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腿痛

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虽然腿痛是常见肌肉、骨骼疾病标志,它也可能是更严重的血管或神经功能紊乱导致。疼痛可为突然出现或逐渐局限或可能影响到整个腿部。持续或间歇性。可能会感到麻木、灼热、锋利、阵痛或刺痛。腿痛可能会影响运动,限制负重。肢体骨折后产生的腿部严重疼痛可能是骨筋膜室综合征。血管功能不全的患者突发性的严重腰腿痛可能预示着严重恶化,可能需要动脉移植或截肢(见腰腿痛的突出原因)。

腰腿痛是常见的征群,指下腰、腰骶和骶髂部的间歇性或连续性疼痛,有的伴有下肢部的感应痛或放射痛;体力劳动者更多见,病因复杂,包括脊柱、脊神经、脊椎旁软组织和内脏等疾病。

病因

(一)骨癌

连续深或钝痛,通常在夜间更明显,可能是首个症状。之后,皮肤破裂和循环受损可能会发生,以及恶病质、发热和活动受损。

(二)骨筋膜室综合征

被动肌肉伸展,进展性、剧烈的下肢疼痛增加,是此危害肢体的疾病的一个摹本标志。尽管使用了镇痛剂限制性敷料或牵引可能会加剧疼痛,通常表示恶化。其他发现包括肌肉无力和瘫痪,但远端循环明显正常。可出现不可逆转的肌肉缺血、瘫痪和脉搏稍失。

(三)骨折

严重的、急性的疼痛伴随受累腿部的肿胀和淤血。运动产生剧痛。腿可能无法承受重量。在骨折远端的神经血管状态可能受到损害,造成麻木,没有脉搏,斑驳发绀和皮肤发冷。畸形、肌肉痉挛和骨捻发音也可能会发生。

(四)感染

局限性腿痛、红斑、肿胀条纹和发热是软组织和骨感染的特征。发热和心动过速可能与其他全身症状一起出现。

(五)闭塞血管疾病

腿脚部连续抽筋疼痛、步行可恶化,诱导性跛行。患者可能报告夜间疼痛增加、脚拎、难忍的寒冷、麻木和刺痛。体检可以发现脚踝和小腿水肿,脉搏减少或缺乏,毛细管填充时间增加(正常时间<3秒)。

(六)坐骨神经痛

疼痛描述为射击样、酸痛或刺痛,沿坐骨神经放射至腿部。通常情况下,活动加剧疼痛,休息缓解。患者可能跛行以避免加剧痛苦,可能难以从坐位到站位。

(七)劳损或扭伤

急性扭伤导致尖利的、短暂的痛苦和迅速的肿胀,其后是腿部压痛和淤血。慢性扭伤产生损伤几个小时后会出现僵硬、酸痛及腿部压痛,主动和被动运动可能是痛苦的或不可能的。扭伤引起局部疼痛,特别是关节活动时,瘀斑,局部肿胀和活动性丧失。

(八)血栓

受累腿的不适可从小腿压痛到严重的疼痛伴肿胀,发热和沉重感觉。患者也可能会出现发热、畏寒、倦怠、肌肉痉挛以及Hoffmann征阳性。查体可发现浅表静脉有明显狭窄、触诊坚硬、纤维状及线状和对压力敏感。

(九)静脉曲张

腿部症状可由轻微发展到严重,包括夜间抽筋,感到头重脚轻,长时间站立或行走后弥漫、闷痛和月经期间酸痛。查体能显示可触及的结节、水肿、小腿和脚踝淤血,有色素沉着。

性别提示:浅表系统的初级静脉曲张较常见于女性。

(十)静脉淤血性溃疡

下肢感染溃烂引起局部疼痛和出血。斑驳,青色素沉着是其特点,局部水肿可能会发生。

静脉曲张 血栓性疾病 红斑症 喉麻木 踝部骨折 姿态性腰腿痛 坐骨神经痛 腰肌劳损 腰腿痛 溃疡病急性穿孔 急性腰扭伤

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如果患者急性腿痛有创伤史,迅速掌握生命体征,并确定腿部神经血管状态。观察患者的腿部位置和检查有无肿胀、严重畸形或不正常轮换。此外,请务必检查远端脉搏,并注意皮肤颜色和温度。苍白、冷静和无脉的腿部可能表明血流受损,这可能需要紧急手术。

病史及体格检查

如果患者的病情许可,询问其痛苦何时开始并描述其强度、性质和模式。痛苦发生在展起、夜间还是运动时?是否使其步行受阻,是否必须依靠拐杖或其他辅助设备?还需询问当时的其他症状和体征。

找出患者的腿部受伤或手术史,患者及其家庭成员是否有关节、血管或背部问题。还要询问其在使用什么药以及是否能够减轻腿痛。

开始体检,观察患者走路,如果病情许可。观察他如何在站立和坐着时保持腿部姿势。触诊腿部、臀部和腰部,以确定疼痛和压痛程度。如果骨折已被排除,测试患者髋关节和膝关节的活动范围。此外,还应检查患者腿的伸直和抬高的反射,指出造成痛苦的任何行动。然后比较双腿的对称性、运动、动作的活动范围。此外,评估感觉和力量。如果患者装有假肢、夹板,或限制性着装,仔细检查远端血液循环、感觉和活动性,伸展其脚趾以引起任何相关的疼痛。

注意事项

如果患者急性腿痛。密切监测其神经血管状态,经常检查远端脉搏和评价双腿的温度、颜色和感觉。还要监测他的大腿和小腿围,评价可能的骨折引起的进入组织的出血。准备X线检查。使用沙袋固定患者的腿。如果需要可使用冰敷、骨牵引。如果不怀疑骨折,为患者准备化验检测感染因子或血管造影、多普勒超声、体积描记法检查,以确定血管功能。暂禁食物和液体,直到排除手术需要,并暂禁止痛剂,直至做出初步诊断。如需要,使用抗凝血剂和抗生素。

特殊人群

常见的小儿腿痛原因包括骨折、骨髓炎、骨肿瘤。如果父母不能给予腿部骨折的充分解释,考虑虐待儿童可能。

患者忠告

如果患者有慢性腿痛,指示其使用抗炎药并教导其进行一系列的动作练习,并在必要时使用手杖、助步器或其他辅助设备。与患者及其家人讨论任何生活方式的改变是必要的,直到腿痛问题解决。如果物理治疗是必要的,强调必须建立一个日常的锻炼计划。根据腿痛原因,讨论适当的体位,以加强下肢血流和静脉回流。

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擅长脊柱、四肢骨与关节、人工髋关节置换手术;擅用小针刀、银质针治疗腰腿痛顽症,中西医结合治疗各种急(慢)性颈、肩、腰、腿痛等疾病。
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