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腰痛

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腰痛,是指背后从肋骨到髂骨之间区域的疼痛,多提示肾脏和上尿路疾病或脊柱相关伤病。

临床发现,腰痛常常呈多样性,从钝痛到严重刺痛或搏动性疼痛,持续性痛或间歇疼痛等均有;有的表现为腰部一侧疼痛,有的则两侧均痛;有的腰痛还常可放射到臀部、腿部、以致脚趾。有的还伴有外感或症状。这些每每是由于病因不同而症状有所不同。外伤与内伤是腰痛的主要原因、

腰椎X线照片或核磁共振等检查,常可见到异常征象。

妇女由于有月经、孕育、分娩、哺乳等生理特点,同时又有月经病、带下病、妊娠病、妇科杂病及节育等病理特点,所以腰痛是常见的病症。经产妇女80%以上都可出现腰痛,特别是经期、孕期和产后的腰痛,常被认为是生理性疼痛,不需要特别治疗。引起腰痛病的原因很多,约有数十种,比较常见的有肾虚、腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

脊柱外科、泌尿外科、骨伤科 、妇科、针灸科、按摩推拿科、 中医骨伤科、中医内科、疼痛科、理疗科 、运动医学科

【就诊策略】

以排除最危险病症为原则

一、脊柱外科、泌尿外科、骨伤科 、妇科检查可分析病因,排除危险因素

二、病情稳定者可去针灸科、按摩推拿科、 中医骨伤科、中医内科、疼痛科、理疗科 、运动医学科 进行治疗

三、小医院无中医科的可看骨伤科

【腰痛的症状】

腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。

西医的肾脏疾病、风湿病、腰肌劳损、脊椎及脊髓疾病等所致腰痛,可参照该证辨证论治。

缠腰疼痛多由肾阳不足,寒凝带脉,或肝经湿热侵及带脉,经行之际,阳虚气弱,以致带脉气结不通而出现疼痛;或冲任气血充盛,以致带脉壅滞,湿热滞留而疼痛。

患腰痛首先要注意改变生活方式,不适宜穿带跟的鞋,有条件的可以选择负跟鞋。腰痛是一个症状,不是一个独立的疾病,引起腰痛的原因是比较复杂的,所以出现持续且不明原因的腰痛,不要掉以轻心,应尽快到医院确诊,避免某些严重疾病的发展。

【腰痛相关疾病】

阴道癌 子宫后屈后倾直肠综合征 盆腔结核 崩漏 慢性附件炎 急性肾小管间质性肾炎 肾盂肾炎 慢性肾小球肾炎 肾动脉栓塞和血栓形成 IgA肾病 髓质海绵肾 气肿性肾盂肾炎 急性肾动脉血栓和栓塞 肾脓肿 肾皮质多发性脓肿 肾嗜酸性细胞瘤 肾腺瘤 肾周脓肿 药物相关性急性间质性肾炎 白血病肾损害 获得性肾囊肿 急性肾盂肾炎 马蹄肾 盘形肾 肾淀粉样变肾损害 肾脏错构瘤 肾转移癌 肾综合征出血热 慢性肾盂肾炎 肾动脉狭窄 肾积脓 肾积水 肾结核继发对侧肾积水 胸腔肾异位 老年人肾癌 复发性腹痛 胰腺囊腺癌 黄疸 流行性出血热 并殖吸虫病 肾结核 尿路感染 膀胱输尿管反流 急性尿路感染 肾结石 急性尿道刺激症 老年前列腺癌 女性膀胱颈梗阻 髂血管后输尿管 输尿管膀胱交界处狭窄 先天性巨输尿管 职业性泌尿系统疾病 泌尿系结石 输尿管肿瘤 血尿疾病 泌尿生殖系棘球蚴病 泌尿生殖系血吸虫病 泌尿生殖系真菌病 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 播散性血管内凝血(中医) 血型不合溶血性输血反应 红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血 非营养性佝偻病 腰椎不稳 腰椎滑脱症 未分化脊柱关节病 肌筋膜炎 腰椎小关节紊乱 慢性腰背痛 颈椎先天融合畸形 姿态性腰腿痛 高尿酸血症 糖尿病合并尿路感染及肾盂积水 阴道后壁脱垂 妊娠合并泌尿系感染 妊娠合并性传播疾病 产后尿路感染 骨髓瘤 泌尿男生殖系真菌感染 男性泌尿系肿瘤 精瘀证 砷化氢中毒 腰背纤维织炎 腰肌劳损 臀上皮神经炎 常染色体隐性遗传性脑动脉病 腰腿痛 振动综合征 放射性肠炎(中医) 热毒冲心 老年人腹主动脉瘤 下腔静脉综合征 臀上皮神经嵌压征 葡萄疫

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引起腰痛病的原因很多,约有数十种,比较常见的有腰椎骨质增生、椎间盘突出症、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。

腰背部是人体用力最多的部位,为人体提供支持并保护脊柱,对长期在办公室久坐而缺少运动的人,或是因为工作需要久站的人,长时间维持一个体位或姿势太久,就容易造成腰背部的疼痛并引发腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征,也有的是在重复性损伤后积累发病。很多慢性腰痛病人与慢性骨筋膜间隔综合征有关,原因可能是骨筋膜间隔内压升高导致腰背筋膜下间隙消失,肌肉血流量下降,疏松脂肪组织变性。由于这种损害,造成了患者无论是多走、多坐还是多卧,都会腰疼,即长时间保持一种姿势容易产生腰疼。

具体有如下描述:

(一) 膀胱癌

表现为持续性单侧或双侧腰部钝痛,可能向腿部、背部及会阴部放射。膀胱癌最常见的早期症状是持续性无痛性肉眼血尿,常伴有血凝块。伴随症状包括尿频、尿急、夜尿频繁、排尿困难或脓尿,膀胱区胀满感,膀胱、直肠、骨盆。背部或腿部疼痛,腹泻、呕吐和睡眠障碍。

