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腰背痛

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腰背部疼痛有与颈痛相似的几类临床常见原因主要有:脊柱骨关节及其周围软组织疾患、脊髓或脊神经疾患、内脏器官疾患和精神因素造成的疼痛等。预后依病因不同而各异。部分腰背痛患者经手术及对症治疗,预后较佳;部分患者病程迁延。劳损引起者要注意姿势及动作的调整;内脏及精神因素引起者,需注意原发病的治疗。

腰背痛是临床很常见的症状,占骨科门诊总数的1/3或更多。在美国,每五个人里就有四个人曾患腰痛。

病因

1.脊柱骨关节及其周围软组织疾患

(1)劳损性肩胛背部软组织疼痛综合征

常有负重或损伤病史,以疼痛为主要症状,多在肩胛骨周围。疼痛有固定的解剖定位点,与致伤时的体位密切相关。疼痛、疼痛点与活动、负荷的增加密切相关。

(2)腰臀部软组织劳损

是人体发生劳损伤害最为多见的部位。临床主要症状是疼痛,并以压痛点为主要形式。寻找压痛点和按压压痛点引起反应是诊断本病的主要依据。压痛点反应:①多有固定的分布位置;⑦多在某一肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉的交接点处;③深部有时可摸到条索状硬块,触压此硬块可引起疼痛或放射疼痛。

(3)肩胛背部肌筋膜炎

疼痛是其主要症状。常具有如下特征:①跳跃征。检查或按压受累区时,可引起病人惊眺或躲避退让。其他疾病鲜有此种表现。②疼痛结节或疼痛条索。③交感症状。叩击疼痛区,皮肤出现苍白或充血。④局部封闭或麻醉,疼痛消失。

(4)腰臀部肌筋膜炎

可出现复杂的疼痛症状。急性发作时疼痛剧烈,病人活动困难,不能翻身,不能平卧,不能行走,不能久坐,不能下蹲。病变部位皮肤有增厚及水肿,捻拎皮肤可见橘皮样改变并出现疼痛加剧。慢性病人常诉腰臀部难以忍受的疼痛。不能久坐、久睡,否则疼痛加剧。腰臀肌筋膜炎的局部压痛点常较显著,多在病变肌肉的起止点处。

(5)棘上韧带和棘间韧带损伤

常有外伤史,易出现下腰段剧烈疼痛。病人可诉弯腰时有断裂惑。典型的体征为下腰段棘突间的局部压痛。但不会有腿部的放射痛。

(6)第3腰椎横突综合征

好发于从事体力劳动的青壮年,有外伤史。主诉腰痛,可沿大腿向下放射至膝关节水平。咳嗽、打喷嚏不会增加疼痛。于第3腰椎横突尖端有固定的压痛是本综合征的特点。部分病人可在疼痛处触及肌肉痉挛结节。

(7)强直性脊柱炎

病程缓慢,多从骶髂关节开始向上发展。早期常有下腰部酸痛、不灵活感,不能久坐或站立时间太长。休息可减轻。有时夜间因腰部酸痛、僵硬影响睡眠。胸椎受累后,可有胸闷、呼吸不畅及带状疼痛,不敢咳嗽和打喷嚏。最后病人可发展为脊柱僵直和不同程度的驼背畸形。可合并全身乏力、低热、贫血,以及其他呼吸、循环、消化系统疾患。x线摄片是诊断的主要依据。脊柱呈竹节样改变是本病的典型表现。

(8)腰椎间盘突出症

主要表现有:①腰痛;②沿股神经或坐骨神经的下肢放射痛,可因咳嗽、打喷嚏而加重;③腰部活动受限及腰椎外观畸形;④跛行;⑤受压神经根对应皮节的感觉障碍及运动功能障碍;⑥反射功能障碍.可亢进,也可减弱或消失;⑦直腿抬高试验或直腿抬高加强试验阳性。影像学检查:CT及MRI可明确诊断。

2.脊髓或脊神经疾患

炎症 可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核。化脓性感染多见于椎间隙感染,硬膜外脓肿,椎体骨髓炎。

骨与软组织肿瘤,骨髓或神经肿瘤等。

3.内脏器官疾患

妇科盆腔疾病,前列腺疾病等可引起下腰痛,肾脏疾病如结石、肾下垂、肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿,血肿等可引起腰背涌,肝股和心脏病可引起背部疼痛。

4.精神因素

也可造成相似的疼痛。如慢性疲劳综合征,精神过敏的脊柱炎,神经衰弱,瘟病,抑郁症。

蛛网膜下腔出血 第Ⅰ型脊髓血管畸形 胰腺癌 胆汁性肝硬化 老年人骨质疏松症 腰椎管狭窄症 强直性脊柱炎 脊柱结核 脊柱肿瘤 腰椎不稳 椎间盘源性下腰痛 椎间隙感染 脊柱损伤 原发性骨质疏松 慢性劳损性腰背痛 慢性腰背痛 下背部痛 肾上腺囊肿 肾上腺皮质肿瘤 肾肿瘤 腰背纤维织炎 腰肌劳损 腰疝 腹膜后纤维化 十二指肠损伤 原发性腹膜后肿瘤 多胎妊娠 急性腰扭伤 成人型乳房肥大症 生殖细胞肿瘤 绝经期及激素替代治疗 电脑病

