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流涎

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流涎指口腔唾液吞咽失败、潴留或分泌过多引起流涎,可因面部瘫痪或神经肌肉无力阻止口腔闭合或局部疼痛引起吞咽困难,较少见的还有药物副作用或中毒引起流涎,流涎量可多可少,多者>1L/d,并可能导致循环衰竭。因流涎提示分泌掌控失能,有可能引起误吸。

流涎亦称小儿流涎,是幼儿最常见的疾病之一。多见于1岁左右的婴儿,常发生于断奶前后,是一种以流口水较多为特征的病症。现代医学认为,当患口腔黏膜炎症以及神经麻痹、延髓麻痹、脑炎后遗症等神经系统疾病时,因唾液分泌过多,或吞咽障碍所致者,为病理现象。由于婴儿的口腔浅,不会节制口腔的唾液,在新生儿期,唾液腺不会发达,到第五个月以后,唾液分泌增加,六个月时,牙齿萌出,对牙龈三叉神经的机械性刺激使唾液分泌也增多,以致流涎稍多,均属生理现象,不应视做变态。随着年龄的增长,口腔深度增加,婴儿能吞咽过多的唾液,流涎自然消失。口腔炎、面神经麻痹,唾液分泌功能亢进、脾胃功能失调、吞咽障碍、脑膜炎后遗症等均可引起病理性流涎。

口中流涎,又称口角流涎。在《内经》中称“涎下”,在《伤寒论》、《金匿要略》中称“口吐涎”。小儿口中流涎。又名“滞颐”。

婴儿1岁以后,当吞咽及闭嘴发育成熟时才能控制流涎,约第5个月至2岁长牙时可有流涎、唾液增多,流涎也反映小孩饥饿或期望喂食。

儿童流涎原因有会厌炎、咽后壁脓肿、严重扁桃体炎、口腔炎、肝损伤、食管闭锁、脑瘫,也可为食管异物导致吞咽困难引起。

成人可因面部瘫痪或神经肌肉无力阻止口腔闭合或局部疼痛引起吞咽困难,较少见的还有药物副作用或中毒引起流涎。

1. 现代医学认为,当患口腔黏膜炎症以及神经麻痹、延髓麻痹、脑炎后遗症等神经系统疾病时,因唾液分泌过多,或吞咽障碍所致者,为病理现象。由于婴儿的口腔浅,不会节制口腔的唾液,在新生儿期,唾液腺不会发达,到第五个月以后,唾液分泌增加,六个月时,牙齿萌出,对牙龈三叉神经的机械性刺激使唾液分泌也增多,以致流涎稍多,均属生理现象,不应视做变态。随着年龄的增长,口腔深度增加,婴儿能吞咽过多的唾液,流涎自然消失。

2. 病理性流涎是指婴儿不正常地流口水,常有口腔炎、面神经麻痹,伴有小嘴歪斜、智力下降等。另外,唾液分泌功能亢进、脾胃功能失调、吞咽障碍、脑膜炎后遗症等均可引起病理性流涎。

中医称为“滞颐”,认为引起本病的病因主要是脾胃积热或脾胃虚寒。脾之液为涎,廉泉耐津液之道路。若小儿脾胃素蕴湿热,致廉泉不能制约,故涎液自流而粘稠,甚至口角赤烂;或因小儿素体脾胃虚寒,不能收摄其津液,以致口角流涎清稀、大便溏薄、面白唇淡。如果到了2岁以后宝贝还在流口水,就可能是异常现象,如脑瘫、先天性痴呆等。

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该症多由于食母乳过热或嗜食辛辣之物,以致脾胃湿热,熏蒸于口;所以喂婴儿奶时要试好奶水的温度,温度不可过高亦不可过低。

注意护理好口腔周围的皮肤,每天至少用清水清洗两遍。让脸部、颈部保持干爽,避免患上湿疹。

如果皮肤已经出疹子或糜烂,最好去医院诊治。在皮肤发炎期间,更应该保持皮肤的整洁、清爽,并依症状治疗。如果局部需要涂抹抗生素或止痒的药膏,擦药的时间最好在睡前,以免不慎吃入口中,影响健康。