(二) 结石

肾和输尿管结百会引起单侧强烈的疝气样腰痛。一般情况下,肋脊角疼痛起初向腰部、耻骨上区或外生殖器处放射;也可能出现腹和腰背部疼痛。剧烈疼痛时常伴随恶心,呕吐。其他症状包括肋脊角触痛、血尿、肠鸣音减弱。也可能出现泌尿系感染的症状和体征(尿频、尿急、排尿困难、夜尿、疲乏、低热和里急后重)。

(三) 细菌性膀胱炎

细菌性膀胱炎时常在泌尿系感染症状后出现单侧或双侧腰痛,也可出现会阴、腰背部和耻骨上疼痛。其他症状包括排尿困难、夜尿、血尿、尿频、尿急、里急后重、疲乏和低热。

(四) 急性肾小球肾炎

肾小球肾炎患者常出现两侧持续性中度腰痛。最常见症状包括面部和全身中度水肿、血尿、少尿或无尿及疲劳。其他症状:血压轻度升高、低热、乏力、头痛、恶心、呕吐及肺淤血的相关症状,包括呼吸困难、呼吸急促和湿啰音。

(五) 阻塞性尿路疾病

急性尿路梗阻时,出现严重腰痛,慢性梗阻时呈典型的钝痛。这两种类型时,疼痛可能局限于上腹部并向腹股沟放射,恶心和呕吐,腹胀,无尿与少尿、多尿情况变替出现,也可能出现肠鸣音亢进。阻塞部位不同,也可能出现腹部明显肿块、肋脊角触痛和膀胱膨胀。

(六) 急性胰腺炎

双侧腰痛可能发展为严重的上腹部疼痛或左上象限向背部放射的疼痛。急性发作时极度疼痛、恶心和持续呕吐、腹部压痛和腹肌紧张、肠鸣音亢进,也可能出现烦躁不安、低热、心动过速、低血压,Turner征和Cullen征阳性。

(七) 急性肾乳头坏死

这种情况常出现严重的双侧腰痛伴肾绞痛、肋脊角触痛、腹痛和腹肌紧张。泌尿系统症状和体征包括少尿或无尿、血尿和脓尿.伴高热、寒战、呕吐和肠鸣音亢进。

(八) 肾周围脓肿

单侧腰痛和肋脊角触痛伴排尿困难、持续高热、寒战,有些患者还可出现腹部明显肿块。

(九) 多囊肾

这种肾脏疾病早期表现为双侧腰部钝痛,疼痛可以成为严重的疝气痛。如果囊肿破裂和血栓移动或造成阻塞时,会加重腰痛及出现疝气样疼痛。早期非特异性表现包括多尿、血压上升及泌尿系感染的症状和体征。晚期症状包括血尿,会阴部、腰背部及耻骨上疼痛。

(十) 急性肾盂肾炎

典型泌尿系感染症状,如排尿困难、夜尿、血尿、尿急、尿频和里急后重,出现几个小时或几天后表现为严重的持续性单侧或双倒腰痛。其他常见症状包括持续高热、寒战、食欲不振、虚弱、乏力、全身肌肉酸痛、腹痛及明显的肋脊角触痛。

(十一) 肾癌

单侧腰痛、肉眼血尿、腰部可触及的肿块是肾癌的典型临床三联征。腰痛通常为隐约钝痛,有出血或尿中排出血块时可能会出现疝气样疼痛。相关症状和体征包括发热、血压上升和尿潴留。体重减轻、下肢水肿、恶心和呕吐提示病情加重。

(十二) 肾梗死

出现单侧持续的严重腰痛伴触痛,严重的上腹部疼痛。患者也可能出现肋脊角触痛、厌食、恶心、呕吐、发热、肠鸣音亢进、血尿、少尿或无尿。

(十三) 肾损伤

双侧或单侧腰痛,腰部可看到或触及明显肿块,肋脊角触痛或腹痛(可能较严重,并向腹股沟放射)常提示左肾受损。其他症状包括血尿、少尿、腹胀,Turner征阳性、肠鸣音亢进、恶心和呕吐。严重损伤时可能有休克表现,如心动过速和皮肤苍白发冷。

(十四) 肾静脉血栓

单侧腰痛及腰背部肋脊角疼痛、上腹部触痛提示迅速发生的静脉阻塞。其他症状包括发热、血尿、下肢水肿。双侧腰痛、少尿、尿毒症及其他症状和体征(恶心、呕吐和尿毒症恶臭)提示双侧肾静脉栓塞。

(十五) 急性肾皮质坏死

这种情况的单侧腰痛通常较为严重。其他表现包括肉眼血尿、无尿、白细胞增多和发热。

1、体格检查:

(1) 观察有无腰椎畸形、腰椎生理曲线消失、侧弯。

(2) 体质情况;身体是单薄还是健壮。

(3) 腰部有无压痛和叩痛以及疼痛的具体部位。压痛这项最简单的检查对疼痛定位很有价值,一般压痛点即是产生疼痛的部位,从解剖投影可以判断是何种组织结构产生的疼痛。叩痛阳性是指疼痛部位在腰部的深部。腰部软组织劳损不会有叩痛。

(4) 椎旁肌肉有无紧张或痉挛。

(5) 若怀疑下肢痛麻存在,则必须进行神经科检查。

2、辅助检查:

对慢性腰痛而言,影像学检查已成为常规检查,目的是证实问诊及体检后的印象诊断,并可以对腰椎引发的腰痛进行定性诊断。此外,原因不明的慢性腰痛可根据影像学寻找病因,避免误诊或漏诊。必要时做相应的实验室检查。

