹腔内容物(腹水、内脏)下降进入阴囊而致的肿大

机 理

阴囊是腹壁的延续,其结构层次与前壁各层相符,各层组织极为疏松而富有弹性,组织间隙可以容纳较多的液体,因此阴囊在炎症水肿等情况下可明显增大。阴囊壁与内容物之间有两层鞘膜,贴在阴囊壁上的称鞘膜壁层,贴在睾丸、附睾上的称鞘膜脏层,二层之间为鞘膜腔,时含有少量浆液。当鞘膜发生病变而分泌大量液体或出血时,因壁层鞘膜有很大的弹性,可使鞘膜腔内容纳大量液体,而表现为阴囊极度肿大。

睾丸鞘膜起源于胚胎时的腹膜鞘状突,当睾丸下降到阴囊后,突与腹膜腔相通的部分闭合而成鞘状韧带。如果出生后腹膜鞘状突 不闭合或闭合不完全,仍与腹腔相通,则当腹腔积液时,腹水可流入阴囊。腹内含物如小肠、膀胱、大网膜也可受腹内压的作用疝入阴囊,使阴囊肿大。

由阴囊肉膜形成的阴囊纵隔将阴囊分为左右两个囊腔,如果阴囊内容物伯睾丸一附睾等)病变不侵及阴囊壁,则病变可局限在一侧,表现为阴囊单侧肿大;而当阴囊内发生病变或有全身性水肿时,常使整个阴囊肿大。

病因分类

按照引起阴囊肿大的病变可分为三大类:

(一)阴囊壁病变

如明囊壁水肿、阴囊壁血肿、丝虫病后阴囊壁象皮肿、丹毒、皮肤坏疽、蜂窝组织炎、尿外渗、阴囊壁良性肿瘤(皮脂瘤、血管瘤X阴囊壁恶性肿瘤。

(二)阴囊内含物的病变

1.鞘膜 鞘膜积液、鞘膜积血、鞘膜积脓。鞘膜积乳糜。

2.附睾 急、慢性附睾炎、附睾结核、附睾血丝虫、绝育术后附事淤滞、精液囊肿。

3.睾丸 睾丸炎症、睾丸结核、睾丸梅毒。睾丸肿瘤。

4.精索 精索炎、精索鞘膜积液、精索静脉曲张、精索扭转、精索鞘膜囊肿、精索血丝虫结节、精索血肿、绝育术后输精管痛性结节、绝育术后精子肉芽肿。

(三)腹腔内容物进入阴囊

如腹水或腹股沟斜疝疝内容物(小肠、膀胱、大网膜等)进入阴囊。

睾丸损伤 附睾炎 淋巴阴囊 睾丸网腺癌 附睾囊肿 精囊异常 精索静脉曲张 男性生殖器外伤 肾上腺大量出血 囊痈 水疝 子痰

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诊断一病 史

详细询问阴囊肿大的病史对于诊断和鉴别诊断是非常重要的主要应询问阴囊肿大的病程,局部症状及全身或其他系统的症状等。

1.病程的长短 感染性阴囊肿大往往起病急骤;鞘膜积液病程进展缓慢常迁延数年;睾丸肿瘤一般病程较短;象度肿有长期涉触疫水史,呈渐进性发展;腹股沟疵引起的阴囊肿大多随腹内压变化而异,时大时小

2.局部症状 感染性阴囊肿大多伴有红肿、热、痛等症状;睾丸或附事肿瘤多有坠痛;象皮肿后期常因继发感染而有湿疹或溃疡

3.全身或其他系统症状 阴囊肿大伴全身发热系急性感染如流行性腮腺炎并发急性睾丸炎;附睾结核可伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系结核的症状

二体格检查

1.局部触诊 局部触诊是诊断阴囊肿大最主要而又简单的方法阴囊及其内容物属于外生殖器官,检查者必须熟悉掌握阴囊内容物的大体解剖,才能明确诊断病变是发生在阴囊内还是阴囊皮肤;是原发于阴囊内容物,还是来自腹股沟区;是睾丸肿大,还是附睾肿大;是囊性肿大还是实质性肿大……。检查时患者应先取站立,继做卧位检查检查者双手同时触诊有利于左右比较。

2.咳嗽冲击感 对于来自腹肌沟区的肿物通过咳嗽冲击感检查鉴别腹股沟迹和鞘膜积液。

3.透光试验 对于鉴别阴囊肿大是囊肿性还是实质性的有重要价值

4.阴囊穿刺 为了鉴别阴囊积液的性质可穿刺抽液检查,但对实质性肿大亦可抽吸组织做病理学检查。

5.其他检查 包括前列腺检查腹部检查及有关的全身检查。

三实验室检查

血尿常规和血沉等检验在急慢性感染中有一定的辅助诊断意义;血涂片镜下找到微丝蝴对诊断阴囊象皮肿有诊断价值;测定血或尿内人绒毛膜促性腺激素(HCG)及甲胎球蛋白(AFG)对诊断睾丸绒毛膜上皮癌或胚胎癌有重要意义:

四影像学诊断

主要有超声检查多普勒超声检查、放射性核素伽得血管造影、红外线阴囊温度记录法

临床上经询问病史和局部触诊透光试验等物理检查可确定阴囊肿大的部位和性质,作出正确的诊断。从而进行相应的治疗

1.阴囊水肿:阴囊明显肿大,皱纹消失,透亮而有光泽,压之有明显凹陷,多见于阴囊水肿。如伴有尿道、膀胱外伤或有尿道瘘管,皮肤较正常苍白,多见于尿外渗。

2.阴囊橡皮肿:阴囊皮肤、皮下组织广泛肥厚如橡皮样,压之不易出现凹陷。

3.丹毒:阴囊肿大不明显,皮肤充血、水肿、有压痛,病变皮肤与正常皮肤有明显界限,常伴有全身症状,如发热、寒战等。

4.蜂窝织炎或坏死:阴囊突然充血、水肿、增大,严重者可使阴囊皮肤急性坏死,但内容物一般不受影响,发病时伴有高热、畏寒等。

5.阴囊皮肤癌:阴囊病变皮肤增厚变硬,可伴溃疡,该处皮肤有局限性收缩下陷,周围出现放射状皱纹,多见于阴囊皮肤癌。

6.阴囊血管瘤:阴囊皮肤可有蔓状血管瘤或海绵状血管瘤,呈青紫色或紫红色,压之可消失,体位改变影响不大,擦破时出血不止。

7.阴囊皮脂瘤:局限在阴囊壁层上,有白色圆形肿块,无压痛,较硬。

8.鞘膜积水:鞘膜囊内积有黄色透明渗出液,使睾丸明显增大,有弹性,有波动感,透光试验阳性,肿块呈卵圆形,无蒂,不能触及睾丸与附睾,不能回纳,无冲击感。

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