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诊断:

1.脊椎病变

(1)脊椎骨折有明显的外伤史,且多因由高空坠下,足或臀部先着地,骨折部有压痛和叩痛,脊椎可能有后突或侧突畸形,并有活动障碍。

(2)椎间盘突出,青壮年多见,常有搬重物或扭伤史,可突发和缓慢发病。主要表现为腰痛和坐骨神经痛,二者可同时或单独存在。有时候疼痛剧烈,咳嗽,喷嚏时疼痛加重,卧床休息时缓解。可有下肢麻木,冷感或间歇跛行。

(3)增生性脊柱炎:又称退行性脊柱炎,多见于50岁以上患者,晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便,活动腰部后疼痛好转,但过多活动后腰痛又加重。疼痛以傍晚时明显。平卧可缓解,疼痛不剧烈,敲打腰部有舒适感,腰椎无明显压痛。

(4)结核性脊椎炎:是感染性脊椎炎中最常见的疾病,腰椎最易受累,其次为胸椎。背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。呈隐痛、钝痛或酸痛,夜间明显,活动后加剧,伴有低热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊柱畸形,冷脓肿及脊髓压迫症状。

(5)化脓性脊柱炎:本病不多见,常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和椎间盘造影感染所致。患者感剧烈腰背痛,有明显压痛叩痛,伴畏寒高热等全身中毒症状。

(6)脊椎肿瘤:以转移性恶性肿瘤多见,如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性骨髓瘤累及脊椎。其表现为顽固性腰背痛,剧烈而持续,休息和药物均难缓解,并有放射性神经根痛。

2.脊柱旁组织病变

(1)腰肌劳损:常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤,患者自觉腰骶酸痛、钝痛,休息时缓解,劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显,而伸腰或叩击腰部时可缓解疼痛。

(2)腰肌纤维织炎:常因寒冷,潮湿,慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿,纤维变性。患者大多感腰背部弥漫性疼痛,以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主,晨起时加重,活动数分钟后好转,但活动过多疼痛又加重。轻叩腰部则疼痛缓解。

3.脊神经根病变

(1)脊髓乐迫症:见于椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘突出等。主要表现为神经根激惹征,患者常感觉颈背痛或腰痛,并沿一根或多根脊神经后根分布区放射,疼痛剧烈,呈烧灼样或绞榨样痛,脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重。有一定定位性疼痛,并可有感觉障碍。

(2)蛛网膜下腔出血:蛛网膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。

(3)腰骶神经根炎:主要为下背部和腰骶部疼痛,并有僵直感,疼痛向臀部及下肢放射,腰骶部有明显压痛,严重时有节段性感觉障碍,下肢无力,肌萎缩,腱反射减退。

4.内脏疾病引起的腰背痛

(1)泌尿系统疾病:肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特点,肾炎呈深部胀痛,位于腰肋三角区,并有轻微叩痛;肾盂肾炎腰痛较鲜明,叩痛较明显;肾脓肿多为单侧腰痛,常伴有局部肌紧张和压痛;肾结石多为绞痛,叩痛剧烈;肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛,有时呈绞痛。

(2)盆腔器官疾病:男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛,伴有尿频、尿急,排尿困难;女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛,且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。

5.消化系统疾病

消化道及脏器的传人纤维与一定皮肤区的传人纤维进入相同的脊髓段,故内脏传人疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传人纤维,引起感应性疼痛。胃、十二指肠溃疡,后壁慢性穿孔时直接累及脊柱周围组织,引起腰背肌肉痉挛出现疼痛。于上腹部疼痛的同时,可出现下胸上腰椎区域疼痛。急性胰腺炎,常有左侧腰背部放射痛;四分之一的胰腺癌可出现腰背痛,取前倾坐位时疼痛缓解,仰卧位时加重。溃疡性结肠炎和克罗恩病于消化道功能紊乱的同时,常伴有下腰痛。

6.呼吸系统疾病

胸膜炎、肺结核和肺癌等可引起后胸部和侧胸肩胛部疼痛。背痛的同时常伴有呼吸系统症状及体征,胸膜病变时常在深呼吸时加重,而脊柱本身无病变、无压痛、运动不受限。

伴随症状

1.腰背痛伴脊柱畸形,外伤后畸形则多因脊柱骨折,错位所致;自幼则有畸形多为先天性脊柱疾病所致;缓慢起病者见于脊柱结核和强直性脊柱炎。

2.腰背痛伴有活动受限,见于脊柱外伤,强直性脊柱炎,腰背部软组织急性扭挫伤。

3.腰背痛伴长期低热,见于脊柱结核,类风湿性关节炎;伴高热者见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿。

4.腰痛伴尿频,尿急排尿不尽,见于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大;腰背剧痛伴血尿,见于肾或输尿管结石。