1. x线检查规范的影像学检查应从x线片开始,对骨科而言这是基本的影像学检查。

2. CT、MRI如x线片不能肯定,可行MRI及CT检查,三者彼此有互补性。

3. 怀疑有多发性骨髓瘤或脊柱转移瘤者需补充行99mTc-MDP(99锝)全身骨扫描或FDG显影(PET或SPECT检查),后者对骨及软组织均显影。

4. 怀疑有结核、强直性脊柱炎者需行ESR(血沉),ASO(抗链O),RF(类风湿因子),CRP(C反应蛋白)检查。

【误诊原因】

肩颈痛、背痛和腰痛的误诊原因均相似。因为均为常见病,急性疼痛多有明确病史和典型表现,不易误诊,但慢性病多数又是一般的劳损所致,仅靠常规体检,不去进行深层次的思维,特别是未做影像学检查,而简单地做出印象诊断,往往忽略或遗漏了骨性病变,以致延误了治疗。所以在采集临床资料时,不应只满足于了解一般病史及体征,应该不放过任何特殊的表现,或深入了解不寻常的表现,如神经症状、骨科以外的症状等,即或在读片时,也应结合影像学的确切或可疑表现,扩大思维范围,补充或追问病史,或反复进行体检,小心求证,最终做出准确诊断。在确定治疗原则并予以实施后,也应随访观察疗效,及时调整治疗方案,有时甚至需要纠正原来的诊断。主要依靠影像学检查,确定或排除骨性或椎问盘病变以及确定软组织病变。病变在脊椎者,其中多数根据影像学检查即可做出定位和定性诊断,而软组织疼痛根据问新诊和体检可做出定位和定性的诊断,但仍属于印象诊断。

诊断依据

(一) 病史

(1) 现病史:

1) 发病时间、腰痛的程度和性质。注意由于患者各自感觉不同,有很大的主观性,应全面考虑。

2) 嘱病人准确指出腰痛的部位,是腰部正中还是两旁痛,前者可以是腰椎,也可以是棘上或棘间韧带引起的疼痛(体检可以帮助鉴别),后者则多是由腰肌所引起的疼痛。

3) 是单纯腰痛还是伴有下肢麻痛,前者可以由腰椎引起,但更多的是腰部软组织引起,而伴有下肢痛麻者则基本上可以肯定是腰椎病变所引起。

4) 躯干和四肢的痛觉由体神经支配,故多数患者疼痛定位较准确,但也有少数患者不能明确指出,也说不清腰痛部位,特别是那些腰痛的程度不重.常伴易疲劳、下腹沉重感者,需考虑腰部以外疾病引起的症状,如男性需了解有无前列腺炎,女性需了解有无盆腔炎。

5) 询问引起腰痛的原因,腰痛的发生原因既有助于定性诊断,也有助于定位诊断(如有无明确的抻腰扭腰、搬抬重物病史)。

6) 腰痛的特点和规律性,如晨起时腰僵硬、疼痛,即所谓“晨僵”,稍行活动后反觉腰部轻松、疼痛减轻或消失,此后又渐觉加重或回复原状,这是腰椎退行性变的常见症状。若晨起无腰痛,至下午或劳累后才感觉疼痛,为软组织疲劳性疼痛的特点。

(2) 既往史:既往有无外伤史、类似腰痛史、有无反复发作以及发作的诱因。做过什么治疗,效果如何。患者的职业和腰痛的发生有无关系。病史长者有时会给医生一种无大病的错觉,其实很可能存在隐患,说明病因未除或在继续,应询问清楚。

(二)根据检查结果确诊

诊断腰痛时,年龄有参考价值,中年人尚需考虑已有腰椎退行性变,不协调的动作可能诱发症状出现。老年人除考虑腰椎退变外,韧带组织弹性减弱、肌肉薄弱也容易造成损伤,此外,腰椎压缩变形也有可能,尤其是女性。

1.软组织损伤或劳损

软组织损伤或劳损是腰痛最常见的病因,尤多见于青年人。常无明确的发病诱因,姿势性疲劳、积累性损伤的可能性较大。腰肌扁平薄弱者容易发生软组织疲劳性疼痛,尤其是缺乏体育锻炼、弯腰工作较多或时间过久者更易发生。腰痛多出现在下午或劳累后。“晨僵”为腰部软组织疲劳性疼痛的特点。一般腰部均有压痛,正中压痛多为棘上棘间韧带痛,而腰两侧压痛则为腰肌痛,可伴有肌肉紧张,均为劳损所致。

2.腰椎间盘病变或腰椎不稳定若腰痛同时伴有腰部持续的僵硬感,活动受限,则需考虑腰椎退变,腰椎间盘狭窄或腰椎存在不稳定因素(如峡部裂或椎间盘退变所致的滑椎)。腰椎曲线可以有反向、后凸成角畸形。

3.骨性病变深部叩痛可能是腰椎骨破坏或骨质疏松导致的椎体压缩骨折所致。扣痛阳性者必须进行影像学检查。但急性腰肌捩伤由于肌肉痉挛也可有扣痛,询问病史即可排除。“晨僵”是腰椎退行性变的常见症状。“晨僵”的机制是夜间卧床,肌肉僵直,开始活动可使肌肉放松,故腰部僵硬感和疼痛缓解、劳累后又依然如故。腰痛同时伴有腰部持续的僵硬感,活动受限,腰椎曲线出现反向、后凸成角畸形时,还应考虑炎症(如结核、强直性脊柱炎)、肿瘤等。需影像学检查确定。

4.腰部以外病变所致慢性腰痛若体检和影像学检查均无任何发现,需考虑是否是腰部以外病变所引起的腰痛,如前列腺炎,盆腔炎等。

1、保持良好姿势:良好体位良好的体位姿态,可使身体呈现自然舒适的状态,在站立、行走时,尽量少穿高跟鞋,保持身体的自然舒适,减少腰部的压力,以及身体肌肉因长时间不动而产生的僵硬。

2、适量运动:可以舒缓僵硬的肌肉,同时也可以增加腰部力量的训练,提高腰部的承受能力,减少腰部损伤的发生。[减少弯腰:提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出。

3、补钙补维生素:在日常生活中可多食牛奶等含钙高的食物,维生素是促进人体营养吸收的必要物质,所以维生素也是在平时需要注意补充的,通过饮食的调节,能有有效防止腰疼的症状。

