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术后尿失禁

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术后尿失禁是男性前列腺手术后和泌尿道外伤患者经常出现的并发症。这类患者既有尿失禁,又可有成次排尿。排尿时由于尿道狭窄,出现排尿困难;储尿时尿道又不能完全关闭,使尿液从膀肤涓涓流出,不分时间,不分场合,浸湿床单被褥,污染衣裤鞋袜,让患者痛苦不堪。不稳定膀胱、尿路感染、术后导尿管牵引时间过长等是术后尿失禁发生最主要的原因。

手术,成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等;儿童为后尿道瓣膜等手术后,造成膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力,使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。

其中,行经尿道前列腺切除术后,发生尿频及轻度尿失禁。经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺肥大的金标准。手术方法是,经尿道进入一条镜子,用带电的小刀将肥大的前列腺刨刮成碎片,然后冲出体外。因为前列腺位于膀胱的出口位置,包绕尿道近段,刚好在人体控尿内外开关(内外括约肌)中间。切除前列腺时内开关同时切除,外开关保留。绝大部分患者术后能保留控尿功能。由于没有了内开关,控尿能力较前减弱。

因此,术后早期部分患者有控不住尿的情况。常常在腹部用力咳嗽、喷嚏或膀胱尿胀时会有尿漏出。大部分患者可通过锻炼盆底肌肉和做收缩肛门的动作,在三个月到半年左右恢复控尿。但如果手术中损伤了外括约肌导致控尿不理想,则要通过手术修复,或安装人工尿道括约肌才能治愈。术后尿频也是一个常见症状。主要是由于手术切除创面还没有愈合所致,大部分患者术后1个月左右将逐渐好转。如前列腺切除伤口发生感染,则尿频症状会明显加重。验尿可发现有大量脓细胞,这时应到医院就诊,一般通过抗炎治疗可以治愈。

手术后输尿管瘘

因术后尿失禁大都是因为前列腺术后引起的,并且预防术后尿失禁的原理都是已消毒为最基本、最可靠的方法,因此,在这就着重介绍前列腺术后尿失禁的预防方法。

为避免术后尿失禁,前列腺切除术前与术后应用抗生索控制感染,术前做尿流动力学检查,以期发现不稳定膀胱、神经原性膀胱等,术后检查可了解尿失禁的原因,最为重要的是术中刺除前列腺腺体时,指尖应紧贴前列腺腺体掐断尿道,切忌暴力撕拉尿道,必要时用剪刀贴近腺体尖部剪断,则除腺瘤后,应详细检查避免残留腺体,术后避免长期留置导尿管,勿过度等。

专家指出,前列腺切除术后一旦拔除导尿管,多能顺利排尿,少数前列腺增生病人的排尿不畅或开始排尿顺利,数日后又逐渐出现排尿困难,其原因有:

1、膀胱颈部水肿多由于久置导尿管及气囊压迫所致,拔管后逐渐减轻。

2、膀胱颈狭窄,前列腺增生症合并膀胱颈肥厚,纤维化或前列腺较大,窝缘较高,而未作膀胱颈肌层楔形切除或切开,术中未行膀胱颈荷包缝合以隔离腺窝,拔管时肠线尚未松开,术后发生膀胱颈挛缩,引起排尿困难。

3、前列腺组织残留、腺窝感染,前列腺结节性增生并有粘连时,术后往往有结节残留,结节位于前列腺尖部者症状较早复发,再度增生而致排尿困难。

4、尿道狭窄,多发于术后2~6周,为渐进性。主要为导尿管太粗、留置过久、压迫尿道,或合并炎症。

预防前列腺切除术后排尿其他可能引发术后尿失禁的异常症状方法:

可以在腺瘤剜出前,若膀胱出口较窄或后唇肥厚者,均需作后唇肌层楔形切除,并将膀胱粘膜缝合腺窝后壁,形成一漏斗形出口,膀胱颈只作部分缝合留下宽阔的出口,让导尿管球囊在膀胱内将其压迫,导尿管留置时间不要太长,如冲洗液变清,可在术后24~48小时解除球囊压迫。

术后尿失禁中药加西药治疗效果比较好,一般来说在前列腺炎的治疗方法中,按摩与药物是两种传统的疗法,至于其他一些疗法还有很多,例如超声波、超短波、微波、射频或红外线等的理疗。总的来讲,理疗是作为药物治疗前列腺炎的辅助疗法,单靠理疗的效果较差。值得一提的是患者一般会选择中药治疗前列腺炎的方法,因为对于治疗前列腺炎的中药,其依赖性和渗透性等都要强一些而且在很大程度上纯中药治疗无任何副作用。

1.经尿道腔内注射药物法:就是往患者的尿道黏膜中注射胶原蛋白或泰龙,使其尿道的张力增强,从而控制排尿。该疗法的总有效率只有38.7%,而达到完全控制尿液者仅有8.1%

2.球部尿道悬吊术:就是用特殊材料将患者的尿道悬吊起来,以增加其尿道的张力,从而起到控制排尿的作用。但该疗法不能解决患者尿道狭窄的问题,其有效率也只有75%(治愈者占67%,症状改善者占8%)。

3.人工尿道括约肌植入术:就是将人工尿道括约肌植入患者的体内,从而人为地起到控制排尿的作用,其有效率达90%(治愈者占75%,症状改善者占15%)。

由于后两种方法采用的都是人工材料,致使患者尿道的受压坏死率和发生感染率分别达到5%和3%,发生综合并发症的几率甚至高达30%以上。此外,人工尿道括约肌的价格也比较昂贵,每套装置约需人民币8~10万元,并且只能使用10年。

而我们在新理论指导下创建的“功能性尿道重建术”,则不需采用人工材料,它主要通过切除患者“冰冻尿道”的瘢痕,为其建立足够长且有弹性的功能性尿道,以解决其前列腺术后尿失禁的问题。目前,这种手术的疗效已在临床上得到了验证。

“尿道控制尿液新观点”的提出以及新手术术式的设计和定型,是我国泌尿外科领先世界的原创性研究。它使前列腺术后尿失禁和外伤性尿失禁患者从此可以像普通人一样正常地生活,再也不必忍受尿失禁带来的不便和痛苦了。

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