一般的脾热可以用绿豆百合粥预防流涎。绿豆百合粥清热,生津,可以去脾热,严重的脾热可以在前面的粥里加金银花。

饮食上要以清淡为主,多吃一些富含维生素的蔬菜、瓜果,忌食辛辣食物,戒除烟酒,尤其是不能饮酒,少吃牛肉、羊肉等“上火”的食物。

如患者有流涎,首先确定多或少,何时开始,早期枕头有无变湿,有无循环衰蝎表现,然后询问有无咽痛、吞咽、咀嚼、说话或呼吸困难。有无面、颈部疼痛、强直和四肢、面部肌无力,有无精神状态变化比如嗜睡、易激惹,询问视力、听力及味觉变化,有无厌食、体重下降,乏力、恶心、呕吐、生活习惯改变,近期有无感冒或感染,有无动物和昆虫叮咬,最后询问完整用药史。

然后体格检查,先测生命体征,然后观察有无面瘫或面部有无异常表现,检查有无口腔、颈部肿胀,咽部红肿及扁桃体渗液,注意口臭,检查舌头双侧有无裂纹(裂纹舌),有无皮肤苍白、破损及秃顶,检查叮咬及刺破的痕迹,检查第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X对脑神经功能,瞳孔大小及对光反射,观察言语,检查肌力,触诊有无肌痛及萎缩,触诊有无淋巴结肿大尤其是颈部淋巴结,观察患者吞咽.有无平衡失调及反射亢进、Babinski征阳性,同时,注意检查感觉有无异常。

注意事项

流涎误吸,让其身体直立或侧卧,予以口腔护理及吸引。行气管镜及留胃管、吸氧,让患者将唾液置于密闭透明的收集罐中防止感染传播,吃饭时胸前放置毛巾便于擦拭,注意口腔卫生,教患者锻炼面部肌肉,如必要,给予皮肤护理,尤其口颈部皮肤要防止破损,用太白粉防止浸渍危险。

中医对策:

据不同原因做相应处理:注意观察婴儿的表现,找出流涎原因,特别是婴儿发烧、拒绝进食时,要进行口腔检查,观察有无溃疡。如果是脾胃虚弱引起,平时不要给婴儿穿着过多或过厚,饮食上注意节制,以防体内存食生火加重流涎现象,引起呼吸道感染。而且,还可以在医生指导下进行中医推拿治疗。

食疗方法:

鲜石榴饮

原材料:鲜石榴适量,适量温开水。

制作过程: 1. 鲜石榴洗净去皮后将其捣烂; 2. 加适量温开水调匀,取石榴汁涂于口腔。

作用:适用于脾胃积热引起的流涎。

绿豆凉粥

原材料:绿豆100g,苦瓜50g,薏米150g,大米100g。

制作过程:1. 将绿豆、苦瓜、薏米、大米分别洗净,备用;2.将洗净的绿豆、苦瓜、薏米、大米放入锅中一同煮成粥,放凉后给患儿食用。

艳阳之舞

原材料:西瓜150g,樱桃利口酒适量,七喜、柠檬汁、糖水各少许。

制作过程:1. 西瓜去皮切粒; 2. 将西瓜、樱桃利口酒、柠檬汁、糖水放入搅拌机中加冰粒,高速搅拌1分钟,将汁滤入杯中;3. 在注入七喜,杯边饰以西瓜球、西瓜皮即可。