4、腰椎间盘脱出与腰肌劳损、椎间盘老化是相关的,长时间保持同一姿势,肌肉一直处于紧张强直状态,加之随年龄增长椎间盘老化,纤维环破裂就会导致椎间盘脱出。另外,腰椎的骨质代偿性增生,韧带钙化等,这样会压迫周围的一些神经、血管产生相关的症状。多见于第4-5腰椎和腰5骶1椎间盘脱出。临床上大部分腰椎间盘脱出可以采用保守治疗。

5、可以采用针灸、推拿、射频理疗等方法;若疼痛剧烈,则需要服用止痛剂并及时就医。平时注意保暖,注意不要过度弯腰工作。睡觉要选用硬床软垫,腰椎有个生理曲度,可以在腰部垫一个小枕头,使腰肌得到放松。

6、另外通过中药调理,改善局部血液循环,增加受压脊髓、神经血液供应,延缓椎间盘周围韧带钙化,也可明显缓解疼痛症状。

7、但若病人已经出现大小失禁、肛门周围及双下肢或单下肢持续麻木、间歇性跛行等症状;或是核磁共振检查提示:中央型巨大间盘突出或椎间盘已破裂压迫脊髓、脊髓水肿,椎管狭窄或神经根管狭窄者;或是经过保守治疗半年以上、且病情进一步恶化,反复发作影响病人正常上班,则需要手术治疗。

8、对于单纯间盘脱出,可采用内镜下髓核显微切除,损伤小,术后次日即可下床活动。对于伴有椎体不稳、滑脱或多阶段椎间盘脱出,仍需要行后路椎板减压及开窗减压等方法,或前路经腹入路椎间盘切除术,相应手术创伤较大,术后尚需钢钉、人工椎间盘置入及撑开器固定。

一、根据病变的部位及性质有两类治疗方法可供选择,即手术治疗和非手术治疗。虽然颈椎、胸椎、腰椎各有各自的解剖特点,但在治疗原则上大同小异。由于脊柱外科近30年来的迅速发展,手术治疗愈来愈安全,疗效愈来愈好,微创技术的应用范围也愈来愈广,但仍应严格把握手术适应证。

1、可做可不做的手术,应该不做,骨科不宜施行预防手术。

2、不需行内固定术者,应该坚持不做。

3、颈肩、背和腰的软组织疼痛均不需手术治疗,而保守治疗的方法都大同小异。

4、甾体抗炎药不能仅仅当做止痛药来应用,其对软组织积累性劳损或捩伤有减少充血、水肿的作用,可缩短疗程。目前开发的控释、缓释剂型效果持久,胃肠不良反应少,尤其C0x一2抑制剂类药的不良反应更少。

5、局部封闭治疗 如果压痛点局限,局部封闭疗效可靠又迅速,新剂型一般都含有速效和长效两种成分,注射准确常常可一次成功。此疗法在运动员、舞蹈和杂技演员常常是保证训练的“法宝”。但在糖尿病者慎用,对肿瘤和结核病患者禁用。

6、注意事项:对症使用止痛药。严密监测患者的生命体征,保证精确记录患者液体出入量。诊断评估包括一系列尿液和血清学检查、排泄性尿路造影、腰部超声、电脑断层扫描、排尿膀胱尿道摄影、膀胱镜、逆行输尿管肾盂造影术、尿道造影和膀胱造影。

孩子无法描述疼痛时,很难判断腰痛情况。在这种情况下,透射照明法照射腹部和腰部有助于检查有无膀胱膨胀及腹部肿块。儿童腰痛的常见原因包括尿路梗阻、急性链球菌感染后肾小球肾炎、小儿多囊肾病和肾母细胞瘤。

二、正规有效治疗

选择正规有效、没副作用的治疗方法是关键,口服药物对肝、肾、胃肠有一定的损伤,副作用大,因此选择外用中药如: 孝多筋骨康贴,效果非常好,从外皮渗透,药物渗入骨质,没有副作用,使用方便,不过敏,被称为绿色疗法。

三、功能治疗

腰痛在医学上是一种表症,一种症状,本身可以发腰痛的疾病非常多,但是总体来说,不外乎以下两类疾病:

1,炎症性疾病,包括泌尿系统感染,生殖器系统感染,这类型疾病,积极通过消炎治疗即可取得痊愈。

2,物理机械性损伤:这类疾病包括我们常见到的腰肌劳损,急慢性腰扭伤,风湿类风湿,肾虚,椎间盘突出,腰椎骨质增生等。这些疾病,可引起腰部肌肉缺血,缺钙,受凉,腰肌韧带纤维过度拉伸。或者椎间盘突出或者骨质增生引发腰部神经压迫,从而导致腰部肌肉无力,疼痛。

所以,从治疗的角度来讲,活血通络,通经化瘀,配合必要的牵引,固定作用,是我们治疗腰部疼痛时常用到的方法,这些方法针对不同类型的病情,均可起到作用,但是腰痛的治疗关键在于坚持。大多客户腰痛的不到有效的缓解,反复迁延,不能彻底治愈,就在于得不到对症的方法和自身无法坚持治疗。在这一方面,建议腰痛患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械,比如,腰痛治疗带,腰痛固定带等等,都属于国内多功能治疗的常用方法。

腰痛治疗带属医疗器械产品,产品设计结构兼具磁疗、热蒸、牵引和固定四大功效。

1.对于因扭伤、久坐、寒冷等原因导致血液循环不畅、淤血、水肿等引起的腰痛,可以改善微循环和组织代谢,促进血脉通畅从而达到止痛。对于因腰部炎症、腰椎退行性改变引起的腰痛,可以提高致痛物质水解酶的活性,使缓激肽、组织胺、5-羟色胺等致痛物质水解或转化,达到止痛的作用。对于肾虚腰痛、牵扯性腰痛等,腰痛治疗带作用于人体,通过经络穴位增强生物电磁能,可推动经气的运行,疏通经络,达到通经止痛的效果。