5.腰痛伴嗳气,反酸上腹胀痛,见于胃、十二指肠溃疡或胰腺病变;腰痛伴腹泻或便秘见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。

6.腰痛伴月经异常、痛经、白带过多,见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。

治疗

(l)病因治疗

针对不同的病因采用不同的治疗方法。如软组织的劳损应尽量减少引起劳损的动作和行为;对强直性脊柱炎给予类似抗类风湿病治疗或激素治疗;椎间盘突出严重影啊生活和工作者,需手术解除对脊髓和神经根的压迫;脊髓肿瘤以及造成椎管狭窄、压迫脊髓的病变,需行手术切除;内脏疾患和精冲因素引起的疼痛亦应针对不同的原因进行不同的处理。

(2)对症治疗

可根据不同的症状给予相应的治疗。如镇痛、维生素类药物治疗等。软组织损伤者可经休息、理疗好转。严重的肌筋膜炎可手术切除病变组织。对第3腰椎横突综合征可行封闭疗法、手术切断梨状肌。对严重脊髓病变者并发的呼吸、泌尿系统感染进行抗炎治疗。

1.慢性劳损,不适当体位的长期劳动和过度负重也会引起腰背痛。

2.神经根痛:此类疼痛多是由于外伤、炎症或其他原因使神经根受刺激所引起的,如坐骨神经痛、椎间盘脱出等,疼痛多可放射至患侧腰部、大腿后及小腿后处。

3.脊椎旁软组织病变:常见于腰肌劳损及肌纤维织炎等。

4.炎症:如骨髓炎、骨关节结核和肌纤维织炎,均可引起腰背部不定位的疼痛。

5.外伤:有外伤(如扭伤、挫伤、 撞击伤等)史的患 者,腰部突然剧痛,甚至不能站立 和行走,则可能为急性腰部外伤或椎间盘脱出。急、慢性的腰背部创伤,如骨折、脱位、劳损等,都可能引起腰背痛。

6.关节病变:多发于青壮年的类风湿性脊柱炎患者,会出现腰背痛和脊柱强直,中老年人患有退行性关节炎者也会出现腰背痛。

7.先天性结构异常:如腰椎低化、椎体滑脱、脊柱裂等,均可引起腰背痛。

8.肾脏疾病:许多肾脏疾病都会引起腰痛,比如肾盂肾炎、肾结石、 肾脏结核、肾下垂和肾盂积水等。

9.泌尿科疾病:如泌尿系感染、泌尿系结石,腰痛多会突然发作,沿输尿管向下腹放射,伴有血尿、尿少。有的胆囊炎、胆结石疼痛也可放射到腰背部。

10. 妇科疾病:如子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等妇科疾病引发的腰痛,通常还会伴有白带多且有臭味。

11. 肿瘤:腰背部组织的良性或恶性肿瘤均可引起腰背痛。

12. 胰腺疾病:由胰腺疾病所引起的腰背痛可由上腹部放射而来,此外,胰腺包膜薄而不完善,一旦发生病变,特别是胰腺的炎症或肿瘤易波及附近的组织和器官,从而引起疼痛。胰腺癌患者,特别是患有胰腺体或胰尾肿瘤者,常常会出现顽固难忍的腰背痛,患者难以入眠,同时伴有食欲减退或体重逐渐减轻的现象。

13. 消化系统疾病:如胃及十二指肠球部溃疡等症,多以腹痛为主, 向腰背部放射,并伴恶心、呕吐、反酸、腹胀等消化道症状。

此外,心理和精神异常也会引起腰背痛,如焦虑性腰背痛就是因人的心理、精神及情绪的异常,所引起的腰背部肌肉出现特殊的痉挛和非常收缩。这种病多发于中年妇女,患者多数孤僻内向、心胸狭窄,常因工 作或生活遭受挫折、家庭发生不幸诱发此病。

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腰背痛问答

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你好, 胸背与腰背痛是青壮年以上人群中的常见疾患.在涉及胸背与腰背痛的评估、预防和治疗之前,首要的重点应放在弄清楚造成症状的原因上。前面几节已对其他原因的肩、颈、腰背部疼痛进行了全面阐述。但对运动员来讲,其病因常与多种因素相关。除一般性因素,例如不良的睡眠体位、缺乏身体锻炼、吸烟、长时间坐位工作和生活等,对包括体格状态、急于康复的心态和可能再次遭遇损伤等问题也均需全面考虑。
你好, 是青壮年以上人群中的常见疾患.在涉及胸背与但对运动员来讲,其病因常与多种因素相关。除一般性因素,例如不良的睡眠体位、缺乏身体锻炼、吸烟、长时间坐位工作和生活等,对包括体格状态、急于康复的心态和可能再次遭遇损伤等问题也均需全面考虑。
病情分析:你的朋友最近一直出现背痛和被迫位腰背痛的症状,这个就是患上疾病的状况。指导意见:你好。要预防这个疾病应该注意平常多休息,适当的减少进行体育运动,不要做太过于激烈的运动。注意饮食方面要营养均衡。
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