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肌痹 舌菌 风牵偏视 脓耳面瘫

(一)风中经络

1,临床表现;口角流涎,颜面麻木,口眼歪斜,眼睑不能闭合。恶风寒,流泪,舌苔内,脉浮弦。

2,病因病机:经络空虚,外风乘袭,经隧不利,津液失于收持。

(二)风痰入络

1,临床表现:口中流涎不止,半身麻木不遂,口眼歪斜,舌强语謇,或神志不清,头目眩晕,喉中痰声漉漉。舌苔厚腻,脉弦滑。

2,病因病机:脾虚生痰,肝阳生风。浊阴上扰,风痰人络。多见于中风、癫痫。

(三)脾虚不敛

1,临床表现:口中流涎淋漓,纳呆食少,神疲乏力,面色白,腹胀,大便溏。舌淡苔薄,脉虚弱。

2,病因病机:伤于饮冷,耗伤脾胃,脾气虚寒,无以敷布津液,气虚不能摄精。年老体弱,或久病之后,脾胃虚衰。气虚不摄,脾津不敛,故涎流口角。

(四)肾虚不摄

1,临床表现:口涎时下,不可收持。精神迟滞,耳目失聪,腰膝酸软,头昏头晕,夜间尿频,尿后余沥不尽或失禁。舌淡胖、有齿痕,苔滑腻,脉沉细无力。

2,病因病机:年老体弱,或久病之后,肾气虚亏,津液不摄。

(五)心胃积热

1,临床表现:口中流涎质稠,进食时尤多,口舌疼痛,糜烂溃疡。口干口苦,心烦不宁,大便干结,小便短赤。舌红,舌苔黄,脉滑数。

2,病因病机:小儿恣食膏腴,或虫积生热,脾胃伏火,心胃火盛,上迫廉泉,津液外溢。

【证治方药】

(一)风中经络

治法;疏风通络。

方剂:牵正散(《杨氏家藏方》)加减。

药物{白附子10g,全蝎6g,僵蚕6g,蝉衣6g,防风10g,钩藤10g。

方义:白附子。防风、蝉衣疏风,全蝎、僵蚕通络,钩藤息风。

加减:恶风寒加羌活、剂芥祛风,面颊、耳后局部热痛加牛蒡子、蒲公英清热。

变通法:有痰者可用玉真散(《外科正宗》)加减,药如白附子、防风、羌活、天麻、白芷、南星,化痰通络息风。

(二)风痰入络

治法:益气化痰,息风通络。

方剂:六君子汤(《医学正传》)加减。

药物:党参12g,白术15g,茯苓15g,甘草6g,陈皮10g,法半夏15g,天麻15g,秦艽10g,竹沥10g,姜汁少许。

方义:党参、白术、茯苓、甘草健脾益气,陈皮、半夏、竹沥、姜汁化痰和胃,天麻息风,秦艽通络。

加减:舌强语謇加菖蒲、蒲黄通窍,神志不清加苏合香丸开窍。

变通法:夹热者。方用导痰汤(《济生方》)加减,药如茯苓、甘草、陈皮、半夏、胆南星、栀子、黄芩、黄连、竹沥,清热化痰,理气通络。

(三)脾虚不敛

治法:益气健脾,温中摄涎。

方剂:六君子汤(《医学正传》)合甘草干姜汤(《伤寒论》)加减。

药物:党参12g,白术15g,干姜6g,茯苓15g,甘草6g,陈皮10g,法半夏15g,五睬子10g,益智仁l0g。

方义:党参、白术、茯莓、甘草健脾益气。陈皮、半夏和胃,干姜温中,五味子、益智仁摄涎。

加减:兼见肾虚可加山药、芡实等补肾摄涎,

变通法:脾气虚寒,津液不摄,形寒肢冷者,可用附子理中汤(《局方》)加五味子、益智仁加减,温中益气摄津,

(四)肾虚不摄

治法:补肾益气摄涎。

方剂:肾气丸(《金匮要略》)加减。

药物:熟地15g,山药15g,山萸肉10g,芡实15g,五味子10g,益智仁l0g。

方义:熟地、山药、山蓖肉补肾气,芡实、五味子、益智仁摄津液。

加减:精神迟滞,耳目失聪,可加菖蒲、蒲黄醒脑开窍。夜间尿频。尿后余沥加金樱子、桑螵蛸、乌药固涩。

变通法:临床见症,脾肾两虚常有兼夹,可合六君子汤(《医学正传》)。

(五)心胃积热

治法:清心胃火。

方剂:清热泻脾散(《医宗盘鉴》)加减。

药物:山栀6g,石膏10g,黄连3g,生地10g,黄芩10g,获苓10g,灯心6g。

方义:黄连、山栀泻心火,石膏泻胃火,生地养阴清热,茯苓、灯心清利泄热。

加减:口舌疼痛、糜烂溃疡加马勃、蒲黄,小便短赤加竹叶、通草。

变通法:可用泻黄散(《小儿药证直诀》)合清胃散(《兰室秘藏》)加减,药用石膏、黄连、藿香、防风、生地、丹皮等。

【外治法】

吴萸3g,胆南星1g,研束混匀,临睡前先洗脚净擦干,取药末1,5g,用陈米醋调成饼状,敷贴涌泉穴,男左女右,外用纱布扎紧,每次12小时。3~4次即可。一般用于小儿流涎。

【评述】

口为脾窍,小儿流涎可由脾胃伏火积热或脾虚不能敛津面致,前者用清热泻火,后者用益气健脾。年老流涎,可因肾气虚亏、津液不摄或风痰入络而致,也可见脾虚不敛者。肾气虚亏用补肾摄涎,风痰入络用化痰息风,对肾气虚亏和脾虚不敛之证,切莫见其流涎不止,即认作痰涎为患,而一味攻逐痰涎,致成虚虚之变。

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流涎问答

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