2.独有的真皮加厚不透气带体设计,确保所覆盖的患部保持较高的皮肤温度和潮湿度,产生自身热蒸理疗效果,有利于增加局部血液循环。

3.大真皮带体内层附加有支撑曲度钢片,强调了牵引和固定治疗的优点,可有效支撑脊柱和腰椎,增强腰肌收缩力,更好地治疗腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎肥大、椎管狭窄等病症导致的腰痛。

4.使用非常方便,可以根据自己的体型或舒适程度调整系带,不论是行走锻炼或伏案工作或卧床休息均不影响治疗。

所以,综合来考虑,使用对症的方法,注意坚持治疗,腰痛可以得到痊愈。

四、急性腰痛的治疗

腰椎手术是最后不得不用的法宝。腰椎在人们一生中活动较多,经过手术后,这个部位会变得相对脆弱,更容易受到伤害。而且一旦做了“锥体融合术”,就会成为一个为“五斗金”也不折腰的人——已经失去了弯腰的权利。。

如果发生急性腰痛,第一时间就要采取让身体舒服的姿势,安静修养。横躺、像虾米一样弓起身体、抱膝等都是可以选择的姿势。然后在疼痛的部位敷上湿布或者冷毛巾,以缓解疼痛。要根据情况冷敷3天左右,此期间注意不要淋浴和泡澡。

急性腰痛的80%-90%都是由于肌肉疼痛引起。在肌肉的周围覆盖着叫“肌膜”的物质,相当于我们常见的鸡肉的那层白色薄膜。急性腰痛的时候,肌肉突然收缩伤及肌膜,引发肌膜炎,就产生疼痛。这种疼痛大概一周左右就可以治愈,此期间注意不要给腰部施加压力。治愈急性腰痛大概需要1-2周的时间,但是发生疼痛的这个部位的肌肉弹性下降,一旦不注意,疼痛又会发作。所以,腰不痛的时候要注意锻炼腰肌,促进腰部血液循环,及时排出腰部老旧废物。

【腰痛的护理】

1、早晨起床首先活动腰部。每日早晨起床后,要首先活动腰部。平时多做收缩腹肌、伸展腰肌运动,以及散步、倒步行走和骑自行车等,都能防止和减轻腰疼。

2、学会放松,减少紧张。紧张可使血液中激素增多促使腰间盘肿大而导致腰疼,所以合理安排工作和休息,保持愉快心境对防止腰疼有很大帮助。

3、保持正确姿势。无论做什么都不能违背生理机能。久坐的人坐时要使背部紧靠椅背,以使腰部肌肉得到放松和休息,时而向后伸腰也是预防腰疼的好方法。

4、改进饮食生活、避免肥胖。若体型已发胖则要实行科学减肥。因为肥胖会给脊椎带来过大的负荷,同时由于腹肌松弛而不能起到对脊椎的支撑作用,会迫使脊椎发生变形。

5、 要防止受寒,淋雨和受潮,腰部要注意保暖,不穿湿衣。夏季暑热,不要贪凉受露,暴饮冷饮等,在空调下时注意保护裸露背部,在超市或冻室时工作要记得保暖;秋季气候干燥,但秋风送爽,天气转凉,要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨,注意保暖是最重要的。春天,风气盛,常夹杂寒湿之邪侵犯人体,故应避免肩部过度风吹。以防寒湿之邪随风入侵。夏天,暑气盛,暑热和暑湿并存,人们往往贪凉。故应避免在阴凉处或夜晚风凉时过久暴露背部而贪凉受寒。

【注意事项】

1.保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累。

2.站或坐姿势要正确。脊柱不正,会造成椎间盘受力不均匀,是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松,坐如钟”,胸部挺起,腰部平直。同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动,可以解除腰背肌肉疲劳。

3.锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出。

4.提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。

从生物力学的角度上看,腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘所承受的压力最大,其活动度也最大,而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄(只有上部宽度的1/2),因而腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘是最容易受损的部位,临床上也是以腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘突出最为常见。

5.饮食均衡,蛋白质、维生素含量宜高,脂肪、胆固醇宜低,防止肥胖,戒烟控酒。

6.工作中注意劳逸结合,姿势正确,不宜久坐久站,剧烈体力活动前先做准备活动。

7.卧床休息,宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲。

8.避寒保暖。

9.腰椎间盘突出是运动系统疾病,预防原则要求减少运动,放松休息。

10.平时应加强腰背肌锻炼,加强腰椎。

腰痛是指以腰脊、或腰部一侧、或双侧疼痛为主要临床表现的一种病证。又称“腰脊痛”。现代医学的腰肌软组织病变、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变等腰部病变 以及部分内脏疾病,出现腰痛的临床表现时,可参考本病进行辨证论治。

病程较短,轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重,脊柱两旁常有明显的按压痛者为急性腰痛。如病程较长,缠绵难愈,腰部多隐痛或酸痛,常因体位不当,劳累过度,天气变化等因素而加重者为慢性腰痛。

本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等相关病史。

腰痛的成因,有外因与内因之分。外因为风寒湿邪气及外伤致病,属实:内因为年老、久病、耗损肾气所致,属虚。

腰痛辨证虽有寒湿、湿热、瘀血、肾精亏损等不同证型,但肾亏为其主要因素。因病变部位属于肾之外府,而外邪侵袭经久不愈,亦能伤肾,故其本多为肾虚。

腰痛实证日久,必损及肾而成虚证,故腰痛以虚者为多。正如《景岳全书·腰痛》言:“腰痛之虚证十居八九……其有实邪而为腰痛者,亦不过十中之二三耳。”

检查:腰痛病因较多,如风湿和类风湿等疾病者可进行血常规、抗溶血性链球菌 “〇”、红细胞沉降率、类风湿因子等检査,有助于诊断;如腰椎病变者可拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于诊断;如部分内脏疾病引起腰痛者,血、尿检査和泌尿系统影像学检査,有助于泌尿系统疾病的诊断;妇科检査可排除妇科疾病的诊断。

腰痛应辨清外感、内伤与劳伤。如发病较急,腰痛较剧,或伴有外感症状者为外感腰痛;如起病较缓,腰部酸痛,病程缠绵,常伴有脏腑症状,多见于肾虚;常因外感诱发本病而疼痛加重者为内伤腰痛;起病突然,疼痛部位固定,压痛明显,常有跌仆闪挫等病史者为劳伤腰痛。

1.寒湿腰痛

证候:腰部重痛,逐渐加重,恶风怕冷喜暖,活动不便,静卧病痛不减,阴雨和寒冷天气加重,舌淡苔白腻,脉沉而迟缓。

2.湿热腰痛

证候:腰部热痛而重着,暑湿阴雨天气症状加重,活动稍可减轻,身体困重,口渴不欲饮,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数或弦数。

3.劳伤腰痛

证候:腰痛如刺,痛有定处,痛处拒按,日轻夜重,轻者俯仰不便,重则不能转侧,舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。

4.肾虚腰痛

(1)肾阴虚

证候:腰部隐隐作痛,腰膝酸软无力,缠绵不愈,心烦少寐,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉弦细数。

(2)肾阳虚

证候:腰部隐隐作痛,腰膝酸软无力,缠绵不愈,局部发凉,喜温喜按,遇劳加重,卧则减轻,常反复发作,少腹拘急,面色咣白,肢冷畏寒,舌质淡,脉沉细无力。

1.背痛、尻痛、臀痛:背、腰、尻、臀是不同的解剖部位,背痛为胸椎及两侧肌肉疼痛,腰痛为腰椎及两侧肌肉疼痛,尻痛为骶尾椎疼痛,臀痛为骶骨两旁之肌肉疼痛。但有时也可出现腰背或腰骶疼痛,临证应予区别。

2.肾痹:腰痛是以腰部疼痛,行动不便为主;肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。.

如果患者受过外伤,应尽快寻找有无可视或可触及的腰部肿块,有无伴随的损伤、肋脊角疼痛、血尿、Turner征阳性及有无休克迹象(如室性心动过速和发冷、皮肤苍白)。如有一个或一个以上上述症状,建立静脉通路以便补液或给药。留置导尿管,监测尿量和评估血尿情况。取得血液样本做交叉配血、化验血常规和电解质。

1、刺灸法

治则:除湿散寒,补益肾气,通经止痛

处方:肾俞 腰眼 委中

方义:腰为肾之府,肾俞乃肾经经气转输之处,取之补益肾气,灸之可祛湿散寒;腰眼疏理局部筋脉,通经止痛;委中通调足太阳经气,通络活血止痛。

随证配穴 寒湿重-腰阳关,血瘀-水沟,肾虚-命门、三阴交。

操作:毫针刺,根据病情虚实酌情补泻或平补平泻,或加艾灸,或拔火罐,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

2、耳针法

选穴:腰骶椎 肾 神门

方法:毫针刺患侧耳穴,针刺后嘱患者活动腰部,每次留针30min,每日1次,亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压。

3、穴位注射法

选穴:以痛点为主。

方法:地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液,严格消毒后刺入痛点,无回血后推药液,每次每穴注射0.5~1ml,每日或隔日1次。

【证治方药】

(一) 寒湿侵袭

1、临床表现:腰部疼痛,或有冷重感,转侧不便,遇阴雨加剧,兼有身重困倦,或小便不利,舌苔白腻,脉沉紧或濡缓。

2、病因病机:寒湿侵袭,腰部经络受阻,气血运行不畅,腰部疼痛,或有冷重感,转倒不利。

3、治法:散寒祛湿。

4、方剂:甘姜苓术汤(《金匮要略》)加减。

药物:甘草10g,干姜6~10g,茯苓15~30g,白术15~30g,桂枝10g,细辛3~5g。

方义:干姜散寒暖腰,白术、茯苓行湿健脾,甘草益气和中,桂枝、细辛散寒通络。

加减:兼见风湿者,加羌活、独活、防风祛风散寒,又为腰部引经药。肾虚者加杜仲、桑寄生、川断、牛膝等补益肝肾。

5、变通法:如脾阳虚而寒湿注于腰部,见腰痛重滞冷感,面色白,纳食不馨,大便溏薄,苔白腻者,可用实脾饮(《济生方》)加减,药用附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、槟榔等,温阳散寒、健脾利湿。若日久兼肝肾虚弱,气血不足,可用独活奇生汤(《千金要方》)散寒湿、补肝肾、益气血,药用独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎,干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心等。

(二)湿热内阻

1、临床表现:腰部疼痛沉重,或痛处有发热感,小便短赤,两足酸软。舌苔黄腻,脉象濡数。

2、病因病机:湿热阻于腰部,筋脉弛缓,气血运行不畅,腰部疼痛,或有沉重、热感。

3、治法:清热化湿,通络和血。

4、方剂:三妙丸(《医学正传》)加减。

药物:苍术10g,牛膝15g,黄柏6~10g,羌独活各10g,防风10g,虎杖15g,络石藤15g,泽泻15g。

方义:苍术、牛膝、黄柏清利下焦湿热,虎杖,络石藤、泽泻清热化湿兼以通络和血,羌独活、防风疏风胜湿。

加减:若病久不愈、筋脉损伤者,可适加川断、木瓜,益肾强腰、濡养筋脉。

5、变通法:可用宣痹汤(《温病条辨》,加减。药用防己、姜黄、海桐皮、连翘、蚕砂、苡仁、木瓜等,清热化湿。

(三) 肾精亏损

1、临床表现:腰部疼痛,绵绵不体,卧床休息后能逐渐减轻,兼有腿膝酸软,不耐远行久立。或面色苍白,手足不温,小便清利,舌质淡,脉沉细无力;或口干咽燥,面色潮红,手足心热,小便色黄。舌质红,脉细数。

2、病因病机:腰为肾之府,肾主骨髓,肾精亏损,则腰府空虚,骨髓失充,故腰痛绵绵不绝。卧床休息后能逐渐减轻。

3、治法:肾阳虚弱者宜温补肾阳:肾阴不足者宜滋阴补肾。

4、方剂:

(1) 肾阳虚弱者,右归丸(《景岳全书》)加减。

药物:熟地10g,山药10g,山茱萸10g,枸杞子10g,杜仲l0g,菟丝子10g,附子6g,肉桂3~6g,桑寄生10g,川断10g,当归10g,鹿角胶l0g(烊冲)。

方义:熟地、当归、鹿角胺填补精血,山茱萸、枸杞子补益肝肾。桑寄生、川断、杜仲、菟丝子益肾强腰,附子、肉桂温肾益火,山药健脾盘气。

(2) 肾阴不足者,左归饮(《景岳全书》)加减。

药物:熟地10g,山药10g,山茱萸10g,枸杞子10g,杜仲10g,茯苓10g。牛膝10g,桑寄生10g,川断10g。

方义:熟地、山茱萸、枸杞子滋补肝肾之阴。山药、茯苓健脾补气,杜仲、桑寄生、川断强腰和络。

加减:如大便溏泄,饮食减少者,去当归、枸杞子,加肉豆蔻、干姜温中止泻:阳痿滑精,小便余沥,可加巴戟天、补骨脂壮阳固精。

5、变通法:可用肾气丸(《金匮要略》)温补肾阳,或用六味地黄丸(《小儿药证直诀》)滋补肾阴。

(四) 瘀血阻滞

1、临床表现:腰部疼痛如锥刺,轻则俯仰不利,重则不能转侧,痛处固定不移,日轻夜重,并常伴大便色黑或秘结不通。舌多紫黯,脉多涩滞:

2、病因病机:瘀血阻于腰部,络脉被阻,故腰部刺痛,痛有定处,俯仰转侧不利。

3、治法:活血祛瘀。

4、方剂:身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。

药物:牛膝15g,地龙10g。辜艽10g,羌括10g,川芎10g,当归10g,香附10g,甘草6g,桃仁10g,没药6g,五灵脂10g,红花10g。

方义:当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀,香附、没药理气行血,五灵脂、地龙通络祛瘀,牛膝强壮筋骨,秦艽、芜括祛风胜湿,甘草和中。

加减:如大便秘结,可加大黄通腑破瘀:若兼有肾虚,可加杜仲、川断补肾强腰,

5、变通法:大便色黑或秘结,舌紫黯者。可用桃仁承气汤(《伤寒论》)加减。药用桃仁、大黄、桂枝、芒硝等,通腑破瘀。

(五) 温痰流注

1、临床表现:腰部冷痛沉重,牵引背胁,或一同作痛,阴雨为甚,形体肥胖,动则有痰。苔白腻,脉滑,

2、病因病机:痰湿素盛之体,复感外湿,内外湿邪相合,流注肾经而腰部冷痛沉重,或局部作痛,阴雨为甚。

3、治法:祛湿化痰。

4、方剂:导痰汤(《济生方》)加减。

药物:法半夏10g,陈皮6~l0g,制南星6~10g,积实6~10g,乌药6~l0g,苍白术各10g,香附10g。

方义:半夏、陈皮、制南星祛湿化痰,苍术、白术燥湿健脾,香附、枳实、乌药理气止痛。

加减:有外湿者,加防己、独活祛风湿:兼有脾虚者加茯苓、党参健脾:日久不愈寒甚者,可加用干姜、肉桂温通。

5、变通法:湿痰腰痛,郁而化热,可转为湿热腰痛,可用四妙丸(经验方)加减,药用苍术、牛膝、黄柏、苡仁、萆薜、防己、滑石等,清热化湿。

(六) 肝郁气滞

1、临床表现:腰痛连胁、少腹胀满,似有气走注,忽聚忽散,不能久立行走。或睡至黎明。觉则腰痛,频欲转倒,跷起即止。舌苔薄,舌质偏红,脉弦细或沉弦。

2、病因病机:肝气郁结不疏,战气滞腰胁、少腹胀满疼痛,似有气走注。

3、治法:疏肝理气。

4,方剂:柴胡疏肝汤(《景岳全书》)合青囊散(《韩氏医通》)加减。

药物:柴胡10~15g,枳壳6g,白芍10~15g,甘草6g。香附10~15g,青陈皮各6g,乌药10g,

方义:柴胡、枳壳疏肝理气,白芍、甘草缓肝止痛,香附、乌药理气而通腰胁、少腹,青皮、陈皮一以疏肝、一以和胃。

加减:如见风者,忽聚忽散者,加防风、羌活祛风。如见湿者,加苍术、白术燥湿。如见虚者,加枸杞子、当归补血。

5、变通法:如寒凝气滞,腰胁、少腹胀满痒痛,似有气走注,可用天台乌药散(《医学发明》)加减,药用乌药、木香、青皮、良姜、槟榔、川楝子、小茴香等,温肝散寒。

(七) 琳浊结石

1、临束表现:腰痛时发时止,痛时剧烈难忍,小便黄赤混浊。夹有砂石,或尿时中断,刺痛难忍。舌色如常,脉弦。

2、病因病机:淋浊湿热蕴结。结石阻于膀胱,气化不利,故腰痛时发而痛时剧烈难忍。

3、治法:利水通淋,消石止痛。

4、方剂:石韦散(《证治汇补》)合三金汤(经验方)加减。

药物:石韦15g·冬葵子10g,置麦10g,滑石20g。车前子12g(包),土牛膝10g ,生鸡内金10g,金钱草30g,海金沙12g,琥珀5g(研末冲)。

方义:石韦、冬葵子、瞿麦、萹蓄、滑石、车前利水通淋,生鸡内金、金钱草、海金沙消石,土牛膝、琥珀通窍止痛。

加减:腰痛如绞,加白芍、甘草缓急止痛。

5、变通法:可用排尿石1号方(经验方),药用川楝子、乌药、木通、芍药、滑石、车前子、鸡内金、金钱草、海金沙、年膝等,通淋消石止痛。

(八) 风暴外袭

1、临床表现:腰痛掏急,或连脊背,或引脚踝,或见寒热,腰间觉冷,得温痛减。苔薄白,脉浮紧。

2、病因病机:太阳经夹脊抵腰中,下至足膝。风寒袭经,首犯太阳,经气受阻而腰痛。

3、治法:发散风寒。

4、方剂:人参败毒散(《小儿药证直诀》)加减。

药物:羌活10~15g,独活10~15g,防风10g,柴胡10g,桔梗10g,积壳10g,川芎10g,茯苓1 5g,甘草10g。

方义:羌活、独活、防风、柴胡祛风散寒,桔梗、枳壳一升一降、调畅气机,川芎行血止痛,茯苓渗湿,甘草和中。

加减:见恶寒发热者,加荆芥、麻黄发汗解表。

5、变通法:如见风热外侵,见腰痛而热,小便热赤,或身热微汗,口干而渴,咽喉红肿,苔薄舌边红,脉浮数,宜疏散风热,可用小柴胡汤(《伤寒论》)加减,药用柴胡、羌活、黄芩、续断、黑豆等。若大便闭者。可先用大柴胡汤(《伤寒论》)微下之。此为《张氏医通》成法。

【其他治法】

1、食疗

(1) 杜仲煲猪腰:杜仲30克,猪腰1—2个,加适量水共煲汤服用。适用于肾虚腰痛。

(2) 胡椒根蛇肉煲:胡椒根50克,蛇肉250克,共煲汤,调味服食。适用于寒湿腰痛。

(3) 芝麻15克,大米1130克。将芝麻用水淘净,轻微炒黄后研成泥状,加大米煮粥每日一剂,供早餐食用

2、热熨法

(1) 制草乌15克,生姜10克,盐少许,共捣研成细末,加酒少许炒热,布包外敷贴痛处。适用于寒湿腰痛。

(2) 葱白30克,大黄10克,共捣烂,炒热后外敷贴痛处。适用于湿热腰痛。

(3) 当归、川芎、乳香、没药各30克,醋300毫升,先将诸药在醋中浸泡4小时,再移入锅内加热数10沸。然后以纱布放入醋内浸透,趁热敷贴腰痛处,冷则更换,每次连续敷4—6小时,每日1次。适用于瘀血腰痛。

(4) 肉桂30克,吴茱萸90克,生姜120克,葱白30克,花椒60克,共炒热,以绢帕包裹,熨痛处,冷则再换炒热。适用于肾虚腰痛。

3、针灸疗法

一般取肾俞、委中,局部腧穴或阿是穴。寒湿者加风府、腰阳关,劳损者加膈俞、次谬,肾虚者加命门、志室、太溪。还可以根据证候的虚实,酌用补泻或平补平泻或针灸并用。剧烈腰痛者,可于委中穴放血,可于腰部穴拔火罐。

4、推拿疗法

先在腰部疼痛处及其周围应用滚法或推法,配合按肾俞、大肠俞、居髎及压痛点,根据辨证加用有关穴位或适当配合相应的动作运动。然后再用按、揉、擦等法。

【膳食调护】

1.猪腰:杜仲15克,猪腰四个。将杜仲切片,猪腰破开呈钱包形。然后将杜仲片装入猪腰内,外用卫生纸浸湿后将猪腰包裹数层,置柴灰火中慢慢烧烤,熟后取出去纸,食猪腰。

2.老桑枝炖鸡:老桑枝60克,母鸡1只。将鸡去毛及内脏,洗净,桑枝洗净切段,共入沙锅炖汤。上二方适用于老年腰痛偏阳虚者。

3.女贞子酒:女贞子250克,低度白酒500克。将女贞子洗净后,放入低度白酒中,浸泡3~4周,每日饮1~2次,每次1小盅,适用于老年腰痛偏阴虚者。

4.胡桃仁饼:胡桃仁(或核桃仁)50克,面粉250克,白糖少许,将胡桃仁打为碎末,与面粉混合在一起,加水适量,搅拌均匀,烙为薄饼食用。有补肾御寒、润肠通便的作用。适用于老年人肾虚腰痛伴有畏寒肢冷、大便干结等症。

5.当归生姜羊肉汤:当归20克,生姜30克,羊肉500克,黄酒、调料适量。将羊肉洗净,切为碎块,加入当归、生姜、黄酒及调料,炖煮1~2小时,食肉喝汤。有温中补血、补肾御寒的作用。适用于老年人肾虚腰痛伴有面色苍白、畏寒怕冷等症。

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腰痛问答

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病情分析:患者产后身酸麻,不敢摸凉水,很怕冷距今病程较长,可能是月子里着凉或是受风,产后身子较虚易被邪侵,是免疫力低下.一般产后怕冷也和免疫力有关.生气也可导致功能紊乱.指导意见:患者吃了很多药都没效,建议早上用红糖,大枣,桂圆,蒸鸡蛋试试.或者试试热茶水烫脚.就是用半盆水加茶叶煮热,40度左右时泡脚,之后慢慢加水,浑身出汗后钻入被窝.因病程长可以坚持时间长点,有助于提高免疫力
病情分析:您好朋友:腰痛是一个常见症状,通常可见于很多种疾病,有腰椎疾病,指导意见:如腰椎间盘突出症,椎管狭窄,腰椎急性扭伤,脊柱小关节错位,类风湿等,腰部软组织疾病,腰肌劳损,肌肉拉伤等,也可见于泌尿生殖系疾病,您的情况陈述简单,不能明确诊断。最好医院检查综合分析为好。祝你健康。
病情分析:您好月经期间都会出现一些不适的情况的,如果不是难以忍受多考虑是正常的。指导意见:建议您在月经期间注意做好护理工作,避免着凉,可以适当喝一些热红糖水,缓解上述症状。 祝您健康
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腰痛、眩晕、水肿等证与西医的慢性肾小球肾炎、肾病综合证、各类继发性肾病、急慢性功能不全的治疗。
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腰痛、眩晕、水肿等证与西医的慢性肾小球肾炎、肾病综合证
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顽固性面瘫,老年骨关节炎、偏头痛、失眠、三叉神经痛、腰痛、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、中风后遗症、咳嗽、哮喘、小儿遗尿等病。
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